Determinazione della necessità di cure: il processo
Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.
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Chiunque, a causa di una malattia o di un'invalidità, dipenda regolarmente, in modo permanente e in misura considerevole dall'aiuto nella vita quotidiana, può avere diritto alle prestazioni dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. Per fare ciò, tuttavia, la persona interessata deve prima essere classificata come bisognosa di cure. Spieghiamo la procedura alla base qui!
Cosa significa "bisognoso di cure"?
Il concetto di bisogno di assistenza è ridefinito nella Legge II sul rafforzamento dell'assistenza: dal 1° gennaio 2017 sono considerate bisognose di assistenza tutte quelle persone che, a causa di una malattia fisica, mentale o emotiva o disabilità nell'area della l'igiene personale, l'alimentazione, la mobilità e l'assistenza domestica - probabilmente per almeno sei mesi - necessitano di un aiuto significativo o maggiore. Nel determinare la necessità di cure, un esperto esamina se e come il paziente in questione può affrontare da solo la sua vita quotidiana.
Prima del 2017, la determinazione della necessità di assistenza a lungo termine si concentrava principalmente sui limiti fisici e sul tempo necessario per l'aiuto con le attività fisiche (come lavarsi, vestirsi, mangiare, ecc.). Le disabilità mentali e mentali (come nella demenza) hanno svolto un ruolo subordinato, ma ora sono su un piano di parità.
Un'altra innovazione della legge II sul rafforzamento dell'assistenza a lungo termine è che la necessità di assistenza a lungo termine è suddivisa in cinque livelli di assistenza (e non, come prima, in tre livelli di assistenza).
Certificato di manutenzione
Coloro che erano già classificati come bisognosi di cure secondo la vecchia definizione non dovevano essere rivalutati. Piuttosto, c'è stata una transizione automatica dal livello di assistenza precedente al livello di assistenza appropriato.
Questo strumento di valutazione era ed è utilizzato per tutti i pazienti che non erano classificati come bisognosi di cure prima della modifica della legge o che ora vorrebbero essere classificati come bisognosi di cure:
- Assicurazione legale: per determinare la necessità di cure, il paziente o un parente deve prima presentare una domanda alla compagnia di assicurazione per l'assistenza a lungo termine (con sede presso la compagnia di assicurazione sanitaria). La compagnia di assicurazione per l'assistenza a lungo termine incarica quindi il servizio medico delle compagnie di assicurazione sanitaria (MDK) o un altro esperto indipendente di determinare la necessità di cure del paziente.
- Persone assicurate privatamente: un paziente o un parente assicurato privatamente deve presentare la domanda per la classificazione come persona bisognosa di cure alla rispettiva compagnia di assicurazione privata. Questo incarica quindi il servizio medico MEDICPROOF di determinare la necessità di cure.
Appuntamento per la valutazione
L'esperto (infermiere o medico) non si presenta all'abitazione o alla struttura in cui vive il paziente senza preavviso. Fissa un appuntamento per la valutazione con il paziente oi suoi parenti o accompagnatori.
Quando annuncia la nomina, il revisore chiede anche al richiedente di avere i documenti pertinenti pronti per la revisione. Ciò include, ad esempio, i rapporti dei servizi di supervisione, i diari di cura (*) e i dati personali comparabili della persona assicurata, i documenti medici, le informazioni sui farmaci attualmente utilizzati, nonché i rapporti e le notifiche di altri fornitori di servizi sociali.
* Diario infermieristico: annotazione da parte di un caregiver di ogni aiuto ricevuto dal paziente (es. per mangiare, vestirsi, ecc.) e il tempo impiegato dalle misure di assistenza individuale.
Cosa si sta valutando?
L'esperto valuta i seguenti sei ambiti della vita ("moduli"):
- Mobilità (mobilità fisica, ad esempio alzarsi la mattina, andare in bagno, salire le scale, ecc.)
- abilità cognitive e comunicative (es. orientamento al tempo e al luogo, comprensione dei fatti, riconoscimento dei rischi, comprensione di ciò che dicono gli altri)
- Comportamenti e problemi psicologici (come paure, aggressività, difesa contro misure di cura, irrequietezza notturna)
- Autosufficienza (es. lavarsi, usare il bagno, vestirsi, mangiare, bere)
- Affrontare e gestire autonomamente la malattia o le richieste e gli stress correlati alla terapia (assunzione indipendente di farmaci, andare dal medico in modo indipendente, ecc.)
- Organizzazione della vita quotidiana e dei contatti sociali (organizzazione autonoma della routine quotidiana, presa di contatto con altre persone, partecipazione indipendente ad eventi sociali, ecc.)
Il valutatore valuta l'indipendenza e le competenze in ogni area della vita e assegna un valore in punti per questo. A seconda del numero totale di punti, l'esperto suggerisce un certo livello di cura o non determina la necessità di cure. Sulla base di questo rapporto, l'assicurazione sanitaria pubblica o privata deciderà sulla domanda di assistenza a lungo termine. Possono trascorrere un paio di settimane tra la domanda e la notifica che dichiara la necessità di cure.
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