Artrite reumatoide

e Sabrina Kempe, redattore medico

Mareike Müller è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e assistente medico in neurochirurgia a Düsseldorf. Ha studiato medicina umana a Magdeburgo e ha acquisito molta esperienza medica pratica durante i suoi soggiorni all'estero in quattro diversi continenti.

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Sabrina Kempe è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato biologia, specializzandosi in biologia molecolare, genetica umana e farmacologia. Dopo la sua formazione come redattrice medica in un rinomato editore specializzato, è stata responsabile di riviste specializzate e di una rivista per pazienti. Ora scrive articoli su argomenti medici e scientifici per esperti e profani e cura articoli scientifici di medici.

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L'artrite reumatoide (artrite reumatoide, artrite reumatoide primaria) è una malattia infiammatoria articolare che progredisce in fasi. Chiunque può essere colpito. I pazienti soffrono di articolazioni gonfie, dolorose e deformate, specialmente nelle dita e nelle mani. Con una terapia farmacologica coerente, in molti casi è possibile prevenire le complicanze della malattia. Leggi tutto ciò che devi sapere sull'artrite reumatoide qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M08M05M06

Breve panoramica

• Cos'è l'artrite reumatoide (AR)? Infiammazione non contagiosa, cronica e recidivante in tutto il corpo.
• Sintomi: inizialmente aspecifici (es. affaticamento, leggera febbre, pesantezza muscolare), seguiti da gonfiore e dolore lacrimale prima nelle piccole articolazioni (mani, piedi), successivamente anche in quelle più grandi (es. ginocchia), rigidità mattutina, mobilità ridotta
• Cause: l'AR è una malattia autoimmune: il sistema immunitario attacca i tessuti del corpo. La causa non è chiara; Vengono discussi fattori ereditari e fattori di rischio come il fumo, l'obesità e le infezioni.
• Trattamento: farmaci, terapia invasiva (es. articolazione artificiale), fisioterapia (come massaggi, termoterapia, elettroterapia), terapia occupazionale e riabilitazione, alimentazione sana, eventualmente psicoterapia
• Prognosi: l'AR è incurabile. Con la giusta terapia per tutta la vita, tuttavia, la malattia può calmarsi (remissione). Se non trattata, tuttavia, la cartilagine, le ossa e il tessuto connettivo vengono sempre più distrutti.

Artrite reumatoide: definizione

Il termine "artrite reumatoide" significa "infiammazione articolare che appartiene al tipo reumatico". In passato, la malattia era anche conosciuta come poliartrite cronica (primaria) (poli = molti, artrite = infiammazione articolare).

Tuttavia, l'artrite reumatoide è un'infiammazione sistemica (cioè che colpisce tutto il corpo). È di lunga durata (cronico) e in molti pazienti progredisce in recidive. I sintomi reumatici sono particolarmente evidenti nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

Artrite reumatoide: chi colpisce?

L'artrite reumatoide è la malattia infiammatoria articolare più comune al mondo. In Germania ne sono colpite circa 550.000 persone. Circa due terzi dei pazienti sono donne. Sebbene l'artrite reumatoide possa manifestarsi a qualsiasi età, la maggior parte dei pazienti ha tra i 50 ei 70 anni quando la malattia si manifesta.

La variante "artrite idiopatica giovanile" (vedi sotto) si verifica in circa lo 0,1 per cento dei minori di 18 anni, cioè in circa 13.000 bambini e adolescenti. Questa forma di artrite reumatoide è una delle malattie croniche più comuni nei minori.

Il dieci percento di tutti i pazienti affetti da AR ha un parente di primo grado (come un genitore) che ha anche l'artrite reumatoide. La probabilità che entrambi i gemelli identici si ammalino è di circa il 15-20%.

Artrite reumatoide: forme speciali

Esistono alcune forme particolari di artrite reumatoide:

Sindrome di Caplan: artrite reumatoide in combinazione con polvere di quarzo polmonare (silicosi). I medici parlano anche di silicoartrite qui. La sindrome di Caplan si verifica tipicamente nei lavoratori delle miniere di carbone.

Sindrome di Felty: la sindrome di Felty è una forma grave di artrite reumatoide che colpisce prevalentemente gli uomini. Oltre all'infiammazione delle articolazioni, la milza è gonfia e il numero di globuli bianchi (leucociti) e piastrine (trombociti) è ridotto.

Artrite reumatoide anziana (artrite reumatoide ad esordio tardivo, LORA): l'artrite reumatoide anziana è una malattia comune. Si manifesta solo dopo i 60 anni e spesso colpisce solo una o poche grandi articolazioni. Inoltre, ci sono spesso sintomi generali come febbre, scarso rendimento, perdita di peso e atrofia muscolare.

Artrite idiopatica giovanile: chiamata anche artrite reumatoide giovanile. L'aggiunta "giovanile" mostra che questa forma di artrite reumatoide colpisce i giovani (bambini, adolescenti). La causa della malattia di solito non è chiara. Si presume che un'infezione batterica - parzialmente non rilevata - attivi fortemente il sistema immunitario nelle persone colpite.Di conseguenza, il tessuto del corpo viene distrutto (reazione autoimmune).

