mioma

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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Un fibroma è un tumore benigno che si sviluppa dalle cellule muscolari. Il termine fibroma è spesso usato in termini generali per il fibroma uterino. I fibromi uterini sono i tumori benigni più comuni nelle donne. Non sono pericolosi di per sé, ma possono causare spiacevoli disagi e gravi complicazioni. Leggi tutto ciò che devi sapere sui fibromi: cause, sintomi, trattamento e prognosi qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. C49D21N85D25

Mioma: descrizione

Un fibroma è generalmente un tumore che si sviluppa dalle cellule muscolari. A seconda del tipo di cellula muscolare interessata, si distingue tra:

Leiomioma: si sviluppa dalle cellule muscolari lisce. Questi si trovano negli organi interni, ad esempio nell'utero (mioma uterino), nei reni e nello stomaco.
Rabdomioma: si sviluppa dai muscoli striati che si trovano sul cuore e sui muscoli scheletrici.
Fibroleiomioma: si sviluppa anche dalle cellule muscolari lisce, ma contiene anche parti di tessuto connettivo.

Il mioma è uno dei tumori benigni. Benigno significa che i tumori stanno crescendo lentamente. In tal modo, non penetrano nel tessuto circostante - quindi non si infiltrano - lo spostano semplicemente. Inoltre, i tumori benigni non formano tumori figli (metastasi).

A differenza dei tumori maligni, i fibromi non sono pericolosi. Tuttavia, possono anche avere un forte impatto sulla qualità della vita delle persone colpite e causare complicazioni pericolose.

Fibromi: classificazione in base alla posizione

A seconda di dove un fibroma ha origine nell'utero e in quale direzione si espande, i medici distinguono tra diversi tipi di fibromi:

Mioma sottosieroso: si trova all'esterno dell'utero e cresce dallo strato muscolare della parete uterina verso l'esterno nello strato "esterno" (siero o peritoneo). Non ci sono disturbi mestruali. A volte i fibromi sottosierosi sono perseguitati. Questo stile può diventare contorto, causando dolore e complicazioni.
Mioma intramurale: Il mioma cresce solo all'interno dello strato muscolare dell'utero. Questo tipo di fibroma è il più comune.
Mioma transmurale: è qui che il mioma si sviluppa da tutti gli strati dell'utero.
Fibroma sottomucoso: questo tipo piuttosto raro e spesso piccolo di fibroma cresce dallo strato muscolare dell'utero nel rivestimento dell'utero (endometrio). Questo di solito porta a disturbi emorragici.
Fibroma intralegamentario: questo tipo di fibroma si sviluppa vicino all'utero.
Mioma cervicale: questo tipo relativamente raro di mioma si sviluppa nello strato muscolare della cervice (cervice).

Cos'è un miomatoso uterino?

I fibromi nell'utero possono apparire singolarmente o in gran numero. Se è presente un solo tumore, gli esperti parlano di mioma solitario. Se si sviluppano più miomi contemporaneamente, è presente un cosiddetto utero miomatoso. Un utero miomatoso di solito è notevolmente ingrandito e può portare a gravi complicazioni.

fatti e cifre

Un leiomioma dell'utero (fibroma uterino) non è raro. È il tumore benigno più comune nel tratto genitale femminile. Circa il dieci-venti percento di tutte le donne di età superiore ai 30 anni ha un fibroma sull'utero. La maggior parte dei fibromi si sviluppa tra i 35 e i 50 anni. Sono molto rari prima dei 25 anni.

Circa il 25% di tutte le donne colpite non ha sintomi del fibroma. Il resto aveva sintomi più o meno gravi. Nel 2011, circa 75.600 donne sono state ricoverate in ospedale con un fibroma nell'utero.

Mioma: sintomi

I fibromi non causano sintomi in circa il 25% delle donne colpite. Il tumore benigno nell'utero di solito viene scoperto solo per caso durante un esame di routine dal ginecologo.

In tutti gli altri casi, i fibromi causano sintomi. Quali sono e quanto sono pronunciati dipende dalle dimensioni e dalla posizione del fibroma.

