TESE e MESA

Nicole Wendler ha un dottorato di ricerca in biologia nel campo dell'oncologia e dell'immunologia. Come editore medico, autore e correttore di bozze, lavora per vari editori, per i quali presenta questioni mediche complesse ed estese in modo semplice, conciso e logico.

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TESE e MESA sono le abbreviazioni di due procedure chirurgiche per ottenere spermatozoi, dai testicoli (TESE) o dall'epididimo (MESA). Questi spermatozoi sono quindi disponibili per l'inseminazione artificiale mediante ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi). Scopri qui quale operazione aiuta quando e come sta andando il successo di TESE e MESA.

Cosa sono TESE e MESA?

Dall'inizio degli anni '90, gli uomini con spermiogrammi scadenti possono essere aiutati: grazie all'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), l'inseminazione artificiale di successo ha praticamente richiesto solo un singolo spermatozoo fertilizzabile - questo viene iniettato direttamente nell'ovulo in un provetta con un ago sottile. Ma cosa fare se lo sperma dell'uomo non contiene nessuno o troppo pochi spermatozoi che possono essere ottenuti per l'ICSI?

In questi casi può essere d'aiuto un TESE o MESA: Si tratta di piccoli interventi chirurgici attraverso i quali gli spermatozoi vengono prelevati direttamente dai testicoli o dall'epididimo:

• TESE sta per estrazione dello sperma testicolare, cioè la rimozione dello sperma dai testicoli (in linea di principio una biopsia testicolare estesa).
• MESA sta per microsurgical epididymal sperm aspiration, ovvero l'estrazione del seme dall'epididimo.

Una variante minimamente invasiva che risparmia i tessuti è il Mirko-TESE (anche M-TESE, estrazione microchirurgica di segmenti tubolari testicolari), che viene preferibilmente utilizzato per i piccoli testicoli.

L'inseminazione artificiale mediante ICSI può quindi avvenire dopo un TESE o un MESA.

Come funzionano TESE e MESA?

MESA: l'epididimo a fuoco

Con il MESA, il medico perfora l'epididimo con un ago sottile (cannula) e rimuove l'epididimo. Sarà quindi esaminato per spermatozoi maturi attivi (spermatozoi dell'epididimo). La procedura viene eseguita in anestesia generale e con l'aiuto di un microscopio chirurgico. È quindi un po' più complesso dell'estrazione dello sperma testicolare. Il campione di sperma ottenuto viene congelato (crioconservazione) e processato solo poco prima dell'ICSI.

TESE: focus sui testicoli

Durante la TESE, il tessuto testicolare viene rimosso da uno o entrambi i lati in una procedura ambulatoriale ed esaminato alla ricerca di cellule spermatiche idonee. L'uomo riceve un anestetico locale o generale per questo. La piccola operazione funziona in dettaglio come segue:

Il chirurgo espone i testicoli attraverso una piccola incisione nello scroto lunga da uno a due centimetri. Quindi preleva almeno tre piccoli campioni di tessuto e li invia al laboratorio per l'analisi. con suture autodissolventi e applica un bendaggio compressivo sullo scroto.

In laboratorio, i campioni di tessuto testicolare vengono esaminati alla ricerca di spermatozoi attivi e fertili. Se trovi quello che stai cercando, il tessuto è congelato (crioconservazione). Solo poco prima dell'ICSI il tessuto testicolare congelato viene scongelato e lo sperma rimosso.

Dopo il TESE, il paziente deve prendersela comoda per alcuni giorni e astenersi dal sesso per una o due settimane.

TESE fresco

In rari casi è possibile anche la TESE fresca, cioè senza la fase intermedia del congelamento. In tal caso, tuttavia, l'inseminazione artificiale deve iniziare immediatamente dopo la procedura. In questo modo si eliminano i costi della crioconservazione e si riduce il rischio di perdere lo sperma a causa del congelamento.

