testicoli ritenuti

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Il testicolo ritenuto è una posizione per lo più congenita e errata di uno o entrambi i testicoli. Il testicolo non è quindi permanentemente nello scroto, ma nel canale inguinale o nella cavità addominale. Poiché questo aumenta il rischio di tumori ai testicoli e infertilità in seguito, la posizione errata del testicolo dovrebbe essere corretta nel primo anno di vita. Puoi scoprire quali opzioni ci sono per questo e tutto il resto sui testicoli ritenuti qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. Q53Q55

Testicoli ritenuti: descrizione

In un testicolo ritenuto (Maldescensus testis), almeno un testicolo non è nella sua posizione naturale nello scroto, ma nel canale inguinale o nella cavità addominale inferiore.

Per lo più è un fenomeno congenito (testicoli primari ritenuti). Nel caso dei bambini, il disallineamento è evidente subito dopo la nascita. Solo in rari casi un testicolo è inizialmente nella posizione corretta e solo successivamente nella posizione sbagliata (testicolo ritenuto secondario).

Come si sviluppa un testicolo ritenuto?

Nel nascituro, i testicoli vengono creati nella cavità addominale a livello delle vertebre lombari superiori. Nel corso della gravidanza migrano prima verso il bordo del bacino e da lì, dal settimo mese di gravidanza, attraverso il canale inguinale nello scroto.

I testicoli non sono isolati nello scroto, ma sono attaccati al cordone spermatico (funiculus spermaticus). È un fascio di vasi, fibre nervose e il dotto spermatico che va dai testicoli attraverso il canale inguinale nell'addome.

La "migrazione" del testicolo verso lo scroto nel periodo embrionale prende il nome di Descensus testis. Durante una gravidanza normale, entrambi i testicoli dovrebbero entrare nello scroto prima della nascita.

Vari fattori possono ostacolare la completa discesa testicolare. Si parla poi di un Maldescensus testis. A seconda dell'altezza alla quale si ferma la discesa, il testicolo interessato rimane nella cavità addominale o nel canale inguinale. Quindi è più alto del normale, da qui il termine "testicoli ritenuti".

Con un testicolo ritenuto secondario, il testicolo ritorna nel canale inguinale o addirittura nell'addome dopo essere stato inizialmente nello scroto. Ciò accade, ad esempio, attraverso una crescita stentata o cicatrici dopo determinate operazioni.

Quali tipi di testicoli ritenuti esistono?

A seconda della posizione del testicolo interessato, ci sono fondamentalmente tre diverse varianti di testicoli ritenuti:

• Testicolo addominale (Retentio testis addominali): in questa forma, la migrazione del testicolo si è già fermata nell'addome.
• Testicolo inguinale (Retentio testis inguinalis): il testicolo si trova nell'area del canale inguinale e non può essere spostato nello scroto. Questo è il tipo più comune di testicolo ritenuto.
• Osso scorrevole (Retentio testis prescrotalis): il testicolo si trova nella parte più bassa del canale inguinale, appena sopra lo scroto. Puoi spostare il tode scorrevole nello scroto con una leggera pressione, ma poi torna nella sua posizione originale perché il cordone spermatico è troppo corto.
• Testicolo del pendolo (anche: "Wanderhoden"): Il testicolo si trova nello scroto, ma viene tirato nel canale inguinale dalla tensione riflessa di un muscolo nel cordone spermatico, il muscolo cremaster. I trigger per il riflesso Kremaster sono, ad esempio, freddo, stress o eccitazione sessuale.

A differenza delle suddette forme di testicoli ritenuti, un testicolo a pendolo non è patologico e non causa complicazioni. Non ha quindi bisogno di essere trattato.

In relazione a un testicolo ritenuto, a volte si parla anche di un cosiddetto criptorchidismo. Tuttavia, questi due termini non significano la stessa cosa. Inoltre, il criptorchidismo non è una variante dei testicoli ritenuti.

"Criptorchidismo" è solo un termine generico per il fatto che non si può sentire un testicolo. Questo vale per un testicolo addominale, ma anche se un testicolo non viene creato affatto (agenesia testicolare). Può essere anche in altri luoghi, al di fuori della cavità addominale e del canale inguinale (ectopia testicolare) e quindi non palpabile.

