tubercolosi

e Christiane Fux, redattore medico Aggiornato il

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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La tubercolosi (TB) è una grave malattia infettiva causata da batteri. Gli agenti patogeni vengono solitamente trasmessi attraverso goccioline nel respiro che vengono inalate. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la tubercolosi colpisce prima i polmoni. Gli agenti patogeni possono anche attaccare altri organi come l'intestino o le ossa. Leggi qui cos'è esattamente la tubercolosi, come vieni infettato, come puoi riconoscerla e quali opzioni di trattamento sono disponibili.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A18A19A17A16A15

Breve panoramica

Descrizione: malattia infettiva batterica soggetta a denuncia. Colpisce principalmente i polmoni, ma anche ossa, intestino e altri organi
Infezione: principalmente tramite infezione da goccioline attraverso i polmoni, ma anche attraverso l'apparato digerente o lesioni cutanee. Solo una persona infetta su dieci sviluppa sintomi.
Sintomi: febbre, tosse, sudorazione notturna, perdita di peso, esaurimento, successiva espettorazione sanguinolenta
Particolarmente a rischio: persone con un sistema immunitario debole, ad esempio pazienti con HIV, persone che assumono immunosoppressori, senzatetto, malnutriti, bambini, tossicodipendenti
Diagnostica: test degli anticorpi sulla pelle, esami del sangue, radiografie, rilevamento diretto dei batteri
Trattamento: antibiotici (il trattamento è difficile se il ceppo batterico è resistente)
Prognosi: In caso contrario, i pazienti sani hanno buone possibilità di guarigione se la malattia viene rilevata precocemente.

Tubercolosi: descrizione

La tubercolosi (Tbc, TB) è causata da batteri a forma di bastoncino chiamati micobatteri. Colpiscono principalmente i polmoni, ma a volte anche altri organi.

"Tratta la tubercolosi in modo coerente!"

Tre domande per

Dott. med. Markus Frühwein,
Specialista in Medicina Generale
1
Quanto è comune la tubercolosi?

Dott. med. Markus Frühwein
Un quarto di tutte le persone nel mondo è infetto dal patogeno della tubercolosi. Tuttavia, solo uno su dieci si ammala effettivamente di sintomi. Tuttavia, ogni anno ne muoiono circa 1,4 milioni. Mentre la tubercolosi è comune nell'Europa orientale, le nazioni industriali occidentali sono poco colpite. Circa 5.500 persone si sono ammalate in Germania nel 2017. Il tasso di incidenza è quindi rimasto ad un livello simile per anni.
2
Chi è particolarmente a rischio?

Dott. med. Markus Frühwein
Poiché la tubercolosi è molto più comune in altre regioni, soprattutto in Africa, nel sud-est asiatico e nel Pacifico occidentale, le persone nate lì sono particolarmente colpite in Germania. Anche le persone che hanno stretto contatto con pazienti con tubercolosi infettiva sono a rischio. Così come le persone infette dall'HIV e le persone con un sistema immunitario debole. Altri fattori di rischio sono la tossicodipendenza, i senzatetto e la povertà.
3
Quanto tempo richiede il recupero?

Dott. med. Markus Frühwein
La tubercolosi può essere trattata con diverse combinazioni di farmaci. In media, dovresti aspettarti sei mesi per la terapia standard. Tuttavia, in caso di complicazioni, come ceppi batterici resistenti, la terapia può richiedere molto più tempo. Il trattamento tempestivo e l'uso regolare del farmaco, anche se per un periodo di tempo più lungo, sono fondamentali per il successo.
Dott. med. Markus Frühwein,
Specialista in Medicina Generale
Dott. med. Markus Frühwein è uno specialista in medicina generale, medicina tropicale, medicina dei viaggi e medicina nutrizionale e proprietario del Dr. Frühwein & Partner a Monaco di Baviera.

Nella maggior parte dei casi, il corpo riesce a combattere gli agenti patogeni oa incapsularli per renderli innocui in una fase iniziale. La tubercolosi in realtà si manifesta solo in circa il cinque-dieci percento delle persone infette. I sintomi sono febbre, stanchezza, sudorazione notturna e perdita di peso. Più tardi, c'è una tosse sanguinante e mancanza di respiro, che indica una tubercolosi "aperta". La tubercolosi "aperta" significa che i focolai di infezione nei polmoni non sono incapsulati, ma aperti ai bronchi.

