combustione

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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In caso di ustione, la pelle viene danneggiata dagli effetti del calore. La maggior parte delle ustioni sono superficiali. Nei casi più gravi (ustioni), è necessario un trattamento medico intensivo. Ustioni gravi possono causare reazioni in tutto il corpo. Il trattamento dipende dalla gravità. Scopri tutto quello che c'è da sapere sull'incenerimento qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Combustione: descrizione

Un'ustione è un danno alla pelle causato dall'esposizione diretta al calore. Il contatto con liquidi caldi è chiamato scottatura. Gli oggetti caldi o riscaldati causano le cosiddette ustioni da contatto. Gli incidenti chimici possono provocare ustioni chimiche o ustioni chimiche. I danni elettrici sono noti come ustioni elettriche. I raggi UVA, UVB e X provocano le cosiddette ustioni da radiazioni.

Frequenza di masterizzazione

Ogni anno in Europa, milioni di persone con ustioni vengono curate da medici di base e migliaia vengono ricoverate nelle cliniche. Molti di loro richiedono cure mediche intensive e arrivano in ospedale con ustioni e ustioni chimiche. 180.000 persone in tutto il mondo muoiono ogni anno per ustioni.

Tipicamente le ustioni negli adulti sono causate da fiamme o gas caldi (ad esempio, dalla deflagrazione dopo un'esplosione). D'altra parte, le scottature si verificano più frequentemente nei bambini e negli anziani. Le ustioni si verificano principalmente a casa o al lavoro.

Struttura della pelle

Lo strato più esterno è la parte superiore della pelle (epidermide). Lo strato corneo superficiale con il suo film protettivo di sebo e sudore impedisce la penetrazione di batteri, funghi e sostanze estranee. Inoltre, l'epidermide protegge il corpo dalla disidratazione. Si consuma facilmente, ma viene costantemente riprodotto da cellule più profonde. Una leggera ustione è solitamente limitata all'epidermide. Le cellule di difesa più esterne del sistema immunitario si trovano al confine con il derma sottostante.

Il derma (corium, derma) si trova direttamente sotto l'epidermide. Qui corrono vasi sanguigni, corde muscolari e nervi finemente ramificati. Le cellule superiori del derma sono più attive di quelle inferiori. Pertanto, un'ustione superficiale della sclera guarisce più facilmente di una più profonda. Al di sotto si trova il sottocute, che consiste in tessuto adiposo ed è attraversato da vasi sanguigni e nervi più grandi.

A seconda della profondità dell'ustione, le ustioni sono divise in quattro gradi di ustione:

Ustione di 1° grado

Nel caso di un'ustione di primo grado, la ferita da ustione è limitata all'epidermide, di solito solo allo strato corneo superficiale (strato corneo). Lei guarisce senza conseguenze.

Ustioni: 2° grado

Un'ustione di 2° grado danneggia la pelle fino allo strato superiore di corium. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulle ustioni di 2° grado qui

Ustioni di 3° grado

Le ustioni di 3° grado danneggiano l'intera epidermide e si estendono nel tessuto sottocutaneo.

ustione di 4° grado

Una bruciatura 4.Gradi carbonizzati tutti gli strati della pelle e spesso colpisce anche il tessuto muscolare sottostante con ossa, tendini e articolazioni.

Bruciore: sintomi

I sintomi di un'ustione o di una scottatura dipendono principalmente dalla sua profondità: più profonda è la lesione da ustione, più si perde la sensazione di dolore. In caso di ustioni particolarmente profonde, alcuni pazienti non avvertono più alcun dolore (analgesia) perché le terminazioni nervose vengono bruciate proprio come il resto del tessuto cutaneo. La gravità di un'ustione o di una scottatura dipende non solo dalla temperatura, ma anche dalla durata dell'esposizione.

Le vesciche si formano quando l'epidermide si separa dal derma sottostante. Le cellule epidermiche si gonfiano e muoiono (degenerazione vacuolata). Un'ustione aperta ferite da perdite di fluido dal flusso sanguigno. Il tessuto morto appare bianco nella fase iniziale e successivamente si trasforma in croste nero-marrone.

