Scoliosi

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Nella scoliosi, la colonna vertebrale si curva da un lato. Il più delle volte, anche i corpi vertebrali sono attorcigliati. I sintomi di solito si verificano solo quando c'è una grave curvatura della colonna vertebrale. Le forme lievi possono spesso essere trattate con la fisioterapia e un tutore speciale, mentre i casi gravi richiedono un intervento chirurgico. Leggi tutto sulle cause, la diagnosi e la terapia della scoliosi qui.

Breve panoramica

Definizione: curvatura laterale permanente della colonna vertebrale
Sintomi frequenti: spalle di diversa altezza, bacino storto, testa storta, "gobba costale" laterale, mal di schiena, tensione
Possibili conseguenze: irrigidimento della rispettiva sezione vertebrale, usura precoce
Indagini: esame fisico, test di Adams, test di mobilità/forza, radiografie, determinazione della maturità scheletrica
Trattamento: fisioterapia, corsetto, calco in gesso, tecnica clamp, chirurgia

Scoliosi: descrizione

Per capire cosa costituisce la scoliosi, bisogna prima sapere come è strutturata una colonna vertebrale sana.

Struttura della colonna vertebrale

Una colonna vertebrale sana è costituita da circa 33 vertebre: sette vertebre cervicali, dodici vertebre toraciche, cinque vertebre lombari, cinque vertebre sacrali fuse e circa quattro - anche fuse - vertebre coccige. I corpi vertebrali sono collegati alle vertebre e alle costole vicine tramite processi ossei.

Vista di lato, la colonna vertebrale ha la forma di una doppia "S". La colonna vertebrale cervicale e lombare si gonfia in avanti (lordosi), la colonna toracica e sacrale (sacro) all'indietro (cifosi). Se guardi la colonna vertebrale da dietro, forma una linea quasi retta con i suoi processi spinosi dalla testa alla piega anale. I corpi vertebrali si trovano uniformemente uno sopra l'altro e tra ciascuno di essi c'è un disco intervertebrale come ammortizzatore.

La colonna vertebrale è una parte importante dello scheletro di supporto e protegge anche il midollo spinale, un fascio di tratti nervosi che trasportano segnali tra il corpo e il cervello.

Segmenti spinali

Le 33 vertebre della colonna vertebrale sono divise in diversi segmenti. Ci sono sette vertebre cervicali, dodici vertebre toraciche, cinque vertebre lombari, cinque vertebre sacrali fuse e il coccige.

Cos'è la scoliosi?

Nella scoliosi, la struttura della colonna vertebrale è disturbata. Il nome della malattia deriva dalla parola greca skolios, che significa "storto": in questo caso, la colonna vertebrale non solo si curva in avanti e indietro, ma anche di lato.

Secondo la definizione di scoliosi conforme alle linee guida, questo quadro clinico è "una curvatura laterale permanente (fissa) della colonna vertebrale di almeno dieci gradi di angolo di Cobb. Questo angolo indica quanto è forte la curvatura laterale della colonna vertebrale e può essere basata su un'immagine a raggi X A seconda del lato su cui si curva la colonna vertebrale, i medici parlano di scoliosi convessa destra o sinistra.

Misurazione della scoliosi con l'angolo COBB

Per misurare il grado di curvatura, vengono posizionate due linee in corrispondenza di quelle vertebre in cui ruota la curvatura laterale (vertebre neutre). L'angolo COBB può essere letto nel punto in cui le linee si intersecano.

Inoltre, le singole ossa vertebrali e l'intera colonna vertebrale sono attorcigliate lungo il loro asse longitudinale (rotazione e torsione). Questo mostra i processi ossei del corpo vertebrale (processo spinoso, processo spinoso). Il lato delle appendici che punta verso l'addome o il torace ruota nella direzione della curvatura della colonna vertebrale. La rotazione è più forte all'apice della scoliosi e diminuisce nuovamente alle estremità della colonna vertebrale storta.

Con il progredire della scoliosi, la sezione corrispondente della vertebra può irrigidirsi.

A causa dei diversi gradi di torsione, tra i singoli corpi vertebrali si generano forze di tensione e pressione. Di conseguenza, l'osso vertebrale ha anche una struttura ossea distorta (torto): il corpo vertebrale è più alto sul lato curvo verso l'esterno che sul lato rivolto verso l'interno. Lo stesso vale per i dischi intervertebrali tra le ossa vertebrali. Ciò si traduce in una crescita storta permanente. Gli esperti si riferiscono anche alla colonna vertebrale contorta e storta come scoliosi torsionale.

La scoliosi torsionale di solito si verifica solo sulla curvatura principale. Per compensare la scoliosi grave, la forza muscolare crea curve secondarie nella colonna vertebrale nelle immediate vicinanze della curva principale (compensazione statica). Tuttavia, le curvature minori non hanno rotazione o torsione. Se lo fa, si parla di scoliosi multipla.

Quali tipi di scoliosi esistono?

La scoliosi può essere suddivisa in diverse forme, a seconda del punto di vista. Ad esempio, viene fatta una distinzione generale tra scoliosi idiopatica e scoliosi secondaria.

idiopatico significa che non è possibile trovare un trigger specifico per la malattia.
La scoliosi secondaria, d'altra parte, è sempre il risultato di una causa nota.

Queste scoliosi “reali” (strutturali) vanno distinte da una malposizione scoliotica (anche scoliosi funzionale).