In passato, la tubercolosi veniva anche chiamata consumo perché i malati si degradano fisicamente molto rapidamente senza un trattamento efficace.

Tubercolosi polmonare

I polmoni sono più comunemente colpiti dalla tubercolosi. Dopo l'infezione con i batteri della tubercolosi, si forma un focolaio nodulare di infiammazione e le ghiandole linfatiche si gonfiano.

Tubercolosi: incidenza

Ogni anno in tutto il mondo circa dieci milioni di persone ricevono una nuova diagnosi di tubercolosi. Solo nel 2019, 1,4 milioni di pazienti sono morti direttamente di tubercolosi o a causa della malattia.

La tubercolosi è diventata rara in Germania. L'anno scorso il Robert Koch Institute ha registrato 4.127 casi di malattia. Questo è il 14,2% in meno rispetto all'anno precedente.

Obbligo di segnalazione

I medici devono segnalare per nome ogni paziente affetto da tubercolosi e che necessita di cure al dipartimento sanitario responsabile. Vi è inoltre l'obbligo di informare i pazienti affetti da tubercolosi polmonare che necessitano di cure ma che rifiutano o interrompono la terapia.

Tubercolosi: ecco come ci si infetta

Per molto tempo, la tubercolosi è stata considerata quasi debellata nei paesi industrializzati occidentali. Negli ultimi anni la malattia è tornata ad essere più comune a causa dell'immigrazione di malati, ad esempio dai paesi dell'Europa orientale.

Come entrano i batteri nel corpo?

La trasmissione della tubercolosi avviene in diversi modi:

Infezione attraverso l'aria che respiriamo: la stragrande maggioranza dei pazienti viene infettata perché è stata tossita o starnutita da pazienti con tubercolosi "aperta". I pazienti espellono minuscole goccioline di secrezione contenenti batteri, che le persone sane possono inalare e poi ammalarsi.
Infezione attraverso il tubo digerente: i batteri possono anche entrare nel corpo attraverso il tubo digerente. L'agente eziologico della tubercolosi bovina, Mycobacterium bovis, può essere trasmesso all'uomo attraverso il latte crudo di vacche malate, per esempio.
Infezione attraverso la pelle: un'altra via di trasmissione sono le lesioni cutanee. L'agente patogeno della tubercolosi può entrare nel corpo attraverso di loro.

Quanto è contagiosa la tubercolosi?

Rispetto ad altre malattie infettive come l'influenza, la tubercolosi non è molto contagiosa. La malattia in realtà si manifesta solo in una persona su dieci infetta. Se ti ammali dopo il contatto con una persona infetta dipende principalmente da due fattori:

quanto agente patogeno ha secreto il malato
quanto è potente il tuo sistema immunitario

Il periodo di incubazione per la tubercolosi - il tempo che intercorre tra l'infezione e lo scoppio della malattia - può essere di settimane o mesi.

Tubercolosi: sintomi

Esistono diversi segni di tubercolosi: a seconda dello stadio della malattia in cui si trova un paziente e di quali organi sono stati infettati dai batteri, compaiono sintomi diversi.

Tubercolosi latente

In molti casi non ci sono sintomi di tubercolosi: il corpo della persona riesce a tenere sotto controllo i batteri in modo che non ci siano sintomi. I medici si riferiscono a questo come tubercolosi latente.

Tubercolosi chiusa

Nelle persone con buone difese fisiche, le cellule immunitarie formano una sorta di capsula attorno ai focolai di infiammazione causati dai batteri della tubercolosi. Si sviluppano strutture nodulari, i cosiddetti granulomi o tubercoli. Gli agenti patogeni possono ancora essere attivi in questi tubercoli, ma non causano alcun danno nel corpo. In seguito, i tubercoli sempre più sfregiati e calcificati. Spesso puoi vederli sui raggi X anni dopo. I medici si riferiscono a questa forma di progressione come tubercolosi chiusa.

