epatite

e Carola Felchner, giornalista scientifica

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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L'epatite è un'infiammazione del fegato. Questo può essere causato da virus, tossine, farmaci o malattie autoimmuni. I medici distinguono tra diverse forme di epatite a seconda della causa, della durata e delle caratteristiche dei tessuti. Leggi di più sui sintomi, le cause e la terapia dell'infiammazione del fegato qui e scopri come prevenire l'epatite!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K73B19B18K75B16B17B15

Breve panoramica

Che cos'è l'epatite? Infiammazione del fegato, che può essere acuta o cronica
Forme: epatite virale (epatite A, B, C, D, E), epatite virale, epatite autoimmune
Sintomi: a volte nessun sintomo; in altri casi sintomi da chiari a gravi come nausea, febbre, dolore addominale superiore ed eventualmente ittero
Cause: virus, veleni (come l'alcol), droghe, malattie metaboliche, processi autoimmuni
Trattamento: a seconda della causa e della gravità della malattia; Ad esempio protezione, cibo leggero, astinenza da alcol, farmaci, possibilmente trapianto di fegato
Prognosi: le forme acute di solito guariscono da sole. Le forme croniche possono danneggiare permanentemente il fegato. La cirrosi epatica e il cancro al fegato sono possibili conseguenze.

Forme di epatite

Il termine epatite significa infiammazione del fegato. Ma questa è la fine della semplicità. Si può rispondere esattamente a cosa sia l'epatite in modo un po' più stravagante, perché ci sono diverse forme della malattia.

Innanzitutto, l'epatite può essere suddivisa in due forme in base alla sua durata:

epatite acuta: dura meno di mezzo anno
epatite cronica: dura più di sei mesi, si sviluppa principalmente dalle forme di epatite B, C e D.

L'epatite può anche essere classificata in base alla causa:

Epatite virale: infiammazione del fegato causata dai virus dell'epatite A, B, C, D o E (tutti soggetti a denuncia)
Epatite virale: infiammazione del fegato come "effetto collaterale" di un'altra malattia virale (herpes, febbre ghiandolare)
Epatite autoimmune: infiammazione del fegato dovuta a malfunzionamento del sistema immunitario

Molto raramente, l'epatite è causata da parassiti, funghi o batteri.

Epatite A

L'epatite A è trasmessa principalmente dalle feci per via orale, ad esempio attraverso l'acqua potabile che è stata contaminata dagli escrementi dei pazienti. L'infezione può anche avvenire tramite infezione da striscio: se i pazienti non si lavano accuratamente le mani dopo aver usato il bagno, possono trasmettere il virus, ad esempio, alle maniglie delle porte, ai rubinetti, alle posate o agli asciugamani. Da lì, i patogeni possono raggiungere le mani e successivamente eventualmente la mucosa orale di persone sane.

A volte l'epatite A si trasmette anche attraverso alimenti contaminati (frutti di mare, gelati, frutta, ecc.).

Dopo l'infezione, passano da 15 a 50 giorni prima che compaiano i primi sintomi (periodo di incubazione). Questi includono disturbi aspecifici come febbre, nausea o perdita di appetito. Successivamente, la pelle e i bulbi oculari a volte ingialliscono, l'urina diventa scura e le feci sono pallide. Possono essere necessari diversi mesi prima che il paziente si riprenda. Tuttavia, l'infezione da epatite A non può diventare cronica. Inoltre, dopo essere sopravvissuto a un'infezione, sei immune ai virus dell'epatite A per tutta la vita.

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere su questa forma di infiammazione del fegato nell'articolo sull'epatite A.

Epatite B.

L'epatite B è una delle epatiti virali più comuni al mondo. L'infezione avviene attraverso il sangue e i contatti sessuali (sperma, saliva). I virus dell'epatite B possono essere trasmessi anche attraverso altri fluidi corporei come lacrime, liquido cerebrospinale (liquore), urina, succo gastrico e latte materno. Nel complesso, il personale medico, i pazienti in dialisi ei tossicodipendenti (siringhe!) in particolare hanno un alto rischio di infezione.

L'infiammazione del fegato di tipo B può essere acuta o cronica. I primi sintomi compaiono in media da due a quattro mesi dopo l'infezione.

