Frattura pelvica

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Una frattura pelvica (frattura pelvica) è solitamente il risultato di forze gravi, ad esempio nel corso di un incidente stradale o di una caduta. I pazienti spesso soffrono di traumi multipli, cioè lesioni simultanee a diverse parti del corpo. Una frattura pelvica può essere pericolosa per la vita a causa della grande quantità di sangue perso. A volte è sufficiente un trattamento conservativo (leggera frattura pelvica), in altri casi è necessaria un'operazione (frattura dell'anello pelvico instabile). Maggiori informazioni sull'ernia pelvica.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S32

Frattura pelvica: descrizione

Il bacino è il collegamento tra la colonna vertebrale e le gambe e allo stesso tempo sostiene l'intestino. Consiste di diverse ossa singole che sono saldamente collegate tra loro e formano l'anello pelvico. Fondamentalmente, una frattura pelvica può verificarsi in diverse sezioni del bacino.

Frattura pelvica: classificazione

In caso di frattura pelvica, si distingue tra lesioni dell'anello pelvico e dell'acetabolo. Il gruppo di lavoro per le domande sull'osteosintesi (AO) classifica le varie lesioni dell'anello pelvico in base alla stabilità dell'anello pelvico. Viene fatta una distinzione approssimativa tra una frattura pelvica stabile e una instabile.

Frattura dell'anello pelvico stabile

La frattura dell'anello pelvico stabile (frattura pelvica di tipo A) di solito significa una frattura isolata del bordo pelvico, una frattura dell'anello pelvico anteriore o una frattura trasversale del sacro e del coccige. L'anello pelvico viene trattenuto in tutto, motivo per cui si parla di frattura pelvica stabile.

Frattura dell'anello pelvico instabile

Una frattura dell'anello pelvico instabile è una frattura completa che coinvolge gli anelli pelvici anteriore e posteriore. I medici parlano di tipo B quando il bacino è verticalmente stabile ma rotazionalmente instabile. Ciò riguarda, ad esempio, la rottura della sinfisi - "lesione a libro aperto": la sinfisi pubica è lacerata, le due metà della sinfisi sono aperte come un libro.

Inoltre, una frattura pelvica di tipo C è quando è una frattura pelvica completamente instabile. Il bacino è lacerato dalle forze verticali di gravità ed è instabile sia verticalmente che rotazionalmente.

Frattura acetabolare

La frattura acetabolare è una frattura articolare e quindi ha una posizione speciale. Si manifesta in caso di forte forza diretta, quando la testa della coscia viene premuta improvvisamente contro l'acetabolo, o indirettamente, quando la forza viene trasmessa attraverso il femore. Questo può accadere, ad esempio, se il ginocchio colpisce il cruscotto in un tamponamento.

Una frattura della coppa acetabolare si verifica spesso in combinazione con una lussazione dell'anca ("anca lussata"). In alcuni casi (15 percento) viene ferito anche il nervo periferico della gamba, il nervo sciatico (nervo sciatico).

Traumi multipli

Un bacino fratturato è una lesione grave. Nel 60 percento dei casi, i pazienti hanno anche lesioni ad altre parti del corpo (cioè sono politraumatizzati). Le seguenti lesioni, in particolare, possono verificarsi in combinazione con una frattura pelvica:

• Fratture dello scheletro periferico (69% dei pazienti con frattura pelvica)
• Lesione cerebrale traumatica (40%)
• Lesioni al torace (nel 36 percento)
• Lesioni agli organi addominali (nel 25%)
• Lesione spinale (nel 15%)
• Lesioni urigenitali, ovvero lesioni alle vie urinarie e genitali (nel 5 percento)

Frattura pelvica: sintomi

I sintomi della frattura pelvica includono gonfiore, dolore e forse un osso pelvico instabile. Con una frattura pelvica semplice e stabile, i sintomi sono generalmente meno gravi rispetto a una frattura pelvica instabile.

Inoltre, possono comparire segni di contusione o lividi sulle parti del corpo dipendenti come testicoli, labbra e perineo. In alcuni casi, le gambe possono essere di lunghezza diversa a causa della frattura del bacino.

Le fratture pelviche instabili si verificano spesso come parte di lesioni multiple (traumi multipli). Ad esempio, l'urina sanguinolenta può indicare una lesione alla vescica, che è più comune in relazione alle fratture pelviche.

Spesso le ossa pelviche possono essere facilmente spostate l'una contro l'altra nel paziente. In casi estremi, la piscina si apre come un libro ("libro aperto"). Camminare non è più possibile per una persona con una tale lesione.