Tubercolosi primaria

In circa il 5-10% dei pazienti, il sistema immunitario del corpo non riesce a incapsulare con successo l'agente patogeno. Quindi si formano focolai di infiammazione nei polmoni e nei linfonodi vicini, che si ingrandiscono. Questa condizione è nota come tubercolosi primaria. Tuttavia, il processo è lento: questa fase di solito inizia entro due anni dall'infezione.

Spesso i malati non notano nemmeno questa forma di tubercolosi. Tuttavia, possono verificarsi anche vari reclami, come ad esempio:

febbre
tosse
sudorazioni notturne
Perdita di appetito
Perdita di peso
fatica
esaurimento

Tubercolosi aperta

Se l'infezione si diffonde nel corpo, nel tessuto polmonare si formano cavità, le cosiddette caverne. Sono pieni di cellule morte e batteri attivi della tubercolosi (necrosi, formazione di formaggio). Se queste cavità penetrano nei bronchi, si parla di tubercolosi aperta.

Quindi compaiono i tipici sintomi della tubercolosi: il paziente espelle muco, che può anche essere sanguinante. Gli agenti patogeni quindi spesso si fanno strada nell'aria in gran numero.

I pazienti con tubercolosi aperta sono altamente contagiosi!

Tubercolosi polmonare progressiva

La tubercolosi polmonare inizia con un piccolo focolaio di infiammazione nei polmoni. Nelle mandrie in crescita, le cellule muoiono e l'agente patogeno può diffondersi ulteriormente.

Tubercolosi post-primaria

I patogeni della tubercolosi possono persistere nel corpo per lungo tempo senza causare sintomi. Tuttavia, la malattia può manifestarsi per la prima volta o di nuovo molti anni dopo l'infezione iniziale. Poi si parla di tubercolosi post-primaria.

In circa l'80% dei casi, questo colpisce i polmoni. A volte i patogeni vengono distribuiti anche attraverso il flusso sanguigno. Le infiammazioni più piccole si sviluppano in altri organi, le cosiddette "lesioni minime". Di solito colpisce la pleura, i linfonodi, le ossa e le articolazioni. Ma anche il tratto digestivo, la pelle e gli organi genitali possono essere colpiti.

Tubercolosi al di fuori del tessuto polmonare

Anche se si trovano principalmente nei polmoni, i patogeni della tubercolosi possono anche infettare organi e tessuti nel resto del corpo. Ci sono sintomi molto diversi.

Radice polmonare: esiste un numero particolarmente elevato di linfonodi in cui i bronchi entrano nei polmoni (radice polmonare, ilo polmonare). Se vengono attaccati dai batteri della tubercolosi, si gonfiano e comprimono le vie aeree adiacenti. Il tessuto polmonare dietro di esso viene tagliato fuori dall'alimentazione d'aria e collassa. Se l'area polmonare non più ventilata è grande, il paziente soffrirà notevolmente di mancanza di respiro.

Pleura: con la tubercolosi della pleura (pleurite tubercolosa), le persone colpite di solito hanno dolore durante la respirazione. Con la pleurite "umida", il liquido si accumula intorno ai polmoni, che può comprimere i polmoni così forte da causare mancanza di respiro.

Tubercolosi miliare: la tubercolosi miliare è un'infezione da tubercolosi che colpisce non solo i polmoni ma anche le meningi, il fegato, la milza, i reni e gli occhi. Nel processo, si formano piccoli focolai di infiammazione delle dimensioni di un granulo in tutto l'organo. Ricordano i chicchi di miglio, in latino milium. Questa forma di tubercolosi è rara in Germania. Colpisce più spesso i bambini o le persone con un sistema immunitario indebolito.

Tubercolosi miliare

Questa forma speciale (1-2% dei casi) colpisce principalmente le persone con un sistema immunitario debole. Numerosi piccoli focolai di infezione si formano nei polmoni, nel cervello e in altri organi.

I sintomi della tubercolosi in questa forma della malattia non sono specifici. Ciò significa che possono verificarsi anche in molte altre malattie e non sono tipiche della tubercolosi. Questi includono febbre, mal di testa, torcicollo e disturbi visivi.

