Incontinenza

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Dott. Andrea Bannert è in dal 2013. Il dottore in biologia e editore di medicina ha inizialmente svolto ricerche in microbiologia ed è l'esperto del team sulle piccole cose: batteri, virus, molecole e geni. Lavora anche come freelance per Bayerischer Rundfunk e varie riviste scientifiche e scrive romanzi fantasy e storie per bambini.

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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L'incontinenza significa che non puoi più trattenere l'urina o le feci, alcune delle quali vengono via in modo incontrollabile. Le cause di ciò possono essere molto diverse. L'incontinenza urinaria si basa solitamente su un'interruzione del sistema finemente sintonizzato dei muscoli della vescica, degli sfinteri e dei muscoli del pavimento pelvico. La ragione può essere, ad esempio, errori nella trasmissione del segnale delle cellule nervose coinvolte. Ci sono buone opzioni terapeutiche per l'incontinenza oggi. Leggi qui cosa sono e cosa puoi fare da solo con l'incontinenza.

Breve panoramica

Cos'è l'incontinenza? Incapacità di trattenere l'urina (incontinenza urinaria) o, meno spesso, le feci (incontinenza fecale) in modo controllato
Cause: diverse a seconda della forma, ad es. B. calcoli urinari, ingrossamento della prostata, tumori, lesioni o irritazioni nervose, malattie neurologiche (sclerosi multipla, ictus, morbo di Alzheimer ecc.)
Esami: a seconda del tipo e della gravità dell'incontinenza, ad esempio visita ginecologica, visita proctologica (esame del retto), ecografia, esami delle urine e del sangue, esami urodinamici (per determinare la funzione della vescica), cistoscopia, colonscopia, ecc.
Terapia: a seconda della forma e della gravità dell'incontinenza, ad esempio allenamento del pavimento pelvico, addestramento al bagno, elettroterapia, pacemaker, farmaci, chirurgia

Incontinenza: descrizione

Le persone con incontinenza non riescono più a trattenere l'urina o, meno spesso, le feci in modo controllato. Si parla poi di incontinenza urinaria o fecale.

Incontinenza urinaria

Colloquialmente, questo sintomo è anche chiamato "debolezza della vescica". Tuttavia, la vescica non è sempre la causa. Esistono cinque diverse forme di incontinenza urinaria:

Incontinenza da stress: precedentemente nota come incontinenza da stress perché lo stress fisico è il fattore scatenante: se la pressione nell'addome aumenta (ad esempio quando si sollevano oggetti pesanti, si tossisce, si starnutisce, si ride), le persone colpite perdono involontariamente l'urina. Nei casi più gravi, l'urina fuoriesce ad ogni movimento, in casi estremi anche stando in piedi o sdraiati. Le persone colpite non sentono il bisogno di urinare prima che l'urina inizi a fuoriuscire involontariamente.
Incontinenza da urgenza: con questa forma di incontinenza, l'urgenza di urinare si verifica molto frequentemente (a volte più volte all'ora) anche se la vescica non è ancora piena. Spesso le persone colpite non arrivano in tempo alla toilette. L'urina esce come un fiotto.
Incontinenza riflessa: le persone con incontinenza riflessa non sentono più quando la vescica è piena e non possono più controllare lo svuotamento. La vescica si svuota ad intervalli irregolari, ma spesso non completamente.
Incontinenza da trabocco: quando la vescica è piena, piccole quantità di urina fuoriescono continuamente. Le persone colpite possono anche sentire un bisogno permanente di urinare.
Incontinenza urinaria extrauretrale: anche qui l'urina perde costantemente senza che il paziente possa controllarla. Tuttavia, questo non avviene attraverso le vie urinarie, ma attraverso altre aperture (mediche: extrauretrali), ad esempio attraverso la vagina o l'ano.

Le forme più comuni di incontinenza

L'incontinenza da sforzo colpisce particolarmente spesso le donne. Al contrario, l'incontinenza da trabocco è una tipica conseguenza dell'ingrossamento della prostata negli uomini.

Alcune persone soffrono anche di incontinenza mista. Questa è una combinazione di stress e incontinenza da urgenza.

Incontinenza fecale

Questa forma di incontinenza è meno comune. I pazienti con incontinenza fecale non possono trattenere arbitrariamente il contenuto intestinale e i gas intestinali nel retto. I medici distinguono tre gradi di gravità:

Incontinenza parziale 1° grado: perdita incontrollata di aria e occasionale striscio di feci durante l'esercizio.
Incontinenza parziale di secondo grado: i pazienti non possono trattenere i gas intestinali e le feci sottili.
Incontinenza totale: perdita totale di controllo sull'evacuazione intestinale, che è associata a striscio di feci costante. I pazienti perdono anche feci solide.

