Sangue nelle urine

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Chiunque scopra del sangue nelle urine (ematuria) dovrebbe consultare un medico. Ad esempio, potrebbe essere dovuto a una malattia del tratto urinario o renale, o anche a un tumore (come il cancro alla vescica). A volte la causa è anche abbastanza innocua: alcuni alimenti (come la barbabietola rossa) possono far apparire l'urina rossastra e simulare l'urina sanguinolenta. Per essere sicuri, dovresti sempre consultare un medico se sospetti sangue nelle urine. Scopri di più sul sintomo "sangue nelle urine" qui: cause, esami, trattamento.

Breve panoramica

Cos'è il sangue nelle urine? Miscela di sangue (più precisamente: globuli rossi) nelle urine. Tracce visibili di sangue (urine di colore rossastro) sono chiamate macroematuria. La microematuria è presente se non sono visibili tracce di sangue nelle urine.
Cause: ad es. cistite, uretrite, calcoli urinari, infiammazione renale, infarto renale, lesioni ai reni, alla vescica o al tratto urinario, tumori (come cancro alla vescica, cancro ai reni, cancro alla prostata), infiammazione della prostata, ingrossamento benigno della prostata, schistosomiasi, tubercolosi nella zona renale, lupus eritematoso sistemico
Quando dal dottore? sempre, perché dietro il sintomo possono esserci malattie gravi
Indagini: esame fisico, esami del sangue e delle urine, test di imaging
Trattamento: a seconda della causa, ad esempio con antibiotici per infezioni batteriche, laser o terapia ad onde d'urto per calcoli urinari, chirurgia, chemioterapia o radioterapia per tumori, ecc.

Sangue nelle urine: cause

Di solito non c'è sangue nelle urine. Se lo fa, indica una malattia o una lesione nell'area del sistema urogenitale (sistema degli organi urinari e genitali). Se il sangue nelle urine può essere visto ad occhio nudo (urine di colore rossastro), si parla di macroematuria. Tuttavia, se la quantità di sangue nelle urine è così piccola che può essere rilevata solo con strisce reattive o altri metodi di esame, allora c'è microematuria.

Nella maggior parte dei casi, le cause del sangue nelle urine sono nel tratto urinario inferiore o nei reni:

Infezioni del tratto urinario: le infezioni del tratto urinario come la cistite e l'uretrite sono cause comuni di sangue nelle urine. Inoltre, i pazienti spesso lamentano una sensazione di bruciore durante la minzione.
Calcoli urinari: i calcoli più grandi della vescica, dell'uretra e dell'uretere, in particolare, possono irritare e danneggiare la mucosa del tratto urinario e quindi innescare l'ematuria. Può anche verificarsi dolore simile a una colica nell'addome. A seconda della posizione della pietra, ad esempio, potrebbe esserci dolore alla schiena o ai fianchi.
Infiammazione renale: include l'infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite), la nefrite interstiziale e l'infiammazione della pelvi renale (pielonefrite). Tutti e tre possono causare sangue nelle urine, tra le altre cose.
Cisti renali: le cisti sono cavità piene di liquido che possono formarsi in vari organi, incluso il rene. A volte si verificano solo individualmente e quindi di solito non causano alcun sintomo. Tuttavia, il rene può anche avere un gran numero di cisti. Una tale cisti renale è una malattia genetica che può causare ematuria, tra le altre cose.
Infarto renale: questo è quando un coagulo di sangue blocca un'arteria renale (infarto renale). Le persone colpite avvertono un dolore improvviso al fianco. Se una parte più ampia del tessuto renale viene interrotta dall'apporto di ossigeno a causa dell'occlusione vascolare, possono verificarsi dolori addominali, nausea e vomito. Dopo alcuni giorni, il sangue compare nelle urine come segno di insufficienza renale acuta.
Trombosi della vena renale: simile all'infarto renale, un coagulo di sangue blocca un vaso renale, ma una vena e non un'arteria. Il dolore acuto al fianco e il sangue nelle urine sono segni tipici.
Schistosomiasi della vescica: La schistosomiasi della malattia tropicale (schistosomiasi) è causata da un'infezione con un paio di sanguisughe. Esistono vari tipi di questi parassiti che possono causare la schistosomiasi. Alcuni di loro preferiscono deporre le uova nelle vene della vescica urinaria. Il segno di questa schistosomiasi della vescica è il sangue nelle urine. Con il progredire della malattia, il bisogno di urinare e l'incontinenza urinaria possono diventare più frequenti.
Altre infezioni: anche altre infezioni parassitarie e batteriche possono spiegare il sangue nelle urine. Questi includono la cosiddetta tubercolosi urogenitale - una malattia tubercolare che si manifesta nel tratto urinario e negli organi genitali ed è innescata da batteri tubercolari.
Tumori: a volte il sangue nelle urine è dovuto a un tumore maligno delle vie urinarie. Può trattarsi di cancro della vescica, cancro dell'uretra, cancro dell'uretere o cancro del rene (come il carcinoma a cellule renali).
Altre malattie del tratto urinario e dei reni: a volte diverticoli o polipi della vescica o dell'uretra causano ematuria. I diverticoli sono rigonfiamenti della parete, i polipi sono per lo più escrescenze benigne della mucosa.Altre possibili cause sono, ad esempio, costrizioni all'uscita della vescica o nell'uretra, nonché danni ai reni dovuti a pressione alta o diabete (nefropatia diabetica).
Lesioni: un incidente stradale, una coltellata, una caduta o un colpo possono ferire il tratto urinario, la vescica oi reni. Quindi il sangue si mescola spesso nelle urine.