Tubercolosi intestinale: i pazienti contraggono la tubercolosi intestinale principalmente attraverso il consumo di latte vaccino crudo infetto. Oltre ai sintomi simil-influenzali, ci sono sintomi che ricordano una malattia infiammatoria intestinale cronica: diarrea, dolori addominali e perdita di peso. Spesso c'è anche sangue nelle feci. Con il progredire della malattia, possono svilupparsi peritonite o una pericolosa ostruzione intestinale.

Tubercolosi cutanea: un'infezione della pelle con agenti patogeni della tubercolosi può manifestarsi in modi diversi. I cambiamenti della pelle piatta, rosso-marrone si verificano più frequentemente. Questi sono spesso induriti e chiaramente palpabili. Tuttavia, il paziente non ha dolore. Anche i medici parlano di questa immagine della malattia Lupus vulgaris.

Tubercolosi delle vie urinarie: se le vie urinarie sono infette da tubercolosi, si formano noduli infiammati nei reni, negli ureteri e nella vescica, che possono cicatrizzare e calcificare. I malati provano dolore durante la minzione e nei fianchi. Potresti trovare sangue o pus nelle urine. I noduli possono anche bloccare il tratto urinario, causando l'accumulo di urina. Di conseguenza, gli organi urinari possono subire danni permanenti.

Tubercolosi degli organi genitali: nelle donne, un'infezione da tubercolosi degli organi genitali di solito migra dalle tube di Falloppio nell'utero. Quindi il periodo mestruale spesso si interrompe e la donna può diventare sterile.

Negli uomini, l'epididimo può essere attaccato dai batteri della tubercolosi. Questi poi si gonfiano dolorosamente e sono arrossati. La malattia può portare alla sterilità.

Tubercolosi ossea e articolare (spondilite tubercolosa): la tubercolosi ossea e articolare si manifesta con gonfiore e dolore alle articolazioni, ma soprattutto nella colonna toracica e lombare. I pazienti si sentono molto male.

Se il processo infiammatorio di questa tubercolosi continua non trattato, si formano ascessi. Nelle aree colpite si verificano cedimenti nervosi con sintomi di paralisi. Spesso si forma una schiena curva. In casi estremi, la colonna vertebrale si piega all'indietro. Tuttavia, grazie a buone opzioni di trattamento, questi gravi sintomi della tubercolosi sono diventati molto rari.

Tubercolosi: cause e fattori di rischio

Con una quota di oltre il 95 percento Mycobacterium tuberculosis l'agente eziologico più comune della tubercolosi nell'uomo (il resto è attribuibile ad altri Miobatterio-Specie). La malattia si manifesta principalmente nelle persone con un sistema immunitario indebolito. Ciò comprende:

Infetti da HIV, malati di AIDS
malati cronici (es. diabetici)
Pazienti in cui il sistema immunitario è soppresso da farmaci (ad es. dopo un trapianto)
Tossicodipendenti, fumatori e alcolisti
anziani
Pazienti con insufficienza renale
persone senza fissa dimora
malnutrito
Neonati e bambini sotto i quattro anni

I migranti provenienti da paesi con scarsa assistenza sanitaria hanno una probabilità comparativa di soffrire di tubercolosi. Il rischio di infezione è particolarmente elevato negli spazi ristretti degli alloggi dei rifugiati. La tubercolosi è anche più comune tra i carcerati rispetto al resto della popolazione. In entrambi i gruppi, quindi, viene prestata particolare attenzione alla possibile diffusione della tubercolosi dal lato medico.

Tubercolosi: diagnosi ed esame

I segni della tubercolosi non sono molto caratteristici (aspecifici). Circa il 15% delle volte non ci sono sintomi. L'infezione viene quindi solitamente scoperta per caso, ad esempio durante una visita di controllo presso il medico di famiglia o lo specialista in medicina interna.

Storia medica

La raccolta dell'anamnesi (anamnesi) è il primo passo in caso di sospetta tubercolosi, il medico chiede al paziente eventuali sintomi, ad esempio:

Hai una temperatura bassa?
Sudi molto di notte?
Hai perso molto peso ultimamente?

