collo rotto

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Quando le persone pensano a un "collo rotto", pensano immediatamente alla morte. Ma non tutti coloro che si rompono il collo, ovvero il rachide cervicale, muoiono immediatamente. I casi più leggeri sono "solo" associati a dolore al collo, mal di testa e vertigini. Un collo rotto è spesso il risultato di incidenti automobilistici, su due ruote o di guida o di salti di testa in acque poco profonde. Leggi di più sui diversi tipi di collo rotto, sulla loro diagnosi e trattamento!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S12G83

Collo rotto: descrizione

Una frattura del collo è una frattura vertebrale nel rachide cervicale. Solo il 15-20% di tutte le lesioni spinali colpisce il rachide cervicale. Poiché il canale spinale del rachide cervicale è molto stretto, anche il midollo spinale è danneggiato nel 70% dei casi.

Anatomia del rachide cervicale

Il rachide cervicale è costituito da sette corpi vertebrali, tra i quali si trovano dischi intervertebrali cartilaginei, legamenti, strutture muscolari e nervose. Con il rachide cervicale superiore, in particolare con l'articolazione tra la prima vertebra cervicale (atlante) e la seconda vertebra cervicale (asse), possiamo girare la testa. Il rachide cervicale inferiore ci permette di piegare e raddrizzare la testa.

A seconda della posizione della lesione, la frattura del collo (frattura della vertebra cervicale) è divisa in due gruppi:

• Frattura del collo del rachide cervicale superiore: colpisce l'atlante e/o l'asse. Viene fatta una distinzione tra fratture cervicali dei condili occipitali, lussazione atlanto-occipitale e altre lesioni dell'atlante o dell'asse.
• Frattura del collo del rachide cervicale inferiore: lesioni dalla terza alla settima vertebra cervicale

Frattura cervicale dei condili occipitali

I condili occipitali sono le superfici articolari della prima vertebra cervicale, che si trovano alla base del cranio. Una frattura del collo dei condili occipitali è rara e di solito si verifica come lesione di accompagnamento.

Lussazione atlanto-occipitale

Con la dislocazione atlanto-occipitale, la base del cranio è separata dal rachide cervicale. Le due parti sono spostate l'una contro l'altra (dislocate). Questo tipo di collo rotto è raro e di solito fatale o sopravvive solo per poche ore.

Lesioni all'atlante

Una frattura del collo della 1a vertebra cervicale (atlante) colpisce l'arco atlante anteriore e posteriore o il processo spinoso. Una pausa isolata è rara. Una frattura combinata degli archi atlante anteriore e posteriore è più comune e può essere rotta singola o doppia. Questa frattura del collo è anche chiamata frattura di Jefferson ed è molto instabile.

Nel 30-70% di tutte le fratture dell'atlante, anche altre sezioni del rachide cervicale sono danneggiate - spesso anche l'asse (2a vertebra cervicale) è interessato.

Lesioni all'asse

Una frattura del collo della 2a vertebra cervicale (asse) è solitamente una cosiddetta frattura delle tane - una frattura dell'asse delle tane. Una frattura della radice arcuata è meno comune.

Frattura delle tane

L'asse delle tane è un'estensione che si trova come un dente sulla parte superiore della 2a vertebra cervicale (asse). Una frattura di questo processo (frattura delle tane o frattura dell'asse delle tane) rappresenta circa il 7-15% di tutte le lesioni del rachide cervicale negli adulti. Negli ultrasettantenni rappresenta addirittura la maggior parte di tutte le lesioni isolate del rachide cervicale, mentre nella metà dei casi si verificano ulteriori fratture nell'ulteriore decorso del rachide cervicale. Circa il 12-42% delle persone colpite mostra anche danni ai nervi e quindi fallimenti neurologici.

Un tipico meccanismo di lesione in una frattura di tane è una testa fortemente allungata o piegata che, insieme alle forze di taglio laterale, colpisce frontalmente. Un segno di livido sulla fronte può essere un indizio cruciale. Una causa comune negli anziani è una caduta sul viso.

