Sindrome del tunnel carpale
e Christiane Fux, redattore medicoSophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di
Maggiori informazioni sugli esperti diChristiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.
Altri post di Christiane Fux Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.La sindrome del tunnel carpale è causata da un collo di bottiglia nel compartimento tendineo del polso. Questo pizzica il nervo del braccio medio, che fornisce varie aree della mano. La mano si addormenta ei pazienti soffrono di intorpidimento, parestesia, dolore, successiva paralisi e disfunzione. Leggi qui cos'è esattamente la sindrome del tunnel carpale, come si sviluppa e come può essere trattata.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. G56
Sindrome del tunnel carpale: breve panoramica
- Descrizione: il tunnel carpale ristretto nel polso esercita una pressione sul nervo del braccio medio
- Cause: sovraccarico a lungo termine del polso, predisposizione, reumatismi, lesioni, ritenzione idrica, diabete, obesità, debolezza renale
- Sintomi: mano che si addormenta durante la notte, sensazioni anomale, dolore, limitazioni funzionali successive, paralisi, diminuzione del senso del tatto
- Diagnostica: domande sui sintomi tipici e sui possibili fattori di rischio, test funzionali e del dolore, misurazione della velocità di conduzione nervosa
- Trattamento: immobilizzazione notturna con tutore, trattamento cortisonico, se necessario allargamento chirurgico del tunnel carpale
- Prognosi: guarigione completa con terapia tempestiva, possibili sintomi di paralisi irreversibili con inizio ritardato del trattamento
Cos'è la sindrome del tunnel carpale?
Nella sindrome del tunnel carpale, nel polso si restringe un importante compartimento tendineo, il cosiddetto tunnel carpale. Quindi costringe un nervo che fornisce determinate aree della mano. Le possibili conseguenze sono sensazioni anormali, dolore e sintomi di paralisi.
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"I nervi non perdonano i danni"
Tre domande per
Prof. Dott. med. Dennis von Heimburg,
Specialista in chirurgia della mano -
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Chi è particolarmente a rischio di contrarre la sindrome del tunnel carpale?
Prof. Dott. med. Dennis von HeimburgIn teoria, chiunque può contrarre la sindrome del tunnel carpale. Si tratta, infatti, per lo più di donne in età avanzata, per lo più dopo la menopausa. Perché il nervo condivide un canale con tendini, tessuto tendineo scorrevole e tessuto adiposo. E questo può gonfiarsi a causa di fattori ormonali. Il nervo è il partecipante più debole nel canale ed è più probabile che sia depresso. Questo provoca quindi i tipici reclami su cui dovresti indagare con urgenza.
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Come fai a sapere che il nervo non viene ristretto altrove?
Prof. Dott. med. Dennis von HeimburgPer la diagnosi è importante ciò che descrive il paziente. Inoltre, mando quasi tutti i pazienti da un neurologo. Misura la velocità di conduzione nervosa ed esegue test sui nervi e può quindi determinare dove si trova il problema. Il nervo può anche essere pizzicato sulla spalla, ad esempio, ma è molto più difficile da trattare rispetto alla sindrome del tunnel carpale. I pazienti sono spesso senza sintomi dopo il trattamento.
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La sindrome del tunnel carpale va sempre operata?
Prof. Dott. med. Dennis von HeimburgEsistono anche metodi conservativi come tenere la mano ferma di notte o assumere cortisone. A lungo termine, tuttavia, solo un'operazione aiuterà. Ci sono pazienti che riferiscono un miglioramento senza trattamento, ma di solito questo non è un buon segno. Il nervo provoca meno disturbi perché conduce anche peggio. Quindi il mio consiglio: lascia che il neurologo ti controlli prima piuttosto che dopo e poi ti tratti chirurgicamente. I nervi non perdonano i danni!
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Prof. Dott. med. Dennis von Heimburg,
Specialista in chirurgia della manoIl prof. von Heimburg è anche specialista in chirurgia plastica ed estetica. Si esercita nella sua clinica clinica Kaiserplatz a Francoforte sul Meno.
Il tunnel carpale è formato dalle ossa carpali e da un legamento stabilizzante del tessuto connettivo. Alcuni tendini della mano e il nervo medio del braccio (nervus medianus) corrono al suo centro. Questo va dalla spalla sopra il braccio superiore e inferiore. Oltre ad altri due nervi, controlla i movimenti muscolari e consente il senso del tatto della mano.
