Chikungunya

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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La chikungunya è una malattia virale febbrile. Si verifica principalmente in Africa e nel sud-est asiatico ed è trasmesso dalle zanzare. Oltre alla febbre alta, i sintomi tipici di Chikungunya sono forti dolori muscolari e articolari. Di solito la malattia guarisce senza conseguenze. Tuttavia, solo i sintomi possono essere trattati, non il virus che lo ha causato. Leggi tutto quello che c'è da sapere su Chikungunya qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A92

Chikungunya: descrizione

La chikungunya è una malattia infettiva febbrile. È causato dal virus Chikungunya. Questo agente patogeno, noto anche come virus CHIK, viene trasmesso all'uomo dalle zanzare. Il nome deriva dalla Tanzania. Nella lingua Makonde, Chikungunya significa "piegarsi" o "curvarsi", che indica i tipici sintomi di Chikungunya, ovvero dolori articolari e muscolari.

Chikungunya si verifica in molti paesi asiatici e africani, comprese le regioni tropicali del subcontinente indiano e le isole del Pacifico. Nel 2013, Chikungunya ha colpito le isole dei Caraibi, diffondendosi per la prima volta nella regione del Nord, Centro e Sud America. In precedenza, vi erano solo casi isolati di rimpatriati.

Nel corso del riscaldamento globale, la zanzara che trasmette il virus sta comparendo anche in Europa. Finora sono state rilevate trasmissioni dall'Italia (quasi 200 malati nel 2007 da un vacanziere rientrato dal sud dell'India) e dalla Francia. Chikungunya è una delle "malattie del viaggio" per la sua prevalenza.

Nel 2014, secondo il Robert Koch Institute, la febbre Chikungunya è stata osservata in 162 vacanzieri. Nell'anno precedente erano solo 16. La ragione dell'aumento si ritiene sia la diffusione del virus Chikungunya nei paesi americani. Anche in Germania è in aumento il numero di zanzare tigre asiatiche, tipiche portatrici del virus CHIK. Tuttavia, non c'è stata ancora alcuna trasmissione di malattie.

Chikungunya: sintomi

I primi sintomi della malattia di Chikungunya compaiono dopo circa due-sette giorni, a volte anche dopo dodici giorni (periodo di incubazione). Le persone infette sviluppano improvvisamente febbre alta (una media di 39 gradi Celsius) e mal di testa. In alcuni casi, l'aumento della temperatura corporea scende bruscamente dopo pochi giorni, ma sale di nuovo rapidamente poco dopo (da uno a tre giorni circa, a volte anche dopo una settimana). In questo caso, i medici parlano di febbre bifasica. Il rapido aumento della temperatura può causare convulsioni febbrili a neonati e bambini piccoli.

I sintomi tipici di Chikungunya sono forti dolori articolari e muscolari (artralgia e mialgia) che compaiono fin dall'inizio. Questi a volte sono così insopportabili che le persone colpite difficilmente possono stare in piedi. In alcuni casi, i malati lamentano anche gonfiore delle articolazioni e dei linfonodi. Congiuntivite, mal di gola e dolore addominale sono sintomi rari ma possibili della chikungunya. La pelle calda e ben perfusa (arrossamento) a volte può essere seguita da un'eruzione cutanea pruriginosa, grumosa e a chiazze (eruzione maculopapulare). La forte sensazione di malattia di Chikungunya, accompagnata da esaurimento e nausea, si attenua dopo circa una o due settimane.

I sintomi della chikungunya a volte sono molto forti. Tuttavia, non tutti coloro che sono infetti svilupperanno segni della malattia. In alcuni casi, anche la chikungunya è priva di sintomi. In circa un quarto delle persone colpite, la malattia progredisce più gravemente con emorragie cutanee puntiformi (petecchie) ed emorragie delle mucose (es. epistassi). In questo caso i medici parlano di febbre chikungunya emorragica, motivo per cui anche la Chikungunya è annoverata tra le malattie febbrili emorragiche.