Artrite sistemica: è un sottotipo di artrite idiopatica giovanile. Oltre ai dolori articolari, qui si verificano attacchi di febbre. Spesso si sviluppano anche un'eruzione cutanea a chiazze e un gonfiore dei linfonodi. La malattia colpisce anche altri sistemi di organi come il fegato o la milza. Questa malattia rara si verifica anche negli adulti e viene quindi denominata malattia di Still.

Artrite reumatoide: sintomi

L'artrite reumatoide inizia con sintomi aspecifici come

• Esaurimento
• leggera febbre
• Pesantezza muscolare
• fatica
• Perdita di appetito
• depressione

Molti pazienti quindi inizialmente pensano a un'infezione simil-influenzale oa un infortunio sportivo. I tipici sintomi dell'artrite reumatoide compaiono solo nel corso successivo. Ciò include gonfiore e trazione, dolore lacrimale (reumatico) nelle piccole articolazioni delle dita e dei piedi. Di norma, entrambe le mani o i piedi sono interessati contemporaneamente (infestazione simmetrica). In particolare, una forte stretta di mano provoca un forte dolore nel paziente (segno di Gaenslen).

Inoltre, le articolazioni si sentono rigide al mattino. Questa mattina la rigidità dura più di mezz'ora ed è associata a mobilità ridotta e debolezza. Ad esempio, le persone colpite hanno improvvisamente difficoltà a tenere in mano una tazza di caffè.

L'artrite reumatoide della mano può anche portare a disturbi circolatori nelle singole dita.

Successivamente, possono essere interessate anche le articolazioni più grandi verso il centro del corpo, ad esempio gomiti, articolazioni delle spalle e del ginocchio o il rachide cervicale superiore. L'artrite reumatoide, invece, normalmente non si fa sentire nelle articolazioni terminali delle dita (articolazioni interfalangee distali, DIP) o nella colonna toracica e lombare.

Se hai gonfiore e dolore alle articolazioni, consulta un medico il prima possibile! Se l'artrite reumatoide viene riconosciuta nei primi sei mesi e trattata immediatamente, è più probabile che le articolazioni vengano salvate dalla distruzione.

Altri sintomi di artrite reumatoide

L'artrite reumatoide può attaccare altre strutture oltre alle articolazioni. In questo modo possono sorgere:

• Sindrome del tunnel carpale: restringimento del nervo del braccio medio (nervus medianus) sul polso a causa di guaine tendinee ispessite e infiammate
• Sindrome del solco ulnare: irritazione del nervo ulnare sul gomito
• Cisti di Baker: un accumulo di liquido nella cavità del ginocchio che può influenzare la flessione
• Noduli reumatoidi: strutture nodulari che si formano nel tessuto adiposo sottocutaneo lungo i tendini o nei punti di pressione
• Sindrome di Sicca (sindrome di Sjogren secondaria): disfunzione delle ghiandole salivari e lacrimali

Artrite reumatoide: manifestazioni d'organo

L'artrite reumatoide può colpire anche gli organi interni. Le possibili conseguenze sono:

• Cambiamenti della valvola cardiaca
• Infiammazione del polmone (pleurite)
• rimodellamento del tessuto connettivo del fegato (fibrosi epatica)
• Infiammazione dei reni (glomerulonefrite)

Artrite reumatoide: cause e fattori di rischio

La causa esatta dell'artrite reumatoide è ancora sconosciuta. Ci sono, tuttavia, varie teorie su come si sviluppa la malattia.

Per uno, i fattori genetici sembrano avere un'influenza. Ciò è supportato dal fatto che l'artrite reumatoide si verifica frequentemente nelle famiglie.

Inoltre, molti pazienti hanno qualcosa in comune nei cosiddetti geni HLA. HLA sta per "antigene leucocitario umano". Le proteine ​​HLA contrassegnano le cellule come endogene o estranee. Il sistema immunitario sa quali cellule (estranee) dovrebbero essere attaccate e quali no (quelle del corpo). Tuttavia, alcuni cambiamenti nei geni HLA possono portare a questa distinzione non più funzionante e il sistema immunitario attacca le strutture del corpo (reazione autoimmune). È così che può svilupparsi l'artrite reumatoide, suggeriscono gli esperti.

Gli studi hanno dimostrato che circa il 70% dei pazienti con artrite reumatoide è portatore del gene HLA DR4 / DRB1. Nella popolazione sana, solo il 25% circa delle persone ha questa variante genetica.

Un'altra possibile causa dell'artrite reumatoide sono le influenze ambientali nel senso di infezioni e allergie. Gli agenti patogeni come i virus dell'herpes o della rosolia possono scatenare la malattia. Anche il fumo e il sovrappeso possono contribuire all'insorgenza della malattia se sono presenti altri fattori di rischio.

Artrite reumatoide: graduale distruzione articolare

Le articolazioni sono circondate da una capsula articolare. Lo strato interno della capsula articolare è ricoperto dalla mucosa articolare (chiamata anche membrana sinoviale o sinovia). Questa membrana sinoviale produce il liquido sinoviale per lubrificare l'articolazione.