Come per l'incontinenza urinaria, ci sono casi in cui la persona interessata sente che le feci stanno per passare ma non arriva in tempo alla toilette e quelli in cui le feci si verificano inaspettatamente (la persona interessata non sente nulla nella zona anale).

Incontinenza: cause e possibili malattie

In caso di incontinenza urinaria, il sistema finemente coordinato dei muscoli della vescica, dello sfintere e dei muscoli del pavimento pelvico, nonché i nervi e i centri di controllo nel cervello e nel midollo spinale non funzionano più correttamente. Nell'incontinenza fecale, il disturbo colpisce l'apparato occlusivo dell'ano e le corrispondenti strutture nervose. In entrambi i casi, le ragioni possono essere diverse:

Cause di incontinenza urinaria

Le cinque forme di incontinenza urinaria hanno cause molto diverse, ma tutte compromettono la funzione della vescica urinaria.

Questo assolve a due compiti importanti: deve immagazzinare l'urina e svuotarsi (se possibile) all'ora desiderata. Durante la conservazione, il muscolo della vescica è rilassato. Ciò consente alla vescica di espandersi e riempirsi. Allo stesso tempo, il muscolo sfintere è teso, in modo che l'urina non possa fluire direttamente attraverso l'uretra. Per svuotare la vescica il muscolo si contrae, mentre il muscolo sfintere si rilassa con i muscoli del pavimento pelvico. L'urina può quindi drenare attraverso l'uretra.

Incontinenza da stress:

Nell'incontinenza da sforzo, il meccanismo di bloccaggio tra il collo vescicale e l'uretra non è più funzionale. Il motivo potrebbe essere che il tessuto del pavimento pelvico è stato ferito, ad esempio in un'operazione alla prostata o in un incidente. Lesioni nervose e irritazioni, così come il rigonfiamento della vescica urinaria, possono scatenare l'incontinenza da sforzo. È inoltre favorito da fattori di rischio quali:

tosse cronica
Obesità
sollevamento frequente di carichi pesanti
Mancanza di esercizio (pavimento pelvico poco allenato!)
(nelle donne) affondamento degli organi pelvici (come cedimento uterino)

L'incontinenza da sforzo è molto più comune nelle donne che negli uomini. Questo perché hanno un bacino più ampio e muscoli del pavimento pelvico più deboli. Ci sono anche tre aperture nel pavimento pelvico femminile (per l'uretra, la vagina e il retto), mentre gli uomini ne hanno solo due. Questi sono "punti deboli naturali". In questi punti, il tessuto connettivo può cedere a causa di stress come gravidanza e parto, un abbassamento dell'utero o cambiamenti ormonali durante la menopausa - si verifica l'incontinenza urinaria.

Incontinenza da urgenza:

Con questa forma di incontinenza, il segnale "vescica piena" viene inviato erroneamente al cervello anche se la vescica non è piena. La risposta è un bisogno incontrollabile di urinare. Si parla anche di "vescica iperattiva". Possibili cause di incontinenza da urgenza sono:

Danno ai nervi o irritazione a seguito di un intervento chirurgico
malattie neurologiche come la sclerosi multipla, il Parkinson, l'Alzheimer, un tumore al cervello o un ictus
irritazione costante della vescica, ad esempio da calcoli alla vescica o infezioni del tratto urinario (cistite)
Diabete trattato in modo inadeguato (diabete mellito): le tossine causate da alti livelli di zucchero nel sangue colpiscono il sistema nervoso.
cause psicologiche

Incontinenza riflessa:

Con l'incontinenza riflessa, i nervi nel cervello o nel midollo spinale che controllano la vescica sono danneggiati. Questo può essere il caso della paraplegia o di malattie neurologiche come il Parkinson, la sclerosi multipla, l'ictus o l'Alzheimer.

Incontinenza da trabocco:

In questa forma, l'uscita della vescica è bloccata e disturba il flusso di urina, ad esempio attraverso un ingrossamento della prostata (come nell'ingrossamento benigno della prostata) o un restringimento dell'uretra. Quest'ultimo può essere causato da un tumore o da calcoli urinari.