La cattiva postura scoliotica è temporanea e si normalizza nuovamente attraverso movimenti passivi o attivi. Nasce, ad esempio, per compensare un bacino inclinato.

Poiché in molti casi la causa della scoliosi non è nota, non può essere prevenuta efficacemente.

Le scoliosi reali possono essere ulteriormente differenziate in base all'età e al modello di curvatura:

Scoliosi di diverse fasce d'età

Tra l'altro, le scoliosi possono essere differenziate anche in base al momento della prima comparsa. La prima forma è chiamata scoliosi infantile e nella maggior parte dei casi si risolve senza terapia. I medici parlano di scoliosi infantile se la curvatura della colonna vertebrale si verifica all'età di tre anni. La scoliosi nei bambini di età compresa tra quattro e dieci anni è nota come forma giovanile.

Tuttavia, la scoliosi adolescenziale è più comune dall'età di undici anni. La colonna vertebrale è solitamente curva a destra nella zona toracica (scoliosi convessa destra). Le ragazze sono più spesso colpite rispetto ai ragazzi.

Modello di curvatura della scoliosi

Inoltre, la scoliosi può essere assegnata al centro (o al vertice) della sua curvatura principale nella colonna vertebrale. Nella scoliosi toracica, la curvatura è nella colonna vertebrale toracica (colonna toracica). Le scoliosi toraco-lombari hanno la loro massima curvatura laterale dove la colonna vertebrale toracica si fonde con la colonna lombare (colonna lombare). Una curvatura della colonna vertebrale nella zona lombare è chiamata scoliosi lombare.

In alcuni casi, le persone colpite soffrono di scoliosi toracica e lombare. Si forma un pattern di curvatura che - se si guarda la schiena del paziente da dietro - ricorda la lettera "S" (doppio arco).
Se la colonna vertebrale è completamente piegata da un lato, i medici parlano di una scoliosi a forma di C.
Se la colonna vertebrale si curva alternativamente a destra e a sinistra in tutte le sezioni (colonna toracica, colonna lombare e loro transizione), si crea una colonna vertebrale a doppia S, nota anche come tripla scoliosi.

I modelli di curvatura della scoliosi più comuni

La scoliosi può svilupparsi in diverse aree della colonna vertebrale. Le tre curvature più comuni si trovano nella zona toracica (scoliosi toracica), nella zona lombare (scoliosi lombare) o al passaggio dalla zona toracica alla zona lombare (scoliosi toraco-lombare).

Grado di curvatura della scoliosi

La scoliosi può anche essere classificata in base alla curvatura grave della colonna vertebrale:

scoliosi lieve: angolo fino a 40 gradi (scoliosi di 1° grado)
Scoliosi moderata: angolo tra 40 e 60 gradi (scoliosi di 2° grado)
scoliosi grave: angolo da 61 a 80 gradi (scoliosi di 3° grado)
scoliosi molto grave: angolo superiore a 80 gradi (scoliosi di quarto grado)

Frequenza della scoliosi: quanto spesso si manifesta la malattia

Dal 2 al 5% circa della popolazione soffre di scoliosi idiopatica. Secondo uno studio del Maimonides Medical Center (USA), l'incidenza in età avanzata (dai 60 ai 90 anni) può aumentare fino al 68 per cento.

Maggiore è la curvatura della colonna vertebrale e maggiore è l'età, più spesso le donne e le ragazze sono colpite. La scoliosi lieve può essere trovata nei ragazzi. Scoliosi più pronunciate, con un angolo di Cobb maggiore di venti gradi, sono circa sette volte più comuni nelle donne che negli uomini.

Terapia della scoliosi: prima è, meglio è!

Tre domande per

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista in Ortopedia
1
Come riconosco la scoliosi?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Ci sono vari indizi. Soprattutto se una famiglia ha una storia di scoliosi, dovresti essere vigile. Nei bambini e negli adolescenti, ad esempio, il modello di andatura cambia. Differenze nella lunghezza delle gambe o uno schienale notevolmente arrotondato, noto come gobba del sedile, possono anche indicare la scoliosi. Gli insegnanti e gli allenatori sportivi spesso hanno un buon occhio per le anomalie della colonna vertebrale.
2
Perché il trattamento precoce è così importante nei bambini e negli adolescenti?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Prima inizia il trattamento, meglio è. Ciò significa che la fase di crescita del giovane paziente può essere utilizzata in modo ottimale e possono essere eseguite misure come un corsetto o un allenamento mirato dei muscoli della schiena per un lungo periodo di tempo. Dopo lo scatto di crescita pubescente, è molto più difficile ottenere risultati soddisfacenti con l'aiuto della terapia conservativa.
3
Quando ha senso un'operazione?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Misure conservative come la terapia fisica, l'esercizio fisico e l'allenamento dei muscoli respiratori possono impedire il peggioramento della scoliosi. A volte questo può evitare un intervento chirurgico. Tuttavia, se il corpo vertebrale è molto piegato di lato di oltre 30 gradi, è consigliabile un intervento chirurgico. Soprattutto quando la funzione degli organi interni come il cuore e i polmoni è limitata di conseguenza.
Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista in Ortopedia
Responsabile dell'endocentro presso il Centro ortopedico di Monaco di Baviera Est, artroplastica dell'anca e del ginocchio, malattie ortopediche pediatriche, medicina dello sport, chirurgia della mano e del piede, medico delle squadre nazionali di hockey su ghiaccio tedesche dal 1997

Scoliosi: sintomi

In un gran numero di casi, la scoliosi è un problema puramente estetico. Tuttavia, più a lungo non viene trattato, più è probabile che si sviluppi dolore con il progredire della malattia. Quanto sono pronunciati i sintomi dipende sempre da quanto è avanzata la curvatura.