Il sistema immunitario delle persone con artrite reumatoide produce anticorpi contro la propria membrana sinoviale (autoanticorpi). Quindi diventa cronicamente infiammato e si addensa. Ora vengono rilasciate altre sostanze infiammatorie. Questi mediatori (ad esempio TNF-α o interleuchina-1) fanno riaccendere l'infiammazione. Assicurano l'immigrazione di ulteriori cellule immunitarie e la creazione di un cosiddetto panno attraverso un aumento delle cellule del tessuto connettivo. Cresce eccessivamente e distrugge la cartilagine articolare e può anche crescere nell'osso sottostante.

Oltre all'infiammazione della membrana sinoviale, si sviluppano gradualmente infiammazione articolare (artrite), borsite (borsite) e tendinite (tendovaginite). In definitiva, si tratta di disallineamenti e delle cosiddette anchilosi (irrigidimento delle articolazioni).

Artrite reumatoide: trattamento

Il motto per la terapia dell'artrite reumatoide è "colpire duro e presto". In questo modo, in molti casi, l'infiammazione può essere soppressa in modo sostenibile e quindi la minacciata distruzione dell'articolazione può essere prevenuta o almeno ritardata a lungo. Il trattamento deve essere iniziato già nei primi tre mesi dopo l'insorgenza dei sintomi. Allora è più efficace.

Ci sono diversi farmaci che vengono usati per trattare l'artrite reumatoide. Inoltre, ci sono misure di supporto come fisioterapia, terapia del calore, terapia di rilassamento o metodi di guarigione alternativi. Tuttavia, la necessità di una terapia farmacologica è indiscussa.

Un'attenta pianificazione della terapia

L'artrite reumatoide è individuale in ogni paziente. Pertanto, il medico adatterà la terapia alle tue esigenze nel miglior modo possibile. Tuttavia, questo può essere ottenuto solo se tu e il tuo medico vi parlate apertamente e prendete insieme decisioni terapeutiche. Le seguenti domande potrebbero essere importanti per te e dovrebbero quindi essere discusse con il tuo reumatologo:

• Quale risultato ci si può aspettare dal trattamento?
• Quali effetti collaterali e complicazioni possono verificarsi?
• Quanto è probabile che duri il trattamento?
• Posso seguire il mio stile di vita normale durante il trattamento?
• Il farmaco è compatibile con quello che sto già assumendo (ad es. per l'ipertensione, ecc.)?

Se non hai capito qualcosa quando parli con il tuo medico, chiedi. Qualche giorno per pensarci o un secondo parere può essere utile anche se non sei sicuro. La terapia dell'artrite reumatoide è una misura completa ea lungo termine che dovrebbe essere pianificata in modo ottimale.

Sei settimane dopo l'inizio del trattamento, la tolleranza e la correttezza del dosaggio del farmaco devono essere verificate in un primo appuntamento di controllo. Altri tre mesi dopo, l'attività della malattia avrebbe dovuto dimezzarsi. Dopo sei mesi, grazie al farmaco, dovrebbe essere raggiunta la quasi completa libertà dall'infiammazione e dai sintomi (remissione). Se questo non è il tuo caso, il tuo reumatologo dovrebbe adattare la terapia.

Artrite reumatoide: terapia farmacologica

Ci sono diversi farmaci disponibili per l'artrite reumatoide. Viene fatta una distinzione tra i cosiddetti agenti terapeutici di base ("farmaci antireumatici modificanti la malattia", DMARD), glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS):

• I DMARD sono farmaci modificanti la malattia: modulano l'eccessiva reazione immunitaria e possono quindi rallentare o addirittura arrestare il decorso della malattia. I sintomi quindi regrediscono e le articolazioni sono protette da ulteriori distruzioni per quanto possibile.
• I glucocorticoidi ("cortisone") sono ormoni antinfiammatori e vengono prodotti naturalmente anche nella corteccia surrenale. Sono particolarmente efficaci se somministrati come farmaci per l'artrite reumatoide e possono aiutare contro i danni articolari causati dalla malattia.
• I FANS (ad es. diclofenac, ibuprofene, naprossene, indometacina) alleviano il dolore nell'episodio acuto e talvolta sono anche antinfiammatori.

Inizio terapia

All'inizio della malattia, viene somministrato il rappresentante più importante del DMARD sintetico convenzionale (csDMARD): il metotrexato (MTX). Questo ingrediente attivo è stato finora studiato più intensamente.

Il metotrexato può non essere somministrato in alcuni pazienti, a causa di comorbidità, interazioni farmacologiche o intolleranza. La terapia per l'artrite reumatoide può quindi essere avviata anche con i principi attivi leflunomide o sulfasalazina. Anche queste sostanze appartengono ai csDMARD e sono efficaci quanto l'MTX.

Poiché occorrono diverse settimane affinché i csDMARD sviluppino pienamente il loro effetto, il medico prescriverà anche glucocorticoidi antinfiammatori (cortisone) all'inizio della terapia. Il medico può anche iniettare i glucocorticoidi direttamente nelle articolazioni particolarmente colpite.