In generale, le ustioni gravi di solito colpiscono l'intero organismo. Il tessuto morto può portare a insufficienza renale attraverso determinati meccanismi. A causa della perdita di fluidi corporei e proteine attraverso la lesione da ustione, il tessuto non è più adeguatamente rifornito di sangue e ossigeno. I pazienti lamentano vertigini o addirittura perdono conoscenza.

In definitiva, una grave lesione da ustione può provocare uno shock potenzialmente letale (shock da ustione). I sintomi tipici includono pressione sanguigna notevolmente bassa, battito cardiaco accelerato (battito cardiaco accelerato, tachicardia), raffreddore, braccia e gambe pallide e disturbi metabolici. La diminuzione del flusso sanguigno agli organi può eventualmente portare al loro fallimento.

A seconda del grado di ustione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

Grado di combustione	Sintomi
IO.	Dolore, gonfiore (edema), arrossamento (eritema)
II a	forte dolore, arrossamento, vesciche
II b	poco dolore, arrossamento, vesciche
III	nessun dolore, la pelle appare nera, bianca o grigia e coriacea, si verifica la morte irreversibile dei tessuti (necrosi).
IV	Aree del corpo completamente carbonizzate, nessun dolore

scottatura

I liquidi densi (viscosi) immagazzinano meglio il calore e, se scottati, spesso danneggiano la pelle più dell'acqua, ad esempio. Di solito si verificano contemporaneamente diversi gradi di combustione. Spesso sono riconoscibili i cosiddetti "segni di deflusso".

Trauma da inalazione

Anche la respirazione di gas caldi o miscele d'aria può danneggiare le vie aeree. Questo cosiddetto trauma da inalazione di solito ha un effetto sfavorevole sul processo di guarigione generale del paziente. Ustioni sulla testa e sul collo, naso bruciato e peli delle sopracciglia e tracce di fuliggine nell'area dell'orecchio, del naso e della gola indicano tale danno. Le persone colpite sono solitamente rauche, hanno difficoltà a respirare e tossiscono fuliggine.

Incenerimento elettrico

Le ustioni elettriche si verificano quando il corpo è esposto a correnti elettriche come i fulmini. Poiché il corpo offre una resistenza naturale alla corrente, si sviluppa calore: maggiore è la resistenza, maggiore è lo sviluppo di calore. Poiché le ossa offrono una grande resistenza, il tessuto muscolare vicino viene solitamente distrutto. La gravità di un'ustione elettrica dipende anche dal tipo di corrente, dal flusso di corrente e dalla durata del contatto. Di solito c'è solo una piccola ferita cutanea poco appariscente in cui la corrente elettrica è entrata nel corpo.

Ustione: cause e fattori di rischio

Ustioni e scottature si verificano quando il corpo è esposto a un calore intenso. Il tessuto viene distrutto a temperature superiori a 44 gradi Celsius. Con un'esposizione a lungo termine al calore, sono sufficienti valori superiori a 40 gradi Celsius. Oltre alla temperatura, la durata dell'esposizione al calore gioca un ruolo chiave nello sviluppo di un'ustione.

Le possibili cause di ustione o scottatura sono:

Fuoco aperto, fiamme, esplosione: combustione classica
acqua calda, vapore, olio e altri liquidi: scottature
metallo caldo, plastica, carbone, vetro: bruciatura a contatto
Solventi e detergenti, calcestruzzo, cemento: combustione chimica
Corrente elettrica in casa, linee ad alta tensione, fulmini: incenerimento elettrico
Prendere il sole, solarium, radioterapia con raggi UV e raggi X: ustioni da radiazioni

Morte dei tessuti

A causa del calore che agisce su di esso, la proteina nelle cellule del corpo si coagula. Le cellule muoiono e il tessuto circostante può morire (necrosi da coagulazione). Infine vengono rilasciate sostanze messaggere infiammatorie (prostaglandine, istamina, bradichinina) e ormoni dello stress, che rendono più permeabili le pareti dei vasi sanguigni (aumento della permeabilità). Il fluido scorre dal flusso sanguigno nel tessuto e lo fa gonfiare, noto come edema. La perdita di fluido dai vasi sanguigni è massima nelle prime sei-otto ore e può durare fino a 24 ore.