Chikungunya: cause e fattori di rischio

Due punti giocano un ruolo cruciale nelle cause della malattia di Chikungunya. Da un lato il virus Chikungunya stesso come agente patogeno, dall'altro la sua trasmissione all'uomo.

Virus Chikungunya

Il virus CHIK appartiene alla famiglia dei cosiddetti Togaviridae e al grande genere degli alphavirus. Chikungunya è un virus a RNA ed è stato descritto per la prima volta in un focolaio in Tanzania nel 1952/53. È simile al virus O'nyong-Nyong Altri tipici Togavirus sono, ad esempio, il virus Ross River, il virus dell'encefalite orientale e occidentale o il virus della rosolia I virus si diffondono attraverso i linfonodi e il sangue Come esattamente il virus infetta le cellule umane è ancora oggetto di indagine. Una volta penetrato lì, l'agente patogeno utilizza i componenti cellulari per moltiplicarsi. Il virus Chikungunya è diviso in tre varianti in base alle più piccole differenze strutturali, un virus dell'Africa occidentale, un virus centro-orientale. Sudafricano e uno asiatico, quindi dovrebbe essere in grado di adattarsi alle nuove circostanze geografiche.

Trasmissione del virus Chikungunya

Il virus CHIK si trasmette da persona a persona quasi esclusivamente dalle zanzare. Rappresentanti classici sono le zanzare del genere Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer e specie Mansonia. Ma anche le zanzare del genere Culex sono possibili trasmettitori. Il virus si diffonde e si moltiplica nel corpo umano dopo essere stato morso. Se morde di nuovo, la zanzara raccoglierà il virus Chikungunya e lo trasmetterà ad altre persone.

Questo ciclo è stato osservato anche nelle scimmie, nei babbuini e nei roditori (ciclo della giungla). Tuttavia, gli animali sono solo portatori intermedi del virus, che alla fine viene trasmesso dagli animali all'uomo attraverso le punture di zanzara (trasmissione ponte). Particolare attenzione va posta alla specie di zanzara Aedes albopictus. Conosciuta come zanzara tigre asiatica, si sta attualmente diffondendo in tutto il mondo ed è responsabile della trasmissione, tra l'altro in Italia. Anche in Germania sono state scoperte le loro uova nel 2007 e infine esemplari vivi nel 2011.

Questa piccola zanzara (5 mm) a strisce bianco-nero-argento è molto attiva. Inoltre, trasmette non solo Chikungunya, ma anche virus del Nilo occidentale, febbre gialla e dengue. In India e nel sud-est asiatico in particolare, la chikungunya è stata quindi osservata contemporaneamente alla febbre dengue. Anche altre specie di zanzare possono causare diverse malattie, ad esempio Aedes aegypti, la febbre gialla.

gruppi a rischio

Le persone con ipertensione, diabete o insufficienza cardiaca, gli anziani di età superiore ai 65 anni e i neonati sono a maggior rischio che il virus chikungunya causi una malattia grave. Le gravidanze sono un fattore di rischio altrettanto pericoloso in quanto le madri possono trasmettere il virus al loro bambino.

Chikungunya: diagnosi ed esame

Se sospetti di avere la Chikungunya, dovresti consultare il tuo medico di famiglia o uno specialista in medicina tropicale. Poiché non ci sono sintomi precoci chiari, la raccolta dell'anamnesi (anamnesi) è di cruciale importanza. Il medico prima chiede i sintomi tipici (e il loro decorso). Le informazioni sui viaggi recenti sono particolarmente importanti. Potrebbero essere poste le seguenti domande:

Da quanto tempo esistono i reclami?
Quando è stata l'ultima volta che sei stato all'estero?
Dove sei andato Quanto è durato il tuo soggiorno nella destinazione del viaggio?
Sei stato morso dalle zanzare?
Hai la febbre? O hai recentemente misurato temperature corporee elevate?
I tuoi sintomi nel frattempo sono diminuiti e ora stanno di nuovo aumentando (come indicazione del possibile decorso bifasico di chikungunya)?
Hai dolori o gonfiori alle articolazioni (insopportabili)?

