Frattura metatarsale

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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In caso di frattura metatarsale, le ossa metatarsali (ossa metatarsalia) sono rotte. La causa è solitamente la violenza diretta. A volte è anche una frattura da fatica. I sintomi tipici di una frattura metatarsale sono gonfiore nella zona interessata e dolore da stress. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente un trattamento conservativo con un gesso. Tuttavia, se la frattura metatarsale è gravemente scomposta, è necessario eseguire un'operazione. Puoi scoprire di più sulla frattura del metatarso qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S92

Frattura metatarsale: descrizione

La frattura del metatarso costituisce circa un terzo di tutte le fratture del piede e sono colpiti soprattutto gli atleti. Molto spesso, il quinto metatarso è rotto. I medici chiamano questo tipo di frattura metatarsale la frattura di Jones, dal nome del chirurgo Sir Robert Jones (1857-1933). Diverse ossa metatarsali sono spesso colpite dalla lesione.

I cinque metatarsi

I metatarsi sono numerati sistematicamente dall'interno verso l'esterno (metatarsi da I a V):

Il primo osso metatarsale (primo metatarso) è collegato all'alluce. È più corto, più largo e più flessibile dei suoi vicini e, in condizioni normali, porta circa la metà del peso corporeo. Se il primo metatarso era rotto, la forza era di solito così grande che anche i tessuti molli circostanti erano danneggiati. Inoltre, anche altre ossa metatarsali sono solitamente interessate dalla frattura: una frattura metatarsale isolata del primo osso metatarsale è rara.

I metatarsi medi (metatarsi da II a IV) sono particolarmente responsabili della trasmissione della forza durante la deambulazione.

Il muscolo lungo dell'osso fibulare (Musculus fibularis longus) si attacca al quinto osso metatarsale. Questo serve a spostare l'osso metatarsale nella direzione della superficie della pianta del piede.

Insieme alle ossa tarsali, i cinque metatarsi formano l'arco del piede. Le ossa metatarsali esterne (1° e 5° raggio metatarsale) sono particolarmente importanti per la stabilità.

L'articolazione di Lisfranc forma il confine tra il tarso e il metatarso. Fa parte degli archi longitudinali e trasversali del piede ed è quindi esposto a notevoli carichi dinamici e statici.

Frattura metatarsale: sintomi

I sintomi tipici di una frattura metatarsale sono dolore nell'area metatarsale. La posizione esatta del dolore dipende dal tipo di frattura. Con una frattura di Jones, ad esempio, si verifica più dolore centrale nell'area del bordo laterale del piede. Il dolore da pressione può essere avvertito anche sull'osso metatarsale interessato.

A causa del dolore, il piede rotto difficilmente può essere stressato. È anche gonfio nella regione metatarsale. Spesso si forma un ematoma (livido) nel metatarso, che spesso si estende alle dita dei piedi. A volte l'arco longitudinale del piede è appiattito e spesso si verifica un carico errato durante il rotolamento. Avvertenza: se la caviglia è rotta, possono verificarsi sintomi simili.

Con tali sintomi, è consigliabile consultare immediatamente un medico: una frattura metatarsale viene spesso diagnosticata troppo tardi e non diagnosticata fino a mesi dopo la lesione. Tuttavia, la diagnosi e il trattamento precoci sono importanti affinché il piede possa guarire senza dolore e non si sviluppi l'artrosi post-traumatica.

Frattura metatarsale: cause e fattori di rischio

Una frattura metatarsale è solitamente causata da una forza diretta che agisce sul piede, ad esempio quando un oggetto pesante cade sul piede. Un livido può anche essere responsabile di una frattura metatarsale, ad esempio se un'auto passa sopra il piede.

Altre cause sono meno comuni: ad esempio, una frattura del metatarso può rivelarsi una frattura da stress (frattura da fatica, frattura da marcia). Questo accade soprattutto con le persone che mettono a dura prova i piedi, ad esempio attraverso l'aerobica, il balletto o la danza. Molto spesso i corridori subiscono anche una frattura da stress se aumentano il loro programma di allenamento troppo rapidamente. In una tale frattura metatarsale correlata all'uso eccessivo, le ossa metatarsali dal secondo al quinto sono solitamente rotte.

In caso di frattura metatarsale, varie sezioni possono essere interessate dalla lesione, il che spesso consente di trarre conclusioni sul meccanismo dell'incidente:

Frattura metatarsale: testa

Le teste dei metatarsi sono adiacenti alle dita dei piedi. Se il metatarso è rotto in quest'area, di solito è responsabile la forza diretta. Si vede un accorciamento, spesso con una deviazione dell'asse o una rotazione. Se la lesione è dovuta al piede che rimane bloccato da qualche parte o urta contro un oggetto, anche l'articolazione metatarso-falangea può essere lussata.