Secondo Anderson e D'Alonzo, i medici distinguono tre tipi di fratture delle tane:

• Frattura delle tane di tipo I: la frattura da avulsione della punta delle tane (di solito frattura obliqua) è rara. È un collo rotto stabile.
• Frattura delle tane di tipo II: il tipo più comune di frattura. La linea di interruzione è sopra la base delle tane. Questo è un collo rotto instabile.
• Frattura delle tane di tipo III: la frattura corre al di sotto della base delle tane attraverso la parte spugnosa del corpo vertebrale. Questa frattura cervicale è stabile.

Frattura della radice dell'arco

Una frattura del collo della 2a vertebra cervicale può anche essere una frattura della radice arcuata, causata da stiramento eccessivo e compressione. Una frattura dell'arco a doppia faccia è nota come "frattura dell'impiccato" perché si trova spesso nelle persone impiccate. Il collo è estremamente allungato e divaricato, il che di solito lacera il midollo spinale allungato (midollo allungato).

Collo rotto del rachide cervicale inferiore

In caso di lesioni al rachide cervicale inferiore si distingue tra le seguenti forme:

• lesioni puramente ossee
• Lesioni ai dischi intervertebrali e alle strutture legamentose (lesioni disco-legamentose)
• Forme combinate di lesioni del disco osseo, intervertebrale e intervertebrale

In tutti i tipi di lesioni al rachide cervicale inferiore, può anche essere dislocata un'articolazione intervertebrale (articolazione della faccetta). La lussazione (lussazione) può essere unilaterale o bilaterale, incompleta o completa.

Le fratture da compressione differiscono a seconda dell'entità della forza. Possono verificarsi deformità minori fino a fratture da scoppio complete, in cui i frammenti di frattura vengono spostati nel canale spinale e lo costringono.

Le lesioni al disco intervertebrale e alle strutture legamentose (lesioni disco-legamentose) sono facilmente trascurate se non c'è lussazione (lussazione). Se la testa è estremamente piegata, il legamento longitudinale anteriore e il disco intervertebrale si lacerano. Poiché le connessioni del legamento posteriore sono preservate, il rachide cervicale è ancora stabile. Se la testa è estremamente allungata e spostata, anche le connessioni del legamento posteriore si lacerano. Viene conservata solo la fascia longitudinale anteriore.

Nel caso di una frattura da lussazione, c'è una lussazione di una faccetta articolare e una lesione da frattura allo stesso tempo.

Una lussazione senza frattura dell'arco è molto pericolosa. Il canale spinale è gravemente ristretto dalla dislocazione. A seconda dell'entità della lussazione, ci sono sintomi neurologici fino alla paraplegia. Tuttavia, se si verifica contemporaneamente una frattura dell'arco vertebrale, il canale vertebrale viene allargato. Quindi il rischio che si restringa è molto minore. Questa rottura del collo è anche conosciuta come "rottura dell'arco salvagente".

Le fratture del processo trasverso e spinoso si trovano spesso come una lesione combinata con le suddette fratture. Solo in rari casi sono presenti come lesioni isolate.

colpo di frusta

Il colpo di frusta è una lesione pura dei tessuti molli del rachide cervicale e una lesione comune negli incidenti stradali, specialmente nei tamponamenti. Le persone colpite spesso soffrono di condizioni dolorose prolungate. Sono rari i cambiamenti visibili come lesioni ai dischi intervertebrali o alle capsule articolari e legamenti allungati.

Collo rotto: sintomi

I sintomi tipici di un collo rotto sono dolore al collo, mal di testa, dolorosa limitazione del movimento del rachide cervicale (soprattutto quando si gira la testa) e vertigini. Alcune persone sostengono la testa con le mani e hanno disturbi neurologici in una o entrambe le braccia.

Il colpo di frusta porta spesso a mal di testa e dolore al collo, parestesie sensibili alle estremità e un indebolimento dei riflessi. Si verificano anche capogiri temporanei e problemi di udito.

Collo rotto: cause e fattori di rischio

Un collo rotto si verifica in genere negli incidenti stradali quando il collo è piegato o allungato bruscamente o quando la testa colpisce. Altre cause comuni sono i salti di testa in acque poco profonde, le due ruote e gli incidenti a cavallo.