Effetti sul corpo

Nel corso della formazione dell'edema, la quantità di sangue circolante (mancanza di volume, ipovolemia) nel flusso sanguigno diminuisce. Di conseguenza, gli organi non sono più adeguatamente riforniti di sangue. In definitiva, l'insufficienza renale e la carenza intestinale possono portare a insufficienza cardiovascolare e morte.

Dopo l'ustione

A causa della ritenzione idrica, il tessuto intorno all'ustione non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno e si verifica un ulteriore danno cellulare. I medici si riferiscono a questo come "postcombustione". A causa del flusso continuo di fluido nel tessuto, l'entità di un'ustione può essere valutata completamente solo dopo un giorno.

Ustione: diagnosi ed esame

Una diagnosi visiva è di solito sufficiente per la prima valutazione di un'ustione. Tuttavia, anche le circostanze in cui si è verificata l'ustione sono importanti. Oltre alle domande sui sintomi, il medico ti farà domande su come è avvenuto l'incidente:

Come è avvenuta l'ustione?
Cosa ha causato l'ustione, come un fuoco aperto o un oggetto caldo?
L'ustione si è verificata a casa o al lavoro?
Ti sei bruciato in acqua calda o grasso bollente, cioè ti sei scottato?
C'era fumo caldo, gas tossici o fuliggine nell'aria intorno a te?
Hai dolore?
Hai le vertigini o hai perso conoscenza da poco tempo?

Il tuo medico di famiglia o dermatologo (dermatologo) è il contatto giusto per ustioni minori. Le ustioni gravi devono essere trattate da un medico di emergenza e poi da un chirurgo.

Esame fisico

Dopo la consultazione con il paziente, il medico esamina in dettaglio il corpo. In caso di ustioni gravi, ad esempio dopo un incendio di indumenti, la vittima dell'ustione è completamente svestita. Inoltre, il medico misurerà la pressione sanguigna, il polso e la frequenza dei respiri e monitorerà il lavoro del cuore, che può essere compromesso in particolare da incidenti elettrici. Infine, il medico ascolta i polmoni (auscultazione), preleva il sangue e fa eseguire una radiografia dei polmoni.

Campione di ago

Distinguere un'ustione di 2° grado da una di 3° grado è solitamente difficile all'inizio e può essere raggiunta solo dopo circa 24 ore. Il punto con un ago aiuterà. Con un'ustione di terzo grado, il paziente non avverte alcun dolore.

analisi del sangue

Alcuni valori del sangue forniscono informazioni su infiammazione, perdita di sangue e mancanza di liquidi, nonché sulla funzione respiratoria. In caso di trauma da inalazione, di solito è presente un'elevata percentuale di monossido di carbonio nel sangue, che inibisce in particolare il trasporto di ossigeno. Inoltre, i messaggeri infiammatori (ad es. interleuchine IL-1, -2, -8 e fattore di necrosi tumorale alfa) possono essere rilevati nel sangue in gravi ustioni. Poiché una vittima di ustione perde anche proteine attraverso la ferita da ustione, il contenuto proteico nel sangue si riduce nelle ustioni gravi. Mentre il contenuto di sodio è solitamente ridotto, il contenuto di potassio aumenta a causa del danno cellulare.

Broncoscopia per ustioni delle vie aeree

Se le vie aeree sono bruciate, il medico eseguirà una lungoscopia. Utilizzando un tubo flessibile e sottile con una telecamera all'estremità, il medico può rendere visibili le regioni più profonde. In caso di trauma da inalazione sono presenti tracce di fuliggine e zone grigio-biancastre che indicano la morte delle cellule. L'esame del muco polmonare (secrezione tracheale) può anche indicare un'ustione se, ad esempio, vengono trovate particelle di fuliggine.

Stima dell'estensione dell'ustione

Soprattutto nei primi giorni dopo un'ustione grave, il medico seguirà da vicino il decorso ed effettuerà di nuovo alcuni esami. Per valutare l'entità di un'ustione, il medico usa la cosiddetta regola di Wallace del nove. Secondo questo, le braccia occupano ciascuna il nove percento della superficie corporea, le gambe, il busto e la schiena il 18 percento ciascuna (due nove percento), la testa e il collo il nove percento e l'area genitale l'uno percento.

