alveolite

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'alveolite è un'infiammazione delle piccole sacche d'aria nei polmoni (alveoli) dove avviene lo scambio di gas tra sangue e respiro. In molti casi si sviluppa professionalmente. Ad esempio, gli agricoltori che inalano la polvere del fieno ammuffito sono spesso affetti da alveolite. Leggi tutto ciò che devi sapere sulle cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'alveolite.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. J67J84

Alveolite: descrizione

L'alveolite è l'infiammazione degli alveoli nei polmoni. Un polmone completamente cresciuto ha circa 400 milioni di tali alveoli. In sintesi, formano una superficie di circa 100 mq. Su questa vasta area avviene lo scambio gassoso tra sangue (nei vasi intorno agli alveoli) e aria inalata (negli alveoli): l'ossigeno dell'aria inalata viene assorbito nel sangue e l'anidride carbonica dal sangue nel sangue attraverso il parete sottile degli alveoli emessa dall'aria.

L'infiammazione degli alveoli - alveolite - è spesso allergica (alveolite allergica esogena, EAA): le persone colpite sono allergiche a sostanze estranee inalate. Questi fattori scatenanti dell'allergia (allergeni) possono essere, ad esempio, spore fungine, componenti batterici, farine, sostanze chimiche o proteine ​​animali negli escrementi (come escrementi di uccelli).

Un altro nome per l'alveolite allergica esogena è la polmonite da ipersensibilità. Può essere acuto o cronico. La forma acuta è più comune negli adulti, ma la forma cronica nei bambini.

A volte la causa dell'alveolite non è un'allergia, ma un'infezione, una tossina o una malattia immunologica sistemica. Questo testo qui tratta esclusivamente di alveolite allergica esogena.

Alveolite allergica esogena: forme

EAA è una malattia relativamente rara. A seconda dell'innesco dell'alveolite allergica o del gruppo di persone colpito, i medici distinguono tra diverse forme di malattia. I più comuni sono il polmone del guardiano degli uccelli, il polmone dell'agricoltore e il polmone dell'umidificatore:

• Polmone del guardiano degli uccelli: con questa forma di EAA, il paziente ha un'allergia agli escrementi di uccelli e alle proteine ​​​​di uccelli di pappagallini, canarini, piccioni e polli. Il contatto con le proteine ​​dei roditori può anche innescare l'EAA in alcune persone.
• Polmone del contadino: il polmone del contadino è la seconda forma più comune di alveolite allergica esogena. È causato da una reazione allergica alle spore fungine inalate dal fieno ammuffito.
• Polmone dell'umidificatore: può svilupparsi da condizionatori d'aria o umidificatori in cattive condizioni in cui l'acqua dell'umidificatore è contaminata da spore fungine, batteri o parassiti.

Altre forme di alveolite allergica esogena sono, ad esempio, il polmone del visitatore della sauna (attivato da spore fungine sul legno deteriorato), il polmone detergente (dovuto alle proteine ​​enzimatiche dei detersivi), l'alveolite interna (dovuta alla muffa in casa), il polmone del falegname ( a causa di polvere di legno, muffe), acqua contaminata da ferro da stiro, alveolite batterica (dovuta a muffa batterica in casa) nel ferro) e polmoni dei lavoratori chimici (ad esempio attraverso isocianati, rilasciati durante la produzione di schiuma di poliuretano, ad esempio).

Alveolite: sintomi

La forma acuta di alveolite allergica esogena (EAA) si manifesta spesso da quattro a 12 ore dopo il contatto con una grande dose dell'allergene a cui la persona interessata è sensibilizzata (ad es. quando si sposta il fieno deteriorato). Il paziente si sente male, ha mal di testa e dolori e dolori, una tosse secca e mancanza di respiro. Il naso e la gola sono infiammati come un raffreddore. A volte avverti anche febbre e brividi. Se il contatto con l'allergene viene interrotto, i sintomi diminuiscono entro due o quattro giorni, anche senza terapia.

I sintomi di un EAA acuto possono essere facilmente confusi con quelli di una polmonite!

La forma cronica di EAA si sviluppa quando qualcuno è entrato ripetutamente in contatto con piccole quantità di allergene per mesi o anni (ad esempio detentori di uccelli da compagnia). L'infiammazione persistente porta a processi di rimodellamento simili al tessuto connettivo nel tessuto tra i polmoni (tessuto tra le sezioni conduttrici dell'aria) e un ispessimento delle pareti alveolari (ostacola lo scambio di gas!). Ciò è evidente nei disturbi aspecifici gradualmente crescenti, tra cui, soprattutto, l'aumento della mancanza di respiro (mancanza di respiro) durante lo sforzo fisico. Altri sintomi comuni sono affaticamento, scarso appetito, perdita di peso, lento calo delle prestazioni e sensazione di malessere.