Ad esempio, una frattura del collo dei condili occipitali si verifica a seguito di un trauma rapido (incidente in cui molta energia cinetica = energia cinetica agisce sul corpo, come in un incidente automobilistico) o una caduta sulla testa con forza assiale diretta. Un collo rotto dell'atlante è spesso causato da una forza indiretta, quando una forza assiale colpisce la testa iperestesa e pizzica l'arco posteriore dell'atlante tra il cranio e il processo spinoso. La frattura del boia si trova spesso nelle persone che si sono impiccate. Le lesioni discoligamentose del rachide cervicale si verificano spesso in gravi traumi da decelerazione. La testa viene improvvisamente frenata quando la testa si muove rapidamente.

Collo rotto: esami e diagnosi

Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, il collo deve essere immobilizzato immediatamente con un tutore per il collo rigido. Lo specialista per ulteriori cure mediche è uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica. Per scoprire se c'è effettivamente un collo rotto, prima prenderà un'anamnesi dettagliata (anamnesi), quindi esaminerà il paziente fisicamente e utilizzerà anche tecniche di imaging.

anamnese

Per raccogliere la tua storia medica (anamnesi), il medico ti farà varie domande, ad esempio:

• Quando è avvenuto esattamente l'incidente?
• Ricordi come avvenne l'incidente?
• Quanto è stato forte l'impatto?
• Descrivi esattamente la direzione della forza.
• Hai forti dolori come dolore al collo o mal di testa?

Per la diagnosi è importante un'analisi precisa del meccanismo dell'incidente: i possibili meccanismi di lesione del rachide cervicale sono l'eccessivo allungamento, il piegamento eccessivo, la compressione assiale e lo spostamento.

Esame fisico

Il prossimo è l'esame fisico. Il medico deve valutare il livello di coscienza del paziente ed esaminare il rachide cervicale. Controlla se si è formata una gobba o se i processi spinosi sono divergenti. Presta anche attenzione alla pressione o ai punti dolorosi, nonché alla compressione e al dolore radiante.

L'esame obiettivo include sempre un esame neurologico per escludere la paraplegia. L'esaminatore controlla alcuni muscoli chiave e la sensibilità delle aree cutanee segmentali (dermatomi) - aree cutanee che vengono fornite autonomamente dalle singole fibre nervose di una specifica radice del midollo spinale. Se un muscolo o la sensibilità di un dermatomo falliscono, il medico può stimare il livello della colonna vertebrale a cui si è verificata la lesione.

Il medico poi esamina le regioni importanti del midollo spinale. Ad esempio, se l'interessato si sente toccato sulla spalla, o se riesce a sollevare le spalle, il midollo spinale è intatto fino alla quarta vertebra cervicale. La quarta vertebra cervicale è particolarmente alta perché è da lì che il diaframma viene rifornito di nervi. Un trauma al di sopra della quarta vertebra cervicale compromette la respirazione a tal punto che è necessaria la ventilazione tramite intubazione.

Diagnostica Apparativa

Le lesioni spinali spesso non vengono riconosciute del tutto o troppo tardi. Un corretto esame radiografico e - se le aree sono difficili da vedere - una tomografia computerizzata (TC) è di grande importanza.

Un'immagine panoramica a raggi X dell'Atlante e dell'Asse da direzioni diverse fa quindi parte della diagnosi standard di un collo rotto - viene spesso indicata dai professionisti medici come "immagine bersaglio di Dens".

Se non è possibile escludere con certezza una rottura del collo, segue la tomografia computerizzata (TC). Viene quindi eseguita una cosiddetta TC spirale con ricostruzione multiplanare, con la quale è possibile visualizzare con precisione gli archi vertebrali, le fratture articolari e il canale spinale. L'esame TC consente inoltre di classificare con precisione il collo rotto.

In caso di fallimenti neurologici, la risonanza magnetica (MRI) deve essere eseguita come parte della diagnosi di emergenza. Ciò consente di visualizzare bene le strutture dei tessuti molli, senza esposizione alle radiazioni, come nel caso della TC.

