cuore polmonare

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Si parla di cuore polmonare (cosiddetto cuore polmonare) quando il ventricolo destro si è espanso e si è dilatato notevolmente, ma la ragione di ciò non è nel cuore ma nei polmoni. La causa del cuore polmonare è un'aumentata resistenza nella circolazione polmonare, contro la quale il cuore lavora a lungo. Principalmente le malattie respiratorie sono responsabili di questo. Maggiori informazioni sulle cause, i sintomi e il trattamento del cuore polmonare.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I26I27

Cuore polmonare: descrizione

Il cuore polmonare (Cor = cuore, pulmonale = assegnato ai polmoni) è un cuore in cui il ventricolo destro è molto espanso e non può più svolgere adeguatamente il suo compito di pompare sangue povero di ossigeno dal corpo ai polmoni. La seconda parte del nome della malattia si riferisce alla causa dell'ingrossamento del cuore - è nei polmoni: l'aumento della resistenza al flusso nelle arterie polmonari significa che il ventricolo destro deve lavorare di più per pompare il sangue povero di ossigeno che scorre fuori il corpo nella circolazione polmonare.

In risposta a ciò, la parete muscolare della camera cardiaca prima si ispessisce. Se la resistenza aumenta ulteriormente, la camera si allarga a causa del riflusso del sangue e la struttura delle fibre muscolari viene disturbata. La camera del cuore si consuma letteralmente. Si sviluppa una cosiddetta debolezza del cuore destro e infine un cuore polmonare, una condizione che non può essere invertita.

Cuore polmonare acuto

Un cuore polmonare può svilupparsi in modi diversi. Il cosiddetto cuore polmonare acuto si sviluppa improvvisamente; è innescato da un aumento della pressione nella circolazione polmonare, ad esempio quando un coagulo (trombo) blocca parte della circolazione polmonare. Il risultato è un sovraccarico improvviso del cuore destro.

Cuore polmonare cronico

Il cuore polmonare cronico si sviluppa gradualmente. Può essere scatenato da varie malattie polmonari che hanno una cosa in comune: aumentano la pressione nella circolazione polmonare. Ciò fa sì che parte del sangue pompato nei polmoni dal cuore destro rifluisca nuovamente. Lo stress aggiuntivo sul cuore porta a uno stress aggiuntivo sul ventricolo destro. Il muscolo cardiaco deve lavorare di più per superare la maggiore resistenza e cresce sempre di più. La struttura tesa delle cellule muscolari è disturbata e il tessuto connettivo si deposita.

Come risultato di questi cambiamenti, la potenza di pompaggio del ventricolo destro continua a diminuire, determinando una cosiddetta insufficienza cardiaca destra.

Le malattie che portano allo sviluppo di un cuore polmonare cronico comprendono la BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica), l'enfisema polmonare (iperinflazione dei polmoni con ridotto scambio di ossigeno), l'infiammazione a lungo termine dei bronchi, che è associata a costrizioni, e la fibrosi polmonare (aumento della formazione di tessuto connettivo nei polmoni).

Cuore polmonare: sintomi

Poiché un cuore polmonare cronico si sviluppa negli anni, i sintomi all'inizio della malattia sono ancora minori. Con l'aumento della debolezza del ventricolo destro (insufficienza cardiaca destra), tuttavia, sorgono disturbi tipici. Quindi il sangue risale nell'atrio destro e nelle vene della grande circolazione corporea. La pressione fa sì che il fluido dai vasi sanguigni si trasferisca nel tessuto, causando la ritenzione di acqua tra le cellule e nel tessuto connettivo (edema), specialmente nella zona della parte inferiore delle gambe e delle caviglie e nella parte posteriore del piede .

Il sangue si accumula anche negli organi, che in particolare ingrandiscono notevolmente il fegato (epatomegalia) e la milza (splenomegalia). Allo stesso tempo, il deflusso della bile può essere disturbato, il pigmento trattenuto nel fegato (bilirubina) può portare a una colorazione giallastra della pelle e della congiuntiva dell'occhio (ittero). Se l'acqua dei tessuti si raccoglie nella cavità addominale libera, i medici parlano di ascite o ascite.