A causa dei loro forti effetti collaterali, i glucocorticoidi non sono adatti come terapia di base a lungo termine. Il tuo reumatologo ridurrà quindi significativamente la dose iniziale (da 10 a 30 mg di prednisolone al giorno) entro otto settimane. Dopo tre-sei mesi, idealmente puoi fare a meno dei glucocorticoidi.

Consiglio: prendi le compresse di cortisone al mattino presto. In questo momento, anche il corpo stesso sta producendo l'ormone antinfiammatorio. Con l'assunzione mattutina segui il ritmo di produzione naturale del tuo corpo.

Inizialmente, puoi sopprimere il dolore e la rigidità mattutina con i FANS. Tuttavia, questi farmaci non sono adatti anche per l'uso a lungo termine a causa dei loro effetti collaterali. Pertanto, se rispondi bene al trattamento con DMARD, puoi interrompere l'assunzione di FANS.

Ulteriore terapia

Se non è possibile determinare alcun effetto dodici settimane dopo l'inizio del trattamento, dovrà decidere insieme al medico una nuova strategia di trattamento. Se la tua artrite reumatoide progredisce facilmente e le prospettive di tenere sotto controllo la malattia sono buone, altri DMARD convenzionali vengono utilizzati insieme al MTX: la combinazione a tre vie con sulfsalazina e idrossiclorochina (agente antimalarico) o la combinazione a due vie con leflunomide.

Se la terapia farmacologica (adattata) non è stata in grado di contenere con successo l'artrite reumatoide anche dopo sei mesi, riceverai DMARD biologici - chiamati anche Biologica (Biologicals) - o DMARD sintetici mirati ("farmaco antireumatico modificante la malattia sintetico mirato", abbreviato tsDMARD ) ). Se possibile, questi sono combinati con MTX. Ti verranno somministrati tali farmaci anche se la tua malattia diventa più grave e dopo tre mesi non ci sono stati miglioramenti sufficienti o l'obiettivo del trattamento non è stato ancora raggiunto dopo sei mesi.

>>> I biologici sono proteine ​​prodotte biotecnologicamente che intervengono nei processi immunologici dell'organismo. Intercettano le sostanze messaggere infiammatorie nel sangue. Loro includono:

• Inibitori del TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• Inibitore dell'attivazione delle cellule T (abatacept)
• Anticorpi del recettore dell'interleuchina-6 (tocilizumab, sarilumab)
• Anticorpi delle cellule B (rituximab)
• Interleuchina-1 concorrente (anakinra)

Se la protezione brevettuale per uno di questi biologici originali è scaduta, possono essere concessi anche farmaci simili prodotti biotecnologicamente (i cosiddetti biosimilari). Secondo le linee guida mediche per l'artrite reumatoide, questi possono essere utilizzati allo stesso modo dei farmaci biologici originali.

>>> I DMARD sintetici mirati sono il sottogruppo più recente di farmaci di base per l'artrite reumatoide. A differenza dei prodotti biologici, non sono prodotti biotecnologicamente ma, come i DMARD convenzionali, sinteticamente.

I principi attivi inibiscono specificamente una determinata molecola all'interno delle cellule e quindi interrompono un percorso del segnale che promuove l'infiammazione che è in parte responsabile dello sviluppo dell'artrite reumatoide. Finora, gli inibitori della Janus chinasi (JAK) baricitinib e tofacitinib sono stati approvati per il trattamento dell'artrite reumatoide da questo gruppo di farmaci.

Quali ingredienti attivi funzionano meglio varia da paziente a paziente. Una volta trovato il farmaco giusto, la dose viene gradualmente ridotta dopo che la riacutizzazione della malattia si è attenuata. L'obiettivo è determinare la cosiddetta dose di mantenimento, la dose che è sufficientemente alta da tenere sotto controllo l'artrite reumatoide, ma allo stesso tempo così bassa che gli effetti collaterali sono ancora accettabili.

Controllo della terapia

Dal momento della diagnosi, la tua artrite reumatoide dovrebbe essere valutata e documentata dal tuo reumatologo ogni tre mesi per quanto riguarda l'attività e il decorso della malattia. Per fare ciò, il medico utilizza vari sistemi di punteggio come:

• Punteggio di attività della malattia di 28 articolazioni (DAS28)
• Indice di attività della malattia clinica (CDAI)
• Indice di attività della malattia semplificato (SDAI)

Questi sistemi possono essere utilizzati per valutare quanto bene stai rispondendo alla terapia o se debba essere regolata in base al numero di articolazioni dolorose e gonfie, alle tue condizioni e, se applicabile, ai tuoi valori di infiammazione.