L'epatite B cronica è molto diffusa.Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ne soffrono circa 240 milioni di persone nel mondo. Come risultato dell'infiammazione cronica del fegato, possono svilupparsi un restringimento del fegato (cirrosi) e un tumore maligno del fegato (cancro del fegato).

Puoi trovare maggiori informazioni sull'epatite B nel testo Epatite B.

Epatite C.

Gli esperti stimano che circa 71 milioni di persone in tutto il mondo soffrano di epatite cronica C. I virus scatenanti possono essere rilevati in quasi tutti i fluidi corporei. L'infezione si trasmette principalmente attraverso il sangue. Il rischio di infezione è particolarmente elevato con posate contaminate per il consumo di droghe, ma anche con strumenti per tatuaggi o piercing. In circa il 30% di tutti i pazienti con epatite cronica C, non è possibile determinare una chiara via di trasmissione.

Circa il dieci percento dei pazienti affetti da epatite C è anche infetto dal virus dell'epatite G. Finora non sono noti sintomi che possano essere chiaramente assegnati a questo agente patogeno. Inoltre, è difficile rilevare i virus dell'epatite G.

I sintomi dell'epatite C sono generalmente lievi e piuttosto aspecifici: ad esempio, le persone colpite hanno dolori muscolari e articolari, una leggera febbre, nausea e un'avversione per determinati alimenti. Successivamente possono verificarsi urine scure, ingiallimento della pelle e dei bulbi oculari (ittero) e feci scolorite.

L'epatite C cronica di solito progredisce lentamente e inosservata per molti anni. Tuttavia, i pazienti hanno un rischio molto elevato di cirrosi epatica o cancro al fegato.

Puoi leggere di più su questa forma di epatite nell'articolo Epatite C.

Epatite D

I virus dell'epatite D possono moltiplicarsi e causare un'infezione solo con l'aiuto dei virus dell'epatite B. Ciò significa: un'infezione da epatite D è possibile solo in persone che sono contemporaneamente infette da epatite B o che hanno già un'infezione cronica da epatite B.

Insieme, l'epatite B e D spesso portano a una grave infiammazione cronica del fegato

"Tenete d'occhio il fegato se ci sono fattori di rischio"

Tre domande per

Dott. med. Markus Frühwein,
Specialista in Medicina Generale
1
Se il fegato è infiammato, perché non fa male?

Dott. med. Markus Frühwein
Il tessuto epatico stesso non ha recettori del dolore, motivo per cui il fegato di solito non fa male se c'è un'infiammazione. Tuttavia, l'infiammazione porta spesso a gonfiore dell'organo e quindi a uno stiramento dell'involucro del fegato, che è piuttosto doloroso. Tuttavia, anche sintomi aspecifici come stanchezza, prurito, perdita di appetito o sensazione di pressione nella parte superiore destra dell'addome sono fastidiosi.
2
Dovresti farti controllare regolarmente il fegato?

Dott. med. Markus Frühwein
Controlli epatici regolari sono raccomandati solo se ci sono fattori di rischio speciali. Ha senso tenere d'occhio l'organo, soprattutto se sei molto sovrappeso, hai un consumo regolare di alcol, diabete o infiammazione cronica del fegato. Oltre all'esame ecografico, sono pionieristici vari parametri di laboratorio come albumina, bilirubina o enzimi epatici.
3
Come posso proteggere il mio fegato?

Dott. med. Markus Frühwein
Uno stile di vita sano con una dieta equilibrata, un consumo moderato di grassi e alcol e l'esercizio fisico fanno bene al fegato. Non esiste una vaccinazione per l'epatite C ed E. Ma contro l'epatite A e B. Le malattie del fegato sono un grande fardello per l'organismo e le malattie croniche come l'epatite B hanno un impatto enorme sulla qualità della vita. Uno stile di vita sano e le vaccinazioni possono proteggere.
Dott. med. Markus Frühwein,
Specialista in Medicina Generale
Dott. med. Markus Frühwein è uno specialista in medicina generale, medicina tropicale, medicina dei viaggi e medicina nutrizionale e proprietario del Dr. Frühwein & Partner a Monaco di Baviera.

Epatite E.