Frattura pelvica: cause e fattori di rischio

Una frattura pelvica di solito si verifica a seguito di una caduta o di un incidente. La causa è una significativa violenza diretta o indiretta al bacino, come una caduta da una grande altezza o un incidente in moto o in macchina.

In caso di frattura del bacino, è importante quanto sia grande la forza e da quale direzione provenga. Se la forza colpisce il bacino direttamente dalla parte anteriore, le lame pelviche di solito si allontanano. Una forza applicata lateralmente flette l'anello pelvico, mentre una forza che agisce assialmente spinge le metà pelviche verticalmente l'una contro l'altra.

La frattura pelvica più comune è una frattura dell'anca o dell'osso pubico ed è solitamente innocua. Può verificarsi anche con semplici cadute (come scivolare sul ghiaccio nero).

Le fratture instabili sono spesso il risultato di incidenti e cadute da grandi altezze. Di solito vengono ferite anche altre ossa e organi (traumi multipli). Una lesione alla vescica è particolarmente pericolosa.

Frattura pelvica nell'anziano

Le persone anziane di età pari o superiore a 70 anni sono particolarmente soggette a fratture pelviche, poiché spesso soffrono di osteoporosi: l'osso viene decalcificato, il numero di trabecole si riduce e la corteccia ossea si assottiglia. Anche una piccola quantità di forza può provocare una frattura. Spesso, i pazienti hanno anche altre fratture ossee, come una frattura del collo del femore. Le donne sono particolarmente colpite.

Frattura pelvica: esami e diagnosi

Lo specialista responsabile di un'ernia pelvica è solitamente un medico per la chirurgia dei traumi e l'ortopedia. La registrazione precisa del corso dell'incidente e l'anamnesi (anamnesi) è rivoluzionaria per la diagnosi di una frattura pelvica. Il medico farà a te o, se necessario, ai parenti, queste possibili domande:

• Come è successo l'incidente?
• C'è stato un trauma diretto o indiretto?
• Dove si trova la possibile frattura?
• Come descrivi il dolore?
• Ci sono state lesioni precedenti o danni precedenti?
• Hai già avuto lamentele?

Esame fisico

Successivamente, il medico esaminerà attentamente la persona interessata per lesioni esterne e palperà il bacino per irregolarità. Con una pressione misurata sulla paletta della piscina, controlla se la piscina è instabile. Sente la sinfisi pubica ed esegue un esame rettale (esame dell'ano) con il dito per escludere un'emorragia.

Il medico controllerà anche le capacità motorie e la sensibilità delle gambe per vedere se i nervi sono stati danneggiati. Controlla anche la circolazione sanguigna nelle gambe e nei piedi sentendo il polso, ad esempio sul piede.

Procedure di imaging

Una radiografia completa del bacino fa sempre parte della diagnosi completa di una frattura pelvica. Ciò consente di localizzare con precisione la frattura e di determinare se si tratta di una frattura pelvica stabile o instabile.

Se si sospetta una frattura dell'anello pelvico posteriore, durante l'esame radiografico vengono acquisite ulteriori immagini oblique. In questo modo, è possibile valutare meglio il livello di ingresso pelvico, nonché l'osso sacro e le articolazioni sacro-iliache (articolazioni tra l'osso sacro e l'osso iliaco). Le parti di frattura lussate o scomposte possono essere localizzate in modo più preciso.

Se si sospetta una frattura pelvica posteriore, una frattura della coppa acetabolare o una frattura del sacro, la tomografia computerizzata (TC) può fornire chiarezza. L'imaging preciso consente inoltre al medico di valutare con maggiore precisione la gravità della lesione, nonché i tessuti molli adiacenti. Ad esempio, il medico può utilizzare la TC per vedere fino a che punto si è diffuso un livido.

La risonanza magnetica (MRI, risonanza magnetica) viene utilizzata per chiarire una frattura nei bambini e nei pazienti anziani. A differenza della TC, non contiene alcuna esposizione alle radiazioni.

Il medico utilizza un esame ecografico per controllare l'addome per lesioni agli organi interni. Durante l'esame, può anche vedere se c'è fluido libero come sangue nell'addome.

Se si sospetta che l'osteoporosi sia la causa della frattura pelvica, viene eseguita una misurazione della densità ossea.

Esami speciali

In connessione con una frattura pelvica, spesso si verificano lesioni alle vie urinarie come l'uretere, la vescica e l'uretra. L'urografia escretoria (una forma di urografia) esamina quindi i reni e le vie urinarie. Per fare ciò, al paziente viene iniettato un agente di contrasto che viene escreto attraverso i reni e può essere visto nell'immagine a raggi X.