Nei casi gravi di alveolite cronica, si verifica una progressiva cicatrizzazione nel tessuto polmonare (fibrosi polmonare).

Alveolite: cause e fattori di rischio

L'alveolite allergica esogena si basa su una reazione allergica a sostanze che entrano nei polmoni con l'aria che respiriamo. La prima volta che entra in contatto con una determinata sostanza estranea (es. proteine ​​animali da escrementi di uccelli, spore fungine), il sistema immunitario viene sensibilizzato: classifica la sostanza come pericolosa e sviluppa anticorpi contro di essa. La prossima volta che l'allergene in questione viene inalato, il sistema immunitario inizia il suo programma di difesa completo contro l'intruso. Di conseguenza, gli alveoli si infiammano.

Nel complesso, l'alveolite allergica esogena è rara. Tuttavia, si verifica più frequentemente in gruppi a rischio come gli allevatori di uccelli o gli agricoltori e può portare a disabilità sul lavoro. Per ragioni ancora poco chiare, i fumatori hanno meno probabilità di sviluppare EAA.

Alveolite: esami e diagnosi

In caso di sintomi di alveolite allergica esogena, consultare un pneumologo o un medico del lavoro. Una diagnosi rapida è importante per iniziare rapidamente il trattamento e quindi prevenire danni a lungo termine ai polmoni. In una conversazione iniziale, il medico prima prenderà la tua storia medica (anamnesi). Ad esempio, chiede:

• Quali sono esattamente i tuoi sintomi?
• Da quanto tempo esistono?
• Qual è il tuo lavoro e da quanto tempo?
• Quali sono i tuoi hobby?
• Hai una malattia o un'allergia nota ai polmoni o alla pelle?

La discussione sull'anamnesi è seguita da un esame fisico. Se l'EAA è acuto, il medico sente un crepitio mentre ascolta i polmoni.

Imaging

Nel caso di alveolite allergica esogena con decorso acuto, una radiografia dei polmoni (radiografia del torace) è piuttosto aspecifica. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HR-CT) è più significativa.

In generale, un EAA cronico con i processi di rimodellamento del tessuto connettivo associati e la cicatrizzazione nel tessuto polmonare può essere mostrato bene mediante l'imaging, anche ai raggi X.

Lavaggio broncoalveolare

Il termine "lavaggio broncoalveolare" descrive il risciacquo delle vie aeree inferiori (compresi gli alveoli) come parte di una broncoscopia: il medico guida un cosiddetto broncoscopio - un tubo rigido o flessibile con una telecamera integrata - attraverso il naso o la bocca nelle vie aeree un. Quindi usa questo tubo per dirigere il fluido di irrigazione nei polmoni (fino agli alveoli), che viene poi risucchiato.

In questo modo, la secrezione e le cellule possono essere ottenute dal tratto respiratorio inferiore ed esaminate più da vicino in laboratorio. Nell'alveolite allergica esogena, c'è un notevole rapporto di alcune cellule immunitarie nel liquido di irrigazione.

Test di funzionalità polmonare

Con un test di funzionalità polmonare, il medico verifica se e quanto gravemente la funzionalità polmonare è compromessa dall'alveolite. Per fare ciò, il paziente deve inspirare ed espirare attraverso il boccaglio di un dispositivo di misurazione. Misura quanta aria il paziente può inspirare ed espirare in quanto tempo e quanto bene funziona lo scambio di gas (ossigeno, anidride carbonica). I risultati possono aiutare nella diagnosi di alveolite.

Altre indagini

Gli esami del sangue possono anche aiutare a diagnosticare l'alveolite allergica esogena: una ricerca mirata di anticorpi specifici contro l'allergene sospetto viene effettuata nel sangue della persona interessata. Se la prova ha successo, questo conferma il sospetto.

In casi poco chiari, a volte è necessario prelevare un piccolo campione di tessuto polmonare (biopsia) ed esaminarlo al microscopio per confermare la diagnosi.

Un test di provocazione - una forma di test allergologico - può essere utile anche nei casi poco chiari: il medico fa inalare al paziente una piccola quantità dell'allergene sospetto. Se poi si verificano effettivamente sintomi di allergia (come mancanza di respiro), i sospetti del medico sono corretti. Tuttavia, un test di provocazione è necessario solo molto raramente: nella maggior parte dei casi, il rilevamento di anticorpi specifici nel sangue può dire con certezza quale allergene sta causando l'alveolite.

Inoltre, è meglio eseguire un test di provocazione sotto controllo ospedaliero in centri specializzati: il contatto con l'allergene potrebbe causare un grave attacco di mancanza di respiro con mancanza di ossigeno nel sangue.

Un'analisi del luogo di lavoro da parte di uno specialista in igiene può anche aiutare a diagnosticare l'alveolite allergica esogena.