Posizione del tunnel carpale
Collo di bottiglia al polso
Se il tunnel si restringe, la pressione sollecita e irrita il nervo. Quindi compaiono i sintomi tipici di una sindrome del tunnel carpale, come intorpidimento, dolore in seguito anche sintomi di paralisi.
Il problema è che i primi segni di una sindrome del tunnel carpale come le mani che si addormentano la notte, sensazioni di formicolio e un leggero fastidio spesso non vengono presi sul serio. Alcuni malati vanno dal medico solo quando si è già verificato un danno permanente.
Sindrome del tunnel carpale: cause e fattori di rischio
Ci sono una serie di fattori scatenanti per la sindrome del tunnel carpale e vari fattori di rischio che la rendono più probabile.
Tunnel carpale stretto: le persone che hanno naturalmente un tunnel carpale piuttosto stretto si ammalano più spesso. Per questo motivo, le donne hanno circa tre volte più probabilità di contrarre la sindrome del tunnel carpale rispetto agli uomini.
Eredità: la costrizione anatomica congenita è probabilmente anche la ragione per cui la sindrome del tunnel carpale è particolarmente comune in alcune famiglie.
Stress al polso: le persone che fanno lavoro fisico hanno da tre a sette volte più probabilità di sviluppare la sindrome del tunnel carpale rispetto alle persone che non fanno lavoro fisico. Alcuni gruppi professionali sono quindi particolarmente a rischio. Ciò include tutti i gruppi professionali che utilizzano macchine con forti vibrazioni (ad esempio martelli pneumatici), nonché coloro il cui polso è permanentemente esposto ad alti livelli di movimento come tappezzieri o agricoltori.
Studi recenti hanno dimostrato che il 50 percento delle donne delle pulizie sviluppa anche la sindrome del tunnel carpale. Le persone che lavorano molto al computer non appartengono ai gruppi professionali particolarmente a rischio.
Lesioni: la sindrome del tunnel carpale può svilupparsi dopo una lesione vicino al polso, specialmente dopo la rottura di un raggio.
Infiammazione: Un'altra possibile causa è l'infiammazione e il gonfiore delle guaine tendinee, che si trovano anche nel tunnel carpale e quindi premono sul nervo.
Reumatismi: l'infiammazione delle articolazioni colpisce principalmente i pazienti reumatici. Un paziente reumatoide su due sviluppa quindi la sindrome del tunnel carpale. Spesso questo è anche il primo segno di una malattia reumatica incipiente.
Insufficienza renale cronica (insufficienza renale): le persone che spesso devono dialisi a causa di insufficienza renale possono sviluppare la sindrome del tunnel carpale sul braccio collegato alla macchina per la dialisi (braccio shunt).
Ritenzione idrica: se viene immagazzinata più acqua nelle articolazioni e i legamenti si ispessiscono, anche lo spazio nel tunnel carpale si riduce. Ci sono diversi trigger per questo:
- Ipertiroidismo o ipotiroidismo
- diabete
- Obesità
- cambiamenti ormonali (gravidanza / menopausa)
Sintomi
In una fase iniziale, le persone spesso non prendono sul serio la sindrome del tunnel carpale. Ma più a lungo il nervo viene pizzicato sul polso, più è probabile che venga danneggiato in modo permanente. Pertanto, dovresti già avere i primi segni di una sindrome del tunnel carpale esaminati neurologicamente.
I primi sintomi
Mani che si addormentano di notte: un tipico segno della sindrome del tunnel carpale nelle prime fasi sono le dita che si addormentano di notte. All'inizio di solito è sufficiente riposizionare la mano. In seguito, c'è un dolore molto forte che può estendersi fino al braccio e alla spalla. Le persone colpite spesso si svegliano di notte con le dita doloranti. Al mattino le dita sono gonfie e rigide.
Sensazioni parassitarie: la sindrome del tunnel carpale è solitamente annunciata da sensazioni di formicolio sul palmo della mano. Successivamente si espandono gradualmente a parte delle dita.
Il nervo del braccio medio fornisce l'interno del pollice, l'indice e il medio e il lato del pollice dell'anulare. È qui che possono svilupparsi i sintomi classici. Il lato dell'anulare rivolto verso il mignolo e il mignolo stesso non sono affetti dalla sindrome del tunnel carpale, poiché sono forniti da un diverso nervo del braccio.
