Osteosintesi

Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

L'osteosintesi è una procedura per il trattamento chirurgico delle ossa rotte. I singoli frammenti vengono ricollegati con vari ausili quali viti, chiodi, placche e fili. Leggi tutto sul processo delle varie procedure di osteosintesi, quando sono necessarie e quali rischi comportano.

Che cos'è un'osteosintesi?

Osteosintesi (tradotto approssimativamente: "connessione ossea") è il termine generico per varie procedure chirurgiche utilizzate per trattare le fratture ossee. La frattura fa sì che l'osso perda la sua stabilità e lo spostamento costante dei frammenti significa che non può guarire adeguatamente.

Lo scopo della procedura di osteosintesi è quello di riunire i singoli frammenti nella loro forma originale, per stabilizzare il punto di frattura e quindi ripristinare la funzione dell'osso fino alla sua guarigione. Le seguenti procedure sono disponibili per un'osteosintesi:

• Fissaggio a vite
• Fissaggio della piastra
• Osteosintesi del chiodo endomidollare
• Fissazione con filo di Kirschner (soprattutto nei bambini)
• Osteosintesi della banda di tensione
• Fissatore esterno
• Vite per anca dinamica (se il femore vicino all'anca si rompe)

La procedura di osteosintesi utilizzata dipende dalla posizione e dal tipo di frattura ossea.

Quando si esegue un'osteosintesi?

Non tutte le ossa rotte richiedono un intervento chirurgico. L'osteosintesi è attualmente raccomandata per i seguenti quadri clinici:

• Fratture ossee aperte (con danni alla pelle e ai tessuti molli)
• Ossa rotte con lesioni ai vasi sanguigni o ai nervi
• Ossa rotte nella gamba
• Fratture ossee con frammenti multipli (fratture a frammenti multipli)
• Fratture ossee in pazienti con lesioni multiple potenzialmente letali (traumi multipli)
• Fratture ossee in pazienti con scarsa guarigione delle fratture (ad es. a causa di osteoporosi, vecchiaia)
• se i pazienti devono essere mobilizzati di nuovo rapidamente per determinati motivi (ad es. atleti agonisti)

Cosa si fa con un'osteosintesi?

L'osso umano è costituito da una corteccia solida (compacta) e da un nucleo un po' più morbido, l'osso spugnoso. Nel caso di ossa grandi si trova l'interno della cavità midollare, nella quale giace il midollo osseo; nella vecchiaia è sempre più sostituito dal grasso. L'osso è avvolto dal periostio, il cosiddetto periostio.

Prima dell'operazione

Prima che la frattura ossea venga trattata con un'osteosintesi, i pezzi ossei devono essere riportati nella loro posizione corretta l'uno rispetto all'altro. Questo processo è chiamato riduzione. In molti casi, la riduzione può essere chiusa, cioè senza intervento chirurgico. In questo caso, il medico riporta i frammenti nella loro posizione originale spostando e tirando abilmente l'osso rotto. Nei casi complicati, la riduzione viene eseguita durante l'operazione.

Prima di applicare un'osteosintesi, il chirurgo disinfetta la pelle del paziente e lo copre con teli sterili, lasciando fuori l'area operatoria.

Fissaggio a vite

Nell'osteosintesi delle viti, viene fatta una distinzione tra viti di trazione e viti da spongiosa. Con l'osteosintesi con vite interframmentaria, il medico perfora la corticale di un pezzo di osso così lontano che una vite può scivolare in questo foro. Nel frammento opposto, il dottore pratica un foro leggermente più piccolo in cui taglia un filo per la vite con uno strumento speciale.

Se ora gira una vite nei fori, il pezzo di osso con il filo viene tirato contro il pezzo di osso con il foro scorrevole. Stringendo la vite, i frammenti vengono premuti saldamente insieme.

La vite da spongiosa ha un gambo lungo con una filettatura corta all'estremità inferiore. Anche qui il chirurgo pratica un foro nell'osso in cui può scorrere l'asta della vite. Ora gira la vite da spongiosa nel foro in modo che la filettatura della vite si trovi dietro la linea di frattura. Secondo lo stesso principio della vite cefalica, questo crea una trazione sui frammenti, che poi li riunisce.

Fissaggio della piastra

Con la fissazione della placca, il chirurgo espone prima l'osso rotto. Quindi sceglie una placca che si adatta alla superficie ossea in termini di forma e dimensioni. Lo posiziona sopra la linea di frattura e lo fissa con viti nell'osso per tutti i frammenti. I frammenti sono saldamente collegati tra loro dalla piastra.

Osteosintesi del chiodo endomidollare

Il chirurgo apre la cavità midollare dell'osso con un filo o un punteruolo. In questo canale posiziona un filo guida su cui viene spinto un alesatore nel canale midollare. Il medico lo usa per espandere la cavità midollare dell'osso. Ora conficca un lungo chiodo nel canale nel canale midollare, che colma chiaramente il divario della frattura. L'unghia lunga è ora nell'osso rotto come una stecca interna. Tutto questo viene fatto sotto regolari radiografie per garantire che l'unghia e i frammenti siano nella posizione corretta. Se necessario, il chirurgo blocca il chiodo nell'osso con un bullone trasversale (chiodo di bloccaggio) in modo che non possa muoversi all'interno della cavità midollare.