Differenziazione dall'asma

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve differenziare l'alveolite allergica esogena da altre malattie con sintomi simili. Queste cosiddette diagnosi differenziali includono soprattutto l'asma e soprattutto l'asma allergico. Le caratteristiche distintive includono:

• I pazienti con alveolite allergica esogena (EAA) di solito non hanno membri della famiglia con la stessa malattia, a meno che non siano anche esposti all'allergene in questione (ad es. muffa nell'appartamento condiviso). L'asma, d'altra parte, si verifica spesso nelle famiglie.
• Nell'EAA, il processo patologico colpisce il tessuto polmonare e gli alveoli, mentre nell'asma colpisce i bronchi.
• I sintomi dell'EAA acuto compaiono poche ore dopo il contatto con l'allergene, mentre quelli dell'asma allergico compaiono subito dopo.
• Nel caso di un EAA, i polmoni mostrano condensa, nel caso dell'asma, invece, i bronchi si restringono alternativamente.

Alveolite: trattamento

Prima di tutto, il paziente dovrebbe evitare ogni ulteriore contatto con l'allergene, se possibile. Chiunque abbia un polmone da porta uccelli, ad esempio, deve rimuovere tutti gli uccelli dall'appartamento e anche dire addio a piumoni, cuscini e indumenti in piuma.

Se il contatto con gli allergeni non può essere completamente evitato per motivi professionali, si può almeno cercare di ridurre i sintomi dell'alveolite con adeguate misure preventive. Ciò può includere l'uso di una maschera protettiva, l'installazione di un buon sistema di ventilazione o la corretta manutenzione dell'aria condizionata. Tuttavia, tali misure non sono sempre sufficienti. In determinate circostanze, i pazienti possono quindi essere costretti a cambiare lavoro o addirittura professione.

Farmaco

Se necessario, l'alveolite allergica esogena acuta viene trattata con glucocorticoidi ("cortisone" come il prednisone): questi agiscono come agenti antinfiammatori e immunosoppressori (ovvero attenuano le reazioni immunitarie). Questo può alleviare i sintomi acuti come mancanza di respiro e febbre.

Il cortisone può anche essere utile con EAA cronico - in dosi più elevate e con un uso prolungato. Di solito, tuttavia, il medico curante prescrive immunosoppressori più efficaci (es. azatioprina, metotrexato) per fermare la progressione della fibrosi polmonare. Tuttavia, i farmaci non possono fare nulla contro i cambiamenti e i danni polmonari esistenti.

Sport polmonari

Le misure riabilitative come l'esercizio polmonare sono una componente importante della terapia per le malattie respiratorie croniche, compresa l'alveolite allergica esogena cronica. L'allenamento fisico mirato può aumentare le prestazioni, ridurre la mancanza di respiro e anche essere un bene per la psiche. Nel complesso, questo migliora la qualità della vita del paziente. Tuttavia, è importante dosare il carico in modo appropriato: né troppo né troppo poco è il motto. Le persone colpite ricevono quindi un programma di formazione personalizzato.

Alveolite: decorso della malattia e prognosi

Se le persone colpite riescono a evitare rigorosamente gli allergeni scatenanti, l'alveolite allergica esogena acuta di solito guarisce completamente.

Nel decorso cronico, tuttavia, questa alveolite ha una prognosi peggiore: le alterazioni cicatriziali (fibrotiche) esistenti nel tessuto polmonare non possono essere invertite né evitando l'allergene né mediante farmaci. Tutto quello che puoi fare è fermare la progressione della fibrosi polmonare - e questo è estremamente importante:

Con strutture polmonari sempre più cicatrizzate e ispessite, il cuore deve pompare il sangue dal ventricolo destro nella circolazione polmonare contro una maggiore resistenza. La conseguente elevata pressione polmonare (ipertensione polmonare) può portare a insufficienza cardiaca - più precisamente a un'insufficienza cardiaca destra dovuta a cuore polmonare (cuore polmonare). L'unica cosa che può aiutare le persone colpite è di solito un trapianto di polmone.

Alveolite: prevenzione

Per prevenire l'alveolite allergica esogena, non dovresti dare alla muffa, ad esempio, la possibilità di diffondersi nel tuo ambiente. Ciò significa, ad esempio, riscaldare e ventilare adeguatamente la propria casa e anche far entrare regolarmente aria nel materasso - questo previene l'infestazione di muffe. Per lo stesso motivo, gli umidificatori e i sistemi di condizionamento dell'aria dovrebbero essere sottoposti a manutenzione regolare, anche sul posto di lavoro. Lì, altre misure di salute sul lavoro possono ridurre l'esposizione agli allergeni (non solo spore fungine, ma anche sostanze chimiche, ad esempio) e quindi prevenire l'alveolite allergica esogena.

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