Incontinenza extrauretrale:

Questa forma di incontinenza può essere causata da malformazioni congenite o fistole. In generale, una fistola è intesa come un tubulo di collegamento "innaturale" tra due organi cavi o un organo cavo e la superficie del corpo. Nel contesto dell'incontinenza extrauretrale, può esistere una fistola tra il sistema urinario (come la vescica, l'uretra) e la pelle, l'intestino o il tratto genitale femminile. Di conseguenza, l'urina può fuoriuscire attraverso l'apertura della pelle, l'ano o la vagina. Tale fistola può svilupparsi a seguito di processi infiammatori o dopo un'operazione o un'irradiazione a raggi X.

Vari farmaci (come diuretici, antidepressivi, neurolettici) e alcol possono aggravare l'incontinenza urinaria esistente.

Cause di incontinenza fecale

L'incontinenza fecale è raramente congenita; si basa quindi su malformazioni, per esempio. L'incontinenza fecale acquisita molto più comune è dovuta a un'interruzione o un danno al cosiddetto organo della continenza (anoretto). Questo consiste nel retto, in cui le feci sono "immagazzinate" (serbatoio), e il muscolo sfintere (sfintere) attorno al canale anale. Le possibili cause di un disturbo o di un danno all'anoretto sono:

Lesioni, ad esempio causate da parto o operazioni: possono portare a una disfunzione del muscolo sfintere o alterare la percezione dei nervi all'ano.
malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn
malattie neurologiche come la demenza o la sclerosi multipla
Tumori nel retto (come il cancro del retto)
Indolenza e costipazione: le feci bloccate causano un blocco che solo le feci acquose possono attraversare.
Debolezza del pavimento pelvico
Farmaci come lassativi, antidepressivi o farmaci per il Parkinson
emorroidi pronunciate
Prolasso del retto o del retto

Incontinenza: terapia

Esistono diversi modi per trattare l'incontinenza. In singoli casi, la terapia dell'incontinenza è adattata alla forma e alla causa dell'incontinenza, nonché alla situazione di vita del paziente.

Terapia dell'incontinenza urinaria

Allenamento del pavimento pelvico: In caso di incontinenza urinaria da sforzo, si possono ottenere buoni risultati con l'allenamento del pavimento pelvico sotto la guida di un fisioterapista. In tal modo, il paziente impara, ad esempio, a ridurre lo stress sul pavimento pelvico nella vita quotidiana, a scartare falsi schemi di tensione e a rafforzare il pavimento pelvico con esercizi adeguati.

Allenamento con biofeedback: alcune persone trovano difficile sentire i muscoli del pavimento pelvico e percepire e controllare consapevolmente i muscoli dello sfintere. Durante l'allenamento con biofeedback, una piccola sonda nel retto o nella vagina misura le contrazioni del pavimento pelvico e attiva un segnale ottico o acustico. Durante gli esercizi del pavimento pelvico, il paziente può vedere se sta davvero tendendo o rilassando i muscoli giusti.

Elettroterapia: qui i muscoli del pavimento pelvico vengono allenati passivamente utilizzando impulsi elettrici indolori.

Addestramento alla toilette (addestramento alla vescica): qui il paziente deve tenere un registro della minzione per un po' di tempo. In ogni caso, registra quando ha sentito il bisogno di urinare, quando e quanta urina ha espulso e se la minzione è stata controllata o meno. Inoltre, il paziente deve annotare cosa e quanto ha bevuto nel corso della giornata o della notte. Sulla base di questi record, il medico crea un piano per bere e minzione. Questo specifica quanto il paziente può bere e quando andare in bagno per svuotare la vescica (anche senza bisogno di urinare). Lo scopo è prevenire la fuoriuscita incontrollata di urina attraverso il regolare svuotamento della vescica.

L'addestramento alla toilette deve essere svolto solo sotto controllo medico, anche se il paziente esegue l'addestramento da solo a casa.

Trattamento ormonale: in caso di incontinenza dovuta alla mancanza di estrogeni durante o dopo la menopausa, il medico può prescrivere una preparazione locale di estrogeni (come un unguento).

Farmaci: a seconda del tipo di incontinenza, sono adatti per il trattamento farmaci anticonvulsivanti (incontinenza da urgenza) o i cosiddetti bloccanti dei recettori alfa. Quest'ultimo può allentare l'occlusione vescicale (incontinenza da trabocco) o inibire l'attività spontanea dei muscoli della vescica urinaria (incontinenza riflessa).

