Test della malattia di Lyme

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Un test affidabile per la malattia di Lyme o anche un test rapido per la Borreliosi è stato studiato a lungo. Perché una diagnosi affidabile della malattia di Lyme non è facile a causa dei sintomi spesso aspecifici. La borreliosi è facile da curare, soprattutto se scoperta precocemente. Qui puoi scoprire di più sulla diagnosi della malattia di Lyme e sui possibili test!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M01G01A68

Diagnosi della malattia di Lyme: i sintomi indicano la strada

L'indicazione più importante di una diagnosi della malattia di Lyme è la tipica eruzione cutanea nel sito del morso di zecca: il "rosso errante" (eritema migrante). È considerato il sintomo principale della malattia di Lyme precoce e si verifica in molti pazienti. Per questo motivo, dovresti tenere d'occhio l'area della pelle circostante per diverse settimane dopo una puntura di zecca. Spesso è utile scrivere una piccola nota sul calendario ogni settimana per controllare nuovamente la posizione. Se noti un cambiamento nella tua pelle, dovresti consultare un medico.

Sfortunatamente, un morso di zecca spesso passa inosservato o viene dimenticato. Se tu o il tuo medico sospettate ancora la malattia di Lyme, valutate se esiste una possibilità generale di puntura di zecca, ad esempio attraverso frequenti passeggiate nei boschi, picnic nel prato, lavori regolari nella foresta / giardinaggio o jogging in estate. Il medico chiederà informazioni su questo come parte dell'anamnesi (anamnesi).

A volte un'infezione da borreliosi non viene rilevata per molto tempo e si manifesta solo mesi o anni dopo con manifestazioni tardive come infiammazione articolare (artrite di Lyme), neuroborreliosi tardiva o infiammazione cutanea cronica (acrodermatite cronica atrofica). Anche con tali lamentele, il medico pensa a un'infezione della malattia di Lyme, tra le altre cose.

Test della malattia di Lyme per gli anticorpi

Se si sospetta la malattia di Lyme, sono necessari test di laboratorio per chiarimenti. Per questo sono disponibili vari test di borreliosi. Molti di loro si concentrano su anticorpi specifici contro i patogeni della borreliosi (Borrelia). I medici riassumono questi test anticorpali con il termine Borrelia Serology.

Rilevazione di anticorpi nel sangue

Questi test della borreliosi (1° stadio: ELISA, 2° stadio: immunoblot) cercano anticorpi specifici contro Borrelia nel campione di sangue di un paziente. Tuttavia, un risultato positivo da solo non è sufficiente per diagnosticare la malattia di Lyme. Devono essere presenti anche i sintomi della malattia di Lyme. Inoltre, sono possibili sia risultati falsi negativi che falsi positivi.

Risultato falso negativo

Un test di Borreliosi per gli anticorpi nel sangue può mostrare un'infezione da Borrelia solo poche settimane dopo l'infezione. Solo allora il sistema immunitario sviluppa anticorpi specifici contro la Borrelia. Al momento del caratteristico rash ("arrossamento errante"), il test della borreliosi può quindi essere ancora negativo (in circa la metà dei casi).

Altrimenti, un risultato negativo del test non significa necessariamente che il paziente non abbia la malattia di Lyme. In alcune persone, il sistema immunitario produce pochi o nessun anticorpi contro Borrelia. A volte ciò è dovuto a una predisposizione genetica, in altri casi a un sistema immunitario indebolito.

I test per la borreliosi possono anche essere falsamente negativi in ​​pazienti che sono in trattamento con immunosoppressori per un'altra malattia. Gli immunosoppressori sono farmaci che sopprimono il sistema immunitario.

Risultato falso positivo

I test anticorpali per la borreliosi possono anche mostrare risultati falsi positivi. Questo è il caso, ad esempio, se il paziente soffre effettivamente di sifilide (sifilide). Perché sia ​​la sifilide che la borreliosi sono tra i batteri della vite (spirochete). I test quindi confondono i patogeni a causa della loro struttura simile.