Frattura metatarsale: sottocapitale

Le fratture del collo o del sottocapo nelle ossa metatarsali sono spesso dislocate, di solito verso la pianta del piede o lateralmente. La causa è solitamente un meccanismo di taglio laterale o una forza diretta obliqua.

Frattura metatarsale: albero

Se l'asta di un osso metatarsale è rotta, spesso si tratta di una frattura obliqua. Il meccanismo di un incidente può essere un'applicazione diretta o indiretta di forza o uno schiacciamento.

Frattura metatarsale: base

La frattura della base di solito si verifica a causa dell'applicazione diretta della forza. Fa spesso parte di una frattura da lussazione di Lisfranc (vedi sotto).

Con una semplice frattura del metatarso, la base del quinto metatarso è solitamente rotta. I frammenti spesso si spostano quando il tendine del lungo perone tira verso l'alto il pezzo superiore dell'osso.

Frattura metatarsale V: frattura da avulsione

Una cosiddetta frattura da avulsione (frattura da avulsione) può verificarsi nel quinto osso metatarsale. Di solito è il risultato di un trauma alla caviglia (trauma di inversione), poiché il tendine del muscolo lungo del perone tira il quinto osso metatarsale e provoca quindi una rottura alla base. La frattura da avulsione spesso deriva da un infortunio sportivo nei pazienti più giovani e da una caduta nei pazienti più anziani.

Frattura metatarsale V: frattura di Jones

Una frattura di Jones può verificarsi anche sul quinto osso metatarsale - una rottura nella transizione tra la diafisi e la metafisi: la diafisi è l'asta ossea, la metafisi è l'area stretta tra l'asta ossea e l'estremità dell'osso (epifisi). Una frattura di Jones può verificarsi quando il piede è attorcigliato e piegato mentre si cammina in punta di piedi.

Frattura per lussazione di Lisfranc

La frattura della lussazione di Lisfranc è spesso una lesione chiusa (nessuna parte ossea è visibile dall'esterno) nelle vittime di un incidente stradale. È causato da una forza diretta, in cui il secondo osso metatarsale si sposta all'indietro e lacera i legamenti.

Frattura metatarsale: esami e diagnosi

Le vittime di incidenti di solito soffrono di diverse lesioni, motivo per cui una frattura metatarsale viene spesso trascurata. La lesione al piede viene talvolta scoperta per caso anni dopo l'incidente. Proprio per questo dovresti consultare un medico per l'ortopedia e la chirurgia dei traumi al minimo sospetto di una frattura metatarsale.

anamnese

Per diagnosticare una frattura metatarsale, il medico prima ti chiederà esattamente come è avvenuto l'incidente e la tua storia medica. Le possibili domande sono:

• Qual è l'esatto decorso dell'incidente?
• Hai dolore?
• Il dolore si verifica durante l'esercizio?
• Avevi già sintomi prima di romperti il ​​piede (ad es. dolore o movimento limitato nell'area del piede)?

Esame fisico

Immediatamente dopo l'incidente, una frattura metatarsale può essere determinata sulla base del chiaro disallineamento. In un secondo momento, tuttavia, il gonfiore spesso massiccio può complicare la diagnosi. Durante l'esame, il medico presta anche attenzione a possibili lesioni di accompagnamento ai tessuti molli, ai nervi e ai tendini del piede.

Procedure di imaging

Le procedure di imaging sono necessarie per una diagnosi affidabile di una frattura metatarsale. In ogni caso, questo include un esame a raggi X, per cui le immagini vengono prese su tre piani: dalla parte posteriore del piede alla pianta del piede (dorsoplantare), rigorosamente al lato e immagini oblique con il bordo esterno del piede innalzata.

Se le radiografie non sono sufficientemente informative, il medico prescriverà anche la risonanza magnetica (MRI, chiamata anche risonanza magnetica) e/o la tomografia computerizzata (TC) o la scintigrafia (un esame di medicina nucleare).

Il medico prescriverà anche una risonanza magnetica, una scintigrafia e/o una radiografia vascolare (angiografia) se la frattura metatarsale è dovuta a fatica (frattura da stress) o a causa di malattia. Quest'ultimo può essere il caso dei tumori ossei o del cosiddetto piede di Charcot (anche: osteoartropatia neuropatica diabetica, DNOAP).

Nel caso di una frattura da fatica, spesso la diagnosi è inizialmente difficile perché non è visibile alcun gap di frattura. Solo successivamente, quando l'osso reagisce alla rottura e forma un callo (costituito da tessuto osseo neoformato), la rottura può essere localizzata. Con l'aiuto di un'immagine MRI aggiuntiva del piede, una diagnosi precoce è più facile.