Catetere: in caso di incontinenza riflessa, potrebbe essere necessario svuotare regolarmente la vescica tramite un catetere.

Chirurgia: l'incontinenza extrauretrale deve essere sempre trattata chirurgicamente (ad es. chiudendo la fistola). Se l'incontinenza è dovuta a un ingrossamento della prostata, di solito è necessaria anche un'operazione. Altrimenti, nel caso dell'incontinenza urinaria, l'intervento chirurgico viene preso in considerazione solo se le misure terapeutiche non chirurgiche non portano al successo desiderato.

Ad esempio, l'uretra può quindi essere chiusa da uno sfintere artificiale o da un anello regolabile. Un impianto che comprime l'uretra a tal punto che l'urina non può più defluire involontariamente ottiene un effetto simile. In alcuni casi, l'uretra viene stabilizzata con collagene o silicone per alleviare i sintomi dell'incontinenza. Un "pacemaker vescicale" impiantato può aiutare a calmare una vescica iperattiva o stimolare una vescica che non può più svuotarsi da sola.

Terapia dell'incontinenza fecale

Anche l'allenamento del pavimento pelvico, l'elettroterapia e l'addestramento al bagno sono metodi terapeutici efficaci per l'incontinenza fecale. A volte al paziente viene anche impiantato un pacemaker che migliora la coordinazione tra cervello, pavimento pelvico, intestino e muscoli dello sfintere.

Ulteriori possibili approcci terapeutici sono:

Lassativi: stimolano specificamente l'eliminazione delle feci.
Inibitori della motilità: questi medicinali bloccano i movimenti intestinali (peristalsi) e quindi riducono la frequenza dei movimenti intestinali.
Chirurgia: ad esempio, è possibile cucire gli sfinteri feriti. Se l'intestino crasso è affondato a causa di un pavimento pelvico debole, il chirurgo può fissarlo nuovamente all'osso sacro. In alcuni casi di incontinenza fecale, viene utilizzato uno sfintere artificiale.

Incontinenza urinaria: bere correttamente

Soprattutto con l'incontinenza urinaria, bere improvvisamente gioca un ruolo decisivo per le persone colpite: per paura della minzione incontrollata, cercano di bere il meno possibile. Tuttavia, questo non migliora la condizione - al contrario: se l'assunzione di liquidi è insufficiente, l'urina nella vescica è più concentrata, il che può aumentare la voglia di urinare e irritare la mucosa della vescica. Inoltre, la vescica, l'uretere e il tubo vengono svuotati male se si beve troppo poco. Ciò rende più facile l'attaccamento dei batteri: ne risulta un'infezione del tratto urinario.

Se soffri di incontinenza urinaria, dovresti quindi discutere con il tuo medico quanto e in quali momenti della giornata dovresti bere. Potrebbe prima chiederti di tenere un registro della minzione per alcuni giorni, in cui registri con precisione l'assunzione di liquidi e la minzione (vedi sopra: addestramento al bagno). Sulla base di questi record, il medico può consigliare quantità e tempi adeguati per bere.

Acqua naturale e tisane sono le migliori per l'incontinenza. Un tè speciale per la vescica può anche aiutare, ad esempio con l'incontinenza da urgenza. Caffè, alcol e bevande gassate sono meno buoni perché hanno un effetto diuretico.

Incontinenza: cos'altro puoi fare?

Sì, l'incontinenza significa perdita di controllo. Ma ciò non significa che le persone colpite siano indifese. Ci sono alcune cose che tutti possono fare da soli per affrontare meglio l'incontinenza o per prevenire l'incontinenza:

Utilizzare ausili per l'incontinenza: modelli con diverse potenze di aspirazione, mutandine usa e getta con modelli inclusi, slip per incontinenza o tamponi anali possono aiutare ad affrontare l'incontinenza nella vita di tutti i giorni. Gli uomini con incontinenza urinaria possono usare un orinatoio preservativo. Questo è un tipo di preservativo che drena l'urina in una sacca.

Andare in bagno abbastanza spesso: se vai in bagno troppo spesso o troppo di rado, la tua vescica non è buona e può aumentare significativamente il rischio di incontinenza urinaria. Se urini troppo spesso, la vescica "si abitua" alle piccole quantità di urina ad un certo punto e non è più in grado di immagazzinare grandi quantità di urina. Se vai in bagno molto raramente, distendi costantemente i muscoli della vescica e rischi di avere disturbi funzionali.