Inoltre, il sangue nelle urine può avere anche altre cause. Questi includono, ad esempio:

Malattie della prostata: se si trova sangue nelle urine di un uomo, può indicare un problema alla prostata, come un'infiammazione della prostata (prostatite) o un ingrossamento benigno della prostata (iperplasia prostatica benigna). Anche il sanguinamento delle vene varicose della prostata (varici della prostata) e il cancro alla prostata possono farsi sentire con il sangue nelle urine.
Lupus eritematoso sistemico: questa malattia autoimmune può colpire vari organi, compresi i reni. Questi poi si infiammano (nefrite lupica), che può essere associata a ematuria.
Granulomatosi di Wegener: questa malattia, nota anche come malattia di Wegener, è associata all'infiammazione cronica dei vasi sanguigni. Inoltre, nell'area dei processi infiammatori si formano piccoli noduli cutanei (granulomi). Se i vasi dei reni sono colpiti dalla malattia, tracce visibili di sangue risultano nelle urine (macroematuria).
Medicinali: alcuni medicinali possono anche causare sangue nelle urine come effetto collaterale. Questo vale per alcuni antibiotici (come le penicilline), farmaci antitumorali (citostatici) e fluidificanti del sangue (come acido acetilsalicilico, fenprocumone).

A proposito: i medici parlano di ematuria glomerulare se la causa risiede nei corpuscoli renali (glomeruli), come la glomerulonefrite. I glomeruli rappresentano la prima stazione di filtraggio nella produzione di urina: è qui che l'urina primaria viene espulsa dal sangue.

Se invece i globuli rossi entrano nelle urine solo nei successivi tratti delle vie urinarie (ad esempio a causa di calcoli alla vescica o infiammazione dell'uretere), si tratta di ematuria postglomerulare.

Urine di colore rossastro: non sempre ematuria

Quello che sembra essere sangue nelle urine può anche rivelarsi qualcosa di diverso da alti livelli di globuli rossi (eritrociti). A volte l'aumento dell'escrezione di emoglobina (il pigmento rosso nel sangue negli eritrociti) è ciò che fa diventare l'urina di colore rosso-marrone. I medici parlano di emoglobinuria in questo caso. Può verificarsi, ad esempio, dopo una trasfusione di sangue o dopo un intenso esercizio fisico (come una lunga camminata) o come parte di un avvelenamento o di una reazione allergica. Altre possibili cause includono alcune infezioni (come la malaria) e malattie ereditarie.

Una colorazione rosso-marrone delle urine può anche essere causata da ciò che è noto come mioglobinuria. Ciò significa l'aumento dell'escrezione della proteina mioglobina con le urine. La mioglobina è il pigmento muscolare rosso che si trova nelle cellule del muscolo scheletrico e cardiaco. Se tali cellule periscono in gran numero a causa di lesioni o malattie (ad esempio in caso di infarto), una grande quantità di mioglobina viene rilasciata nel sangue (mioglobinemia) e successivamente escreta con le urine.

Una colorazione rossa del tutto innocua e temporanea delle urine può derivare dal consumo di determinati alimenti (come le barbabietole).

Inoltre, alcuni farmaci possono scolorire l'urina in modo tale da sospettare il sangue. Questo vale, ad esempio, per l'antibiotico rifampicina.

Se una donna nota del sangue nelle urine durante le mestruazioni, potrebbe essere mescolato con il sangue mestruale.

Il colore dell'urina fornisce indizi

Molti disturbi della salute possono essere riconosciuti dal colore delle urine. Il sangue è anche di solito chiaramente visibile nelle urine.

Sangue nelle urine: quando è necessario consultare un medico?

Un caso chiaro: chiunque noti del sangue nelle urine dovrebbe assolutamente e sempre consultare un medico. Indipendentemente dal fatto che ci siano sintomi aggiuntivi come dolore o meno. È importante chiarire la causa e trattare di conseguenza. Ciò è particolarmente importante quando una condizione grave come il cancro alla vescica è responsabile del sangue nelle urine.