L'agente patogeno dell'epatite E si trova principalmente in Asia e in Africa. La malattia si trasmette principalmente attraverso l'acqua potabile o il cibo. La trasmissione da uomo a uomo è molto rara.

L'epatite E è acuta e spesso presenta solo sintomi lievi, simili all'epatite A. I sintomi diventano evidenti da due a otto settimane dopo l'infezione e regrediscono dopo circa sei settimane.

In genere, l'epatite E non è particolarmente pericolosa. Solo nelle donne in gravidanza può essere grave e in rari casi persino fatale.

Leggi tutto ciò che devi sapere su questo tipo di infiammazione del fegato nell'articolo Epatite E.

Epatite autoimmune

A differenza delle forme di epatite sopra menzionate, l'epatite autoimmune non è causata da virus, ma da un malfunzionamento del sistema immunitario. Tuttavia, questa forma di infiammazione del fegato è molto rara. L'epatite autoimmune si verifica più comunemente tra i 40 ei 70 anni. La maggior parte dei pazienti sono donne.

L'epatite autoimmune è quasi sempre cronica. Spesso non ci sono sintomi o solo sintomi aspecifici come stanchezza, perdita di appetito, dolori addominali e mal di testa oltre a nausea e vomito per lungo tempo. Nei casi più gravi, l'epatite autoimmune cronica porta alla cirrosi epatica, con il rischio di insufficienza epatica.

La terapia dell'epatite autoimmune consiste nella somministrazione di immunosoppressori. Questi sono farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Il trapianto di fegato può essere necessario se il fegato è cirrosi.

Maggiori informazioni su fattori di rischio, sintomi e progressione della malattia nell'articolo Epatite autoimmune.

Epatite: sintomi

I sintomi dell'epatite possono variare notevolmente. In alcuni pazienti, l'infiammazione del fegato è grave. Altri, invece, non hanno alcun sintomo e la malattia viene scoperta solo per caso a causa di valori epatici elevati. A volte, ma non sempre, si verifica l'ittero (ittero), che viene spesso erroneamente identificato con l'epatite.

Epatite acuta: sintomi

I sintomi dell'epatite acuta non sono specifici nelle fasi iniziali e includono:

Nausea e vomito
Perdita di appetito
febbre
Dolore addominale superiore
Dolore articolare o muscolare
olfatto e gusto alterati

La fase dell'ittero segue dopo due-otto settimane. Il fegato ingrossato provoca dolorabilità sotto l'arco costale inferiore destro. La pelle può ingiallire, così come i bulbi oculari. Questo perché il pigmento biliare bilirubina non viene più rilasciato nell'intestino attraverso la bile, ma si accumula nel sangue. Poiché parte di esso viene escreto attraverso i reni, l'urina diventa scura. Lo sgabello, invece, perde il suo tipico colore a causa della lavorazione batterica della bilirubina. Anche il prurito è un sintomo comune. Si verifica perché gli acidi biliari si depositano nella pelle.

La fase di recupero (fase di convalescenza) dell'infiammazione epatica acuta può richiedere da alcune settimane a mesi. Durante questo periodo, le persone colpite occasionalmente si sentono deboli, stanche ed esauste.

Epatite cronica: sintomi

L'epatite cronica si manifesta con sintomi quali

prestazioni ridotte
fatica
Perdita di appetito
Dolore da tensione sotto l'arco costale destro
Dolori articolari
diarrea che cambia

In (più) casi lievi, tuttavia, può darsi che non ci siano affatto sintomi. Le ricadute con fegato ingrossato e ittero sono tipiche. Il ciclo mestruale può essere assente anche nelle donne. Negli uomini, le ghiandole mammarie possono ingrossarsi (ginecomastia), i testicoli diventano più piccoli (atrofia testicolare) e/o i peli sull'addome e sull'area pubica possono essere meno (calvizie).

Epatite: cause e fattori di rischio

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'epatite è una malattia virale (epatite virale). È causato principalmente dai virus dell'epatite di tipo A, B, C, D o E. Tutti loro sono notificabili.

A volte anche altri virus possono scatenare quella che di solito è un'epatite virale più lieve. Ciò vale, ad esempio, per il virus Epstein-Barr (febbre ghiandolare di Pfeiffer), il citomegalovirus (infezione da CMV), il virus Coxsackie e i virus dell'herpes. Quindi i medici parlano di un'epatite virale che accompagna.