I segni comuni di un fibroma sono:

Disturbi emorragici: i miomi possono causare un aumento del sanguinamento mestruale (ipermenorrea), un sanguinamento mestruale aumentato e prolungato (menorragia) e un sanguinamento intermestruale al di fuori del ciclo mestruale (metrorragia).
Dolore violento, a volte simile al travaglio durante le mestruazioni. Con forti emorragie legate al mioma, possono formarsi coaguli di sangue, la cui eliminazione è accompagnata da crampi.

I reclami meno comuni con un fibroma sono:

Dolore pelvico
Mal di schiena e/o dolore alle gambe quando il fibroma preme sui punti del midollo spinale dove emergono i nervi.
Dolore ai reni o al fianco
Forte bisogno di urinare quando il fibroma preme sulla vescica adiacente.
Costipazione (stitichezza), quando il fibroma preme sul retto adiacente.
rapporto doloroso

Puoi leggere di più sui disturbi funzionali degli organi vicini (come l'intestino) e altre complicanze di un fibroma (ad es. in caso di gravidanza) nella sezione "Decorso della malattia e prognosi".

Mioma: cause e fattori di rischio

Non è ancora noto come esattamente un fibroma si sviluppi nell'utero. Gli scienziati sospettano che l'ormone femminile estrogeno svolga un ruolo importante in questo. L'estrogeno assicura la crescita della mucosa che riveste l'interno dell'utero (endometrio). Può anche influenzare la crescita dello strato muscolare nella parete uterina. Una disregolazione potrebbe essere responsabile del leiomioma dell'utero. Se la produzione di estrogeni diminuisce dopo la menopausa (climaterica), i fibromi di solito non si verificano più. I fibromi esistenti smettono di crescere e di solito regrediscono.

Viene anche discussa una causa genetica per lo sviluppo del mioma. Questo perché i fibromi si verificano più frequentemente in alcune famiglie. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che le donne africane hanno circa nove volte più probabilità di sviluppare un fibroma rispetto alle donne europee. Si ritiene che un singolo gene sia responsabile dello sviluppo del mioma.

Mioma: esami e diagnosi

Sintomi come aumento delle mestruazioni o aumento della voglia di urinare possono indicare fibromi uterini. Per indagare su un tale sospetto, il ginecologo si informa prima in dettaglio sui disturbi esistenti e su eventuali malattie precedenti (anamnesi).

Dopo la raccolta dell'anamnesi, segue un esame di palpazione ginecologica (una volta attraverso la vagina e una volta contemporaneamente attraverso il retto e sopra la parete addominale). Il medico può sentire un mioma più grande e la presenza di diversi miomi (utero miomatoso).

Il sospetto di fibromi di solito può essere confermato con un esame ecografico (ecografia). Inoltre, è possibile determinare la posizione e le dimensioni esatte del mioma o del mioma. L'esame ecografico può essere effettuato attraverso la parete addominale o attraverso la vagina (ecografia vaginale). Il più delle volte, la variante viene scelta attraverso la vagina.

Se l'ecografia non fornisce una diagnosi precisa (ad esempio nel caso di un mioma nel rivestimento dell'utero o nella parete muscolare), il medico può eseguire una riflessione dell'utero (isteroscopia) o dell'addome (laparoscopia).

Se il fibroma preme sull'uretere, può essere necessario esaminare i reni e le basse vie urinarie mediante ultrasuoni e radiografia con mezzo di contrasto (pielogramma).

Se i risultati del test non sono chiari, il medico a volte prescriverà la risonanza magnetica (MRI). Se necessario, vengono eseguiti un esame del sangue (se si sospetta anemia) e una misurazione del livello ormonale.

Mioma: trattamento

Finché i fibromi non causano sintomi, di solito non hanno bisogno di cure. Tuttavia, un controllo dal ginecologo dovrebbe essere effettuato ogni 6-12 mesi. Mioma, utero ed eventuali disturbi vengono quindi valutati con precisione.