I sintomi della scoliosi cosmetica che possono essere visti ad occhio nudo includono, tra gli altri

spalle a diverse altezze
bacino obliquo o bacino sporgente da un lato
testa tenuta storta

Con una scoliosi pronunciata, spesso si verifica la cosiddetta gobba costale, si possono formare rigonfiamenti muscolari nella zona lombare e del collo.

A causa dei crescenti segni di usura, le persone colpite hanno più problemi di tensione muscolare e dolore, soprattutto dalla metà della terza decade di vita. Anche la capacità polmonare può diminuire e potresti avvertire mancanza di respiro, sensazione di pressione al petto o battito cardiaco accelerato.

Leggi tutto ciò che devi sapere sui sintomi della scoliosi qui.

Scoliosi: cause e fattori di rischio

Circa il 90 percento di tutte le scoliosi sono idiopatiche, quindi non sai perché si presentano. Per il restante dieci percento - scoliosi secondaria - ci sono varie possibili cause che portano a una curvatura della colonna vertebrale.

Malformazione scoliosi

Questa forma di scoliosi è dovuta ad esempio a malformazioni congenite di singole parti della colonna vertebrale

corpi vertebrali a forma di cuneo (diverse altezze del bordo)
ossa vertebrali divise o semiformate
malformazioni congenite delle coste (sinostosi)
Difetti nel canale spinale (ad es. diastomatomielia)

Gli esperti quindi la chiamano scoliosi congenita.

Scoliosi miopatiche

Queste curvature spinali sono causate da malattie muscolari (comprese le malattie ereditarie da debolezza muscolare). La più comune è la distrofia muscolare di Duchenne, in cui non si forma una certa proteina muscolare. Di conseguenza, i bambini soffrono di una crescente debolezza muscolare e deperimento in tenera età. Più della metà di tutte le persone colpite sviluppa la scoliosi nel corso della distrofia muscolare di Duchenne, soprattutto nella prima adolescenza e dopo aver perso la capacità di camminare.

L'artrogriposi può anche portare a grave scoliosi nei casi più gravi. È una rigidità articolare congenita causata da cambiamenti nei tendini, nei muscoli e nel tessuto connettivo.

Scoliosi neuropatiche

In questa forma, il danno al sistema nervoso porta a una colonna vertebrale storta. I muscoli che stabilizzano la colonna vertebrale (addominali e dorsali) non funzionano più come al solito. Questo crea uno squilibrio, la colonna vertebrale si curva in direzione dei muscoli flaccidi.

Tra le altre cose, queste malattie del sistema nervoso portano alla scoliosi:

Miastenia grave (paralisi muscolare)
infiammazione virale del midollo spinale (mielite)
danno cerebrale della prima infanzia (ad es. paralisi cerebrale infantile)
malattie neurodegenerative con danno e perdita di cellule nervose (ad es. atrofia muscolare spinale con diminuzione della seconda via nervosa ai muscoli)
Formazione di grotte nel midollo spinale a causa della congestione idrica cerebrale (siringomielia)
escrescenze maligne o benigne (ad es. tumori spinali)

Altre cause di scoliosi

Oltre alle malattie muscolari e nervose menzionate, numerosi altri quadri clinici possono essere associati a scoliosi di vario grado. Il tessuto connettivo circostante, ma soprattutto anche le strutture ossee e cartilaginee, sono direttamente interessati. La tabella fornisce alcuni esempi.

Gruppo di malattie	Cause della scoliosi (esempi)
Disturbi del tessuto connettivo	Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos
Malattie reumatiche	Artrite reumatoide
Malformazioni delle strutture osseo-cartilaginee (osteocondrodisplasia)	Mucopolisaccaridosi Displasia spondiloepifisaria Displasia epifisaria multipla Acondroplasia Bassa statura diastrofica osteoporosi
Infezioni ossee (acute, croniche)	Osteite Osteomielite
Malattie metaboliche (disturbi metabolici)	rachitismo Osteogenesi imperfetta omocistinuria Disturbo metabolico della melatonina
Cambiamenti sacrali lombari nelle vertebre lombari e nell'area del sacro	Spondilolisi Spondilolistesi (scivolamento vertebrale)

Gli incidenti possono anche portare alla scoliosi. Queste scoliosi post-traumatiche si verificano, ad esempio, dopo una frattura ossea vertebrale, ustioni o lesioni del midollo spinale. Inoltre, alcuni interventi medici provocano una curvatura della colonna vertebrale, come radiazioni o laminectomie. In quest'ultimo, viene rimossa parte dell'osso vertebrale (arco vertebrale, eventualmente con un processo spinoso).

Come per molte malattie, gli esperti sospettano che anche la scoliosi possa essere ereditata. Nel 97 per cento si registra una maggiore incidenza di familiari. Tra i gemelli identici, fino al 70% delle volte, entrambi sviluppano la scoliosi. Poiché la scoliosi aumenta con l'età, i ricercatori presumono che alla fine anche i segni di usura abbiano un'influenza decisiva (cambiamenti degenerativi).