Mancanza di ossigeno in tutto il corpo

A causa della ridotta capacità di pompaggio del cuore destro nella circolazione polmonare, anche il sangue meno ricco di ossigeno raggiunge il ventricolo sinistro e quindi nel corpo. Ciò si traduce in una mancanza di ossigeno, che alla fine può scolorire la pelle e le mucose bluastre (cianosi). Inoltre, i pazienti con cuore polmonare soffrono di mancanza di respiro, che è inizialmente evidente solo durante uno sforzo fisico intenso e successivamente anche a riposo. Le vene del collo possono sporgere visibilmente a causa della contropressione sul cuore. Altri sintomi sono raucedine, tosse, a volte con espettorato sanguinante, e una sensazione di pressione al petto.

I pazienti con cuore polmonare sono meno resistenti fisicamente e si esauriscono più rapidamente. Nella fase avanzata, il sovraccarico fisico può portare al collasso e all'incoscienza.

Cuore polmonare acuto significa pericolo per la vita

Nel caso di un cuore pulsante acuto, c'è un rischio particolare che le persone colpite muoiano per morte cardiaca improvvisa. La forma acuta è solitamente innescata da una grave embolia polmonare, cioè un coagulo di sangue che è migrato nei polmoni ostruisce parte delle arterie polmonari. Ciò impedisce al sangue di fluire in quella parte dei polmoni. La contropressione carica così tanto il ventricolo destro che può cedere.

Cuore polmonare: cause e fattori di rischio

Un cuore polmonare cronico si sviluppa a seguito di un aumento della pressione nei polmoni o nelle arterie polmonari. Si parla anche di ipertensione arteriosa polmonare. Danni al tessuto polmonare e ai vasi polmonari significano che il sangue meno povero di ossigeno può essere assorbito dal cuore destro nei polmoni, in modo che possa eseguire il backup. Di conseguenza, il ventricolo destro, che si trova a monte dei polmoni, è fortemente sollecitato. Ispessisce la parete muscolare, si espande ed è meno produttivo solo in caso di cuore polmonare clinicamente manifesto. La causa di ciò è di solito malattie polmonari croniche, in particolare la BPCO.

La causa principale della BPCO è il fumo. Gli inquinanti spesso causano irritazioni e infiammazioni ricorrenti delle vie aeree. Una tosse cronica è tipica, che è poi accompagnata da forte espettorazione e mancanza di respiro. Nell'ulteriore decorso della malattia, i bronchi e gli alveoli più piccoli vengono danneggiati e le pareti divisorie tra gli alveoli vengono distrutte. Al posto degli alveoli più piccoli, si formano grosse bolle che portano a un'iperinflazione dei polmoni, il cosiddetto enfisema polmonare, che è un'altra possibile causa del cuore polmonare.

Anche le malattie con un'aumentata formazione di tessuto connettivo nei polmoni, la cosiddetta fibrosi polmonare, possono portare al cuore polmonare. Di conseguenza, il tessuto polmonare perde la sua elasticità, il che a sua volta rende più difficile lo scambio di gas. Esempi di malattie che possono portare alla fibrosi polmonare sono il sarcoide, la tubercolosi, la silicosi o l'asbestosi.

Le ostruzioni respiratorie esterne possono anche portare al cuore polmonare, ad esempio nel caso di una curvatura della colonna vertebrale (cifoscoliosi), in cui i polmoni sono ristretti e la pressione nei loro vasi sanguigni aumenta. .

Cause di un cuore polmonare acuto

Il cuore polmonare acuto di solito nasce a seguito di un'occlusione vascolare dell'arteria polmonare (embolia polmonare) e si verifica molto improvvisamente. Questo di solito è dovuto a un coagulo di sangue dalle vene delle gambe o dal bacino che si deposita nei polmoni. A causa dell'occlusione, la pressione nelle arterie polmonari ancora funzionanti aumenta notevolmente e il sangue torna al ventricolo destro. Allo stesso tempo, il flusso di sangue ricco di ossigeno al ventricolo sinistro è così basso che non può più pompare abbastanza sangue nella circolazione del corpo.Nel caso di una grande embolia polmonare (fulminante), la circolazione può collassare completamente - nel peggiore dei casi, il cuore smette di funzionare.