Dopo aver preso l'anamnesi, il medico eseguirà un esame fisico. Tra le altre cose, può misurare la temperatura corporea e palpare i linfonodi. Presterà particolare attenzione alle articolazioni e valuterà possibili gonfiori o arrossamenti della pelle.

Test di laboratorio

Esistono diverse procedure di laboratorio che possono essere utilizzate per confermare una diagnosi di chikungunya. Per fare questo, il medico preleva diversi campioni di sangue. I valori del sangue non specifici possono essere modificati e generalmente indicano una malattia fisica. Questi includono, ad esempio, una riduzione dei globuli bianchi (linfopenia) e dei globuli rossi (anemia) e delle piastrine (trombocitopenia). Nei casi più gravi, ad esempio, è possibile aumentare anche i valori del fegato.

Per un rilevamento affidabile, il virus Chikungunya può essere isolato direttamente o può essere rilevato il suo materiale genetico. Inoltre, il sangue infetto viene testato per anticorpi specifici contro chikungunya. Il virus stesso può essere coltivato in determinate colture entro i primi tre giorni. Le proteine specifiche del sistema immunitario umano, i cosiddetti anticorpi immunogobulina (Ig) M, compaiono solitamente da cinque a sette giorni dopo l'insorgenza della malattia e rimangono rilevabili fino a sei mesi. Gli anticorpi IgG possono essere determinati dalla seconda settimana e dai mesi successivi. La cosiddetta reazione a catena della polimerasi (PCR) può riprodurre parti del genoma del virus (virus RNA) e confermare la febbre di Chikungunya.

Febbre dengue e altre malattie

Durante l'esame per Chikungunya, il medico escluderà anche altre malattie, in particolare altre malattie tropicali. Questi includono leptospirosi, malaria, malattie causate da altri alfavirus (es. O "nyong-nyong, fiume Ross), infezioni da rosolia, enterovirus e parvovirus, ma anche malattie reumatiche come l'artrite post-infettiva. A causa di sintomi simili, ma un più grave decorso della malattia, deve essere presa in considerazione la febbre dengue.La seguente tabella confronta la chikungunya con la febbre dengue:

sintomo	Chikungunya	dengue
febbre	All'improvviso	Gradualmente in aumento
Durata della febbre	di solito solo pochi giorni	una settimana
eruzione cutanea chiazzata e grumosa	frequentemente	Raro
Sanguinamento (febbre emorragica)	Raro	quasi sempre
Dolori articolari	quasi sempre e di lunga durata (a volte mesi)	raramente e, in caso affermativo, di durata significativamente più breve

Inoltre, i valori di laboratorio di solito differiscono. Mentre i globuli bianchi sono generalmente ridotti nella Chikungunya, il loro numero cambia raramente nella Dengue. È vero il contrario per le piastrine nel sangue. Sono significativamente ridotti, specialmente nella febbre dengue. Se hai sintomi di malattia come febbre, mal di testa e dolori muscolari, nausea e vomito, durante o dopo un viaggio, soprattutto nelle aree a rischio, dovresti quindi consultare immediatamente un medico.

Chikungunya: trattamento

Non esiste un trattamento che combatta ed elimina direttamente il virus Chikungunya dal corpo. Pertanto, solo i sintomi della malattia possono essere trattati e alleviati. Il riposo a letto e un'adeguata assunzione di liquidi sono fondamentali, poiché il corpo perde molta acqua, soprattutto durante la febbre. I farmaci per il dolore (analgesici) e la febbre (antipiretici) alleviano i sintomi tipici della chikungunya. I farmaci antinfiammatori non steroidei (farmaci antinfiammatori, FANS) sono particolarmente adatti a questo.