Occasionalmente, un'infiammazione del fegato è il risultato di una disregolazione del sistema immunitario (epatite autoimmune).

Batteri come la leptospira (leptospirosi), la brucella (brucellosi) o la salmonella (salmonellosi) così come i parassiti (patogeni della dissenteria amebica e della malaria) sono cause meno comuni di epatite.

Nel caso dell'epatite tossica, invece, l'alcol è solitamente il “colpevole”. I medici parlano anche di epatite epatica grassa alcolica (steatoepatite medica, ASH). Il consumo eccessivo di alcol danneggia il fegato delle persone colpite. Di conseguenza, viene immagazzinato più grasso e si verifica l'infiammazione. Se continui a bere alcolici, può svilupparsi cirrosi epatica.

Esiste anche l'epatite da fegato grasso non alcolica (steatoepatite non alcolica, NASH). Ad esempio, è causato dall'obesità (obesità) o dal diabete mellito (diabete).

Anche un eccesso di farmaci dannosi per il fegato come il paracetamolo o alcuni gas anestetici (ad esempio l'alotano) può scatenare l'epatite tossica. Lo stesso vale per i veleni come quello del fungo del cappuccio della morte.

L'epatite cronica deriva da epatite acuta esistente come:

Epatite B, C o D
epatite tossica (causata da alcuni farmaci o alcol, per esempio)
Epatite autoimmune
una malattia del fegato causata da stasi biliare (colestatica) come infiammazione dei dotti biliari interni ed esterni (colangite sclerosante primitiva)
malattia del fegato che origina nei dotti biliari interni (cirrosi biliare primitiva)

Le malattie metaboliche congenite possono anche causare l'epatite cronica. Questi includono la malattia da accumulo di rame (malattia di Wilson) e la malattia da accumulo di ferro (emocromatosi).

In alcuni casi di infiammazione cronica del fegato, la causa non può più essere dimostrata con certezza. Il medico può quindi solo indovinare.

Epatite: trasmissione

Le cinque forme più comuni di epatite virale (tipi A, B, C, D ed E) possono essere trasmesse in modi diversi. In generale, vi è un aumento del rischio di infezione da epatite nei seguenti casi:

Tossicodipendenti che si iniettano nelle vene la sostanza che crea dipendenza e condividono tra loro le siringhe
personale medico che è spesso in contatto con essudati corporei infetti (come il sangue) dei pazienti
rapporti sessuali non protetti, specialmente con partner sessuali che cambiano frequentemente
Persone che hanno le orecchie forate, forate o tatuate in condizioni non sterili
Viaggiatori che viaggiano in paesi con cattive condizioni igieniche (si applica in particolare all'epatite A)
Bambini nati da madri infette da epatite B o C (trasmesse prima o durante il parto)
Prodotti sanguigni (sangue del donatore, fattori di coagulazione del sangue, ecc.) che vengono trasmessi come trasfusione (dall'introduzione di severi controlli in Germania solo raramente una via di trasmissione dell'epatite)
Pazienti in dialisi (se la macchina per dialisi è stata precedentemente utilizzata su un paziente con epatite e non è stata pulita a fondo come prescritto)

Epatite: esami e diagnosi

Se sospetti un'infiammazione del fegato, dovresti consultare il tuo medico di base o internista. Prima raccoglierà la tua storia medica in una discussione dettagliata (anamnesi). Avrà le tue lamentele descritte in dettaglio e si informerà su possibili influenze dannose per il fegato. Le possibili domande del medico possono includere:

Bevi alcolici? Se sì, quale, quanto e per quanto tempo?
Hai precedenti malattie come il diabete mellito o il cancro?
Cosa fa per vivere? Sei entrato in contatto con veleni come tetracloruro di carbonio, cloruro di vinile o fosforo?
Stai assumendo farmaci come paracetamolo, tetracicline, metotrexato, isoniazide, rifampicina o azatioprina?
Prendi droghe?
Hai fatto una trasfusione di sangue?
Sei stato all'estero di recente?
Hai avuto contatti sessuali con partner che cambiano frequentemente?
Ci sono disordini metabolici come il morbo di Wilson o il deficit di a1-antitripsina in famiglia?