Altre cause di un cuore polmonare acuto possono essere un grave attacco d'asma (stato asmatico) o un cosiddetto pneumotorace iperteso (collasso di un polmone dovuto all'aria che entra nello spazio tra i polmoni e il torace). I segni di questo sono grave mancanza di respiro, palpitazioni, sudorazione e irrequietezza fino alla paura della morte.

Cuore polmonare: esami e diagnosi

All'inizio del trattamento c'è un'anamnesi dettagliata. Il medico chiede informazioni su sintomi, abitudini di vita e malattie pregresse, anche familiari della persona interessata. Da ciò può spesso derivare un sospetto specifico di malattia e avere una panoramica di possibili fattori di rischio o fattori scatenanti per il cuore polmonare. Probabilmente chiederà del consumo di sigarette, della tosse e delle condizioni dell'espettorato, della mancanza di respiro, delle infezioni ricorrenti del tratto respiratorio o della resistenza fisica e vorrà anche scoprire o se è già nota una malattia cardiaca.

Ispezione ed esame fisico

Anche l'esame esterno del paziente (ispezione) può fornire le prime indicazioni della presenza di un cuore polmonare. Le persone colpite mostrano spesso una colorazione bluastra delle labbra e della punta delle dita, i collegamenti terminali delle dita possono diventare le cosiddette dita a bacchetta e le unghie possono essere arcuate in "unghie di vetro". Questi sono tutti segni di una mancanza di ossigeno nel corpo. Anche l'edema sul dorso del piede, sulle caviglie e sopra gli stinchi sono possibili indicazioni di cuore polmonare.

L'obiettivo dell'esame obiettivo è ascoltare i suoni cardiaci e polmonari con lo stetoscopio. Ciò consente di determinare se l'aria può fluire liberamente dentro e fuori i polmoni, se la secrezione si accumula nei bronchi e se il cuore funziona regolarmente ed efficacemente. Con un cuore polmonare, ad esempio, i rumori tipici sono spesso prodotti da alcune valvole cardiache. Palpando il fegato, il medico può determinare se l'organo è ingrandito a causa della congestione. La congestione venosa è spesso direttamente visibile nell'area della parte superiore del corpo e del collo. Un segno importante di accumulo di acqua nel tessuto è la formazione di ammaccature sotto pressione dall'esterno. La parte inferiore delle gambe mostra spesso delle costrizioni dovute ai polsini delle calze o dei calzini, dopo la pressione con il dito rimane un'ammaccatura visibile per diversi minuti.

Appunti dal laboratorio

Quando si esamina il sangue in laboratorio, ci sono anche alcune indicazioni tipiche di cuore polmonare. Da un lato, il numero di globuli rossi che trasportano ossigeno (eritrociti) aumenta perché il corpo cerca in questo modo di compensare lo scarso scambio di gas nei polmoni. Anche così, i livelli di ossigeno nel sangue arterioso sono spesso inferiori al normale. Se il sangue si accumula nelle grandi vene, il fegato è quasi sempre colpito. Pertanto, i cosiddetti valori epatici o transaminasi (GOT, GPT, Gamma-GT) sono solitamente elevati nel Cuore polmonare.

Raggi X e altri esami basati su apparecchiature

La diagnostica dell'apparato fornisce ulteriori prove di cuore polmonare. I raggi X del torace (torace) mostrano spesso un allargamento dell'ombra del cuore destro a causa dello stress sul cuore destro. Utilizzando un esame ecografico del cuore (ecocardiografia), il medico può misurare l'ingrossamento del cuore destro e rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, nonché perdite nelle valvole cardiache.Un ingrossamento del fegato può essere rilevato anche con l'aiuto di un esame ecografico (ecografia).

Un'altra componente fissa dell'esame quando si sospetta cuore polmonare è l'elettrocardiogramma (ECG). Mostra come funziona l'eccitazione elettrica del cuore, il prerequisito per la contrazione del muscolo cardiaco. Nel cuore polmonare, lo stiramento del ventricolo destro provoca alterazioni tipiche. Poiché un cuore polmonare ha sempre origine nei polmoni, anche i test di funzionalità polmonare sono importanti per la diagnosi: nella spirometria, ad esempio, il paziente soffia con tutta la forza in un piccolo tubo di misurazione, che viene utilizzato per determinare il volume polmonare e il flusso d'aria. La pletismografia è anche un metodo frequentemente utilizzato per testare la funzione polmonare.