Altre circostanze che rendono più probabile la tubercolosi e che dovrebbero quindi essere discusse nell'anamnesi includono:

precedente infezione da tubercolosi (in questo caso i batteri dormienti della tubercolosi potrebbero essere stati riattivati)
casi noti di tubercolosi nelle immediate vicinanze, cioè tra parenti e amici o sul lavoro (soprattutto in campo medico)
Viaggiare in paesi con una maggiore prevalenza di tubercolosi
Malattie pregresse o uso di farmaci che indeboliscono il sistema immunitario e quindi promuovono l'infezione da tubercolosi

Esame fisico

Poiché la tubercolosi si verifica nei polmoni nella maggior parte dei casi, il medico la esaminerà ascoltandola e toccandola. Segni di consumo si possono trovare anche in altre parti del corpo, come cambiamenti della pelle o dolore martellante sulle costole laterali o sui reni.

Se un medico sospetta un'infezione da tubercolosi sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo, sono disponibili diverse altre opzioni di esame per chiarimenti.

Tubercolosi: metodo di prova

Esistono test speciali che aiutano a diagnosticare la tubercolosi.

Test cutaneo alla tubercolina (THT)

Nel test della tubercolina di Mendel-Mantoux, il medico inietta una piccola quantità della proteina dell'agente patogeno (tubercolina) sotto la pelle del paziente. Poiché il sistema immunitario delle persone infette di solito produce anticorpi speciali contro l'agente patogeno dopo alcune settimane, nelle persone infette da tubercolosi si forma un indurimento arrossato nel sito di iniezione.

Tuttavia, il test non fornisce prove a favore o contro un'infezione. Se si verifica troppo presto (meno di sei settimane) dopo l'infezione o se il sistema immunitario è indebolito, non sono (ancora) disponibili abbastanza anticorpi. Il test cutaneo per la tubercolosi è negativo nonostante l'infezione. Anche nelle persone anziane o con un sistema immunitario indebolito, il test cutaneo alla tubercolina può essere negativo nonostante l'infezione.

IGRA (saggio di rilascio di interferone gamma)

Questo test esamina il sangue del paziente. Se la persona è infetta da tubercolosi, speciali cellule immunitarie producono interferone gamma, che può essere rilevato durante questo esame.

Il test è più accurato del test cutaneo. Al momento, tuttavia, i medici lo utilizzano principalmente in aggiunta al test cutaneo alla tubercolina (THT), soprattutto in caso di test cutaneo positivo o di persone con sistema immunitario indebolito. Se sia il test cutaneo che il test IGRA sono negativi, il consumo è molto improbabile.

Puoi leggere di più sul test cutaneo alla tubercolina e IGRA, nonché sui test rapidi per la diagnosi della tubercolosi nell'articolo Test della tubercolosi.

Rilevamento diretto di agenti patogeni

Se, ad esempio, appaiono delle ombre nel tessuto polmonare nell'immagine a raggi X (vedi sotto) e i test TB sopra menzionati sono positivi, i batteri della tubercolosi devono essere rilevati direttamente. Vengono esaminati espettorato, succo gastrico, urina, sangue mestruale e liquido cerebrale. In alcuni casi, i medici prelevano anche campioni di tessuto dai polmoni o dai linfonodi (biopsie). Se nei campioni vengono effettivamente trovati agenti patogeni della tubercolosi, viene eseguito contemporaneamente un test per determinare se il ceppo batterico in questione è resistente a determinati antibiotici.

Il rilevamento diretto dei patogeni è significativo, ma complesso e richiede tempo. Possono essere necessarie fino a dodici settimane per ottenere risultati.

roentgen

Una radiografia del torace (radiografia del torace) può rivelare possibili focolai di infiammazione. Con la tubercolosi primaria, questi appaiono come ombre rotonde. Quando i linfonodi ilari sono infetti, l'ombra ricorda un camino. Nel caso della tubercolosi miliare, tuttavia, il medico può riconoscere molti piccoli punti.

Inoltre, se hai la tubercolosi, puoi vedere accumuli di liquido sulla radiografia, ad esempio se la pleura è interessata.