Non appena i sintomi o le complicazioni derivano da un fibroma o da più fibromi, sono disponibili varie opzioni di trattamento. Nella scelta di una terapia sono determinanti fattori quali l'età della donna, la pianificazione familiare (desiderio avere figli?), il tipo e l'entità dei sintomi, la localizzazione e le dimensioni del fibroma. Fondamentalmente, i fibromi possono essere trattati con farmaci (antagonisti del GnRH), chirurgicamente (miomectomia) o con metodi più recenti (embolizzazione, ultrasuoni focalizzati). In casi estremi, l'utero può anche essere rimosso completamente.

Mioma: trattamento farmacologico

Esistono varie opzioni per il trattamento del mioma con i farmaci. L'obiettivo è quello di evitare che i fibromi crescano ed eventualmente si riducano a causa dei preparati utilizzati. Pertanto, tutti i preparati funzionano a livello ormonale.

progestinici

I progestinici sono ormoni che si trovano anche in molte pillole anticoncezionali. Sono un antagonista dell'ormone sessuale estrogeno. Il trattamento con progestinici può rallentare la crescita dei fibromi e talvolta anche ridurli. Ciò riduce il disagio e facilita un'operazione successiva. L'effetto inibitorio dei progestinici sulla crescita del rivestimento uterino può anche ridurre il sanguinamento.

Analoghi del GnRH

Gli analoghi del GnRH imitano uno specifico ormone di controllo per l'equilibrio ormonale femminile: la gonadoliberina (altri nomi: ormone di rilascio delle gonadotropine o GnRH). Stimola la ghiandola pituitaria a rilasciare gonadotropine a raffiche. Questi ormoni a loro volta stimolano le ovaie a produrre estrogeni.

Tuttavia, se gli analoghi del GnRH vengono utilizzati continuamente, il livello di estrogeni diminuisce. Poiché gli analoghi del GnRH stimolano costantemente, la ghiandola pituitaria è sempre meno reattiva. Di conseguenza, produce meno gonadotropine, il che riduce anche la produzione di estrogeni. Il fibroma non è più stimolato a crescere e può anche ridursi.

Ulipristal acetato

Il modulatore selettivo del recettore del progesterone ulipristal acetato inibisce i siti di attracco del progesterone delle cellule di mioma. Le cellule del fibroma mancano quindi di un importante stimolo di crescita: i fibromi si restringono e il sanguinamento correlato al mioma si attenua.

Tuttavia, il farmaco può danneggiare seriamente il fegato. L'Agenzia europea per i medicinali (EMA) raccomanda pertanto ulipristal acetato solo nelle donne in pre-menopausa per le quali l'intervento chirurgico non è possibile o non ha avuto successo.

Secondo il Committee for Risk Assessment in the Field of Drug Safety (PRAC), tuttavia, ulipristal acetato non è più adatto per alleviare i sintomi del mioma.

Le donne che assumono il preparato dovrebbero far controllare la loro funzionalità epatica da un medico almeno una volta al mese. Per fare questo, il medico misura i valori del fegato nel sangue. Se sono anormali, il farmaco per il fibroma deve essere interrotto e la funzionalità epatica deve essere monitorata per un po'.

Se ci sono segni di danni al fegato, le donne dovrebbero consultare immediatamente il medico. Tali sintomi premonitori sono, ad esempio, dolore addominale superiore, nausea, vomito, scarso appetito, stanchezza e ingiallimento della pelle o degli occhi.

Nota: il principio attivo ulipristal acetato è contenuto anche nella pillola del giorno dopo. Tuttavia, questo viene preso solo una volta. Inoltre, finora non ci sono segnalazioni che possa anche causare danni al fegato. L'avvertimento dell'EMA si applica quindi solo al preparato Ulipristal per il trattamento del mioma.

Mioma: trattamento chirurgico

Nel caso di un fibroma molto grande, sintomi gravi del tumore benigno o fibromi multipli (utero miomatoso), la chirurgia è il metodo di scelta. Anche se non è chiaro se si tratti di un tumore maligno (sarcoma), è necessaria un'operazione. Nella maggior parte dei casi, l'intero utero viene rimosso (isterectomia), attraverso la vagina, il retto o un'incisione addominale.

