Enzimi cardiaci

ed Eva Rudolf-Müller, dottore

Jens Richter è caporedattore di Da luglio 2020, il medico e giornalista è anche responsabile come COO delle operazioni commerciali e dello sviluppo strategico di

Altri post di Jens Richter

Eva Rudolf-Müller è una scrittrice freelance nel team medico di Ha studiato medicina umana e scienze giornalistiche e ha ripetutamente lavorato in entrambe le aree: come medico in clinica, come revisore e come giornalista medico per varie riviste specializzate. Attualmente lavora nel giornalismo online, dove viene offerta a tutti un'ampia gamma di farmaci.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

Gli enzimi cardiaci sono sostanze chimiche che controllano il metabolismo nel muscolo cardiaco. Come valore di laboratorio, aiutano il medico a identificare malattie cardiache come insufficienza cardiaca, infarto o infiammazione del miocardio e valutarne la gravità. Gli enzimi cardiaci spesso danno l'indizio decisivo in caso di emergenza e quindi consentono un inizio rapido del trattamento, a volte salvavita. Scopri di più sulla funzione e l'importanza degli enzimi cardiaci qui!

Cosa sono gli enzimi cardiaci?

Gli enzimi sono proteine ​​che svolgono compiti speciali nelle cellule del corpo. Se le cellule sono danneggiate, gli enzimi entrano nel flusso sanguigno e possono essere misurati con un esame del sangue. I valori ematici determinati in laboratorio che indicano un danno cardiaco sono spesso - scientificamente errati - riassunti sotto il termine "enzimi cardiaci". Ciò include anche, ad esempio, ormoni e mattoni proteici dalle cellule del muscolo cardiaco.

Questa confusione nella definizione non ha significato per l'uso clinico. È molto più importante che gli enzimi cardiaci possano identificare il danno cardiaco nel modo più rapido e preciso possibile, ad esempio in caso di infarto, spesso poco dopo l'evento. Gli enzimi cardiaci comprendono principalmente le seguenti sostanze:

Enzima cardiaco creatina chinasi (CK)

La creatinchinasi è un enzima importante nel metabolismo energetico delle cellule muscolari. A seconda del tipo di cellula, gli enzimi differiscono leggermente, qui si parla di diversi isoenzimi, che sono identificati da una lettera di addizione. L'isoenzima CK-MB può essere assegnato principalmente al cuore e può quindi indicare un danno cellulare nel muscolo cardiaco.

Tuttavia, circa il tre percento dell'enzima cardiaco CK-MB si trova anche nei muscoli scheletrici, per cui il CK-MB può essere aumentato anche a causa di uno sforzo muscolare intenso o dopo lesioni muscolari (ad esempio dopo una caduta). È quindi importante determinare l'enzima CK-MM, che è principalmente associato ai muscoli scheletrici, oltre al CK-MB.

Il rapporto tra i due isoenzimi è quindi di particolare importanza. Se CK-MB e CK-MM sono entrambi elevati, ciò suggerisce che provengono dai muscoli scheletrici. Se, tuttavia, la CK-MM è normale, mentre l'enzima cardiaco CK-MB è aumentato significativamente al di sopra del limite superiore, è probabile che si verifichi un danno cardiaco.

Un problema con il CK-MB per la sua idoneità come indicatore di infarto è che l'enzima cardiaco aumenta in modo caratteristico solo quattro ore dopo l'evento. Ciò significa che un infarto molto recente può essere trascurato se si determina esclusivamente il CK-MB. Un altro vantaggio è che il CK-MB consente al medico di stimare abbastanza bene l'entità del danno al cuore interessato, poiché la concentrazione ematica del CK-MB è correlata alla dimensione del danno al muscolo cardiaco.

Troponina cardiaca (cTnI / cTnT)

La troponina è una proteina regolatrice all'interno di un'unità di lavoro della cellula muscolare, il filamento di actina. È molto specifico dell'organo. La troponina cardiaca (cTnl e cTnT) si trova solo nel cuore ed è quindi un marker molto sensibile. La sua concentrazione nel sangue aumenta in modo misurabile se viene danneggiato solo un grammo del muscolo cardiaco. Il valore di laboratorio non è influenzato da lesioni o danni cellulari in altre parti del corpo.

Tuttavia, un aumento della troponina è rilevabile solo poco meno di quattro ore dopo un infarto. Ciò significa che la troponina non è adatta per la diagnosi precoce di infarto miocardico. Poiché fuoriesce ancora dalle cellule danneggiate dopo diversi giorni, l'emocromo può essere elevato anche da una a due settimane dopo un infarto. In caso di grave disfunzione renale, il livello di troponina può essere aumentato, anche senza infarto, poiché si accumula nel sangue e non può essere escreto.

Mioglobina

La mioglobina è una proteina muscolare di fondamentale importanza per l'apporto di ossigeno alle cellule muscolari. Considerato isolatamente, il valore è molto impreciso per la diagnostica cardiaca, perché la mioglobina è presente in tutte le cellule muscolari del corpo. Se le cellule muscolari sono danneggiate, la mioglobina fuoriesce dalla cellula nel sangue. Il valore aumenta rapidamente dopo un infarto o qualsiasi altro danno muscolare ed è quindi adatto per rilevare un infarto molto presto.