Quanto sono comuni i testicoli ritenuti?

Il testicolo ritenuto è la più comune malformazione congenita dei genitali. In circa l'1-3 percento dei ragazzi nati a piena maturità, almeno un testicolo non è sceso nello scroto. Tra i bambini prematuri, la proporzione è addirittura significativamente più alta al 30 percento. In circa l'1,5% dei ragazzi, un testicolo ritenuto secondario non si sviluppa fino a dopo la nascita.

Testicoli ritenuti: sintomi

Inizialmente, di solito non ci sono sintomi immediati da testicoli ritenuti. Tuttavia, se il trattamento non è tempestivo, in seguito possono insorgere gravi complicazioni.

Sintomi di testicoli ritenuti: bambino e bambino

I neonati e i bambini con testicoli ritenuti di solito non hanno sintomi diretti come dolore o disturbi ormonali. I testicoli colpiti non sono nella giusta posizione, ma sono normali.

Nell'adolescenza, tuttavia, con l'aumentare della consapevolezza sessuale, può diventare un peso psicologico se uno o anche entrambi i testicoli non sono nello scroto. Tuttavia, poiché i testicoli ritenuti vengono solitamente trattati prima del primo compleanno, di solito non si arriva a questo.

Complicanze del testicolo ritenuto: maschio adulto

Anche se la terapia è stata somministrata precocemente, un precedente testicolo ritenuto può portare a complicazioni nel tempo. Tuttavia, questi di solito diventano evidenti solo in età adulta.

Torsione testicolare

In alcuni casi, la posizione scorretta del testicolo favorisce la torsione testicolare, cioè una torsione del testicolo sul funicolo spermatico. Questo costringe i vasi che forniscono i testicoli. Se la torsione non viene trattata molto rapidamente, il testicolo morirà.

Ernia inguinale

Inoltre, a volte si sviluppano punti deboli nel canale inguinale negli organi inguinali e galleggianti, attraverso i quali l'intestino può penetrare dalla cavità addominale. Un sacco erniario con parti dell'intestino poi sporge nel canale inguinale. Tale ernia inguinale (ernia inguinale) è solitamente evidente come un gonfiore indolore all'inguine. Tuttavia, dovrebbe essere trattato presto per evitare che il flusso sanguigno intestinale venga disturbato.

infertilità

Un testicolo ritenuto può influenzare la fertilità. Se è colpito solo un testicolo, questo è poco significativo, ma gli uomini con un testicolo di Maldescensus bilaterale producono bambini molto meno spesso.

Cancro ai testicoli

Lo sviluppo di tumori testicolari è anche promosso da un testicolo ritenuto. Negli uomini con un testicolo di Maldescensus operato, il rischio di cancro ai testicoli aumenta da tre a otto volte rispetto agli uomini con testicoli normalmente sdraiati. Senza terapia, il rischio è anche più di 30 volte più alto.

Perché si verificano complicazioni con i testicoli ritenuti?

Da un lato, i testicoli ritenuti sono associati ad un aumentato rischio di infertilità e cancro ai testicoli fin dall'inizio. Nelle persone colpite, i testicoli posizionati in modo errato e anche correttamente posizionati sono generalmente più a rischio di sviluppare complicanze nel decorso successivo (danno primario).

Inoltre, un aumento permanente della temperatura ambiente danneggia i testicoli (danno secondario). Mentre c'è una temperatura di circa 33 gradi Celsius nello scroto, è da due a quattro gradi più calda nel canale inguinale o nell'addome.

Maggiore è la temperatura e più a lungo il testicolo è esposto ad essa, maggiore è il rischio di effetti a lungo termine. Di conseguenza, le complicazioni sorgono più spesso in relazione ai testicoli addominali che nel caso dei testicoli inguinali o dei testicoli scorrevoli, perché è più caldo nella cavità addominale che nel canale inguinale.