Secondo la regola del palmo, il palmo di un paziente è circa l'uno per cento della superficie totale del corpo.

Entrambe le regole sono solo stime approssimative che devono essere adattate soprattutto per bambini piccoli e neonati. Ad esempio, la testa di un bambino costituisce il 20% dell'area del corpo, mentre il busto e la schiena costituiscono solo il 15% ciascuno.

Lesioni di accompagnamento

Durante l'esame obiettivo, il medico presta attenzione a ulteriori lesioni come ossa rotte o emorragie interne e organizzerà ulteriori esami, ad esempio una tomografia computerizzata o un'ecografia, se necessario. Se si sospetta che la ferita da ustione sia infetta da batteri, viene prelevato un tampone e viene determinato l'esatto patogeno. In linea di principio, è importante un'adeguata protezione contro il tetano. Dopo la vaccinazione di base, dovrebbe essere effettuata una vaccinazione di richiamo almeno ogni dieci anni.

Brucia: trattamento

Cosa fare in caso di ustioni. Leggi tutto ciò che devi sapere sul trattamento delle ustioni e su come trattare le ustioni qui.

Ustione: decorso della malattia e prognosi

Il processo di guarigione in caso di ustione dipende principalmente dalla profondità e dall'estensione delle superfici del corpo ustionate. Malattie preesistenti, età avanzata della persona colpita e lesioni associate come danni agli organi riducono le possibilità di guarigione. Neonati e bambini sono più soggetti a complicazioni rispetto agli adulti.

Un'ustione diventa pericolosa per la vita soprattutto quando circa il 15% della superficie corporea di un adulto (almeno di grado 2b) è danneggiato - dall'otto al dieci percento dei bambini è minacciato. Se non trattate, le ustioni gravi alla fine portano a insufficienza cardiovascolare e quindi alla morte.

Stima della prognosi

Esistono due sistemi che possono essere utilizzati per stimare il processo di guarigione di una vittima di ustione. Con il Banx Index, considerato obsoleto, la percentuale di superficie corporea ustionata viene aggiunta all'età del paziente. Secondo questo indice, se il valore è superiore a cento, la probabilità di sopravvivenza è inferiore al dieci per cento.

Più preciso è il cosiddetto punteggio ABSI, che tiene conto di diversi fattori. Oltre all'età e all'estensione, giocano un ruolo anche la presenza di un'ustione respiratoria, ustioni di terzo grado e il sesso del paziente. Ma anche con il punteggio ABSI, alcuni fattori di rischio vengono ignorati. Perché secondo studi medici più recenti, oltre a malattie concomitanti o pregresse come il diabete, disturbi della guarigione delle ferite e aumento della suscettibilità alle infezioni, l'obesità e il consumo di nicotina e alcol riducono le probabilità di sopravvivenza.

Prospettive di guarigione

A seconda della profondità dell'ustione, la guarigione può richiedere diverse settimane o mesi. Un'ustione di 2° grado guarirà in circa un mese, lasciando formarsi cicatrici pronunciate. Se il tessuto deve essere trapiantato (trapianto), possono verificarsi non solo cicatrici significative ma anche diverse tonalità della pelle. Quelli con gravi ustioni devono essere trattati in centri specializzati. Nel 2013, quasi il 13% dei pazienti gravemente ustionati ammessi nel 2050 è morto.

Prevenire le ustioni

Molti incidenti da ustione derivano da un comportamento negligente. La prevenzione gioca un ruolo importante, soprattutto in caso di ustioni causate dall'elettricità. In questo modo, le misure di sicurezza sui luoghi di lavoro a rischio vengono costantemente migliorate. I chiarimenti sulle precauzioni di sicurezza e sui lavori di manutenzione regolari hanno anche lo scopo di proteggere dalle ustioni elettriche.

Puoi anche prevenire le ustioni a casa con pochi semplici accorgimenti. Spegnere sempre l'alimentazione prima di eseguire lavori elettrici e utilizzare correttamente sostanze infiammabili come l'alcol. Non fumare a letto. Con i bambini piccoli in casa, dovresti chiudere le porte del forno caldo e aprire e mettere le pentole bollenti o le candele accese fuori dalla portata. Ciò ridurrà il rischio di scottature o ustioni.

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