colangite
Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.La colangite (infiammazione del dotto biliare) è un'infiammazione dei dotti biliari all'interno o all'esterno del fegato. I sintomi tipici della colangite sono febbre, dolore addominale superiore e ingiallimento della pelle (ittero). È una malattia più rara che colpisce in particolare le donne di età superiore ai 40 anni. La colangite è principalmente causata da batteri o calcoli biliari. Può essere trattato bene con antibiotici o rimozione di calcoli biliari. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla colangite.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K74K83K80
Colangite: descrizione
La colangite (infiammazione del dotto biliare) è un'infiammazione dei dotti biliari che collegano la cistifellea all'intestino tenue. La bile è formata dalle cellule del fegato e ispessita e immagazzinata nella cistifellea. Quando si mangia, la bile viene sempre più rilasciata nel duodeno attraverso i dotti biliari. Gli acidi biliari che contiene sono necessari nell'intestino per scomporre e digerire i grassi assorbiti attraverso il cibo. Inoltre, le sostanze tossiche vengono rilasciate dal corpo attraverso il fegato e le vie biliari nell'intestino ed escrete con le feci.
Colangite acuta
Circa il 15% della popolazione soffre di calcoli biliari (colelitiasi), che possono ostacolare il deflusso della bile. Ciò aumenta il rischio di colonizzazione batterica locale. Ciò può portare a un'infiammazione purulenta delle vie biliari (colangite). Poiché le donne in sovrappeso sopra i 40 anni hanno un rischio maggiore di calcoli biliari, hanno il doppio delle probabilità di sviluppare colangite rispetto agli uomini.
Colangite sclerosante primitiva
La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una forma speciale di infiammazione del dotto biliare ed è una delle malattie autoimmuni. È un'infiammazione cronicamente progressiva delle vie biliari all'interno e all'esterno del fegato. La malattia è strettamente correlata ad altre malattie autoimmuni come la colite ulcerosa della malattia infiammatoria intestinale. Il PSC porta nell'ulteriore decorso ad una cicatrizzazione (sclerosi) delle vie biliari fino alla congestione biliare (colestasi). Nelle fasi successive, le persone spesso sviluppano la cirrosi epatica, che può essere trattata solo con un trapianto di fegato.
Colangite: sintomi
La colangite batterica e la colangite sclerosante primitiva hanno alcune somiglianze in termini di sintomi:
Colangite acuta (batterica): sintomi
I sintomi tipici della colangite qui sono un forte dolore nell'addome superiore destro, che è descritto come costante e costante. Le persone colpite spesso soffrono anche di una febbre superiore a 40 gradi Celsius e di una pronunciata sensazione di malattia. La colangite porta anche all'ingiallimento della pelle (ittero) in molti pazienti dopo pochi giorni. L'ingiallimento della pelle è causato dal riflusso della bile nel fegato. Il prodotto di degradazione (bilirubina) del pigmento rosso sanguigno (emoglobina) non può più essere escreto nella bile, passa nel sangue e si deposita nella pelle e nelle mucose. L'ingiallimento della pelle (ittero) può essere accompagnato da un forte prurito.
Colangite sclerosante primitiva: sintomi
I pazienti con colangite sclerosante primitiva soffrono anche di ingiallimento della pelle, che nella maggior parte dei casi è anche accompagnato da un prurito lancinante. Nell'80% dei casi, i pazienti hanno anche una malattia infiammatoria intestinale cronica (colite ulcerosa). Il rischio di infiammazione batterica delle vie biliari è aumentato con la PSC. Tale colangite batterica può manifestarsi in razzi. Innesca i sintomi tipici come febbre, dolore addominale superiore e una sensazione di debolezza.
Colangite: cause e fattori di rischio
La colangite acuta e la colangite sclerosante primitiva hanno cause molto diverse:
Colangite acuta da batteri intestinali
La colangite acuta è spesso causata da batteri intestinali che migrano dall'intestino tenue attraverso il dotto biliare principale (ductus choledochus) nella cistifellea e nel sistema dei dotti biliari. Il dotto biliare principale, insieme al dotto pancreatico (ductus pancreaticus), sfocia nel duodeno in corrispondenza della papilla paterna. L'apertura del dotto comune è regolata da un muscolo sfintere. Anche se lo sfintere di solito impedisce ai batteri intestinali di risalire nel fegato, ciò può comunque accadere e successivamente portare alla colangite.