Se il fibroma è piccolo e la donna vuole ancora avere figli, è anche possibile rimuovere i fibromi in isolamento. Questo viene fatto esfoliando i fibromi (enucleazione del mioma). A seconda del tipo di mioma, possono essere utilizzati diversi metodi. Ad esempio, il medico può rimuovere il fibroma attraverso un'incisione nell'addome o attraverso la vagina. Inoltre, la rimozione laparoscopica è aumentata significativamente negli ultimi anni. Vengono praticate tre piccole punture nella parete addominale prima che il medico tagli il fibroma con un tubo lungo e stretto (il laparoscopio).

Mioma: embolizzazione

Un altro metodo di trattamento dei fibromi nell'utero è l'embolizzazione percutanea transcatetere. Il medico chiude i vasi sanguigni che forniscono nutrienti al fibroma. Di conseguenza, i miomi regrediscono, idealmente entro sei mesi fino a un massimo di un anno.

Mioma: ecografia focalizzata

Per i fibromi che si trovano in una posizione favorevole, esiste un'altra opzione di trattamento che può essere considerata: gli ultrasuoni focalizzati. Il paziente giace prono su una sorgente sonora.Da questo contro le onde sonore ad alta frequenza, che sono dirette esattamente nel luogo in cui si trova il mioma. Il fuoco delle onde sonore crea così tanto calore a questo punto che il fibroma muore. Viene quindi scomposto dalle cellule del sistema immunitario. Questo trattamento dura circa tre ore ed è molto costoso. Poiché la procedura è relativamente nuova, i costi di solito non sono coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria.

Mioma: decorso della malattia e prognosi

Il decorso della malattia in un fibroma dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore benigno. Di conseguenza, possono verificarsi sintomi e complicazioni di vario grado. Le donne affette dovrebbero - anche se i fibromi non causano sintomi - andare regolarmente dal ginecologo per esami preventivi al fine di evitare possibili complicazioni. Le possibili complicazioni includono:

Infezioni del tratto urinario e minzione dolorosa quando il fibroma preme sulla vescica/uretere
Disfunzione della vescica, dell'intestino o dei reni quando il fibroma preme su questi organi
Anemia con mestruazioni abbondanti e/o prolungate a causa di carenza di ferro (anemia sideropenica)
Rotazione improvvisa dello stelo in un fibroma sottosieroso peduncolato che causa un forte dolore e richiede un intervento chirurgico rapido
Problemi con la fertilità o durante la gravidanza

Mioma e gravidanza

In linea di principio, un fibroma nell'utero non costituisce un ostacolo alla gravidanza.L'infertilità si verifica nelle donne affette solo in rari casi, ad esempio quando il fibroma si trova davanti alla tuba di Falloppio.

Un fibroma può causare una serie di problemi durante la gravidanza. Come tumori estrogeno-dipendenti, i fibromi crescono più velocemente durante la gravidanza perché il corpo produce quindi più ormoni sessuali. A causa della loro crescente dimensione e posizione, i fibromi possono scatenare dolore, causare anomalie posizionali nel bambino (come la posizione podalica) o bloccare il canale del parto, nel qual caso è necessario un taglio cesareo. Può anche verificarsi un travaglio prematuro: è stato dimostrato che i fibromi aumentano i tassi di aborto spontaneo e prematuro. Se il fibroma cresce direttamente sotto il rivestimento dell'utero o nella cavità uterina, può portare a una gravidanza extrauterina oltre a un aborto spontaneo.

Nessun rischio di cancro

Contrariamente alle ipotesi precedenti, gli esperti non credono più che un mioma possa portare al cancro (un cosiddetto sarcoma). Recenti studi genetici suggeriscono che un sarcoma si sviluppa indipendentemente da un fibroma. Tuttavia, i controlli dovrebbero essere effettuati regolarmente in modo che le complicazioni di un fibroma possano essere riconosciute e trattate in una fase iniziale.

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