Aspartato aminotransferasi (AST/GOT)

L'aspartato aminotransferasi non è in realtà un enzima cardiaco specifico. È importante per il metabolismo dello zucchero nelle cellule del muscolo scheletrico e nel muscolo cardiaco. Quando le cellule muoiono, l'AST (GOT) viene rilasciato e una parte maggiore entra nel sangue.

Tuttavia, la concentrazione aumenta solo da otto a dodici ore dopo l'infarto. Poiché gli altri enzimi cardiaci sono superiori nella loro espressività, la determinazione dell'AST non è più rilevante per la diagnosi di infarto oggi.

Lattato deidrogenasi (LDH)

A rigor di termini, anche la lattato deidrogenasi non è un enzima del cuore, ma una proteina importante nel metabolismo energetico di muscoli e organi. È un enzima che si trova in tutte le cellule del corpo. Quindi non è specifico per il cuore e quindi non svolge un ruolo nella diagnosi di infarto acuto. Ma può essere usato per stimare le dimensioni di un infarto.

Ormone del cuore BNP

Il BNP è un ormone il cui precursore (proBNP) è prodotto dalle cellule del muscolo cardiaco. Se il carico di lavoro sul cuore aumenta, più proBNP viene rilasciato nel flusso sanguigno per alleviare il cuore: attraverso l'aumento dell'escrezione di sodio e l'allargamento dei vasi sanguigni.

Per questo, il proBNP è diviso in parti uguali in BNP attivo nella circolazione e NT-proBNP biologicamente inattivo. Quest'ultimo può essere dimostrato particolarmente bene e serve quindi al medico come indicatore dello stress sul cuore, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca. Il BNP è quindi adatto sia per la diagnosi che per il monitoraggio dell'andamento dell'insufficienza cardiaca.

Quando si determinano gli enzimi cardiaci?

Il medico farà determinare gli enzimi cardiaci da un campione di sangue se, sulla base di determinati sintomi o risultati degli esami, sospetta che il paziente abbia subito un infarto o abbia un'altra grave malattia cardiaca (ad es. un'infiammazione del miocardio o un cuore debole) . Segni tipici di malattie cardiache sono ad esempio:

• Debolezza e mancanza di respiro durante l'esercizio o anche a riposo
• dolore improvviso e grave al torace e/o nella zona delle spalle o nella parte superiore dell'addome
• sudorazione fredda
• ansia
• Colorazione pallida o bluastra della pelle e delle labbra
• Cambiamenti nell'ECG (elettrocardiogramma)

Poiché alcuni enzimi cardiaci sono elevati per un certo tempo dopo un infarto o in caso di malattie cardiache di vecchia data, alcuni valori sono adatti per il cosiddetto monitoraggio dei progressi. Il medico può dire dal pattern caratteristico dei parametri di laboratorio se un muscolo cardiaco malato o danneggiato sta guarendo o se un trattamento farmacologico (ad esempio per l'insufficienza cardiaca) sta funzionando bene.

Enzimi cardiaci: valori di riferimento

Per interpretare i valori degli enzimi cardiaci, il medico deve confrontare i valori misurati con una tabella di valori normali, i cosiddetti valori di riferimento. Qui troverai una panoramica dei valori più importanti e il loro valore informativo per la diagnostica cardiaca!

Enzima cardiaco	Valore di riferimento	significato
CK-MB	0 - 25 U / l o <6% della CK . totale	Aumento in: infarto miocardico o miocardite
Troponina (cTnT / cTnI)	<0,4 µg/l	Diagnosi acuta: infarto miocardico (> 2,3 µg/l) e miocardite (0,4-2,3 µg/l)
RAMO	Uomini: 10 - 50 U / l Donne: 10 - 35 U / l	Controllo di follow-up per danni al muscolo cardiaco, ma anche per malattie del fegato / vie biliari
LDH	Uomini: 135 - 225 U / l Donne: 135 - 215 U / l	aspecifico, adatto a monitorare l'andamento di un infarto
NT-pro BNP	Dipendente da età, sesso e laboratorio: Uomini <50 anni: <84 pg/ml Uomini 50 - 65 anni: <194 pg/ml Donne <50 anni: <155 pg/ml Donne 50 - 65 anni: <222 pg/ml	Aumentato in caso di insufficienza cardiaca e carico di pressione prolungato sul ventricolo sinistro

Quando vengono abbassati gli enzimi cardiaci?

Gli enzimi cardiaci sono di importanza medica solo quando sono elevati. Nei pazienti con un cuore sano, si trovano solo in basse concentrazioni nel sangue.

Quando vengono aumentati gli enzimi cardiaci?

Concentrazioni aumentate di enzimi cardiaci (o altri ormoni e proteine ​​del cuore) indicano un danno o un sovraccarico del tessuto muscolare cardiaco. Questi si verificano principalmente con le seguenti malattie o lesioni:

• Attacco di cuore
• Infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite)
• Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca)
• Contusione del muscolo cardiaco (contusione cardiaca)
• Malattia coronarica

Cosa fare se i valori degli enzimi cardiaci cambiano?

Se gli enzimi cardiaci sono notevolmente aumentati durante un controllo di routine, la causa deve essere sempre trovata. A tal fine, il medico effettuerà ulteriori esami (es. ECG, ecocardiogramma, catetere cardiaco o risonanza magnetica).

Gli enzimi cardiaci sono anche specificamente determinati per controllare e confermare una sospetta malattia che è sorta da sintomi tipici o risultati dei test.

Tags.:  prevenzione Salute dell'uomo voglia di avere figli