Artrite reumatoide: effetti collaterali dei farmaci

Tutti i principi attivi menzionati possono avere effetti collaterali. Questi dipendono dalla dose e variano anche da paziente a paziente: alcune persone ne soffrono più di altre. Nella tabella seguente troverai i farmaci per la SM con il tipo di applicazione (principalmente per via orale, ad es. come compressa) e gli effetti collaterali più importanti

principio attivo	tipo di applicazione	Effetti collaterali importanti
Metotrexato (MTX)	per via orale	Alterazioni dell'emocromo, danni ai reni e al fegato, disturbi gastrointestinali, mal di testa, eruzioni cutanee
Inibitori del TNF-alfa	Infusione o siringa sotto la pelle	Infezioni, dolore al sito di somministrazione, reazioni all'infusione, dolore addominale, nausea, vomito, mal di testa, basso numero di globuli bianchi, aumento dei livelli di lipidi nel sangue
Inibitori dell'interleuchina-6 (tocilizumab, sarilumab)	per via endovenosa (infusione, siringa) o siringa sotto la pelle	Infezioni del tratto respiratorio superiore (con tosse, congestione nasale, mal di gola e mal di testa), reazioni all'infusione (con febbre, brividi, affaticamento)
Anticorpi delle cellule B (rituximab)	Infusione (in combinazione con MTX)	Infezioni, reazioni allergiche, alterazioni della pressione sanguigna, nausea, eruzione cutanea, prurito, febbre, naso che cola o chiuso e starnuti, tremori, battito cardiaco accelerato e stanchezza, mal di testa, alterazioni dei valori di laboratorio, reazioni all'infusione (con febbre, brividi, affaticamento)
Interleuchina-1 concorrente (anakinra)	Siringa sotto la pelle	Mal di testa, reazione al sito di iniezione, livello di colesterolo alto
Inibitori JAK	per via orale	Infezioni del tratto respiratorio superiore, cefalea, diarrea
FANS	per via orale	Disturbi gastrointestinali (come nausea, vomito, diarrea, sanguinamento gastrointestinale), disfunzione renale, ritenzione idrica nelle gambe, disturbi del sistema nervoso centrale (come disturbi dell'udito o della vista, ronzio nelle orecchie, vertigini, mal di testa, stanchezza)
Glucocorticoidi	per lo più orale	tra cui osteoporosi, aumento del rischio di infezione, ipertensione, disturbi psicologici o neurologici, disturbi della crescita nei bambini

Durante la gravidanza, l'artrite reumatoide deve essere trattata solo con ciclosporina, azatioprina e sulfsalazina per non mettere in pericolo il nascituro. Inoltre, MTX e leflunomide devono essere sospesi mesi prima di una gravidanza pianificata.

Artrite reumatoide: terapia invasiva

L'artrite reumatoide può essere trattata anche con la terapia invasiva, cioè con misure che comportano un intervento nell'organismo. Ciò comprende:

• Puntura articolare: se c'è un versamento nell'articolazione interessata, questa può essere perforata per drenare il fluido e quindi alleviare il disagio.
• Radiosinoviortesi (RSO): qui le sostanze radioattive vengono introdotte nelle articolazioni gravemente infiammate. In questo modo, dopo alcuni mesi, è possibile ottenere sollievo dal dolore nelle singole articolazioni.
• Sinovectomia: in questa operazione viene rimossa la mucosa articolare (sinovia), che contribuisce in modo decisivo ai sintomi dell'artrite reumatoide.
• Sostituzione dell'articolazione: se un'articolazione è stata distrutta dall'artrite reumatoide, potrebbe essere possibile sostituirla con una protesi.

Con tutti i metodi invasivi, è necessario osservare la stretta osservanza delle norme igieniche, poiché le articolazioni possono facilmente infettarsi.

Artrite reumatoide: fisioterapia

L'artrite reumatoide non dovrebbe essere trattata solo con i farmaci, ma anche con la fisioterapia. Questo può:

• migliorare la mobilità articolare
• rafforzare o rilassare i muscoli
• Previeni le posizioni errate
• ridurre il dolore

La fisioterapia comprende vari metodi e tecniche:

Movimenti speciali nella terapia manuale (terapia manuale) possono rilasciare i blocchi articolari e ripristinare la mobilità. I massaggi aiutano contro la tensione muscolare.

La termoterapia è adatta anche per l'artrite reumatoide:

• Le applicazioni fredde aiutano ad alleviare il dolore e a ridurre l'infiammazione durante i periodi di infiammazione acuta.
• L'applicazione del calore può essere utile nelle fasi di remissione (sollievo temporaneo dei sintomi) al fine di stimolare il metabolismo e favorire la circolazione sanguigna. Questo può alleviare la tensione.

Se hai una malattia cardiovascolare (come ipertensione, insufficienza cardiaca), dovresti evitare la termoterapia.

Le correnti continue e le correnti alternate nell'elettroterapia sono adatte anche per il trattamento di supporto dell'artrite reumatoide. Hanno effetti diversi a frequenze diverse:

• Una terapia a bassa frequenza ha proprietà antidolorifiche e di promozione della circolazione sanguigna.
• La terapia a media frequenza rafforza i muscoli.
• La terapia ad alta frequenza è un trattamento termico con un effetto profondo.

Se hai un pacemaker e/o impianti metallici (come una sostituzione dell'articolazione), non ti è permesso ricevere elettricità o solo con restrizioni.

