Schistosomiasi

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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La schistosomiasi è una malattia tropicale scatenata da un verme, la coppia di sanguisughe. Dopo la malaria, la schistosomiasi è una delle malattie infettive parassitarie più comuni al mondo. È un problema importante, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, come l'Africa, l'America latina e il sud-est asiatico. Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla schistosomiasi qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K77B65

Schistosomiasi: descrizione

L'agente eziologico della schistosomiasi (schistosomiasi) è la coppia di sanguisughe (schistosoma). Questo è il suo nome perché occorrono sempre un maschio e una femmina per riprodursi per chiudere il ciclo di infezione. I vermi vivono nei vasi sanguigni dell'addome umano ed espellono le loro uova nelle feci o nelle urine della persona infetta.

Esistono diversi tipi di sanguisuga di coppia, che possono causare un diverso quadro clinico. I patogeni della schistosomiasi più comuni sono:

• Schistosoma haematobium: Innesco della bilharzia vescicale; Presenza in Africa, Oriente e India
• Schistosoma mansoni: Innesco della bilharzia intestinale; Presenza in Africa, Oriente, Sud e Centro America
• Schistosoma mekongi: Innesco della bilharzia intestinale; Evento nel sud-est asiatico
• Schistosoma japonicum: Innesco della bilharzia intestinale; Evento in Asia orientale
• Schistosoma intercalatum: Innesco della bilharzia intestinale; Evento in Africa centrale

Secondo le stime dell'Organizzazione mondiale della sanità, circa 250-300 milioni di persone in tutto il mondo sono infette da schistosomi. Ogni anno circa 200.000 persone muoiono a causa della schistosomiasi, la maggior parte in Africa. In Germania si verificano annualmente circa 200 casi di schistosomiasi (in immigrati o vacanzieri che provengono da zone infette).

Schistosomiasi: ciclo vitale del parassita

Le uova della coppia di sanguisughe si sviluppano in acqua dolce. Da esse si schiudono le larve (miracidia) che nidificano in un certo tipo di lumaca d'acqua dolce. Nelle lumache si sviluppano migliaia di cercarie, un ulteriore stadio di sviluppo del patogeno. Le cercarie tornano in acqua, da dove possono attaccare gli umani. Ad esempio, se qualcuno si bagna nell'acqua infetta o attraversa tale acqua, può essere infettato. La testa della cercaria penetra nella pelle (perdendo la coda).

Ci vogliono circa due giorni perché l'intruso si adatti all'organismo umano e raggiunga i polmoni attraverso il sistema venoso. Dopo alcune ulteriori fasi di sviluppo, gli agenti patogeni della schistosomiasi ormai adulti raggiungono i vasi sanguigni del fegato. Lì si tratta di accoppiamento. La maggior parte dei patogeni della schistosomiasi usa l'intestino per deporre le uova e alcuni usano anche la vescica. Per fare ciò, migrano nella rete vascolare dell'organo in questione.

Tra l'attacco alla pelle e la comparsa della coppia di sanguisughe adulte trascorre almeno una settimana. La produzione di uova inizia approssimativamente dopo sei-otto settimane. E questa produzione è enorme: gli schistosomi possono produrre da diverse centinaia a mille uova al giorno. In modo che le uova entrino nell'intestino o nella vescica, marciscono lentamente attraverso la parete intestinale / vescicale. Questo processo è spesso accompagnato da una forte reazione immunitaria. In molti casi, questo è il momento in cui il paziente inizia a sentire i sintomi della schistosomiasi.

Cosa sta facendo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) contro la schistosomiasi?

L'OMS cerca di prevenire la diffusione della schistosomiasi attraverso un trattamento mirato dei gruppi a rischio. Se un certo numero di persone in un luogo o in una regione viene infettato, tutte le persone del villaggio o della comunità vengono trattate in via precauzionale. Nel 2017, almeno 220,8 milioni di persone hanno ricevuto una terapia preventiva per la schistosomiasi e sono state curate oltre 102,3 milioni di persone infette.

Schistosomiasi: sintomi

Nella schistosomiasi, i sintomi acuti compaiono entro ore e giorni. Se la schistosomiasi non viene riconosciuta e non viene somministrato alcun trattamento, si sviluppa la schistosomiasi cronica.

Sintomi della schistosomiasi acuta

I primi sintomi della schistosomiasi compaiono poche ore dopo il contatto con l'acqua contaminata. Dopo che le larve della coppia di sanguisughe sono penetrate nella pelle, si verifica una reazione cutanea nei punti di ingresso che ricorda un'eruzione allergica (dermatite cervicale).