Gli esami del catetere cardiaco, con i quali si possono determinare e mettere in relazione tra loro le pressioni nel cuore destro e nei grossi vasi, sono più complessi, ma molto precisi. Tipicamente, il catetere viene fatto avanzare dalla vena inguinale nella grande vena cava nell'atrio destro e poi attraverso il ventricolo destro fino all'arteria polmonare. Se si sospetta un'embolia polmonare (l'innesco più comune di cuore polmonare acuto), un agente di contrasto per radiografie speciali può essere iniettato nell'arteria polmonare utilizzando il catetere cardiaco. Se la diagnosi è confermata, in molti casi il coagulo può essere sciolto o frantumato attraverso il catetere utilizzando farmaci speciali o misure meccaniche (ricanalizzazione dell'arteria polmonare).

Cuore polmonare: trattamento

Quando si tratta il cuore polmonare cronico, è innanzitutto importante trattare la malattia di base. Poiché nella maggior parte dei casi il cuore polmonare si basa su una malattia polmonare ostruttiva cronica (innescata principalmente dal fumo), il passo terapeutico più importante è smettere immediatamente di fumare.

L'ossigenoterapia, di solito come trattamento a lungo termine, migliora significativamente la resilienza e la qualità della vita del paziente. Il riposo fisico e i farmaci disidratanti alleviano il ventricolo destro eccessivamente allungato.

Alcuni farmaci possono anche ridurre la pressione nelle arterie polmonari, direttamente o trattando i fattori scatenanti. Le prostacicline o gli antagonisti del recettore dell'endotelina espandono direttamente i vasi polmonari, mentre i broncospasmolitici e i farmaci espettoranti, ad esempio, riducono l'inflazione dei polmoni. Questo aumenta anche la resistenza nei vasi sanguigni. In caso di grave infiammazione delle vie aeree, possono essere utilizzati anche i corticosteroidi; le gravi infezioni batteriche a volte richiedono l'uso di un antibiotico.

Inoltre, il trattamento dell'insufficienza cardiaca è necessario nel cuore polmonare cronico. Oltre a una dieta iposodica e ai farmaci disidratanti, gli esperti raccomandano anche l'assunzione di digitale, soprattutto se sono presenti alcune forme di aritmia cardiaca. Il salasso può anche essere usato come terapia. La perdita di sangue controllata porta ad un assottigliamento del sangue nel corpo. Questo migliora le sue proprietà di flusso e il cuore è sollevato.

Se le terapie citate non sono sufficienti a mantenere la qualità della vita delle persone colpite, può essere preso in considerazione anche un trapianto di polmone o cuore-polmone.

Terapia di emergenza per cuore polmonare acuto

Il cuore polmonare acuto è un'emergenza medica che deve essere riconosciuta e trattata rapidamente. Oltre all'apporto di ossigeno assolutamente necessario e ai farmaci calmanti e antidolorifici, i medici cercano di alleviare il cuore per un breve periodo di tempo con farmaci ad azione rapida. Se - come nella maggior parte dei casi - un'embolia delle arterie polmonari è responsabile del cuore polmonare acuto, il vaso ostruito può in molti casi essere riaperto meccanicamente o con farmaci (ricanalizzazione).

Cuore polmonare: decorso e prognosi della malattia

Il cuore polmonare cronico è una malattia progressiva che, se non trattata, porta alla morte nel giro di pochi anni. Le persone colpite sperimentano una crescente riduzione della loro qualità di vita a causa di un forte calo delle prestazioni fisiche, mancanza di respiro, tosse cronica e esaurimento e stanchezza persistenti.

Se la malattia ha già portato a cambiamenti negli organi nei polmoni e nel cuore, questi non possono più essere invertiti. Tuttavia, l'uso di vari farmaci combinato con l'ossigenoterapia a lungo termine può migliorare significativamente la qualità della vita e ritardare o addirittura prevenire la progressione della malattia. È importante iniziare presto la terapia e, nel caso dei fumatori, smettere immediatamente di fumare.

Se la terapia farmacologica non funziona o se la qualità della vita è gravemente compromessa, l'unica alternativa per i pazienti con cuore polmonare è il trapianto cuore-polmone.

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