Il medico ti chiederà anche se il tuo peso è aumentato o diminuito. Digli anche se di recente hai sofferto di scarso appetito o se il colore delle feci e/o delle urine è cambiato. Un'indicazione importante può anche essere una maggiore tendenza al sanguinamento. Può insorgere, ad esempio, quando il fegato produce meno fattori di coagulazione del sangue rispetto al normale a causa di una malattia/danno.

Esame fisico

L'anamnesi sarà seguita da un esame fisico. Il medico palperà il tuo stomaco, tra le altre cose. Se c'è dolore da pressione nell'addome superiore destro, questo indica una possibile malattia del fegato. Durante la palpazione, il medico può anche determinare se il fegato e/o la milza sono ingrossati. Cercherà anche segni di ittero durante l'esame.

Analisi del sangue

Le prestazioni del fegato possono essere determinate misurando vari valori del sangue. Tipicamente, gli enzimi epatici GOT (AST) e GPT (ALT) sono aumentati nell'infiammazione del fegato. In gergo tecnico, questi enzimi epatici sono anche chiamati transaminasi.

Per determinare se si tratta di un'infezione virale, il campione di sangue viene controllato alla ricerca di anticorpi contro i virus dell'epatite (A, B, C, D ed E) (sierologia dell'epatite). Quindi questo è un test dell'epatite indiretto: non cerca direttamente gli agenti patogeni che causano l'epatite virale, ma gli anticorpi specifici che il corpo produce quando viene infettato da tali agenti patogeni. Il tipo di anticorpi rilevati mostra anche quanto è progredita l'infiammazione del fegato.

È anche possibile un test dell'epatite diretto: questo controlla se il materiale genetico dei vari virus dell'epatite può essere rilevato nel sangue del paziente. Potrebbe essere necessario riprodurre i piccoli "frammenti" del materiale genetico utilizzando la cosiddetta reazione a catena della polimerasi (PCR) prima che possano essere identificati.

Il sospetto di epatite autoimmune può essere confermato se nel sangue si trovano autoanticorpi tipici che attaccano il tessuto epatico.

Ultrasonico

Un'ecografia può aiutare i medici a determinare le dimensioni e la struttura del fegato. In caso di infiammazione cronica del fegato, l'esame può anche fornire indizi sul fatto che la malattia abbia portato a un restringimento del fegato (cirrosi) o addirittura al cancro del fegato.

La cirrosi epatica e la sua "fase preliminare" - la fibrosi epatica - possono essere diagnosticate anche con uno speciale esame ecografico - la cosiddetta elastografia.

Campione di tessuto epatico

In generale con le malattie del fegato, il medico di solito preleva un campione di tessuto dal fegato (biopsia epatica) per esaminarlo più da vicino in laboratorio. In questo modo si può finalmente chiarire il sospetto di infiammazione del fegato. L'esame istologico del campione di tessuto può essere utilizzato anche per valutare il grado di infiammazione del fegato.

Epatite: trattamento

I pazienti affetti da epatite non dovrebbero consumare alcol. Inoltre, dovresti evitare farmaci dannosi per il fegato (in consultazione con il tuo medico). Questo vale non solo se l'epatite è causata da alcol o farmaci, ma anche in tutti gli altri casi. La degradazione di alcol e droghe avviene nel fegato e può mettere a dura prova l'organo infiammato. Questo può peggiorare il decorso della malattia.

L'ulteriore trattamento per l'epatite dipende dalla causa, dal decorso e dalla gravità della malattia.

I pazienti devono prendersi cura di se stessi nell'epatite acuta. Il medico può anche raccomandare il riposo a letto. Inoltre, è consigliabile una dieta leggera, che sia il più ricca di carboidrati e povera di grassi possibile. Tuttavia, non è necessaria una dieta speciale.

A volte l'epatite acuta guarisce da sola. Se necessario, sono utili misure sintomatiche, come antidolorifici per forti dolori muscolari e articolari o un rimedio per nausea e vomito.

In alcuni casi, è necessaria la terapia dell'epatite ospedaliera in ospedale.

