TACE

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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La TACE (chemioembolizzazione transarteriosa) è una procedura minimamente invasiva per il trattamento palliativo dei tumori epatici. Combina la somministrazione diretta di agenti chemioterapici nel tumore con l'ostruzione mirata delle arterie al fine di aumentare l'effetto localmente. Leggi tutto sulla procedura, come funziona e quali sono i rischi.

Che cos'è un TACE?

Nella TACE minimamente invasiva, la somministrazione mirata di un agente chemioterapico (principi attivi che inibiscono la crescita cellulare) direttamente nel tumore (intratumorale) provoca necrosi parziale, cioè la morte parziale dei tumori epatici (carcinoma epatocellulare, carcinomi colangiocellulari). Questo riduce la loro crescita. Il farmaco chemioterapico viene iniettato nelle arterie con l'aiuto di un catetere, che vengono poi chiuse. Ciò aumenta notevolmente l'effetto del farmaco. Allo stesso tempo, il tumore viene tagliato fuori dal rifornimento arterioso.

Tumori del fegato

I carcinomi epatocellulari sono tumori maligni che si sviluppano direttamente dalle cellule del fegato.Circa il 75% del fegato sano viene fornito attraverso la vena porta, che trasporta il sangue ricco di sostanze nutritive dallo stomaco, dall'intestino e dalla milza nel fegato, e il 25% attraverso le arterie epatiche ricche di ossigeno, che provengono direttamente dal cuore. Nel caso dei carcinomi epatocellulari, il rapporto è invertito.

Il carcinoma colangiocellulare (CCC) è un raro tumore del fegato che ha origine nei dotti biliari all'interno del fegato.

Quando fai un TACE?

Il TACE è una procedura palliativa. Ciò significa che l'obiettivo non è la guarigione, ma un prolungamento della vita e un miglioramento della qualità della vita. Pertanto viene utilizzato solo quando le procedure curative non sono più possibili. Il tumore può essere solitario - singolo - o multifocale - in più punti del fegato - ma non deve avere metastasi al di fuori del fegato.

Punteggio Child-Pugh

Un buon, cosiddetto Child-Pugh-Score, è un altro importante prerequisito per un TACE. I medici utilizzano questi criteri per classificare la gravità degli stadi della cirrosi epatica, che è la causa del carcinoma delle cellule del fegato nella maggior parte dei casi. Il punteggio è determinato sulla base di cinque criteri: bilirubina sierica, albumina sierica, valore rapido (valore di laboratorio per la coagulazione del sangue), ascite negli ultrasuoni (liquido nella cavità addominale) ed encefalopatia epatica (disfunzione del sistema nervoso centrale).

Inoltre, è sempre inclusa la condizione generale, che spesso rende impossibile un'operazione. Inoltre, la TACE può essere utilizzata per ridurre l'estensione del carcinoma epatocellulare in modo che sia nuovamente possibile una terapia curativa. Questi includono un trapianto di fegato, la rimozione completa o parziale del fegato (resezione) e la rimozione del tessuto (ablazione). Allo stesso tempo, funge da terapia ponte per i pazienti in lista d'attesa per il trapianto di fegato.

L'avvelenamento del sangue, la gravidanza, l'emocromo, alcuni tipi di malattie del fegato causate dal tumore, i tumori troppo grandi e un punteggio Child-Pugh scarso possono essere tutti contro la TACE.

Cosa fai a un TACE?

La preparazione alla TACE include sempre una spiegazione dettagliata da parte del medico curante, una tomografia computerizzata (TC) o una tomografia a risonanza magnetica (MRT) per poter valutare il numero e la posizione del danno epatico e l'anatomia vascolare, nonché un controllo dei valori ematici. TACE è una procedura minimamente invasiva che richiede solo le più piccole lesioni alla pelle e ai tessuti molli.

Durante l'operazione, saranno somministrati antidolorifici e, se necessario, altri farmaci attraverso una linea endovenosa per ridurre il dolore o la nausea. Il chirurgo perfora un'arteria inguinale e vi pone una “chiusa” per evitare la fuoriuscita di sangue e per poter inserire facilmente gli strumenti. Uno speciale catetere di sondaggio viene ora spinto sopra l'arteria inguinale e l'arteria principale (aorta) fino all'arteria epatica. Il tumore, i vasi e la posizione della punta del catetere sono resi visibili dalle radiografie con l'ausilio di mezzi di contrasto.

Un altro catetere viene fatto avanzare nell'arteria epatica tramite il catetere di sondaggio e posizionato nel punto in cui l'arteria epatica verrà successivamente chiusa (embolizzata). In casi particolari, viene utilizzato un cosiddetto catetere superselettivo, che è molte volte più piccolo dei normali cateteri e può essere inserito nel più piccolo dei rami dell'arteria epatica. Questo è indicato anche come TACE o S-TACE super-selettivo.

Il medico inietta quindi un liquido oleoso (lipiodol), che riduce la velocità del flusso sanguigno nei vasi tumorali e quindi prolunga anche l'effetto dell'agente chemioterapico. Poiché il lipidolo è miscelato con un mezzo di contrasto a raggi X, il chirurgo può controllare nuovamente i vasi. Se necessario possono essere introdotte anche gelatine o particelle di plastica, che sigillano i vasi (embolizzazione) e portano ad un ulteriore rallentamento del flusso. Nella fase successiva, il farmaco chemioterapico - doxorubicina, epirubicina, cisplatino e mitomicina C sono i più comunemente usati - viene iniettato lentamente.

Infine, il vaso viene nuovamente embolizzato e i vasi sanguigni che irrorano il tumore sono completamente chiusi. Dopo aver rimosso il catetere e la guaina, il sito di puntura viene trattato. A seconda del tumore e del successo della terapia, la TACE viene in genere ripetuta due o tre volte a intervalli di quattro-sei settimane.

Quali sono i rischi di una TACE?

Oltre ai rischi generali, come le infezioni, che possono essere associati a qualsiasi operazione, in alcuni casi durante la TACE insorgono anche complicazioni specifiche. Questi includono:

• Sindrome post-embolia (PES) con nausea, vomito, dolore addominale e febbre - la PES è causata dalla rapida rottura del tumore
• Insufficienza epatica
• embolia arteriosa
• Occlusioni vascolari
• Reazioni al mezzo di contrasto
• Perdita di capelli e nausea
• Diminuzione del numero di globuli bianchi
• Infiammazione e ulcerazione del rivestimento della bocca
• Depressione del midollo osseo

Cosa devo considerare dopo una TACE?

La TACE è seguita da una fase di monitoraggio della durata di alcune ore, durante la quale vengono monitorati regolarmente sia la pressione sanguigna che il polso del paziente. Inoltre, viene controllato l'emocromo. Per prevenire il sanguinamento, dovresti rimanere a letto per circa 24 ore e riposarti fisicamente per un giorno o due. Con l'aiuto di una tomografia computerizzata, il medico controlla nuovamente i vasi dopo 24-48 ore.

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