Scoliosi: diagnosi ed esame

Lo specialista in malattie dell'apparato locomotore è l'ortopedico. Ci sono anche pediatri e ortopedici pediatrici specializzati in scoliosi. Innanzitutto, il medico raccoglie l'anamnesi (anamnesi) e pone al paziente o ai suoi familiari curanti, tra l'altro, le seguenti domande:

Quando hai notato per la prima volta la spina dorsale storta?
Soffri di disturbi come il mal di schiena?
Hai già avuto il tuo primo ciclo mestruale (menarca) o ti si è spezzata la voce?
Quanto velocemente sei cresciuto negli ultimi anni?
Hai altre malattie conosciute, come deformità dei piedi, bacino storto, disturbi muscolari o nervosi?
Hai dei casi noti di scoliosi nella tua famiglia?

La US American Scoliosis Research Society pubblica regolarmente questionari per pazienti affetti da scoliosi (versione attuale SRS-30). La traduzione tedesca del questionario è utilizzata anche dai medici di questo paese.

Suggerimento: le persone interessate devono compilare il questionario a intervalli regolari. Questo permette loro di indicare come percepiscono il decorso della malattia e valutare il successo delle terapie effettuate.

Esame fisico

Dopo il colloquio, il medico eseguirà un esame fisico. Prima determina la taglia in piedi e da seduto, poi valuta la schiena e soprattutto la forma della colonna vertebrale. Se la linea dei processi spinosi devia, noterà una cosiddetta sporgenza. Il petto è spostato di lato. Nel caso della scoliosi, una linea retta dall'ultima vertebra cervicale in giù non termina più nella piega anale ma accanto ad essa.

Controlla anche l'uguaglianza delle scapole (supporto simmetrico per le spalle) e della vita, nonché il contorno del busto. Con la scoliosi, le spalle sono di diverse altezze. Anche i due cosiddetti triangoli della vita sono di dimensioni diverse, ovvero le distanze dal braccio appeso sinistro e destro al busto.

Durante l'esame fisico, il medico guarda anche l'immagine fissa di lato. Ciò gli consente di rilevare un'eccessiva curvatura (ipercifosi) o una colonna vertebrale fortemente curvata verso l'addome (iperlordosi, ad es.

In rari casi pronunciati, si forma una distinta gobba vertebrale toracica. La colonna vertebrale toracica è quindi non solo curva di lato, ma anche fortemente all'indietro (cifoscoliosi).

Tale cifoscoliosi di solito si verifica con altre malattie, ad esempio rachitismo, infiammazione del midollo osseo o tubercolosi dei corpi vertebrali.

Inoltre, nel contesto della scoliosi (differenza di lunghezza delle gambe) si può notare un bacino o gambe storte di diverse lunghezze.

Il medico esaminerà anche la pelle della schiena, poiché le malattie del midollo spinale possono già manifestarsi qui. Macchie marrone chiaro e uniformi sulla pelle, le cosiddette macchie caffè-latte, sono invece tipiche della neurofibromatosi ereditaria di tipo 1 (malattia di Recklinghausen), che colpisce principalmente la pelle e il sistema nervoso. Anche qui le persone colpite possono soffrire di scoliosi, in particolare di cifoscoliosi.

Esame obiettivo nel neonato

La scoliosi nei neonati è rivelata da vari test di postura. Ad esempio, se il bambino giace con lo stomaco sulla mano dell'esaminatore, può facilmente vedere una colonna vertebrale storta, poiché la curvatura è solitamente chiaramente visibile sulla schiena. Le differenze nello sviluppo di braccia e gambe possono essere viste nella reazione di Vojta Seit-Kipp. Per fare ciò, il medico tiene il bambino di lato e presta attenzione alla tensione corporea del bambino. Sul lato opposto alla curvatura, il corpo di solito cade molto più allentato rispetto al lato verso il quale è diretta la curvatura.

La scoliosi è anche chiaramente visibile nella reazione di sospensione verticale secondo Peiper e Isbert. Appeso a testa in giù per i piedi, l'intero corpo del bambino è curvato a forma di C su un lato.

test di Adams

Durante questo esame, il medico ti chiede di piegarti in avanti con le ginocchia dritte. Se ora ti guarda la schiena, potrebbe essere in grado di riconoscere i segni tipici della scoliosi, ad esempio una gobba costale sulla schiena con una postura piegata o rigonfiamenti muscolari nella zona del collo e della zona lombare.

Di norma, il medico misura la forma della gobba costale o dei rigonfiamenti muscolari usando un cosiddetto scoliometro o inclinometro. Confronta tra loro le altezze del lato sinistro e destro. Secondo le linee guida, deviazioni superiori a cinque gradi sono da considerarsi patologiche. In questi casi seguono ulteriori esami, in particolare radiografie della colonna vertebrale.

Esame di mobilità, forza, flessibilità e riflessi

Come parte dell'esame fisico, il medico ti chiederà anche di inclinarti avanti e indietro e di lato. In questo modo, controlla la mobilità della colonna vertebrale. Misura anche la distanza dito-pavimento in posizione piegata in avanti al massimo con le gambe dritte. Idealmente, puoi toccare il pavimento (0 cm), ma questo è raramente possibile con una scoliosi pronunciata. Inoltre, il medico verificherà se la curvatura della colonna vertebrale può essere compensata attivamente dai propri movimenti o dall'assistenza manuale del medico (riparazione passiva, manuale). La scoliosi strutturale "reale" difficilmente può essere modificata, se non del tutto.