Testicoli ritenuti: cause e fattori di rischio

Un testicolo ritenuto di solito ha diverse cause, con fattori genetici alla base in molti casi. La corretta discesa testicolare durante la gravidanza è disturbata da alcuni errori nel materiale genetico del nascituro. Maldescensus testis può manifestarsi isolatamente o nel contesto di sindromi genetiche, cioè insieme ad altre malformazioni e altri sintomi di sviluppo disturbato.

I fattori scatenanti diretti dei testicoli ritenuti sono, ad esempio, malformazioni anatomiche che ostacolano meccanicamente la discesa del testicolo (sindrome del ventre di prugna, gastroschisi, onfalocele). Oppure un rilascio insufficiente di importanti sostanze messaggere durante la gravidanza. Gli ormoni HCG (gonadotropina corionica umana), GnRH (ormone di rilascio della gonadotropina) e l'ormone sessuale maschile testosterone sono particolarmente importanti per una discesa testicolare senza errori.

Un testicolo ritenuto può anche derivare da influenze esterne. Le cause senza un background genetico includono, ad esempio:

• Fumare durante la gravidanza
• Consumo di alcol durante la gravidanza
• Diabete mellito della mamma
• Fattori ambientali come alcuni pesticidi
• Gravidanza attraverso l'introduzione artificiale di spermatozoi direttamente nella cavità uterina (inseminazione intrauterina)

Testicoli ritenuti: esami e diagnosi

Esistono vari metodi diagnostici che possono aiutare il medico a riconoscere un testicolo ritenuto e classificarlo con precisione.

Esame fisico

Poiché i testicoli ritenuti sono una malformazione congenita relativamente comune, un esame dettagliato dello scroto e dell'inguine è uno degli esami di routine nei neonati.

Il medico inizia l'esame tastando lo scroto e l'inguine. Nel caso dei neonati, l'esaminatore tira le gambe del bambino verso lo stomaco e la madre può assisterlo. La palpazione rivelerebbe già se manca un testicolo o se è presente un testicolo inguinale nello scroto.

Per determinare il tipo di testicolo ritenuto, il medico cerca ripetutamente di accarezzare il testicolo dall'inguine con una mano e di tirarlo delicatamente nello scroto con l'altra mano. Se ci riesce e il testicolo torna indietro nel canale inguinale dopo averlo lasciato andare, è un'ode scorrevole. Se il testicolo non può essere spostato fuori dal canale inguinale, è un testicolo inguinale.

Il medico dovrebbe eseguire l'esame fisico in un ambiente caldo e rilassato. Perché il freddo e lo stress possono innescare il cosiddetto riflesso cremastere e quindi interrompere l'esame.

Il muscolo kremaster è un sottile filamento muscolare che circonda i testicoli e i cordoni spermatici e li tira nel canale inguinale. Quando si contrae, tira i testicoli verso l'inguine. Un testicolo pendolo può scivolare nel canale inguinale a causa del riflesso cremastere e quindi apparire come un testicolo inguinale o scivolato.

Esame di imaging

Se un testicolo non è palpabile né nello scroto né nell'inguine, può essere utile un esame ecografico (ecografia) o una risonanza magnetica (MRI). Sebbene queste procedure non siano affidabili al 100%, gran parte dei testicoli nascosti può essere rintracciata in questo modo. La risonanza magnetica può rendere più facile determinare la posizione di un testicolo, specialmente nei pazienti molto grassi.

Analisi del sangue

Nel caso in cui entrambi i testicoli non possano essere sentiti o trovati utilizzando metodi di imaging, ci sono speciali esami del sangue. Ciò comporta l'esame del sangue per alcune sostanze messaggere che sono prodotte principalmente dai testicoli.

Il contenuto di testosterone è particolarmente informativo quando il medico non riesce a sentire i testicoli. Perché se questi sono ancora presenti - per esempio nella cavità addominale - c'è più testosterone nel sangue che se non fossero applicati affatto. Per rendere il test più significativo, al paziente viene iniettato tre o quattro giorni prima del prelievo di sangue con HCG, uno speciale ormone che aumenta il rilascio di testosterone dai testicoli (test di stimolazione HCG).

In alternativa, si può determinare la concentrazione ematica di inibina-B. Questa sostanza viene prodotta anche in alcune cellule testicolari e quindi funge da marker per i testicoli esistenti.