L'uretrografia è un'immagine a raggi X dell'uretra. Questo può essere usato per diagnosticare l'uretra lacerata. Per fare ciò, il medico inietta un mezzo di contrasto direttamente nell'uretra e poi lo radiografa.

In caso di sanguinamento, l'angiografia (radiografia dei vasi sanguigni) può mostrare l'esatta fonte dell'emorragia. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il sanguinamento in una frattura pelvica è causato dalle superfici e dalle vene della frattura. L'angiografia ha senso solo se tutte le altre fonti di sanguinamento sono state escluse e la circolazione è ancora instabile.

Frattura pelvica: trattamento

Un'ernia pelvica comporta un grande rischio di trombosi. Il trattamento per una frattura pelvica differisce a seconda della gravità delle lesioni (la condizione dell'anello pelvico posteriore è importante) e delle condizioni in cui si trova il paziente.

Una lesione pelvica stabile di tipo A con un anello pelvico intatto può essere trattata con metodi conservativi. Il paziente deve prima mantenere il riposo a letto con una cintura addominale per alcuni giorni. Quindi può iniziare a fare lentamente esercizi di mobilità con un fisioterapista, con una quantità sufficiente di antidolorifici.

Una lesione pelvica di tipo B o C richiede un trattamento chirurgico. I pazienti con una frattura pelvica instabile possono aver bisogno di cure intensive. Una frattura pelvica complessa spesso porta a una grave perdita di sangue. Prima di tutto, l'emorragia a volte pericolosa per la vita deve essere ridotta o interrotta per stabilizzare le condizioni generali del paziente. Al paziente viene anche somministrato molto fluido attraverso la vena (terapia d'urto).

Il bacino viene stabilizzato in caso di emergenza - o con un "fissatore esterno" anteriore (sistema di fissaggio per immobilizzare le fratture, che è attaccato all'osso attraverso la pelle dall'esterno) o con un morsetto pelvico. Se anche la milza o il fegato sono danneggiati, la cavità addominale viene aperta in caso di emergenza. Il chirurgo elimina l'esteso livido e ferma l'emorragia con asciugamani addominali. Se c'è una frattura dell'osso pubico, l'osso pubico viene nuovamente stabilizzato con placche.

In caso di fratture articolari (come le fratture acetabolari), è sempre necessario un intervento chirurgico per prevenire l'usura precoce dell'articolazione. Un'operazione all'acetabolo dovrebbe sempre essere eseguita in centri specializzati, poiché è una procedura molto impegnativa. Le frazioni vengono fissate con viti e placche o uno stabilizzatore esterno come il "fissatore esterno".

Frattura pelvica: complicazioni

Una serie di complicazioni possono verificarsi con una frattura pelvica:

• sanguinamento massiccio dalle vene strappate
• Lesioni alla vescica e all'uretra, alla vagina e all'ano
• Danni ai nervi (come il nervo otturatore)
• negli uomini con ernia del pube: impotenza
• Lesione diaframmatica come lesione concomitante
• trombosi venosa (occlusione delle vene causata da coaguli di sangue)

Le seguenti complicazioni sono possibili con le fratture acetabolari:

• artrosi post-traumatica (a seconda dell'entità della distruzione della cartilagine e dell'articolazione)
• Ossificazione eterotopica (rimodellamento dei tessuti molli in tessuto osseo): Per la prevenzione, l'area chirurgica può essere irradiata (due ore prima di un'operazione e fino a 48 ore dopo) e possono essere somministrati antidolorifici antinfiammatori di tipo FANS.
• Necrosi della testa del femore (morte della testa del femore), quando il trauma è stato molto intenso e la testa del femore non è stata irrorata di sangue per lungo tempo

Frattura pelvica: decorso della malattia e prognosi

La prognosi per una frattura pelvica dipende dal tipo e dall'entità della lesione. Una frattura pelvica stabile guarisce senza complicazioni e di solito non lascia alcun danno a lungo termine.

Anche una frattura pelvica instabile di solito guarisce bene con una terapia appropriata. Complicazioni come disturbi della cicatrizzazione delle ferite, emorragie, emorragie secondarie e infezioni sono rare. In alcuni casi, la frattura pelvica può danneggiare i nervi che irrorano la vescica e l'intestino. Il paziente potrebbe quindi non essere più in grado di trattenere le feci o l'urina (feci e incontinenza urinaria). La funzione sessuale può essere compromessa anche negli uomini.

L'esito terapeutico di una frattura pelvica instabile dipende in gran parte dalle lesioni aggiuntive. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, in seguito sono possibili movimenti quotidiani e un normale sforzo fisico.

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