Anche le infezioni virali da EBV (febbre ghiandolare), epatite o varicella (varicella e fuoco di Sant'Antonio) e alcune malattie autoimmuni possono causare risultati falsi positivi.

Un test per la malattia di Lyme positivo da solo non è conclusivo

Se un test della malattia di Lyme è positivo, di solito significa solo che il paziente è stato infettato da Borrelia ad un certo punto nel tempo. Tuttavia, un test anticorpale positivo da solo non consente di affermare se si tratta di un'infezione florida (con sintomi reali) o di un'infezione latente ("nascosta"). Nel secondo caso, il paziente è stato contagiato da Borrelia, ma questi vengono tenuti sotto controllo dal sistema immunitario in modo che la malattia non si manifesti.

Un esame del sangue per la malattia di Lyme può anche essere positivo se un'infezione è avvenuta molto tempo fa ed è stata guarita da tempo, con l'aiuto delle sole difese dell'organismo o attraverso una terapia antibiotica. Gli anticorpi Borrelia sono spesso ancora rilevabili nel sangue.

Un esame del sangue positivo per la malattia di Lyme può essere interpretato solo come evidenza della malattia di Lyme in relazione ai sintomi tipici e all'anamnesi del paziente (morso di zecca).

Se non ci sono sintomi tipici della malattia di Lyme o solo sintomi aspecifici come stanchezza, malessere, mal di testa e dolori muscolari o febbre, il medico di solito non esegue un test della malattia di Lyme. Perché il risultato del test non avrebbe conseguenze.

Neuroborreliosi: rilevamento di anticorpi nel liquido cerebrospinale

Se, in base ai sintomi e alle informazioni dell'anamnesi, sospetti una neuroborreliosi, il medico ti preleverà un campione del liquido cerebrospinale (liquido nervoso, liquore). Questo viene fatto come parte di una puntura di liquore. In laboratorio, il campione di liquore viene quindi esaminato alla ricerca di anticorpi contro Borrelia, tra le altre cose.

Tuttavia, la rilevazione di anticorpi specifici nell'acqua nervosa (in relazione ai sintomi tipici) non è sufficiente per poter fare una diagnosi di "neuroborreliosi". Inoltre, l'acqua nervosa deve mostrare alcuni cambiamenti infiammatori. Puoi saperne di più sulla diagnosi di infestazione da Borrelia nel sistema nervoso nell'articolo Neuroborreliosi.

Rilevamento diretto di agenti patogeni

La rilevazione di anticorpi specifici è molto importante per la diagnosi della malattia di Lyme. Come supporto, la Borrelia può essere rilevata direttamente nel materiale campione del paziente - da un lato coltivando i batteri, dall'altro rilevando il genoma di Borrelia.

Cultura Borrelia

Qui si cerca di coltivare i batteri dal campione del paziente. Il campione può provenire, ad esempio, dalla cute patologicamente alterata o dal liquido cerebrale/midollare (se si sospetta neuroborreliosi).

Se una tale coltivazione di Borrelia da materiale campione ha successo, è una prova definitiva di borreliosi. Tuttavia, questa procedura è molto lunga e laboriosa e viene eseguita solo in alcuni laboratori speciali.

Borrelia PCR

In alternativa, il materiale genetico della Borrelia può essere rilevato nei campioni dei pazienti. I frammenti genetici possono essere riprodotti mediante PCR (reazione a catena della polimerasi) e quindi rilevati. Questo è più veloce di una coltivazione Borrelia. Il medico avvia questo tipo di test della malattia di Lyme soprattutto se sospetta un'infiammazione articolare correlata alla borreliosi (artrite di Lyme) o neuroborreliosi.

Entrambi i test per la malattia di Lyme vengono utilizzati quando gli esami precedenti non sono stati in grado di fornire risultati chiari, ad esempio se la persona interessata non sviluppa abbastanza anticorpi Borrelia a causa di un sistema immunitario debole.