Fissaggio con filo di Kirschner

Nell'osteosintesi con il cosiddetto filo di Kirschner, il chirurgo colma il punto di rottura con uno o più fili di acciaio elastici. I fili sono affondati in profondità nell'osso spongioso attraverso la corteccia ossea, ma l'estremità superiore rimane all'esterno dell'osso. In questo modo, il chirurgo può estrarre nuovamente il filo dopo che la frattura è guarita

La fissazione con filo di Kirschner è adatta per il trattamento di fratture di ossa più piccole (ad es. dita) e fratture nell'area delle placche di accrescimento (nei giovani). Viene anche utilizzato nell'area della clavicola, di solito con diversi fili in diverse direzioni di puntura.

Poiché questa forma di osteosintesi non stabilizza sufficientemente la frattura per carichi meccanici maggiori, è necessario applicare anche una stecca o un calco in gesso.

Osteosintesi della banda di tensione

L'osteosintesi della cintura di tensione utilizza le forze di trazione che separano i singoli frammenti e li converte in forze di compressione che premono insieme i frammenti. Per fare ciò, il chirurgo inserisce prima due fili (fili a punta) nell'osso in modo che scorrano paralleli l'uno all'altro e perpendicolarmente attraverso lo spazio di frattura. Anche qui la corretta posizione dei fili viene verificata con un'immagine a raggi X.

Un anello di filo morbido (cerclaggio) è ora incrociato all'esterno attorno alle estremità sporgenti dei fili. Viene ora perforato un canale nell'osso dall'altra parte della linea di frattura. L'anello di filo è fatto passare attraverso questo ed è ora teso. Il medico quindi piega le estremità sporgenti dei fili a punta in modo che tengano saldamente l'anello di filo morbido.

Fissatore esterno

Questa forma di osteosintesi stabilizza (fissa) la frattura ossea con un telaio esterno (esterno). Innanzitutto, il chirurgo pratica piccole incisioni nella pelle del paziente lungo l'osso rotto. Attraverso questo pratica dei fori nell'osso, nei quali infila lunghe e solide aste di metallo, i cosiddetti spilli. Questi sono - per lo più su entrambi i lati del freno - collegati all'esterno con puntoni metallici e quindi stabilizzati.

Vite dinamica dell'anca

Questa osteosintesi viene utilizzata per le fratture del collo femorale. Per fare ciò, il chirurgo, sotto controllo radiografico, introduce un filo guida nella parte del collo femorale vicino all'articolazione dell'anca. Usando questo, ora gira una vite con un filo corto e spesso nella testa del femore.

Ora avvita una piastra metallica con un ricettacolo tubolare in cui la parte senza filettatura dell'asta della vite può scorrere sulla parte esterna superiore del femore. Il peso del paziente devia il carico in modo tale da comprimere lo spazio di frattura.

Dopo l'operazione

Dopo aver inserito l'osteosintesi, il medico sutura i muscoli, gli strati di tessuto connettivo e la pelle uno dopo l'altro e applica una medicazione. Il paziente può riprendersi dall'anestesia e dalla chirurgia nella sala di risveglio.

Quali sono i rischi dell'osteosintesi?

Sebbene le varie procedure di osteosintesi siano interventi standard nel trattamento delle fratture ossee, possono sorgere problemi. Questi possono essere:

• Irrigidimento articolare
• Adesione del tendine
• Atrofia di muscoli, legamenti e cartilagine dovuta all'inattività
• Sindrome compartimentale
• Formazione di coaguli di grasso
• Mancata guarigione della frattura con formazione di una falsa articolazione (pseudartro)
• Morte di un pezzo di osso (necrosi ossea)
• Infezioni del periostio o dell'osso

Inoltre, il materiale di osteosintesi può allentarsi, interrompendo la stabilizzazione della frattura. Di conseguenza, i frammenti possono spostarsi di nuovo, il che potrebbe richiedere una nuova operazione.

In generale, quasi tutti gli interventi chirurgici comportano i seguenti rischi:

• Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico
• Formazione di coaguli di sangue
• Livido con possibile necessità di autorizzazione chirurgica
• Lesioni ai nervi
• Infezione del sito chirurgico
• cicatrici antiestetiche
• Incidenti di anestesia
• reazione allergica ai materiali utilizzati (lattice, farmaci)

Cosa devo considerare dopo un'osteosintesi?

Per prevenire l'irrigidimento articolare, è necessario iniziare gli esercizi di fisioterapia il prima possibile dopo l'operazione, se la procedura di osteosintesi lo consente. Prestare particolare attenzione al movimento regolare delle articolazioni che si trovano in prossimità della frattura e che non sono state immobilizzate dall'osteosintesi.

Quando è possibile caricare nuovamente completamente l'osso dopo un'osteosintesi dipende dal tipo di frattura e dal metodo di osteosintesi selezionato, nonché dal processo di guarigione individuale. Parla con il tuo medico della misura in cui ti è permesso stressare le ossa nella vita di tutti i giorni e di come le tue cure saranno garantite dopo aver lasciato l'ospedale.

Il materiale di osteosintesi (fili, placche, viti, ecc.) può essere generalmente rimosso dopo 6-24 mesi in caso di lesioni a braccia e spalle e dopo 12-24 mesi in caso di osteosintesi dopo fratture delle gambe.

Tags.:  consiglio sul libro prevenzione i denti