Se si sospetta una nuova infezione da tubercolosi e la radiografia è normale, viene scattata una nuova immagine non prima di tre mesi. In questo modo è possibile valutare il decorso della tubercolosi.

TC (tomografia computerizzata)

Se nulla o solo poco può essere visto su una radiografia, il medico ordinerà una tomografia computerizzata (TC). Fornisce immagini molto più dettagliate rispetto a una macchina a raggi X. In questo modo possono essere rilevati anche focolai di tubercolosi nascosti, ad esempio, dalla clavicola. Le immagini TC sono utili anche per l'infiammazione in altre parti del corpo (tubercolosi extrapolmonare).

analisi del sangue

Attraverso un esame del sangue completo, il medico controlla i valori, il cui cambiamento parla della malattia di un determinato organo. Inoltre, alcuni valori del sangue come CRP e globuli bianchi (leucociti) possono essere aumentati, il che è un segno generale di infiammazione nel corpo.

Tubercolosi: trattamento

La tubercolosi attiva ha sempre bisogno di cure. Parla per una tubercolosi attiva:

Cavità correlata alla malattia (caverna) nelle vie aeree
Focolaio dell'infiammazione (visto come un'ombra nei polmoni)
Allargamento di un vecchio focolaio (già noto) con TBC riattivata
Rilevamento di agenti patogeni

Cure ospedaliere e quarantena

Particolare cautela è richiesta con la tubercolosi aperta. I pazienti vengono generalmente ricoverati in ospedale come ricoverati e isolati. Il personale infermieristico e le persone di contatto indossano indumenti protettivi (guanti, camice, protezione per naso e bocca) quando trattano il paziente - questo è particolarmente importante in caso di tubercolosi conclamata. Una volta iniziata una terapia efficace per la tubercolosi, l'isolamento può essere generalmente revocato dopo tre settimane. Successivamente, l'interessato può ricevere ulteriori cure anche a domicilio (ambulatorio).

Farmaco

I farmaci standard per la tubercolosi sono alcuni antibiotici. In singoli casi, tuttavia, il medico curante può prescrivere anche altri farmaci.

Antibiotici

La tubercolosi viene trattata principalmente con antibiotici, che si sono dimostrati particolarmente efficaci nel trattamento della malattia. Si chiamano antitubercolari. All'inizio della terapia vengono prescritti di serie quattro farmaci contemporaneamente per i primi due mesi:

isoniazide
rifampicina
pirazinamide
etambutolo
in alternativa: streptomicina

Quindi vengono somministrati due antitubercolotici, solitamente rifampicina e isoniazide, per altri quattro mesi. Ad esempio, se il paziente ha una malattia come l'HIV che indebolisce il sistema immunitario, o se ha ricadute, la durata del trattamento viene estesa.

Il trattamento della tubercolosi complicata può richiedere più di un anno. Poiché il farmaco può avere effetti collaterali, il medico controlla regolarmente importanti valori del sangue e funzioni degli organi del paziente. Si concentra in particolare su fegato, reni, nervi, orecchie e occhi. Presta attenzione anche ai cambiamenti della pelle.

cortisone

Se meningi, pericardio, peritoneo o ghiandole surrenali sono infiammate nei malati di tubercolosi, i medici inizialmente somministrano anche corticosteroidi ("cortisone"). Dovrebbero frenare un processo infiammatorio eccessivo.

Soppressori della tosse

In caso di tubercolosi polmonare aperta, il medico somministra anche farmaci antitosse. Ciò protegge anche l'ambiente poiché il paziente diffonde meno agenti patogeni nell'aria.

chirurgia

In alcuni casi, la terapia farmacologica per la tubercolosi è inadeguata o non funziona affatto. Questo è il caso, ad esempio, di focolai di infiammazione molto grandi. La chirurgia può essere utile anche per i ceppi batterici resistenti ai farmaci. I chirurghi cercano di rimuovere i focolai tubercolari dell'infiammazione.