Frattura metatarsale: trattamento

Se il metatarso è rotto, l'obiettivo del trattamento è quello di rendere il piede senza dolore e completamente elastico il prima possibile. Non è necessario avere un'operazione per questo. La chirurgia è consigliata solo se la frattura è molto scomposta.

Trattamento conservativo delle fratture metatarsali

Una frattura del piede non scomposta o solo leggermente scomposta e non accorciata può essere trattata in modo conservativo. Per fare ciò, la persona interessata non può muovere il piede per molto tempo e deve alleviarlo, altrimenti il ​​rischio di una nuova frattura o dell'artrosi è troppo alto.

Il piede viene prima stabilizzato dall'esterno con suole dure, soft cast (un bendaggio di supporto) e bende a nastro. Il gesso deve essere indossato per circa sei settimane. A seconda del tipo di frattura, il piede può essere caricato dopo circa quattro settimane. Il medico controlla il processo di guarigione con regolari esami radiografici.

In caso di frattura metatarsale V sotto forma di frattura da avulsione, è sufficiente che l'interessato indossi una cosiddetta scarpa stabile o una suola rigida per proteggere il piede.

Se la frattura di Jones è scomposta solo in minima parte, il piede può essere inizialmente immobilizzato in una scarpa ingessata per sei settimane. Il paziente può caricare tutto il peso sul piede, poiché la scarpa fusa è molto stabile e la caviglia superiore rimane libera di muoversi. Quindi il piede può essere dotato di bende di fissaggio fino a quando non sarà di nuovo funzionante.

La maggior parte delle fratture da stress può essere trattata in modo conservativo. Il piede deve essere immobilizzato nella scarpa fusa per circa sei settimane.

Trattamento chirurgico della frattura metatarsale

Se i frammenti della frattura sono troppo spostati, è necessario un intervento chirurgico. I frammenti ossei vengono allineati e stabilizzati con l'aiuto di viti o placche. Di solito sono necessari solo due giorni di ricovero per la procedura. I controlli a raggi X regolari mostrano quando il piede può essere nuovamente sottoposto a maggiore stress.

Se la frattura metatarsale in una frattura di Jones è spostata di più di cinque millimetri, viene trattata con una vite cefalica o una cinghia di tensione. Questa operazione è particolarmente indicata per gli sportivi. Una suola solida dovrebbe essere indossata nella scarpa dopo l'operazione.

In caso di frattura delle ossa metatarsali rimanenti, l'osso chiuso viene riallineato e fissato sotto la pelle con i cosiddetti fili a spillo (fili di Kirschner). Se i frammenti ossei non possono essere allineati in questo modo, è necessario eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto. Poiché il primo osso metatarsale stabilizza principalmente il piede, deve essere fissato particolarmente presto e bene in caso di frattura.

Frattura per lussazione di Lisfranc

Se l'articolazione di Lisfranc si frattura, la frattura deve essere riallineata apertamente. Il punto di rottura qui è solitamente alla base del secondo osso metatarsale. Questo viene quindi allineato e dotato di due fili a spillo dal lato per la stabilizzazione. Le basi dei metatarsi vengono poi fornite con la fila tarsale con viti.

In caso di gravi danni ai tessuti molli, viene utilizzato un cosiddetto "fissatore esterno". Le viti di Schanz vengono inserite nel primo e nel quarto osso metatarsale e nella tibia.

Frattura metatarsale: decorso della malattia e prognosi

Il processo di guarigione può essere molto diverso per una frattura metatarsale. La durata e il corso dipendono dal tipo di pausa. Anche il fatto che anche i tessuti molli siano stati danneggiati gioca un ruolo importante.

La prognosi per una frattura metatarsale isolata della diafisi del primo e del quinto metatarso è buona, a condizione che i frammenti siano stati allineati anatomicamente. Se non ci sono complicazioni nell'ulteriore corso, di solito occorrono circa otto settimane affinché l'osso guarisca completamente.

Frattura metatarsale: complicanze

Un piede traverso post-traumatico e un piede piatto possono svilupparsi in caso di frattura comminute o se si rompe più ossa metatarsali che non possono essere riallineate correttamente.

Se anche la cartilagine è stata danneggiata nella frattura metatarsale, l'artrosi può svilupparsi nonostante un buon trattamento.Se c'è una frattura di Jones, occasionalmente possono verificarsi pseudoartrosi, il che significa che i frammenti ossei non ricrescono completamente insieme.

In caso di fratture esposte, l'osteite (infiammazione dell'osso) può svilupparsi come complicazione. Se la frattura metatarsale è accompagnata da lesioni da schiacciamento, c'è anche il rischio di una sindrome compartimentale.

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