È anche importante riconoscere eventuali anomalie del sistema nervoso che possono causare scoliosi o una curvatura della colonna vertebrale o malattie ereditarie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan).

roentgen

In molti casi, il medico può diagnosticare la scoliosi basandosi solo sull'esame fisico. Tuttavia, se si sospetta una curvatura spinale, organizzerà sempre un esame radiografico. L'intera colonna vertebrale è raffigurata in piedi, vista di fronte (o dietro) e di lato.

Con l'aiuto delle immagini a raggi X, il medico può misurare l'angolo di Cobb (nella coliosi infantile è più probabile l'angolo di partenza delle costole RVAD), determinare le curvature maggiori e minori, identificare le vertebre e le vertebre terminali e determinare il modello di curvatura. Questa procedura è importante per la successiva terapia della scoliosi. Inoltre, in questo modo è possibile rilevare malformazioni o deformazioni delle ossa.

Scoliosi a raggi X

Una radiografia può confermare la diagnosi del medico e misurare la gravità della gravità della scoliosi.

Determinazione della maturità scheletrica

Per poter valutare il decorso della scoliosi negli adolescenti, è importante determinare il livello di crescita spinale. A tal fine, la maturità scheletrica viene valutata utilizzando immagini radiografiche basate sull'ossificazione dei processi della cresta iliaca (apofisi). Questi processi si ossificano sempre di più con l'avanzare dell'età; se sono completamente ossificati e le apofisi sono chiuse, la crescita scheletrica è completa. L'età ossea può anche essere determinata utilizzando un'immagine a raggi X del polso e classificata secondo Greulich e Pyle.

L'età è principalmente correlata alla maturità scheletrica, ma può anche differire in determinate circostanze. Per la prognosi della scoliosi, l'età ossea è più affidabile dell'età.

Alternative ai raggi X

Oltre a una diagnosi radiografica convenzionale, esistono anche una serie di procedure di imaging senza esposizione alle radiazioni per l'esame della scoliosi. Le alternative sono, ad esempio, il processo ottimimetrico, la fotogrammetria moiré, il sistema formetrico di video-raster steriometria o l'analisi 3D della colonna vertebrale "ZEBRIS". Utilizzando questi metodi, tuttavia, la scoliosi può essere valutata solo in misura limitata, soprattutto se confrontata con i raggi X.

Ulteriori indagini

In casi eccezionali, il medico fa eseguire immagini in sezione utilizzando un tomografo a risonanza magnetica (MRT), soprattutto se si sospettano malformazioni del midollo spinale o alterazioni del canale spinale (ad es. tumori).

Nella scoliosi grave, la funzione cardiaca e polmonare può essere disturbata dalle curvature e dalla torsione dell'intera area toracica. In questi casi, verranno avviati ulteriori test. Questi includono, ad esempio, esami ecografici del cuore e un test di funzionalità polmonare (spirometria).

A seconda dell'entità della scoliosi, il medico ripete regolarmente vari test per monitorare la progressione della curvatura della colonna vertebrale. Durante gli esami radiografici di controllo, tuttavia, i medici di solito si limitano a un'immagine frontale.

Scoliosi: trattamento

La scoliosi viene trattata in modo conservativo con la fisioterapia o un corsetto e, nei casi più gravi, chirurgicamente. La terapia della scoliosi dovrebbe iniziare il prima possibile dopo la diagnosi. La scelta del trattamento dipende dall'estensione, dalla causa e dalla posizione della curvatura della colonna vertebrale, nonché dall'età e dalle condizioni fisiche del paziente. In caso di scoliosi lieve, spesso è sufficiente la fisioterapia; i medici trattano le forme più gravi con un corsetto per scoliosi. Se la curvatura è molto forte, un'operazione può aiutare.

Obiettivi della terapia della scoliosi

Trattando una curvatura della colonna vertebrale, i medici e altri specialisti come i fisioterapisti cercano di garantire che la scoliosi regredisca o almeno non peggiori. Se la terapia della scoliosi è stata in grado di ridurre la curvatura, ulteriori passaggi di trattamento garantiscono il mantenimento di questo successo. Le linee guida fissano un obiettivo chiaro per bambini e adolescenti: l'angolo di Cobb dovrebbe essere inferiore a 40 gradi alla fine della crescita. Se questo riesce, secondo gli esperti, la terapia chirurgica della scoliosi non è più necessaria.

Scoliosi corsetto

Un corsetto per scoliosi viene utilizzato per gravi curvature della colonna vertebrale nel bambino (angolo di Cobb 20-50 gradi). Questo spesso dà ottimi risultati nella scoliosi che non è dovuta a gravi malattie di base (malformazioni, malattie muscolari o nervose, ecc.).

Il corsetto (ortesi) è realizzato in plastica e ha sia cuscinetti a pressione integrati (cuscinetti) che spazi liberi (zone di espansione).

È realizzato su misura, fissato al corpo con cinghie e chiusure in velcro e ha lo scopo di riportare la colonna vertebrale alla sua forma naturale. L'ortesi deve essere indossata dalle 22 alle 23 ore al giorno. Sono disponibili diversi corsetti per scoliosi a seconda dell'altezza delle principali curvature.