Aree di alimentazione dei nervi del braccio
Dolore: inizialmente il dolore si manifesta solo quando il polso è particolarmente sollecitato. Ciò include, ad esempio, il giardinaggio, la ristrutturazione o la pulizia. In una fase successiva, i sintomi compaiono anche improvvisamente senza una ragione apparente ("spontaneamente").
Senso del tatto peggiorato, goffaggine: anche il senso del tatto e la sensazione delle dita si deteriorano nella sindrome del tunnel carpale. Le persone colpite hanno quindi difficoltà ad abbottonarsi un capo di abbigliamento oa raccogliere piccoli oggetti, ad esempio.
Sindrome del tunnel carpale: sintomi in fase avanzata
Perdita di sensibilità: se la pressione sui nervi persiste a lungo, è sempre più danneggiata. Presto le sensazioni spiacevoli nelle dita scompaiono. Invece, diventano in gran parte insensibili. La paralisi si verifica più tardi.
Ripartizione muscolare nel pollice: un muscolo del pollice controllato da questo nervo si allontana gradualmente. Un'ammaccatura visibile si verifica sulla palla del pollice (atrofia della palla del pollice).
La funzione del pollice è gravemente limitata dall'atrofia muscolare. Questo può limitare le persone colpite nel lavoro quotidiano. Se il pollice non può più essere allargato, è difficile per il paziente, ad esempio, raccogliere qualcosa o afferrare una bottiglia.
In questa fase il nervo è già molto gravemente danneggiato. Se la terapia viene iniziata solo ora, spesso è troppo tardi: il danno al nervo non può essere invertito. Possono risultare intorpidimento permanente al palmo e paralisi del pollice.
Sindrome del tunnel carpale: sintomi su entrambe le mani?
Di solito i sintomi si sviluppano uno dopo l'altro su entrambe le mani. Tuttavia, mesi o anni possono stare nel mezzo.
Poiché la mano dominante è più sollecitata, la sindrome del tunnel carpale di solito si verifica prima lì, cioè nella mano destra nei destrimani. I sintomi sono di solito più pronunciati qui che nell'altra mano.
Sindrome del tunnel carpale: esami e diagnosi
Il primo passo per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale è chiedere informazioni sulla tua storia medica personale (anamnesi). Il medico chiede al paziente, tra le altre cose, i suoi sintomi e possibili fattori di rischio come il lavoro fisico, malattie precedenti e malattie in famiglia.
Esame fisico
Come parte dell'esame fisico, il medico prima palpa la palla dei muscoli del pollice. In questo modo controlla se il muscolo è già regredito.
Funzione del pollice: viene testata anche la funzione del pollice. Il medico chiede al paziente di tenere in mano una bottiglia, per esempio. È tipico di una sindrome del tunnel carpale che il paziente non riesca più ad allargare bene il pollice o per niente.
Sensibilità: il medico verifica il senso della sensazione accarezzando il palmo del paziente con un batuffolo di cotone. Se questo non percepisce il tocco, la sensibilità superficiale è disturbata.
Senso del tatto: per testare il senso del tatto, al paziente viene affidato il compito di raccogliere monete o graffette.
Test di provocazione
Test di Hoffman-Tinel: in questo test della sindrome del tunnel carpale, viene toccata la pelle sopra il tunnel carpale. Se questo provoca dolore e sensazioni anomale nel paziente, questo è un segno di sindrome del tunnel carpale.
Segno di Phalen: per questo test, il paziente deve unire le mani con il dorso delle mani. Il polso è fortemente flesso. Se il dolore aumenta, questo parla anche di una sindrome del tunnel carpale.
Test della sindrome del tunnel carpale neurologico
La sindrome del tunnel carpale può essere diagnosticata con certezza solo sulla base di un esame neurologico.
Per escludere altre malattie con sintomi simili, il medico spesso esamina anche la regione del gomito e la zona del collo e delle spalle. Anche il nervo del braccio medio può essere ristretto in questi punti.
Elettronurografia (ENG): Con l'aiuto dell'elettroneurografia, il medico può misurare la velocità con cui il nervo del braccio medio trasmette gli stimoli ricevuti e li trasmette a un muscolo. In una cosiddetta superficie ENG, gli elettrodi sono incollati alla pelle. Quindi la velocità di conduzione del nervo del braccio medio viene confrontata con quella di un nervo sano. Questo esame è indolore.