Colangite acuta causata da calcoli biliari (colelitiasi)
I calcoli biliari sono solitamente causati da colesterolo alto nella bile. Le donne in sovrappeso di età superiore ai 40 anni sono particolarmente a rischio e spesso hanno calcoli biliari. I calcoli biliari possono migrare dalla cistifellea nel sistema delle vie biliari e bloccare le vie biliari, dopodiché la secrezione biliare torna indietro, a volte fino al fegato. La secrezione permanente non può defluire correttamente e i batteri possono moltiplicarsi più facilmente. Simile all'acqua stagnante in natura, se il drenaggio è insufficiente, è più probabile che si verifichi uno squilibrio tra i batteri. La mucosa del dotto biliare viene quindi irritata e un'infiammazione purulenta (colangite) si diffonde più velocemente.
Colangite sclerosante primitiva (PSC): malattia autoimmune
La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una forma speciale di colangite che si basa su un processo infiammatorio autoimmune. I dotti biliari delle persone colpite sono cronicamente infiammati e si restringono nel corso a intervalli irregolari. Le costrizioni colpiscono i dotti biliari all'interno e all'esterno del fegato e possono portare a un accumulo di bile con attacchi di infiammazione.
Il PSC si verifica spesso nel contesto di una malattia infiammatoria intestinale cronica (colite ulcerosa). Se, oltre ai sintomi tipici della colangite, compare anche diarrea viscida e sanguinolenta, si deve sempre considerare una PSC.
Colangite: esami e diagnosi
La persona giusta da contattare se sospetti una colangite è uno specialista in medicina interna o gastroenterologia. Il medico ti informerà sui tuoi sintomi attuali in una conversazione iniziale e ti chiederà di descrivere il decorso dei sintomi e di eventuali malattie precedenti (anamnesi). Il medico potrebbe farti le seguenti domande:
- Soffri di mal di pancia?
- Il dolore addominale è crampiforme o persistente?
- Hai la febbre?
- Hai qualche malattia infiammatoria intestinale nota (colite ulcerosa)?
- Hai mai avuto calcoli biliari?
Il medico eseguirà quindi un esame fisico, prima di tutto esaminando più da vicino la tua pelle. Qualsiasi ingiallimento della pelle o i cosiddetti segni della pelle del fegato indicano un danno al fegato. I segni della pelle del fegato sono tipici cambiamenti della pelle che si verificano nelle malattie croniche del fegato come ingrossamento a forma di stella dei vasi della pelle (nevi di ragno), arrossamento dei palmi (eritema palmare) e labbra rosse lucide e lisce (labbra laccate).
Il medico ascolterà quindi il tuo stomaco con uno stetoscopio per controllare i suoni intestinali e i livelli di aria e feci nell'intestino. Quindi il medico palperà il tuo stomaco. Il medico spesso preme sotto l'arco costale destro e chiede al paziente di fare un respiro profondo. Se il dolore si intensifica e l'inalazione viene interrotta, si rafforza il sospetto di una colecisti infiammata (colecistite).
Poiché l'esame obiettivo può dimostrare solo parzialmente la colangite, di solito seguono ulteriori esami:
analisi del sangue
Se hai la colangite, il medico può utilizzare un esame del sangue per rilevare i segni di infiammazione. Valori elevati per la cosiddetta proteina C-reattiva (CRP) e i globuli bianchi (leucociti) indicano un'infiammazione batterica. Tuttavia, questi parametri infiammatori nel sangue non sono specifici della colangite, ma possono verificarsi anche nel contesto di altre reazioni infiammatorie nel corpo.