Ridurre il peso: L'obesità è un importante fattore di rischio per l'incontinenza, aumenta la pressione nella cavità addominale e quindi favorisce l'incontinenza o esacerba l'incontinenza esistente. Quindi, se pesi troppo, cerca di perdere peso. Questo ha anche un effetto positivo sul successo dell'allenamento del pavimento pelvico.

Prenditi cura del corpo: con un'attenta cura del corpo puoi prevenire le malattie della pelle dovute alla debolezza della vescica.

Mangiare cibi compatibili con la vescica: evita cibi che possono irritare la vescica, come spezie piccanti o caffè. In caso di incontinenza fecale, una dieta ricca di fibre può normalizzare i movimenti intestinali. Dovresti in gran parte evitare cibi flatulenti.

Tecniche di rilassamento: gli esercizi di rilassamento come il training autogeno possono aiutare se l'incontinenza ha fattori scatenanti (co-) emotivi.

Incontinenza: visite mediche

Molte persone si sentono in imbarazzo quando non riescono più a trattenere correttamente l'urina o le feci. Sopportano la loro malattia in silenzio e non osano nemmeno parlare con il loro medico dell'argomento. Un errore, perché ci sono strumenti efficaci. In ogni caso, le persone colpite dovrebbero essere esaminate e trattate da un medico il prima possibile.

Indagine sulla storia medica

In una conversazione, il medico prima chiede i reclami esatti e la storia del paziente (anamnesi). In questo modo può scoprire di che tipo di incontinenza si soffre e restringere le possibili cause. Le possibili domande nell'intervista di anamnesi sono:

Da quanto tempo hai perdite incontrollate di urina o feci?
Con quale frequenza urina/feci?
Causa dolore?
In quali occasioni si verificano perdite involontarie di urina o feci?
Ti sembra che la tua vescica/intestino non si svuoti completamente?
Riesci a sentire se la tua vescica/intestino è piena o vuota?
Hai subito un'operazione? Hai dato alla luce un bambino?
Hai qualche malattia di base (diabete, sclerosi multipla, Parkinson, ecc.)?

Indagini

Vari esami aiutano a chiarire l'incontinenza. Quali metodi abbiano senso nei singoli casi dipendono, tra l'altro, dal tipo e dalla gravità dell'incontinenza. Le indagini più importanti sono:

Esame dei genitali esterni e del retto: fornisce indizi sulle cause dell'incontinenza. Questo a volte può aiutare il medico a individuare le fistole o un ingrossamento della prostata. Può anche controllare la tensione dei muscoli dello sfintere.
Visita ginecologica: ad esempio, un abbassamento dell'utero o della vagina può essere identificato come causa dell'incontinenza urinaria.
Esami delle urine e del sangue: possono dare evidenza di infezione o infiammazione.

Esame ecografico: l'ecografia può essere utilizzata per stimare la quantità di urina rimasta nella vescica in caso di incontinenza urinaria. Possono essere rilevati anche calcoli renali o vescicali, tumori o malformazioni congenite. Anche le lesioni dopo un'operazione possono essere rilevate dagli ultrasuoni.
Urodinamica: In caso di incontinenza urinaria, il medico può utilizzare esami urodinamici per valutare la funzione della vescica urinaria. Ad esempio, nell'ambito dell'uroflussometria, gli elettrodi possono essere utilizzati per misurare la quantità di urina, la durata della minzione e l'attività del pavimento pelvico e dei muscoli addominali durante la minzione.
Vescica o colonscopia: può essere necessario scoprire, ad esempio, infiammazione della vescica o della mucosa intestinale o tumori della vescica o dell'intestino.
Immagini di contrasto a raggi X: possono fornire informazioni su un malfunzionamento della vescica o del retto. Per fare ciò, la vescica o il retto vengono prima riempiti con un mezzo di contrasto. Le radiografie vengono quindi eseguite durante la minzione o la defecazione. In questo modo è possibile analizzare i processi funzionali e identificare protuberanze e rientranze o incidenti interni come causa di incontinenza.

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida "Incontinenza da sforzo delle donne" della Società tedesca di ginecologia e ostetricia
Linea guida "Incontinenza urinaria nei pazienti geriatrici, diagnostica e terapia" della Società tedesca di geriatria

Gruppi di auto aiuto:

Incontinenza Self-Help e.V.: https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
Associazione di autoaiuto incontinenza e.V.: https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Tags.: i denti medicina palliativa medicina alternativa