In alcuni casi non è possibile una misurazione esatta con una superficie ENG. Questo può essere il caso, ad esempio, se il nervo funziona in modo diverso dal normale. Per un ago ENG, vengono quindi inseriti piccoli aghi direttamente nelle vicinanze del nervo, con l'aiuto del quale viene eseguita la misurazione. Questo può ferire un po'. Tuttavia, l'indagine è relativamente breve. Di norma, non ci sono ulteriori reclami in seguito.
Ecografia, radiografia, risonanza magnetica: le procedure di imaging forniscono informazioni sulle condizioni del tunnel carpale e sulle possibili cause
- Ultrasuoni (ecografia): l'esame ecografico può determinare quanto è stretto il tunnel carpale.
- Raggi X: con un esame a raggi X, il medico può verificare se i cambiamenti simili all'osteoartrite stanno restringendo il polso.
- Risonanza magnetica (MRI): se il medico sospetta che un tumore possa causare i sintomi, la risonanza magnetica può fornire informazioni.
Sindrome del tunnel carpale: trattamento
I casi più leggeri di sindrome del tunnel carpale possono essere alleviati senza intervento chirurgico. Ad esempio, immobilizzando la mano interessata con una stecca durante la notte. Se un'infiammazione causa il restringimento del tunnel carpale, il cortisone può essere d'aiuto, sotto forma di compresse, a volte anche sotto forma di iniezione.
In alcuni casi, tuttavia, è necessaria un'operazione per la sindrome del tunnel carpale:
- se gli approcci terapeutici conservativi non ottengono un miglioramento significativo entro quattro settimane
- se il paziente ha forti dolori notturni
- se il torpore persiste nella mano colpita
- quando la velocità di conduzione del nervo è notevolmente ridotta.
Puoi leggere di più sulle opzioni di trattamento conservativo per la sindrome del tunnel carpale e sull'operazione nell'articolo Terapia della sindrome del tunnel carpale.
Sindrome del tunnel carpale: decorso della malattia e prognosi
La sindrome del tunnel carpale può svilupparsi in chiunque. Di solito, prima o poi, vengono colpite entrambe le mani. Si stima che fino al dieci per cento della popolazione avrà sintomi della sindrome del tunnel carpale. Tuttavia, non tutti i casi richiedono un trattamento.
Sia i sintomi che il decorso della sindrome del tunnel carpale possono variare notevolmente da paziente a paziente.
In generale, tuttavia, i sintomi peggiorano continuamente con il progredire della malattia. Aumentano in particolare dopo forti stress come giardinaggio, lavori di ristrutturazione, lavori meccanici, ma anche durante la gravidanza e dopo lesioni al braccio.
Più raramente, i sintomi causati dalla sindrome del tunnel carpale rimangono costanti per un lungo periodo di tempo. Alcuni pazienti hanno solo sintomi moderati per anni, che sono interrotti da lunghi intervalli senza sintomi. In questi casi, le persone colpite spesso vanno dal medico in ritardo. Il nervo viene quindi solitamente danneggiato in modo irreversibile.
Chirurgia precoce, guarigione completa
Se l'operazione è tempestiva e di successo, la sindrome del tunnel carpale può essere completamente curata. Il dolore di solito scompare il giorno dopo la procedura. Il paziente deve allenare di nuovo la mobilità, il senso del tatto e la sensazione.
Esercitare le mani dopo l'intervento chirurgico
Assicurati di eseguire regolarmente gli esercizi consigliati e chiedi a un neurologo di controllare il processo di guarigione dopo l'operazione.
Il processo di guarigione può richiedere alcuni mesi, a seconda della gravità della malattia.
Complicazioni come risanguinamento e infezione sono rare con la chirurgia del tunnel carpale. Tuttavia, in alcuni casi è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Incapace di lavorare con gravi danni ai nervi
Se il nervo è gravemente danneggiato, la guarigione completa non è più possibile. I pazienti poi soffrono permanentemente di disturbi sensoriali alla mano e paralisi nella zona del pollice. Ciò può limitare gravemente la vita quotidiana e professionale e, in singoli casi, persino portare all'invalidità professionale.
Pertanto, assicurati di consultare un medico ai primi segni della sindrome del tunnel carpale. Prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di guarigione!
Informazioni aggiuntive
Orientamento
Linea guida "Diagnostica e terapia della sindrome del tunnel carpale" della Società tedesca di chirurgia della mano e della Società tedesca di neurochirurgia e.V.
Tags.: consiglio sul libro medicina palliativa colloquio