Artrite reumatoide: terapia occupazionale e riabilitazione

Se l'artrite reumatoide diventa grave, dovrai adattare il tuo stile di vita alla malattia. Nell'ambito della terapia occupazionale e della riabilitazione, puoi praticare attività della vita quotidiana (a casa, al lavoro e nel tempo libero) al fine di mantenere la tua autonomia (terapia occupazionale) o ripristinarla (riabilitazione). Ad esempio, puoi esercitarti ad aprire le bottiglie delle bevande con il minor stress possibile, a maneggiare le posate, ad alzarti e a vestirti.

Artrite reumatoide: medicina alternativa

Oltre al trattamento farmacologico, i pazienti utilizzano anche la medicina alternativa come l'omeopatia o la medicina tradizionale cinese (MTC). Anche la naturopatia è popolare: ci sono diverse piante che possono alleviare i sintomi dell'artrite reumatoide. Questi includono:

• Ortica (antinfiammatoria, analgesica)
• Corteccia di salice (allevia il dolore, riduce la febbre)
• Artiglio del diavolo (antinfiammatorio, analgesico)
• Incenso (antinfiammatorio)

Discuti sempre le terapie alternative con il tuo reumatologo. Questi metodi possono solo integrare e supportare il trattamento farmacologico dell'artrite reumatoide, ma non sostituirlo.

Artrite reumatoide: supporto psicologico

Il supporto psicologico può ridurre il dolore, lo stress e le disabilità nella vita quotidiana e migliorare la qualità della vita. Il tuo psicoterapeuta può consigliarti tecniche di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo di Jacobson o il training autogeno. Per essere in grado di affrontare meglio i reclami, ti fornirà anche programmi di gestione del dolore, della malattia e dello stress, se necessario.

Artrite reumatoide: rimedi

Per affrontare meglio la malattia nella vita di tutti i giorni, ci sono vari ausili, i cui costi sono spesso coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria per l'artrite reumatoide:

Scarpe e solette ortopediche: il metatarso, la pianta del piede o le dita dei piedi forniscono supporto e garantiscono una migliore distribuzione della pressione. Le zeppe del tallone sostengono il piede accorciato sul retro. Le scarpe su misura si adattano alla mutata forma del piede. Le solette morbide o le suole da passeggio hanno un piacevole effetto ammortizzante.

Stecche con e senza articolazioni: le stecche o le bende di supporto mantengono la mobilità dell'articolazione e tolgono la pressione eccessiva. Esistono anche binari mobili che utilizzano cerniere per garantire la direzione e l'entità del movimento dei giunti. Sono disponibili anche stecche immobilizzanti che immobilizzano un'articolazione durante la notte o in caso di dolore acuto.

Ausili per la deambulazione: a seconda del grado di disabilità motoria, sarà utile un semplice bastone da passeggio con o senza impugnatura speciale, una stampella per avambraccio o una stampella per ascelle. Forniscono la sicurezza necessaria quando si cammina. Un cosiddetto rollator può essere utile anche in caso di difficoltà motorie particolarmente pronunciate. Questo è un deambulatore con freni, un sedile e un piccolo spazio di archiviazione che ti consente di percorrere lunghe distanze o di fare la tua spesa.

Ausili speciali: sedili WC rialzati, maniglioni, sedie a rotelle per doccia e sollevatori per vasche da bagno facilitano un'igiene personale completa senza aiuto esterno, anche con gravi limitazioni alla mobilità - un prerequisito importante per una buona qualità della vita.

Artrite reumatoide: cosa puoi fare da solo?

Con l'artrite reumatoide, non devi solo fare affidamento sugli altri per il tuo benessere e la gestione della malattia. Puoi anche agire da solo:

Educazione del paziente

In un corso di formazione del paziente, imparerai a conoscere meglio la tua malattia. Imparerai anche come affrontare meglio la malattia, il dolore che ne deriva e lo stress che provoca. Più sei informato, più è facile per te e il tuo medico prendere decisioni sul trattamento. La Società tedesca di reumatologia ha sviluppato tali corsi di formazione per pazienti in collaborazione con la Lega tedesca sui reumatismi.

Gruppi di supporto

L'artrite reumatoide può essere gestita più facilmente insieme. Pertanto, se possibile, dovresti unirti a un gruppo di autoaiuto per chi soffre di reumatismi. Lo scambio con altre persone interessate può essere molto prezioso e utile! È possibile trovare informazioni, ad esempio, su: www.rheuma-liga.de.

Sport e smettere di fumare

Le articolazioni dolorose spesso impediscono il desiderio di esercitare nell'artrite reumatoide. Dovresti comunque fare sport regolarmente: lo sport di resistenza ti aiuta a sentirti meglio e a mantenere il tuo corpo in forma. In questo modo puoi prevenire la tensione muscolare dolorosa.

Inoltre, non dovresti (più) fumare. Non usare la nicotina può avere un effetto positivo sul decorso dell'artrite reumatoide.

nutrimento

La dieta è anche una questione importante nell'artrite reumatoide. Dovrebbe concentrarsi sugli alimenti di origine vegetale piuttosto che sugli alimenti di origine animale. Il motivo: carne, salsicce, uova e simili contengono acido arachidonico, un acido grasso che il corpo utilizza come elemento costitutivo per antidolorifici e sostanze infiammatorie (prostaglandine).