Ultrasuoni (ecografia)
L'esame ecografico dell'addome (ecografia addominale) può già dare i primi indizi sulla causa della colangite. I dotti biliari espansi possono indicare una congestione biliare. Se ci sono calcoli biliari nel sistema dei dotti biliari, di solito si formano nella cistifellea e sono meglio rappresentati lì.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
Se si sospetta colangite o calcoli biliari nel sistema delle vie biliari, che impediscono il drenaggio della bile, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è uno strumento diagnostico affidabile. L'ERCP consente di visualizzare le vie biliari dall'interno. Un tubo sottile viene spinto sopra l'esofago e lo stomaco nel duodeno, attraverso il quale il mezzo di contrasto a raggi X viene iniettato nel dotto comune della bile e del pancreas. Quindi il sistema del dotto biliare viene sottoposto a raggi X con l'aiuto di una macchina a raggi X. Se è possibile rilevare calcoli biliari, possono essere rimossi direttamente dall'ERCP nella stessa sessione (estrazione di calcoli mediante papillotomia).
Colangite: trattamento
La terapia per la colangite dipende dalla causa della malattia.
Colangite batterica
L'infiammazione acuta del dotto biliare (colangite) è solitamente innescata da batteri. Il medico di solito prescrive antibiotici ad alte dosi per il paziente. Il gruppo di principi attivi dei fluorochinoloni è usato particolarmente frequentemente. In alcuni casi, viene utilizzata una combinazione di due diversi gruppi di principi attivi antibiotici per coprire uno spettro più ampio di germi (antibiosi ad ampio spettro).
I pazienti con colangite non dovrebbero mangiare nulla per almeno 24 ore in modo da non favorire la digestione e quindi il flusso della bile. Inoltre, ai pazienti vengono somministrati antidolorifici (come il metamizolo) e farmaci antipiretici (come il paracetamolo e l'ibuprofene). Il dolore di solito scompare dopo pochi giorni. I pazienti devono anche fare attenzione a bere abbastanza liquidi.
Rimozione di calcoli biliari
Se la colangite è dovuta a un'ostruzione delle vie biliari con calcoli biliari, questi devono essere rimossi immediatamente. Come parte di una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), i dotti biliari possono essere valutati con precisione e i calcoli biliari rimossi. Se la rimozione dei calcoli biliari non migliora i sintomi, è possibile inserire nel dotto biliare un cosiddetto stent (tubo). Il tubo mantiene aperto il dotto biliare e quindi migliora il deflusso della bile nell'intestino tenue.
I calcoli biliari si formano principalmente nella cistifellea e da lì possono migrare nel sistema dei dotti biliari. Dopo una riacutizzazione acuta dell'infiammazione, la colecisti viene solitamente rimossa chirurgicamente (colecistectomia).
Colangite sclerosante primitiva
La colangite sclerosante primitiva è una malattia autoimmune e la causa non può essere trattata finora. I pazienti con ittero (ittero) spesso soffrono di forte prurito. L'escrezione medicinale degli acidi biliari è terapeuticamente in primo piano. Il farmaco acido ursodesossicolico aiuta a dissolvere i calcoli biliari contenenti colesterolo. In caso di riacutizzazioni acute, gli antibiotici vengono utilizzati anche nella PSC. Nel corso della PSC, possono svilupparsi cicatrici dell'intero tessuto epatico (cirrosi epatica). L'ultima opzione di trattamento (ultima ratio) è quindi un trapianto di fegato.
Colangite: decorso della malattia e prognosi
Se la colangite guarisce e vengono rimossi eventuali calcoli biliari, la prognosi per l'infiammazione biliare è molto buona. La maggior parte dei pazienti ha quindi una malattia occasionale. Le riacutizzazioni rinnovate (ricadute) si trovano nella PSC, ma per il resto sono piuttosto rare.
La colangite batterica acuta deve essere sempre trattata immediatamente con antibiotici in modo che i batteri non si diffondano in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e causino avvelenamento del sangue (colangiosepsi). Nelle fasi avanzate, l'infiammazione del dotto biliare può diffondersi al resto del tessuto epatico e causare ascessi purulenti.
Più a lungo persiste la colangite, maggiore è il rischio di restringimento (stenosi) e cicatrizzazione delle vie biliari. Il restringimento delle vie biliari impedisce il deflusso illimitato della bile e aumenta il rischio di accumulo biliare. La PSC è anche associata ad un aumentato rischio di cirrosi epatica e cancro del dotto biliare (carcinoma colangiocellulare).
L'aspettativa di vita dei pazienti con PSC è ridotta, mentre la colangite acuta non è associata a una riduzione dell'aspettativa di vita.
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