Se gli esami del sangue mostrano livelli normali o elevati di testosterone o inibina-B, si può presumere che il paziente abbia i testicoli. Il prossimo passo è la laparoscopia per trovare i testicoli nascosti. Se gli esami del sangue sono negativi, tuttavia, è improbabile che il paziente abbia i testicoli.

Laparoscopia

La laparoscopia è una procedura chirurgica utilizzata per esaminare l'addome. Il laparoscopio - un tubo lungo e sottile con una telecamera - viene inserito nella cavità addominale del paziente attraverso una piccola incisione nella parete addominale. Il laparoscopio è dotato di una sorgente luminosa e mostra tutto ingrandito.Un dispositivo di risciacquo e aspirazione assicura all'esaminatore una visione chiara.

Con l'aiuto della laparoscopia, il medico può cercare nell'intero addome i testicoli nascosti senza la necessità di un intervento chirurgico importante. Il metodo lascia solo cicatrici molto piccole ed è noto anche come "chirurgia del buco della serratura".

La laparoscopia non è solo un metodo di esame, ma può anche essere utilizzata per riparare i testicoli ritenuti. Per fare ciò, tuttavia, il chirurgo deve inserire strumenti aggiuntivi nella cavità addominale tramite ulteriori incisioni.

Testicoli ritenuti: trattamento

Lo scopo del trattamento di un testicolo ritenuto è quello di spostare il testicolo (i) posizionato in modo errato nello scroto in una fase iniziale. Da un lato, si cerca di ridurre il rischio di complicanze successive. D'altra parte, è quindi palpabile e accessibile per un esame fisico in futuro.

Affinché i testicoli non siano esposti troppo a lungo a una temperatura elevata, la terapia dovrebbe essere eseguita il prima possibile e dovrebbe essere completata al più tardi entro i dodici anni. Durante i primi sei mesi, tuttavia, dovresti aspettare, poiché durante questo periodo il testicolo troppo alto può ancora scendere da solo.

Ci sono fondamentalmente due diversi approcci terapeutici. Nella terapia conservativa, si cerca di ottenere una discesa dei testicoli con l'aiuto di alcuni ormoni. Il trasferimento chirurgico del testicolo ha maggiori possibilità di successo.

Testicoli ritenuti: terapia ormonale

In alcuni casi, la discesa testicolare si ottiene somministrando al paziente ormoni speciali. Si utilizzano sostanze messaggere che sono anche responsabili della naturale discesa dei testicoli durante la gravidanza: GnRH e HCG. Il medico curante può somministrare gli ormoni singolarmente o in combinazione. GnRH è disponibile come spray nasale, HCG solo come iniezione.

Più un testicolo è vicino allo scroto, più è probabile che la terapia ormonale abbia successo. Nel complesso, tuttavia, il tasso di successo è moderato. La discesa testicolare si ottiene solo in un paziente su cinque, con i due ormoni che differiscono appena nella loro efficacia.

Inoltre, questa forma di terapia è associata ad alcuni effetti collaterali. I neonati trattati a volte crescono peli pubici, il pene può anche aumentare di dimensioni insolitamente e occasionalmente si verifica dolore nell'area genitale.

Testicoli ritenuti: OP

Le possibilità di successo del trattamento chirurgico dei testicoli ritenuti sono significativamente maggiori rispetto alla terapia ormonale. Tuttavia, il trasferimento chirurgico di un testicolo posizionato in modo errato è impegnativo. Il chirurgo dovrebbe quindi avere sufficiente esperienza con questa procedura. A seconda della posizione del testicolo, vengono utilizzate due diverse procedure chirurgiche: la chirurgia a cielo aperto e la chirurgia laparoscopica.

Chirurgia laparoscopica del testicolo ritenuto

Non solo può riconoscere un testicolo addominale con il laparoscopio, ma anche operarlo allo stesso tempo. Se è relativamente vicino al canale inguinale, può essere esposto immediatamente e trasferito nello scroto attraverso il canale inguinale (orchipessia laparoscopica). Se si trova a più di tre centimetri dal canale inguinale, l'operazione viene solitamente eseguita in due fasi.