Non c'è acido arachidonico negli alimenti vegetali come frutta, verdura e noci, ma molte vitamine, minerali e altre sostanze che fanno bene al corpo malato.

Puoi scoprire di più su questo e perché il pesce, nonostante la sua origine animale, è importante per le persone con artrite reumatoide nell'articolo "Dieta nei reumatismi".

Artrite reumatoide: esami e diagnosi

La maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide vede prima il medico di famiglia. I sintomi aspecifici all'inizio della malattia sono spesso interpretati erroneamente come un'infezione simil-influenzale innocua. Se la tua famiglia ha una storia di artrite reumatoide, il tuo medico di famiglia ti indirizzerà a un reumatologo. Con molta esperienza e una vasta conoscenza specialistica, può fare la diagnosi corretta e iniziare la terapia necessaria.

Anamnesi ed esame fisico

Per diagnosticare l'artrite reumatoide, il medico prima ti chiederà in dettaglio la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:

• Qualcuno nella tua famiglia ha i reumatismi?
• Quando i sintomi sono peggiori?
• Quali articolazioni sono interessate?
• Oltre al dolore articolare, hai notato altri sintomi?

Il colloquio è seguito da un esame fisico. Ad esempio, il medico esaminerà da vicino le dita e i polsi e ne controllerà la mobilità.

analisi del sangue

Anche un esame del sangue è importante per la diagnosi. Come con altre infiammazioni nel corpo, anche l'artrite reumatoide mostra notevoli cambiamenti nei valori del sangue:

• aumento della PCR (proteina C-reattiva)
• VES fortemente accelerata (tasso di sedimentazione)
• diminuzione dell'Hb (emoglobina = pigmento rosso sangue)
• aumento della ceruloplasmina
• aumento delle bande α2 e nell'elettroforesi

Inoltre, i pazienti reumatici spesso sviluppano anemia.

I valori di laboratorio che possono indicare l'artrite reumatoide (RA) sono fattore reumatoide, anticorpi anti-CCP e altri autoanticorpi:

• Fattore reumatoide: Il termine si riferisce agli anticorpi contro i cosiddetti frammenti Fc di anticorpi della classe IgG. Possono essere trovati nella maggior parte dei pazienti con AR. Poi c'è quella che è nota come artrite reumatoide sieropositiva. Se il fattore reumatoide manca nonostante la presenza di AR, si tratta di artrite reumatoide sieronegativa.
• Anticorpi anti-CCP: sono diretti contro i peptidi citrullinati ciclici: la citrullina è un elemento costitutivo della proteina (aminoacido) che si trova in grandi quantità nella fibrina coagulante, ma solo raramente nel resto del corpo. La fibrina non viene rilasciata solo quando il sangue si coagula, ma anche in caso di infiammazione delle articolazioni. Secondo la teoria, deve esserci anche un'infiammazione dove attraccano gli anticorpi citrullina. Gli anticorpi anti-CCP sono spesso rilevabili nel sangue precocemente e in molti pazienti con artrite reumatoide.
• Altri autoanticorpi come ANA (anticorpi antinucleari) possono essere rilevati in alcuni pazienti con AR.

Artrite reumatoide: test di imaging

Le tecniche di imaging aiutano a diagnosticare e determinare lo stadio della malattia.

I raggi X delle mani e dei piedi, specialmente in una fase avanzata, mostrano cambiamenti nelle articolazioni che derivano dall'artrite reumatoide, ad esempio:

• Restringimento dello spazio articolare
• Perdita di cartilagine
• ossificazioni
• lussazioni articolari

Altri test di imaging che possono aiutare a diagnosticare l'artrite reumatoide includono:

• Ultrasuoni (ecografia): visualizzazione di versamenti articolari e ispessimento dei tendini
• Scintigrafia (esame di medicina nucleare): rappresentazione di un aumento del metabolismo nella zona infiammata
• Tomografia a risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica): presentazione dei cambiamenti precoci all'inizio della malattia

Artrite reumatoide: Differenziazione da malattie simili

Ci sono molte malattie che sono associate a problemi articolari. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, è importante differenziare l'artrite reumatoide da queste malattie. Questi includono:

• spondilite anchilosante
• Artrite psoriasica
• Polimialgia reumatica
• sindrome di Sjogren
• Lupus eritematoso sistemico (LES)
• Febbre reumatica (post-infettiva)
• gotta

Artrite reumatoide: decorso della malattia e prognosi

L'artrite reumatoide si verifica in fasi. Ciò significa che condizioni altamente infiammatorie e dolorose si alternano a fasi asintomatiche. Ci sono spesso più ricadute all'inizio della malattia. Nel complesso, l'artrite reumatoide si sviluppa in fasi, classificate in base ai sintomi predominanti:

• Fase 1: riacutizzazioni di gonfiore e dolore articolare, rigidità mattutina e sintomi generali.
• Stadio 2: Diminuzione progressiva della mobilità articolare, perdita muscolare e ossea, coinvolgimento del tessuto connettivo (capsule, guaine tendinee, borsa).
• Fase 3: Inizio della distruzione della cartilagine articolare e delle ossa. Danno graduale al tessuto connettivo (allentamento dei legamenti e della capsula articolare), con conseguente instabilità e disallineamento delle articolazioni. Mobilità sempre più limitata. Diffusione della malattia ad altre regioni (rachide cervicale, grandi articolazioni, articolazioni temporomandibolari).
• Fase 4: Inizio irrigidimento del giunto, deformazioni grossolane; disabilità e immobilità estese. I pazienti dipendono da un aiuto esterno nella vita di tutti i giorni.