Le ragazze possono ridurre gradualmente il tempo di utilizzo quotidiano circa due o tre anni dopo il loro primo ciclo mestruale, a seconda del corso. Nei ragazzi, dovrebbe essere prima raggiunto un certo grado di maturità scheletrica (fase di Risser quattro o cinque), in modo che non ci si aspetti più una grande crescita della colonna vertebrale.

Gli adulti beneficiano poco di questa terapia per la scoliosi perché la loro crescita ossea è già completa. Tuttavia, le ortesi vengono utilizzate anche in età avanzata, ad esempio per stabilizzare e quindi alleviare il decorso della malattia.

Esercizi di ginnastica regolari supportano anche il successo della terapia della scoliosi con plantari.

Trattamento del gesso

In alcuni casi di curvatura spinale precoce (sotto i cinque anni di età, scoliosi ad esordio precoce), la terapia della scoliosi con un cerotto di Parigi è un'opzione. La colonna vertebrale può continuare a crescere normalmente. Il trattamento del gesso è solitamente seguito da una terapia con un corsetto per la scoliosi.

Terapia operativa della scoliosi

In alcuni casi la terapia conservativa della scoliosi (fisioterapia, corsetto) non è sufficiente. Se la scoliosi sta peggiorando notevolmente e la curvatura è pronunciata, i medici di solito raccomandano la terapia chirurgica della scoliosi. Nel fare ciò, tengono conto di diversi fattori:

la gravità della curvatura (da un angolo di Cobb di circa 40 gradi lombari e 50 gradi toracici)
rapida progressione e imminente usura
l'età (se possibile, non prima dei dieci-dodici anni)
la condizione fisica generale (stress psicologico, dolore persistente)

La terapia chirurgica della scoliosi mira, tra le altre cose, a prevenire l'irrigidimento dovuto alla spondilosi. Nella spondilosi, il corpo costruisce sostanza ossea sui bordi del corpo vertebrale per poter compensare l'aumento dello stress. Tuttavia, queste punte ossee delle vertebre vicine possono crescere insieme, a causa del ponte osseo risultante che irrigidisce la colonna vertebrale. Un'operazione cerca anche di prevenire possibili effetti sul sistema cardiovascolare e sulla funzione polmonare.

Durante l'effettiva procedura chirurgica, il chirurgo espone la sezione interessata della colonna vertebrale. L'operazione viene eseguita dalla parte anteriore, attraverso il torace o la cavità addominale, o da dietro. Tutte le terapie chirurgiche per la scoliosi hanno in comune l'obiettivo di allungare la colonna vertebrale storta e di eliminarne la rotazione. Inoltre, il medico stabilizza la colonna vertebrale, ad esempio con viti e aste.

Chirurgia della scoliosi: terapia attraverso l'irrigidimento

Con la cosiddetta spondilodesi (irrigidimento della colonna vertebrale) si fa deliberatamente crescere insieme le vertebre nella zona interessata. Si vorrebbe irrigidire la colonna vertebrale nella sua forma precedentemente corretta.

Nuove terapie per la scoliosi chirurgica per bambini e adolescenti

Un irrigidimento della colonna vertebrale ne impedisce la crescita naturale. Ecco perché non è un'opzione nei bambini e negli adolescenti. Invece, in questi casi, ad esempio, i medici utilizzano speciali barre di titanio.

Le cosiddette VEPTR (nervatura protesica in titanio espandibile verticale) vengono inserite in modo tale - ad esempio dalla costola alla vertebra - che non impediscono la crescita della colonna vertebrale.

In questa terapia della scoliosi, i medici devono regolare regolarmente i bastoncelli alla crescita con ulteriori interventi minori, circa ogni quattro-sei mesi.

Varianti moderne di tali canne, le "canne in crescita", contengono un piccolo motore telecomandato. In questo modo, possono essere adattati alla rispettiva crescita della colonna vertebrale dall'esterno e senza ulteriori interventi.

Un complesso sistema di viti, aste e una placca speciale chiamata procedura Shilla promette anche la terapia della scoliosi senza ostacolare la crescita. Le aste utilizzate "crescono" con te, poiché possono scorrere nelle loro viti di fissaggio. Quando la crescita ossea è completa, il sistema può essere nuovamente rimosso.

Sistema di correzione

Un altro metodo è il sistema di correzione ApiFix. È attaccato verticalmente nell'arco di curvatura della scoliosi. Nei mesi successivi all'impianto seguono trattamenti di fisioterapia.

Il sistema di correzione può reagire a questo con un meccanismo a cricchetto: se la colonna vertebrale viene allungata durante un esercizio, il sistema viene trascinato e si blocca in una nuova posizione. Di conseguenza, la colonna vertebrale non può più ricadere nella sua posizione iniziale curva. Questa terapia della scoliosi avviene gradualmente in modo che il tessuto circostante possa adattarsi meglio.

Tecnica di bloccaggio

Questa forma di terapia chirurgica della scoliosi è adatta per angoli di curvatura inferiori a 35 gradi. I medici attaccano speciali clip a forma di artiglio (Shape Memory Alloy, SMA) al lato curvo della colonna vertebrale. Vengono raffreddati prima della procedura, dopo la procedura vengono visibilmente respinti nella loro forma originale dal calore corporeo del paziente e quindi correggono la scoliosi.

riabilitazione

A seconda della terapia chirurgica della scoliosi effettuata, seguono ulteriori trattamenti, ad esempio:

Corsetto per scoliosi che può essere tolto non appena le parti operate della colonna vertebrale sono ossificate
applicazioni fisioterapiche controllate ed esercizi di fisioterapia

La riabilitazione può essere effettuata in regime ambulatoriale o stazionario. In ogni caso, le persone colpite dovrebbero imparare nuovi movimenti il prima possibile. Con tali misure riabilitative si può sostenere significativamente una terapia chirurgica della scoliosi e prevenire danni successivi.

