Dolore al tallone: ​​Botox meglio del cortisone

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Monaco di BavieraQuando si tratta di dolore cronico al tallone, molti pazienti possono usare solo cortisone. Ma c'è un altro modo: gli scienziati in Messico hanno testato il Botox "veleno antirughe" e sono stati persino in grado di arrivare alla radice del problema.

Molto spesso, l'infiammazione della grande placca tendinea sotto il piede è ciò che scatena il dolore persistente al tallone. Perché la cosiddetta fascia plantare ha un punto debole: dove le fibre tendinee si combinano per formare un fascio stretto e ancorarsi al bordo anteriore inferiore del calcagno, sorgono enormi forze.Funzionano quando sei semplicemente in piedi, ad ogni passo e soprattutto quando corri o salti. Quindi le forze di trazione sono spesso ben superiori a 100 chilogrammi.

Conseguenza comune: uno sperone calcaneare

Non per niente gli atleti sono particolarmente colpiti dalla fascite plantare, come i medici chiamano l'infiammazione. Ma le persone in sovrappeso mettono anche a dura prova l'attaccamento del tendine. E una volta che l'infiammazione è presente, può essere addirittura persistente. Il risultato è un vero e proprio circolo vizioso, perché la protezione costante del piede accorcia i muscoli del polpaccio e la tensione meccanica sul calcagno aumenta ulteriormente.

Molti pazienti con fascite plantare hanno sintomi per mesi. Peggio ancora: non è raro che l'infiammazione cronica formi calcificazioni, che alla fine causano disagio come escrescenza ossea, il cosiddetto sperone calcaneare anteriore. È tanto più importante tenere sotto controllo rapidamente l'infiammazione - attraverso protezioni, solette per scarpe, antidolorifici antinfiammatori o fisioterapia.

Tuttavia, se i metodi falliscono o se i sintomi continuano a ripresentarsi, i medici sono stati finora felici di ricorrere al cortisone. L'ormone ha un forte effetto antinfiammatorio, ma comporta anche alcuni rischi. In fino al cinque percento dei pazienti, il tendine si assottiglia e alla fine si strappa, il che rende inevitabile l'intervento chirurgico.

Botox rompe il circolo vizioso

Gli scienziati in Messico hanno quindi adottato un approccio diverso: mentre 17 dei loro pazienti hanno ricevuto la terapia cortisonica convenzionale, in cui l'ormone antinfiammatorio viene iniettato direttamente nella zona del tendine infiammato sotto la pianta del piede, ad altri 19 pazienti è stata iniettata l'anti- tossina delle rughe tossina botulinica A. Ma non - come è successo in studi precedenti - nel sito dell'infiammazione, ma in tre diversi punti profondi nei muscoli del polpaccio - nel grande muscolo gastrocnemio in due parti e nel muscolo soleo sottostante.

Ora hanno fatto eseguire regolarmente ai soggetti del test alcuni esercizi di stretching per ridurre ulteriormente la tensione sui muscoli del polpaccio, sul tendine di Achille e quindi sul tallone. L'ipotesi dei ricercatori: questo potrebbe anche alleviare la tensione sulla fascia plantare a lungo termine e rompere il circolo vizioso che continua ad alimentare l'infiammazione.

L'effetto è molto più duraturo

All'inizio non c'era alcuna differenza nei gruppi di pazienti: in entrambi i casi, l'infiammazione si è gradualmente attenuata, i sintomi si sono attenuati e la funzione del piede malato è migliorata. Ma mentre il recupero dei soggetti trattati con cortisone è rallentato man mano che il farmaco è diminuito e i sintomi a volte sono addirittura peggiorati di nuovo, il trattamento ha avuto un effetto duraturo sui soggetti Botox-A. In alcuni test, questi pazienti non hanno nemmeno raggiunto i loro punteggi migliori fino all'esame finale.

Una possibile spiegazione del successo: mentre la terapia cortisonica locale cura quasi esclusivamente l'infiammazione stessa, il botox può in molti casi interrompere il meccanismo che porta alla fascite plantare: tensione eccessiva o accorciamento dei muscoli del polpaccio. Studi precedenti hanno dimostrato che queste cosiddette contratture aumentano il rischio di fascite plantare di circa nove volte. Gli autori dello studio sottolineano quindi espressamente che un trattamento di Botox deve essere integrato da adeguati esercizi di stretching affinché il successo rimanga a lungo termine. (jr)

Fonte: C. Acosta-Olivo et. al.: Confronto tra tossina botulinica A e steroidi intralesionali per il trattamento della fascite plantare, Foot & Ankle International gennaio 2013

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