In molti casi, tuttavia, l'infiammazione del fegato deve essere trattata con farmaci specifici. Ad esempio, le persone con epatite cronica B o C ricevono farmaci antivirali. In caso di infiammazione epatica autoimmune (epatite autoimmune), vengono utilizzati farmaci che inibiscono il sistema immunitario. Questi includono cortisone e azatioprina.

Un trapianto di fegato può essere necessario se l'epatite è grave. Trovare un organo donatore adatto spesso non è facile.

Se hai l'epatite B e C, è importante informare la tua famiglia e il tuo partner sessuale della condizione. Possono quindi essere vaccinati in modo che non vengano infettati da te.

Epatite: decorso della malattia e prognosi

L'epatite acuta di solito guarisce da sola. Se è causato da farmaci o alcol, non usare queste sostanze aiuterà il fegato a riprendersi. Il prerequisito per questo è che l'organo non sia stato ancora danneggiato in modo permanente.

Soprattutto con l'abuso di alcol e l'epatite C cronica, aumenta il rischio di cicatrizzazione del fegato (cirrosi) e di danni permanenti. Anche il cancro del fegato (carcinoma epatocellulare) è una complicanza comune nell'epatite cronica (soprattutto di tipo B). Una vaccinazione può fornire una protezione efficace qui.

Sviluppo della cirrosi epatica

L'avvelenamento cronico o l'infiammazione del fegato possono portare alla cirrosi epatica

Epatite: prevenzione

Per proteggersi dall'infezione da epatite virale, l'igiene e (per i virus dell'epatite A e B) una vaccinazione (vedi sotto) sono particolarmente importanti.

L'epatite A ed E si trasmette principalmente attraverso acqua potabile e cibo contaminati. Prestare quindi attenzione ad un'accurata igiene alimentare, soprattutto in viaggio. Prestare particolare attenzione all'acqua del rubinetto, ai cubetti di ghiaccio, alle verdure crude e ai frutti di mare (soprattutto cozze e ostriche). In generale, dovresti seguire la regola empirica quando mangi in paesi ad alto rischio di infezione: "Cucinalo, sbuccialo o dimenticalo".

In Germania e in altri paesi industrializzati, l'epatite E si trasmette spesso attraverso carne di maiale o selvaggina cotta in modo inadeguato. Pertanto, la carne dovrebbe essere sempre ben cotta.

Puoi prevenire l'epatite alcol-correlata consumando alcol molto moderatamente, se non del tutto.

Se stai assumendo farmaci, chiedi al tuo medico se possono danneggiare il fegato. Potrebbe essere possibile passare a un prodotto meno dannoso per il fegato.

Molto sovrappeso e una dieta ricca di grassi possono favorire l'epatite. Dovresti quindi prestare attenzione a un peso corporeo sano e seguire una dieta equilibrata.

Vaccinazione contro l'epatite

Puoi vaccinarti contro l'epatite A e B. In Cina è disponibile anche un vaccino contro l'epatite E. Tuttavia, questo non è consentito in Europa.

La Standing Vaccination Commission (STIKO) del Robert Koch Institute raccomanda la vaccinazione contro l'epatite A soprattutto per i viaggiatori che si recano in regioni con un aumentato rischio di infezione. Tali regioni includono molti paesi tropicali, nonché il Mediterraneo e l'Europa orientale. Le persone con un aumentato rischio di infezione dovrebbero anche essere vaccinate contro l'epatite A. Questi includono, ad esempio, personale medico, addetti alle fognature e persone con emofilia che sono state trasferite a fattori di coagulazione del sangue.

La vaccinazione contro l'epatite B è particolarmente importante anche per le persone a maggior rischio di infezione (come il personale medico). Inoltre, lo STIKO raccomanda la vaccinazione per tutti i bambini.

Puoi leggere di più sui benefici e sui rischi di tali vaccinazioni, nonché sul possibile rimborso dei costi da parte degli assicuratori sanitari nell'articolo sulla vaccinazione contro l'epatite.

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida "Profilassi, diagnosi e terapia dell'infezione da virus dell'epatite C (HCV)" della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell'apparato digerente e del metabolismo
Linea guida "Profilassi, diagnosi e terapia dell'infezione da virus dell'epatite B" della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell'apparato digerente e del metabolismo