La schistosomiasi acuta può anche essere accompagnata da febbre. L'aumento della temperatura si verifica da pochi giorni a settimane dopo l'infezione. La febbre causata dalla schistosomiasi è chiamata febbre katayama. In genere, la febbre è accompagnata da tosse, brividi e mal di testa. Questi disturbi sono spesso fraintesi come un'infezione simil-influenzale, così che l'infezione da schistosomiasi rimane non trattata nella maggior parte dei casi.

Dopo diverse settimane, i vermi sono sessualmente maturi e depongono le uova (principalmente) nella parete intestinale. Ci sono feci sottili con piccole quantità di sangue. La specie del verme S. haematobium provoca sangue nelle urine mentre depone le uova nella parete della vescica.

Sintomi della schistosomiasi cronica

Gli schistosomi possono sopravvivere per anni nei vasi dell'addome e quindi causare grandi danni, soprattutto con le loro uova. Perché anche se cercarie e vermi provocano una certa risposta immunitaria, sono soprattutto le uova che innescano un'enorme risposta immunitaria. Gli organi coinvolti subiscono danni ingenti e per lo più irreparabili. In generale, esistono due diversi tipi di schistosomiasi: la schistosomiasi della vescica e quella intestinale.

Schistosomiasi della vescica (bilharzia urogenitale)

a S. haematobium le uova si depositano nella parete della vescica. La reazione immunitaria provoca sanguinamento e cicatrici nella parete della vescica. I pazienti spesso riferiscono dolore durante la minzione e sangue nelle urine.

Nel 60 percento delle persone colpite da questa forma di schistosomiasi, anche il tratto genitale è interessato. Nelle donne, le tube di Falloppio si uniscono, il che spesso porta all'infertilità. Ciò aumenta anche il rischio che un ovulo fecondato si impianti nella cavità addominale anziché nell'utero (gravidanza extrauterina). Questa complicazione può portare a emorragie pericolose per la vita ed è quindi un'emergenza!

A causa del danno alla vescica e all'uretere, la bilharzia vescicale ha maggiori probabilità di causare infezioni del tratto urinario: i batteri possono colonizzare più facilmente la parete vescicale precedentemente danneggiata. Inoltre, la battaglia in corso tra il sistema immunitario e le uova schistosomiali può portare alla degenerazione maligna del tessuto vescicale (cancro della vescica).

Schistosomiasi dell'intestino

Nella schistosomiasi dell'intestino, la coppia di sanguisughe depone le uova nella parete intestinale, che penetrano lentamente fino a quando non vengono poi espulse nelle feci. Questo è spesso accompagnato da dolore addominale e diarrea ricorrente con mescolanza di sangue. I pazienti possono persino sviluppare anemia a causa della continua perdita di sangue. Questo può essere indicato, ad esempio, da pelle pallida e stanchezza eccessiva.

Le uova del parassita che migrano attraverso lasciano numerose piccole ferite nella parete intestinale. Le possibili conseguenze sono cicatrici e una certa perdita della funzione della mucosa. Sfortunatamente, i posti vacanti servono anche come gateway per altri organismi come la salmonella per entrare nel corpo, rendendolo più suscettibile alle infezioni.

Schistosomiasi grave

Se c'è una forte infezione da schistosomi, nei plessi vascolari della vescica o dell'intestino si depositano così tante uova che alcune uova finiscono anche nel fegato, nella milza, nel cervello o nei polmoni. Se ciò accade, il sistema immunitario cerca di eliminare anche le uova del parassita in questi organi. Gli organi sono gravemente danneggiati. I sintomi che possono derivare dalla grave infestazione della schistosomiasi dipendono dal sistema d'organo interessato.

Se, ad esempio, i pazienti con schistosomiasi soffrono sempre più di mancanza di respiro o mancanza di respiro, ciò può indicare una progressiva cicatrizzazione del tessuto polmonare (fibrosi polmonare) a causa dell'infestazione da parassiti. Il lento ingiallimento della pelle (ittero) è spesso causato da una ridotta funzionalità epatica. Può anche verificarsi un'insufficienza epatica.

Poiché la schistosomiasi non solo danneggia gli organi stessi, ma interrompe anche il loro flusso sanguigno, le condizioni di pressione nel sistema vascolare possono cambiare: se un gran numero di coppie di vermi vive nei vasi della cavità addominale, il sangue non può più passare attraverso il fegato come al solito Il cuore torna indietro. Si esegue il backup di fronte al fegato, che è noto come ipertensione polmonare (ipertensione portale). Il sangue congestionato cerca una deviazione attraverso altri vasi che in realtà non sono progettati per il trasporto di grandi quantità di sangue, ad esempio nell'esofago, nello stomaco e nella zona anale. I vasi abusati si espandono (formazione di vene varicose), possono scoppiare e sanguinare abbondantemente - questo può portare a vomito di sangue, feci catramose (sangue nero nelle feci) e / o emorroidi sanguinanti. Un'emorragia abbondante può essere pericolosa per la vita!