Va però ricordato che la donna deve sottoporsi a un trattamento ormonale per l'inseminazione artificiale per poter poi ottenere dalle ovaie ovociti fertili che vengono così stimolati. Questa procedura, che è impegnativa per le donne, è gratuita se non si trovano spermatozoi in grado di fecondare i campioni di testicoli ottenuti utilizzando TESE.

A chi sono rivolti TESE o MESA?

Ci sono molte ragioni per un disturbo della fertilità maschile: cambiamenti patologici nei testicoli o nell'epididimo come vene varicose (varicocele) o testicoli ritenuti, cancro ai testicoli, sindrome di Klinefelter e danni ai testicoli a causa della parotite possono compromettere la fertilità maschile.

Come risultato di questi disturbi, spesso non ci sono spermatozoi nel liquido seminale. I medici parlano poi di azoospermia: o l'uomo non produce spermatozoi, oppure ne produce una quantità talmente piccola che non si possono rilevare spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia non ostruttiva) o il percorso del liquido seminale è bloccato (azoospermia ostruttiva) .

In entrambi i casi, TESE e MESA possono aiutare, a condizione che si trovino spermatozoi sani nel tessuto testicolare o nel liquido dell'epididimo. Inoltre, deve essere preventivamente assicurato che l'inseminazione artificiale mediante ICSI sia possibile per il partner.

Inoltre, prima di TESE e MESA, il motivo della scarsa analisi del seme deve essere attentamente verificato. Se i dotti deferenti sono chiusi, si dovrebbe prima tentare di ripristinare chirurgicamente la pervietà (operazione di rifertilizzazione). Per inciso, questo vale anche per gli uomini che vogliono ancora figli dopo la sterilizzazione. È possibile che il dotto deferente reciso possa essere ricollegato e la fecondazione naturale sia di nuovo possibile.

Il MESA viene utilizzato principalmente per dotti spermatici chiusi, non ricostruibili o mancanti, nonché per spermatozoi immobili. È adatto anche per uomini con disturbi dell'eiaculazione non curabili a causa di un'operazione o paraplegia.

TESE e MESA: possibilità di successo

Le possibilità di rimanere incinta sono aumentate in modo significativo dall'introduzione di TESE e MESA e, infine, attraverso l'ICSI.

Se il TESE avrà successo può essere stimato dalla dimensione del testicolo e dal livello basale dell'ormone follicolo-stimolante (FSH). Piccoli testicoli e livelli elevati di FSH sono sfavorevoli. Nel 60 percento dei casi, tuttavia, gli spermatozoi possono essere ottenuti con successo. Il tasso di gravidanza è di circa il 25%. Con Mirko-TESE, la variante rispettosa dei tessuti, la produzione di testosterone può essere aumentata con i farmaci e il metodo può quindi essere ottimizzato.

Il successo del MESA è indipendente dal numero di spermatozoi ottenuti e dal tipo di occlusione del dotto deferente. Il tasso di gravidanza è di circa il 20 percento.

Vantaggi e svantaggi di TESE e MESA

TESE e MESA sono piccoli interventi chirurgici. Pertanto, ci sono i rischi comuni associati all'anestesia e alla chirurgia: occasionalmente possono verificarsi infezioni, lividi, gonfiore o sanguinamento.

Con TESE in particolare, la rimozione del tessuto può ridurre le dimensioni del testicolo. A volte questo riduce la quantità di cellule che producono ormoni nei testicoli così tanto che anche la produzione di testosterone è limitata. La maggior parte delle volte, tuttavia, questa condizione è solo temporanea e si rigenera entro un anno. Il rischio per questo è di circa il dieci per cento. In casi molto rari, il tessuto testicolare può ridursi completamente o addirittura morire.

Il vantaggio di TESE e MESA è evidente: la possibilità di ottenere spermatozoi fecondabili nonostante uno spermiogramma inadeguato e di concepire un bambino con l'aiuto dell'ICSI. In teoria, solo un singolo potente spermatozoo è sufficiente per questo. Nel complesso, TESE e MESA sono interventi microchirurgici relativamente sicuri, efficaci e in gran parte risparmiatori di tessuto.

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