Le società professionali sconsigliano il rilevamento (di routine) diretto dei patogeni dal sangue o dalle urine!

Rilevamento Borrelia nella zecca

Alcuni laboratori offrono test della malattia di Lyme per le zecche presentate. Il rilevamento viene solitamente effettuato mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR), motivo per cui il termine tick PCR viene spesso utilizzato per abbreviare.

Un risultato positivo del test non significa automaticamente che i batteri siano stati trasmessi anche all'uomo. Se una zecca infetta ha succhiato sangue su una persona per meno di 24 ore, la probabilità di trasmissione di Borrelia è molto bassa. C'è un'alta probabilità che la persona colpita non abbia la malattia di Lyme.

Inoltre, alcuni laboratori generalmente testano le zecche per il corredo genetico di Borrelia burgdorferi sensu lato: Questo è un grande gruppo di genospecie di Borrelia strettamente correlate, alcune delle quali causano la malattia di Lyme, ma altre no, almeno secondo lo stato attuale delle conoscenze. Se il test della borreliosi delle zecche è positivo, la zecca colpita può essere infettata solo da Borrelia, che non causa la malattia di Lyme nell'uomo.

Il rilevamento di Borrelia nelle zecche non è adatto per prendere decisioni terapeutiche.

Il medico non tratta i pazienti con antibiotici esclusivamente sulla base di un risultato positivo del test delle zecche. Il medico aderisce alle attuali raccomandazioni delle linee guida. Parli contro una tick PCR.

Test per la malattia di Lyme non raccomandati

Oltre alla rilevazione della Borrelia nelle zecche, esistono una serie di altri test per la Borreliosi che le società specializzate sconsigliano in base allo stato attuale delle conoscenze. Nella maggior parte dei casi, mancano studi scientifici significativi che dimostrino il beneficio dei rispettivi test. Questi includono:

• Test di trasformazione linfocitaria (LTT Borrelia; può essere positivo anche in persone che non sono mai state in contatto con Borrelia)
• Popolazione linfocitaria CD57+ / CD3- (simile a LTT)
• Rilevamento dell'antigene da vari fluidi corporei (nessun valore informativo affidabile)
• Xenodiagnosi (consiste nel lasciare che le larve di zecca succhino il sangue da presunte persone infette dalla malattia di Lyme e quindi nell'esaminare le larve per la Borrelia, beneficio non dimostrato, che richiede molto tempo)
• Rilevamento al microscopio ottico (rischio di confusione)
• Test di sensibilità al contrasto visivo (test in scala di grigi; misurazione della rilevazione dei toni di grigio nel presupposto che una speciale neurotossina Borrelia sia dannosa per l'occhio, ma non garantita)
• Prove da banco (troppo imprecise)

Conclusione: la diagnosi della malattia di Lyme è difficile

La malattia di Lyme può essere molto varia in termini di sintomi e decorso. Ciò rende la diagnosi più difficile, soprattutto nelle fasi successive della malattia. Inoltre, sintomi come quelli che si verificano nella malattia di Lyme possono avere anche altre cause (diagnosi differenziali).

Ad esempio, un presunto "arrossamento errante" può in realtà essere una reazione non specifica della pelle a una puntura d'insetto, rosolia (nei bambini) o erisipela. I sintomi neurologici, come quelli mostrati nella neuroborreliosi, possono verificarsi anche con la TBE (meningoencefalite dell'inizio dell'estate), un'ernia del disco o la sclerosi multipla.

Ciò significa che la malattia di Lyme è prima di tutto una diagnosi clinica sospetta. L'assunto, a sua volta, deriva dai sintomi e dall'anamnesi del paziente. I risultati positivi delle procedure di test della borreliosi confermano il sospetto. Se il medico può escludere anche altre possibili cause dei sintomi, la diagnosi della malattia di Lyme è considerata confermata.

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