Inizialmente, i testicoli e il funicolo spermatico vengono liberati solo dal tessuto circostante. Solo sei mesi dopo viene spostato nello scroto ("operazione in due fasi secondo Fowler-Stephens").

Se durante l'esame risulta che manca un testicolo, ad esempio se il cordone spermatico termina alla cieca, la laparoscopia viene interrotta.

Chirurgia del testicolo ritenuto aperto (orchipessia inguinale)

Se un testicolo sporgente è palpabile o può essere visto nell'inguine durante l'esame ecografico, di solito segue un'operazione aperta sull'inguine (inguinale). Il medico pratica una piccola incisione nell'area della piega addominale ed espone l'osso inguinale o scorrevole e il funicolo spermatico associato.

Si fa strada attraverso il canale inguinale con un dito nello scroto e crea lì una piccola tasca, nella quale poi sposta i testicoli. È importante esporre i testicoli e il funicolo spermatico in modo tale che nessuna tensione agisca su di essi nella loro nuova posizione. Affinché il testicolo non torni nella sua vecchia posizione dopo che è stato spostato, il chirurgo lo cuce anche all'interno dello scroto con un filo sottile (orchidopessia).

autotrapianto

Come l'orchipessia inguinale, l'autotrapianto è una procedura chirurgica aperta. Tuttavia, questo metodo non viene utilizzato per i testicoli inguinali, ma per alcuni tipi di testicoli addominali. È possibile che i vasi che forniscono il testicolo addominale siano troppo corti per entrare nello scroto.

Quindi prima separi il testicolo dai suoi vasi e poi lo colleghi ai vasi della parete addominale, che sono più vicini allo scroto. Pertanto, da un lato, il testicolo continua a essere rifornito di sangue e, dall'altro, può ora essere trasferito nello scroto.

Complicanze nella chirurgia del testicolo ritenuto

Ogni operazione comporta rischi generali. Questi includono, ad esempio, emorragie secondarie, infezioni di ferite o lesioni a strutture adiacenti come i nervi. Le complicazioni specifiche dopo un'orchipessia includono:

• Testicoli rimpiccioliti (atrofia testicolare). In rari casi, una lesione ai vasi fornitori porta all'atrofia del testicolo. Dopo un autotrapianto, questo accade nel 20-30% dei pazienti.
• Il dotto spermatico è reciso, con conseguente riduzione della fertilità
• Ricorrenza di testicoli ritenuti (recidiva). L'operazione di un testicolo ritenuto una seconda volta è associata a ulteriori complicazioni, poiché le cicatrici di solito si verificano dopo la prima operazione.

A parte l'atrofia testicolare dopo l'autotrapianto, queste complicanze sono rare. D'altra parte, c'è un alto tasso di successo degli interventi chirurgici: dal 70 al 90 percento delle operazioni su un testicolo ritenuto ha successo.

Testicoli ritenuti: decorso della malattia e prognosi

Nella maggior parte dei casi, i ragazzi con testicoli ritenuti devono essere operati, perché il testicolo sporgente raramente scende dopo la nascita senza terapia. Solo il 7% di tutte le persone colpite lo fa entro il primo anno di vita, dopo di che diventa sempre più improbabile.

Il trattamento tempestivo riduce il rischio di possibili complicanze da testicoli ritenuti. Conseguenze come l'infertilità e i tumori sono quindi molto meno probabili che se il testicolo fosse stato spostato nello scroto dopo anni o non fosse stato affatto.

Tuttavia, le persone colpite devono sempre fare attenzione alle modifiche ai testicoli. Anche se il testicolo ritenuto viene corretto entro il primo anno di vita, c'è un aumento del rischio per tutta la vita di sviluppare il cancro ai testicoli.

La maggior parte dei tumori testicolari si verifica tra i 20 e i 40 anni. I segni tipici sono cambiamenti indolori nelle dimensioni e nella consistenza dei testicoli. I ragazzi che hanno avuto testicoli ritenuti dovrebbero imparare in tenera età a cercare tali segni e vedere un medico su di loro. Prima si rileva il cancro ai testicoli, maggiori sono le possibilità di guarigione.

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