Conversazione medico-paziente

All'inizio c'è una discussione dettagliata tra il medico e il paziente al fine di raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Ad esempio, il medico chiede:

Quando hai notato il sangue nelle urine? Hai avuto questo prima?
Hai altri disturbi (dolore, febbre, minzione frequente, ecc.)?
Hai qualche malattia precedente (come il lupus eritematoso)?
Hai avuto un incidente di recente o sei stato ferito in altro modo (ad esempio in una rissa)?
Stai attualmente assumendo farmaci? Se sì, quale?

Queste informazioni aiuteranno il medico a restringere le possibili cause del sangue nelle urine.

Esame fisico

L'anamnesi è seguita da un esame fisico. Tra le altre cose, il medico misurerà la pressione sanguigna e la temperatura corporea del paziente. Sente e accarezza anche lo stomaco e i fianchi. Se il paziente lamenta dolore ai fianchi, ad esempio, dietro potrebbe esserci una malattia renale.

Esame del sangue e delle urine

Il medico può sottoporre un campione di urina del paziente a un test rapido delle urine in loco. In tal modo, controlla se un numero maggiore di globuli rossi viene effettivamente escreto nelle urine. Invia l'urina del paziente e un campione di sangue a un laboratorio per ulteriori analisi. L'analisi può, ad esempio, fornire prove di una malattia del tratto urinario o renale o di un'infezione come causa del sangue nelle urine.

Procedure di imaging

I reni, la vescica e la prostata possono essere facilmente esaminati con l'aiuto degli ultrasuoni. Il medico può valutare la pelvi renale e l'uretere utilizzando i raggi X. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) possono essere utili per escludere i tumori sopra la vescica. Nel caso della vescica e dell'uretra, viene utilizzata un'uretrocistoscopia.

Campioni di tessuto

Se c'è il sospetto di un tumore o di un'altra malattia che il medico vorrebbe determinare in modo più dettagliato, può prelevare campioni di tessuto (biopsie).

Sangue nelle urine: trattamento

Una volta che la causa del sangue nelle urine è stata chiarita, può essere trattata in modo specifico. Qualche esempio:

Se hai un'infezione batterica del tratto urinario, il medico ti prescriverà degli antibiotici. Lo stesso vale per l'infiammazione della pelvi renale.
In caso di infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite), vengono solitamente utilizzati farmaci che sopprimono il sistema immunitario (come glucocorticoidi o ciclosporina). Tali immunosoppressori aiuteranno anche quando una malattia autoimmune (come il lupus eritematoso) causa il sangue nelle urine.
I calcoli urinari (rene, vescica, uretere e calcoli uretrali) a volte possono essere risolti con i farmaci. In altri casi, vengono rimossi come parte di una procedura (come una cistoscopia). Le pietre più grandi vengono spesso frantumate con laser o onde d'urto prima di essere rimosse o prima che si stacchino naturalmente (con l'urina).
Nel caso della schistosomiasi della vescica, il cui agente causale sono i trematodi, il medico dà un rimedio per i vermi (antielmintico).
I diverticoli e i polipi nella vescica o nell'uretra vengono rimossi chirurgicamente.
Per un tumore maligno, a seconda del tipo e dello stadio, possono essere presi in considerazione vari metodi di trattamento, tra cui chirurgia, chemioterapia e radioterapia.
Se determinati farmaci sono l'innesco per il sangue nelle urine, questi devono essere sospesi se possibile e/o sostituiti con alternative più compatibili con i reni.

Sangue nelle urine: puoi farlo da solo

Una volta scoperto il sangue nelle urine, la cosa migliore che puoi fare per cominciare è consultare un medico. Una volta determinata la causa dell'ematuria, il paziente può supportare il trattamento medico se necessario. Ad esempio, se hai un'infiammazione ai reni, è consigliabile fare attenzione fisica e seguire una dieta a basso contenuto proteico. Parlate con il vostro medico di come potete supportare in modo significativo la terapia del sangue nelle urine.

Inoltre, tutti possono fare qualcosa per prevenire varie cause di ematuria. Ad esempio, con una dieta corretta, un peso corporeo sano e un regolare esercizio fisico, è possibile prevenire l'ipertensione e il diabete (diabete mellito). Entrambi promuovono la malattia renale e quindi la comparsa di sangue nelle urine.

Si consiglia inoltre di non utilizzare la nicotina: tra l'altro, il fumo favorisce lo sviluppo del cancro alle vie urinarie e indebolisce anche il sistema immunitario, che può portare ad esempio a infezioni del tratto urinario.

In generale, dovresti bere abbastanza bevande (non alcoliche) - gli esperti raccomandano almeno da 1,5 a 2 litri al giorno. Questo aiuta a mantenere sani i reni e il tratto urinario, prevenendo il sangue nelle urine (e peggio).