Schistosomiasi: cause e fattori di rischio

La schistosomiasi può essere infettata in acque dolci stagnanti nei paesi tropicali. I bambini e i giovani adulti sono particolarmente a rischio poiché entrano in contatto con fiumi e laghi.

Prima di ogni viaggio ai tropici, dovresti discutere i rischi specifici del paese (come il rischio di schistosomiasi) con un medico tropicale.

Schistosomiasi: esami e diagnosi

Se sospetti di avere la schistosomiasi, è meglio consultare una medicina tropicale o un gastroenterologo. Lui o lei prima raccoglierà la storia medica (anamnesi) in una conversazione con te. Potrebbe porre le seguenti domande:

• Sei stato ai tropici ultimamente?
• Hai nuotato nelle acque interne lì?
• Hai avuto di recente un'eruzione cutanea?
• Hai la febbre?
• Soffri di diarrea e/o mal di stomaco?
• Riesci a vedere sangue nelle urine?
• Hai dolore quando urini?

Questo è seguito dall'esame fisico. Se il medico sente lo stomaco, spesso incontra un fegato ingrossato, milza e linfonodi ingrossati nella schistosomiasi. Tali cambiamenti possono anche avere altre cause. Pertanto, sono necessarie ulteriori indagini nel seguito.

Questi includono esami del sangue: anche nelle prime settimane di un'infezione da schistosomiasi, è possibile misurare livelli aumentati di alcuni globuli bianchi (eosinofili) nel sangue. Inoltre, vengono ricercati nel sangue anticorpi specifici contro i parassiti (nofilia).

Rivelano anche gli esami delle feci e delle urine: poche settimane dopo l'infezione, le uova del patogeno della schistosomiasi possono essere rilevate direttamente nelle feci o nelle urine del paziente.

Un esame ecografico e una colon/vescicoscopia possono mostrare quanto gravemente gli organi siano già stati danneggiati a causa della schistosomiasi.

Con un'infezione da schistosomiasi di vecchia data, la reazione immunitaria nei vari tessuti può portare a calcificazioni e cicatrici (fibrosi). Questi cambiamenti possono essere così pronunciati che puoi persino vederli su una radiografia. Questo quindi parla di una schistosomiasi già molto avanzata.

Schistosomiasi: trattamento

Il trattamento della schistosomiasi è relativamente semplice ed è utilizzato anche dall'OMS in interi gruppi di popolazione per limitare la diffusione del parassita. Nella maggior parte dei casi è sufficiente una singola dose dell'agente antiparassitario praziquantel. Paralizza la muscolatura della sanguisuga della coppia, in modo che muoia. Ciò impedisce un'ulteriore produzione di uova e il paziente non espelle più altre uova - il ciclo di infezione della schistosomiasi viene interrotto.

Tuttavia, vi sono anche critiche all'uso del praziquantel nella schistosomiasi. Se il paziente soffre anche di un'altra malattia parassitaria, la neurocisticercosi, il farmaco può danneggiare gravemente il paziente e persino portare alla morte. In generale, tuttavia, è molto ben tollerato e ha pochi effetti collaterali.

Se i sintomi sono gravi, potrebbe essere necessario utilizzare steroidi come il cortisone per fermare la risposta immunitaria e non mettere in pericolo il paziente. Questo a volte è il caso nelle prime fasi dell'infezione, ad esempio nel caso di una grave febbre katayama.

Schistosomiasi: decorso della malattia e prognosi

Prima viene trattata una schistosomiasi, meglio è. Tuttavia, molte infezioni da schistosomiasi passano inosservate ai pazienti per anni e quindi non vengono trattate. Questo alla fine può portare a gravi danni agli organi fino a insufficienza renale, epatica, polmonare e cardiaca. Poiché molte di queste conseguenze possono essere fatali, è essenziale una diagnosi e una terapia rapide e coerenti. Soprattutto i viaggiatori che hanno soggiornato nelle regioni tropicali dovrebbero considerare la possibilità di schistosomiasi o altre malattie tropicali se hanno disturbi (anche dopo il ritorno a casa) e farsi visitare.

Con la bilharzia vescicale, c'è un altro rischio per la salute: aumenta il rischio di cancro alla vescica. Di solito si verifica da 10 a 20 anni dopo l'infezione iniziale.

La schistosomiasi può anche portare a complicazioni durante la gravidanza.

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