Scoliosi: curare le malattie di base

Se la scoliosi è il risultato di un'altra malattia, anche questa viene sempre trattata. Ciò vale in particolare per malattie o malformazioni che favorirebbero la progressione della curvatura della colonna vertebrale. Se un paziente ha gambe di lunghezza diversa, ad esempio, si cerca di compensare questa differenza con scarpe speciali.

Gestione del dolore

Il dolore alla scoliosi alla schiena, al collo o alle spalle e il mal di testa vengono solitamente trattati con antidolorifici in compresse. A volte aiutano anche i cerotti che emanano calore.Le iniezioni di anestetico locale nella parte posteriore vengono utilizzate solo per forti dolori. Insorgono nel contesto della scoliosi, ad esempio, a causa di danni da usura alla colonna vertebrale e ai nervi del midollo spinale ristretti.

La cosiddetta stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) a volte aiuta contro il dolore nella scoliosi. Gli elettrodi vengono applicati sulla pelle sopra l'area dolente. Questi elettrodi rilasciano impulsi elettrici che agiscono sui nervi sottostanti. Inibiscono così la trasmissione del dolore da questi nervi al cervello. La rete tedesca per la scoliosi elenca anche l'agopuntura come parte di una terapia completa per la scoliosi - anch'essa dovrebbe alleviare il dolore in alcuni pazienti.

Scoliosi: esercizi

In caso di leggere curvature della colonna vertebrale, gli esercizi di fisioterapia sono indicati come terapia della scoliosi. Dovrebbero correggere la postura. Oltre alle applicazioni di fisioterapia, esistono anche esercizi per la scoliosi che il paziente può eseguire a casa. Gli esercizi sono intesi come parte della terapia della scoliosi

migliorare la postura
rafforzare i muscoli
Elimina la curvatura anteriore e posteriore
Aumenta la funzione polmonare e cardiaca

Ora ci sono molti metodi per trattare la scoliosi con gli esercizi.

Leggi tutto quello che c'è da sapere sugli esercizi per la scoliosi qui.

Scoliosi: decorso della malattia e prognosi

Il corso della scoliosi è molto diverso. In linea di principio, prima viene rilevata una curvatura spinale, più è probabile che progredisca.

La scoliosi infantile è un'eccezione: entro i primi due anni di vita, una colonna vertebrale storta si ritira da sola nel 96% dei casi. Inoltre, può essere influenzato positivamente da adeguate misure di posizionamento e fisioterapia.

Se rimane una scoliosi residua di oltre 20 gradi, i genitori del bambino affetto devono aspettarsi che la scoliosi progredisca.

Rischio di peggioramento della scoliosi

Se la scoliosi si manifesta solo negli anni di vita successivi, la prognosi dipende da vari criteri. Ad esempio, malattie sottostanti del sistema muscolare o nervoso possono peggiorare il decorso della malattia. Nella scoliosi idiopatica, oltre all'età (possibile crescita residua), sono importanti altri fattori:

Esci dall'angolo di Cobb
Fase Risser (maturità scheletrica)
Epoca del primo ciclo mestruale (menarca, comprovata connessione con la crescita ossea recidivante negli anni successivi)

L'angolo di Cobb ha la massima importanza all'inizio della diagnosi. Le linee guida indicano la probabilità di aumento della scoliosi idiopatica, a seconda del grado di curvatura e dell'età, come segue:

Angolo di Cobb in gradi	10-12 anni	13-15 anni	16 anni
meno di 20	25 percento	10 percento	0 percento
20-29	60 percento	40 percento	10 percento
30-59	90 percento	70 percento	30 percento
maggiore di 60	100 percento	90 percento	70 percento

Decorso della malattia in età avanzata

La scoliosi può peggiorare in età adulta. Ciò è particolarmente vero se l'angolo di Cobb è superiore a 50 gradi alla fine della crescita. I calcoli sulle scoliosi toraciche e lombari hanno mostrato che la curvatura aumenta di circa 0,5-1 grado all'anno.

Con una grave scoliosi, specialmente nella parte bassa della schiena, aumenta il rischio di disturbi dolorosi. Curvature particolarmente pronunciate possono anche irritare i nervi spinali e causare sensazioni o dolore anormali.

Attenzione: se la scoliosi raggiunge un valore di circa 80 gradi, può ridurre l'aspettativa di vita.

In caso di corsi molto pronunciati, la respirazione diventa sempre più difficile a causa della crescente deformazione. Il torace è appena mobile (torace rigido) e il volume polmonare diminuisce. Sul lato della curva, i polmoni si gonfiano eccessivamente (enfisema). L'altra metà del polmone è poco ventilata e il tessuto polmonare collassa in alcuni punti (atelettasia).

Esiste il rischio di gravi complicazioni come polmonite, bronchite cronica o infiammazione dei polmoni (pleurite). Inoltre, anche il cuore è sempre più stressato (cor polmonare).