In caso di dolori articolari persistenti, gli antidolorifici (applicati localmente) i corticosteroidi e la fisioterapia possono avere effetti benefici. Nelle aree ad alto rischio di febbre dengue, il paracetamolo (paracetamolo) viene solitamente sempre utilizzato per ridurre il rischio di sanguinamento. L'acido acetilsalicilico (ASA), che altera la funzione delle piastrine, dovrebbe quindi essere evitato. Se la febbre Chikungunya è grave, potrebbe essere necessario un monitoraggio medico intensivo. Il trattamento viene esteso di conseguenza anche per altri sintomi come la congiuntivite.

Vaccinazione Chikungunya

Attualmente è in fase di sperimentazione un vaccino con particelle di virus Chikungunya inattivate. Tuttavia, i farmaci preventivi non sono ancora possibili.

Chikungunya: decorso della malattia e prognosi

Il virus Chikungunya può presentarsi in modi diversi. In alcuni casi non provoca alcun sintomo. Se si verifica la febbre chikungunya, di solito guarisce entro poche settimane senza conseguenze. Tuttavia, i problemi articolari a volte possono persistere per mesi e manifestarsi in diverse articolazioni. Il virus può colpire anche il fegato o il sistema nervoso, specialmente nei bambini piccoli. Sebbene questi gravi decorsi della malattia siano molto rari, rappresentano una situazione pericolosa per la vita: in media, circa 4 malati su 100 muoiono di Chikungunya. I bambini piccoli hanno un rischio leggermente più elevato di morire di chikungunya.

Prevenire la chikungunya

Il virus Chikungunya non può essere trattato o vaccinato contro di esso. Pertanto, alcune misure dovrebbero essere seguite per proteggersi dalle punture di zanzara che trasmettono il virus. Dovresti anche evitare le zanzare nella prima settimana in caso di malattia, poiché il virus viene riassorbito e trasmesso ad altre persone se le punture si ripetono.

Usa un repellente per insetti!

Particolarmente efficaci sono questi cosiddetti repellenti con i principi attivi DEET, Icaridin, IR3535 o olio di eucalipto limone vegetale o prodotti a base di esso, ovvero PMD/Citriodiol.

Indossa pantaloni lunghi e vestiti a maniche lunghe!

Per una protezione extra, puoi lavare o spruzzare i vestiti con permetrina.

Attenzione alle zanzariere, soprattutto sopra il letto e alle finestre!

Ciò è particolarmente vero durante le fasi del sonno durante il giorno, poiché le zanzare Chikungunya pungono in modo particolarmente aggressivo in questo momento.

Evita ed elimina le pozze d'acqua nella tua zona!

Le zanzare che trasmettono chikungunya si moltiplicano qui. Dovresti quindi svuotare regolarmente i secchi e i secchi o coprire i luoghi in cui possono svilupparsi nuove zanzare nell'umidità. Evitare di vivere nelle immediate vicinanze di stagni o punti d'acqua simili. Potrebbe essere necessario l'uso di insetticidi.

Non recarti in aree a rischio se hai problemi di salute o sei incinta!

Ulteriori informazioni sulle aree di viaggio ad alto rischio sono disponibili sui siti Web dell'Organizzazione mondiale della sanità, del Ministero degli esteri federale e delle autorità sanitarie europee o americane (ECDC, CDC)

In generale, dovresti consultare immediatamente un medico se hai sintomi generali (febbre, nausea, vomito, mal di testa e dolori muscolari), specialmente quando viaggi o dopo aver viaggiato in aree a rischio. Non abbiate paura di visitare le cliniche nel vostro paese di viaggio, se necessario (- a causa della frequenza regionale di Chikungunya -). In questo modo è possibile prevenire in tempo un decorso grave della malattia e contenere la diffusione della chikungunya.

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