Misure di accompagnamento

Chiunque soffra di tubercolosi dovrebbe evitare tutto ciò che può peggiorare il decorso della malattia. Ciò include il consumo di alcol e prodotti del tabacco. Oltre alla tubercolosi, i medici curano anche altre malattie che potrebbero essere presenti e che potrebbero peggiorare la tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi latente

Anche la tubercolosi latente viene spesso trattata con antibiotici per impedirne la progressione verso la tubercolosi attiva (trattamento chemiopreventivo). Ciò è utile, ad esempio, se il rischio che l'infezione latente si trasformi in attiva è molto alto. Questo è il caso, ad esempio, delle persone con infezione da HIV e delle persone con un sistema immunitario soppresso dai farmaci.

Le persone di solito prendono l'antibiotico isoniazide ogni giorno per nove mesi. In caso di intolleranza o resistenza all'isoniazide, devono essere utilizzati altri antibiotici. Ad esempio, la rifampicina può essere somministrata in alternativa per quattro mesi.

Misure per le persone di contatto

Se a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, le persone di contatto vengono solitamente immediatamente isolate. Solo quando tre campioni indipendenti dell'espettorato sono privi di agenti patogeni verrai liberato dall'isolamento come persona di contatto.

Dopo un contatto non protetto con una persona infetta, può essere utile anche un trattamento preventivo con il farmaco antitubercolotico isoniazide (chemioprofilassi), soprattutto per i bambini piccoli, perché sono particolarmente sensibili e possono anche sviluppare malattie gravi. Questa chemioprofilassi di solito dura da tre a sei mesi se i test cutanei per la tubercolosi sono negativi. Se il risultato del test è positivo, viene somministrato un trattamento preventivo per nove mesi.

Tubercolosi: decorso della malattia e prognosi

Se un paziente viene trattato correttamente e in tempo, la tubercolosi è generalmente curabile. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che rendono difficile il trattamento della tubercolosi.

Pazienti deboli: se il paziente soffre di malattie croniche o ha un sistema immunitario indebolito, le possibilità di una cura per la tubercolosi diminuiscono. Nei casi più gravi possono verificarsi sanguinamento polmonare, collasso polmonare o avvelenamento del sangue (sepsi) con gravi danni agli organi.
Consumo al galoppo: Particolarmente pericolosa è la rapida morte delle zone infiammate dei polmoni, il cosiddetto "consumo al galoppo". Il tessuto polmonare diventa giallastro e friabile, motivo per cui gli esperti chiamano anche questo processo formazione di formaggio. Se il materiale morto si liquefa (sciolto), il fornello TB può disperdersi.
Agenti patogeni resistenti: in Germania, circa il 12% dei casi di tubercolosi è attualmente causato da agenti patogeni resistenti ad almeno un farmaco antitubercolare. In circa il due percento dei casi, i batteri sono persino resistenti a diversi farmaci (multi-resistenza). Con una tubercolosi così complicata, i medici devono quindi ricorrere ai fondi di riserva. Il trattamento dura da uno e mezzo a due anni.
Mancanza di compliance alla terapia: a causa della lunga durata del trattamento e degli effetti collaterali di alcuni farmaci, alcuni pazienti non aderiscono al loro piano terapeutico. Per il successo della terapia, tuttavia, è fondamentale che il paziente assuma regolarmente e in modo permanente il farmaco prescritto. Altrimenti gli agenti patogeni non verranno uccisi a sufficienza e sarà più facile per loro sviluppare resistenza ai farmaci.

Tubercolosi: vaccinazione

In Germania esisteva una vaccinazione contro la tubercolosi con un ceppo di micobatteri indebolito che veniva iniettato nella pelle. Dal 1998, la vaccinazione non è stata raccomandata dalla Commissione vaccinale permanente (STIKO) - da un lato, perché il rischio di infezione in questo paese è molto basso, e dall'altro, perché la vaccinazione è efficace solo per un limitato misura e può anche causare gravi effetti collaterali.

In quali casi e in quali paesi la vaccinazione è ancora raccomandata e come funziona il vaccino si può trovare nell'articolo Tubercolosi - Vaccinazione.

Informazioni aggiuntive

Linee guida

Schaberg et al.: Linee guida S2k del Comitato centrale tedesco per la lotta alla tubercolosi e.V. per conto della Società tedesca di pneumologia e medicina respiratoria e.V.: "Tuberculosis in Adulthood" in: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

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