Il decorso esatto della malattia può variare da paziente a paziente.

Artrite reumatoide: prognosi

L'artrite reumatoide è incurabile ed è difficile prevedere come andrà a finire nei singoli casi. Tuttavia, una prognosi approssimativa può essere stimata in base a vari fattori:

• Se il fattore reumatoide è nel sangue, gli anticorpi contro il PCC sono particolarmente alti e il paziente è un fumatore, si può presumere che sia grave.
• I corsi gravi si trovano anche in pazienti giovani in cui sono colpite più di 20 articolazioni. Poiché l'artrite reumatoide si manifesta spesso al di fuori delle articolazioni (extra-articolari) in esse, la loro aspettativa di vita è ridotta rispetto alla popolazione sana.

Inoltre, vale quanto segue: I sintomi dell'artrite reumatoide spesso migliorano durante la gravidanza.

In ogni caso, è importante trattare l'artrite reumatoide il più precocemente e correttamente possibile. Quindi la malattia può riposare (remissione). Per questo è necessario che i pazienti assumano i farmaci per il resto della loro vita e siano assistiti dal reumatologo in modo continuativo, anche durante le fasi in cui la malattia è dormiente. In questo modo, una nuova riacutizzazione dell'artrite reumatoide può essere rilevata e trattata in una fase precoce.

Conseguenze di un trattamento inadeguato o inadeguato

Se l'artrite reumatoide non viene trattata adeguatamente e adeguatamente, la cartilagine, le ossa e il tessuto connettivo vengono sempre più distrutti. Ciò si traduce in deformità tipiche delle dita e dei piedi:

• Deviazione ulnare delle dita (dita rivolte verso il mignolo)
• Deformità dell'asola (malposizione in flessione dell'articolazione del dito medio, stiramento eccessivo dell'estremità e dell'articolazione metacarpo-falangea)
• Deformità a collo d'oca (disallineamento in flessione delle articolazioni terminali e metacarpo-falangee, iperestensione dell'articolazione media delle dita)
• Deformità a 90/90 del pollice (disallineamento in flessione dell'articolazione di base, stiramento eccessivo dell'articolazione di estremità)
• Alluce valgo, dita a martello o articolazioni delle dita rivolte ai lati

Inoltre, molti pazienti sviluppano perdita ossea (osteoporosi) con il progredire della malattia. Quindi le persone colpite dovrebbero assicurarsi di avere un adeguato apporto di calcio e vitamina D: il calcio si trova nei latticini, nei broccoli o nei porri, per esempio, e la vitamina D nel pesce. Il corpo può anche produrre vitamina D stesso con l'aiuto della luce solare. Se necessario, il medico può anche prescrivere un preparato con calcio e/o vitamina D.

Artrite reumatoide e COVID-19

Il trattamento farmacologico dell'artrite reumatoide sopprime l'infiammazione e quindi anche l'eccessivo sistema immunitario che attacca il proprio corpo. Ora non è chiaro se questo aumenti anche il rischio di ammalarsi più gravemente con la nuova malattia infettiva COVID-19. Ecco perché i ricercatori stanno attualmente raccogliendo casi internazionali di pazienti reumatoidi con COVID-19 nei registri e osservando e confrontando la progressione.

I risultati finora sono rassicuranti, poiché la maggior parte dei pazienti guarisce dal COVID-19, anche con i farmaci per i reumatismi. Nel registro "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19", sono state analizzate 600 malattie COVID-19 in pazienti con malattie reumatiche provenienti da 40 paesi dal 24 marzo 2020 al 20 aprile 2020: l'assunzione di DMARD convenzionali, biologici, non steroidei I farmaci antinfiammatori e gli inibitori del TNF-alfa hanno aumentato la probabilità di non richiedere cure ospedaliere. Solo il trattamento con una dose di cortisone da moderata ad alta (con più di 10 mg di prednisone al giorno) è stato associato a una maggiore probabilità di ricovero.

Tuttavia, questi sono solo risultati preliminari. Sono necessarie ulteriori ricerche e studi per valutare meglio il rischio. Anche in Germania è tenuto un registro Covid19 (primi dati su: https://www.covid19-rheuma.de).

Puoi supportare i ricercatori: registrati se soffri di COVID-19 come paziente reumatoide o se desideri partecipare a un sondaggio sulla situazione dei pazienti reumatici indipendentemente da una malattia COVID-19 su https: //www. covid19-rheuma.de / informazioni sul paziente.

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