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per la scoliosi

Come ogni procedura chirurgica, anche un'operazione alla colonna vertebrale comporta alcuni rischi come sanguinamento, infezioni (soprattutto nei pazienti con acne) o disturbi della guarigione delle ferite. Disturbi sensoriali o paralisi di solito non si verificano nella scoliosi idiopatica. Tuttavia, la terapia chirurgica della scoliosi può portare a lesioni nervose o del midollo spinale.

Tuttavia, la probabilità di una tale complicazione è molto bassa. Secondo gli studi, è compreso tra 0,3 e 2,5 percento. Il rischio aumenta se viene eseguita una procedura importante e sono presenti altre malattie (soprattutto il midollo spinale). In alcuni casi - ad esempio con le malattie del midollo spinale - i medici lasciano che la persona si svegli durante l'operazione e ne controllino i movimenti e le sensazioni sulla pelle.

Versamenti e pneumatici

Se l'operazione è stata eseguita attraverso la cavità toracica, il liquido può anche accumularsi nel torace. Questi sono condotti fuori dal corpo attraverso un tubo (drenaggio). In determinate circostanze un polmone collassa, pneumotorace medico (in breve: Pneu). Anche qui viene utilizzato uno speciale sistema di drenaggio in modo che i polmoni possano dispiegarsi nuovamente.

Perdita di correzione

Dopo alcune operazioni di irrigidimento, anche la controcurvatura di una scoliosi può intensificarsi. Inoltre, la correzione ottenuta a volte viene parzialmente persa nei primi anni dopo la procedura. Di solito, tuttavia, la scoliosi si stabilizza dopo l'operazione.

La perdita della correzione può essere problematica nei pazienti giovani che si irrigidiscono in tenera età (crack 0). Man mano che i corpi vertebrali continuano a crescere, la torsione spinale aumenta in molti casi. I medici parlano del cosiddetto fenomeno dell'albero motore. Per evitare ciò, la terapia della scoliosi di irrigidimento viene solitamente somministrata sia dalla parte anteriore che da quella posteriore.

Altre complicazioni speciali includono rotture metalliche nelle aste e nelle viti utilizzate in un'operazione. In questi casi c'è quasi sempre una perdita di correzione. In alcune operazioni di irrigidimento, i corpi vertebrali non crescono insieme come previsto. Si formano articolazioni "sbagliate", i cosiddetti pseudoartrosi. Possono causare dolore persistente (soprattutto in caso di coliosi lombare).

In alcuni pazienti, un'operazione di raddrizzamento con aste (asta di Harrington) sviluppa un dorso piatto. La naturale curvatura in avanti della colonna lombare viene eliminata. Di conseguenza, le vertebre adiacenti e i dischi intervertebrali si consumano più velocemente e causano dolori dolorosi.

Scoliosi e gravidanza

Contrariamente alla credenza popolare, la scoliosi non ha un impatto negativo sulla gravidanza. Non importa se i pazienti sono stati trattati in modo conservativo (fisioterapia, corsetto) o chirurgicamente. Come con tutte le donne in gravidanza, le persone con scoliosi possono provare un dolore alla schiena più profondo, ma non è stato ancora dimostrato un aumento dell'angolo di Cobb.

Check-up

A seconda dell'estensione della scoliosi, il medico controllerà regolarmente la curvatura. Le curvature della colonna vertebrale dei bambini al di sotto dei 20 gradi vengono controllate approssimativamente ogni tre-sei mesi attraverso esami fisici. Se il medico sospetta un aumento della curvatura, ordinerà una radiografia. Le scoliosi oltre i 20 gradi vengono controllate almeno una volta all'anno mediante un esame radiografico. Anche gli esami clinici vengono effettuati almeno ogni sei mesi come parte della terapia della scoliosi.

Se la crescita è completa e l'angolo di Cobb è inferiore a 20 gradi, non è necessario alcun ulteriore controllo. In caso di scoliosi da 20 a 40 gradi che non è stata operata, il medico effettuerà un check-up da due a quattro anni dopo la fine della crescita. Se la curvatura è aumentata di cinque gradi, seguono ulteriori controlli. Se gli adulti soffrono di scoliosi oltre i 40 gradi, le linee guida raccomandano una revisione annuale.

Se la persona interessata è stata operata, non sono necessari ulteriori esami di routine due anni dopo l'operazione con un irrigidimento stabile e un angolo di Cobb inferiore a 40 gradi.

Vivere con la scoliosi

Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono convivere bene con la loro scoliosi. È importante lavorare attivamente contro la deformità spinale. Incorpora gli esercizi per la scoliosi nella tua vita quotidiana. Fare sport (a scuola). Se hai dubbi su alcune attività, dovresti assolutamente consultare il tuo medico.

Se la tua scoliosi ti colpisce nella vita di tutti i giorni, ad esempio al lavoro o nel tempo libero, non esitare a chiedere aiuto. Contatta il tuo datore di lavoro, fisioterapista o amici. Alcune delle persone colpite vengono anche coinvolte in gruppi di auto-aiuto. Se la scoliosi è un peso per la tua psiche o per quella di tuo figlio, può essere utile anche un trattamento psicoterapeutico. Essendo aperto e attivo, puoi raccogliere preziosi consigli e prevenire la progressione della tua scoliosi.

Informazioni aggiuntive:

Linee guida:

Linee guida per il concetto di riabilitazione speciale per le deformità spinali della Sezione di riabilitazione e medicina fisica della DGOOC da parte di ortopedici per ortopedici (dal 2012)
Linee guida sulla scoliosi idiopatica in età evolutiva (stato: 2009, in revisione)

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