Una buona documentazione è particolarmente importante in caso di colpo di frusta, poiché spesso le domande sul diritto delle assicurazioni in questo contesto devono essere risolte in un secondo momento. La risonanza magnetica deve essere eseguita se i sintomi persistono per più di cinque giorni.

Collo rotto: trattamento

Se un collo rotto viene trattato in modo conservativo o chirurgico dipende dal tipo di lesione e dai sintomi neurologici. La forma della lesione determina la stabilità del collo rotto. Particolarmente importanti sono un pronto soccorso rapido e un trattamento adeguato al pronto soccorso.

Pronto soccorso sul luogo dell'incidente

In generale, vale quanto segue: una vittima di un incidente incosciente ha il collo rotto fino a prova contraria. Nel 20-45% dei casi, il collo rotto si verifica in combinazione con una lesione cerebrale traumatica.

Prima che il paziente venga spostato, gli dovrebbe essere data una cravatta rigida (cravatta Philadelphia). Quindi viene accuratamente salvato e conservato con un numero sufficiente di aiutanti. Per il trasporto, viene quindi posizionato su un materasso a depressione e stabilizzato in modo tale da dover prima essere riposizionato in clinica.

In caso di rottura del collo, il mezzo di trasporto preferito è l'elicottero. Se il trasporto in elicottero non è possibile, il paziente deve essere portato il più rapidamente possibile in un centro spinale in un'ambulanza e un medico di accompagnamento. Tutte le opzioni diagnostiche e terapeutiche necessarie sono disponibili 24 ore su 24.

Trattamento al pronto soccorso

Un collo rotto è spesso associato a lesioni cerebrali o lesioni interne potenzialmente letali. Soprattutto se il midollo spinale è ferito, la frattura deve essere riallineata senza perdere tempo in modo che non venga esercitata alcuna pressione sul midollo spinale.

Il collo rotto può essere allineato chiuso sotto controllo radiografico nel reparto di emergenza, al fine di immobilizzarlo successivamente dall'esterno. Tuttavia, è meglio allinearlo apertamente in sala operatoria per stabilizzare il collo rotto dall'interno.

Fissazione

A seconda del tipo di frattura, possono essere utilizzati diversi sistemi per fissare il rachide cervicale:

• Un colletto morbido (cravatta Schanz) impedisce solo che la testa sia estremamente piegata.
• Il mento è anche riposto in un colletto rigido (cravatta Philadelphia o Stiffneck). Ciò limita fortemente la mobilità della testa (flessione, stiramento, rotazione). Il cosiddetto gilet halo ha l'opzione aggiuntiva di allungare la testa.
• Un calco della testa e del torace (calco di Minerva) copre la testa, le spalle e il torace (torace) ed è utilizzato principalmente per i bambini.

Con tutti questi sistemi di fissaggio, tuttavia, è possibile fissare solo un collo rotto del rachide cervicale superiore, mentre il rachide cervicale inferiore non può essere immobilizzato in modo sicuro con essi.

Trattamento operativo

Un'operazione riduce significativamente il tempo di trattamento per un collo rotto. Al paziente viene anche risparmiato il collare o il cerotto di parigi per diversi mesi (e il relativo problema igienico). Tuttavia, un'operazione sul rachide cervicale è una delle procedure più difficili e complicate di tutte. Dovrebbe quindi essere eseguita solo da un chirurgo esperto in chirurgia vertebrale.

Trattamento della lussazione atlanto-occipitale

Se una lussazione atlanto-occipitale è sopravvissuta, deve essere rapidamente riallineata e stabilizzata sotto controllo radiografico (ad esempio con un fissatore di alone). Tuttavia, è necessario un intervento chirurgico permanente in cui il cranio sia stabilizzato con il rachide cervicale.

Trattamento della frattura dei condili occipitali

Una frattura isolata del collo dei condili occipitali viene trattata in modo conservativo e immobilizzata con una cravatta morbida. Se la lesione si verifica con un'altra frattura, il trattamento si baserà sulla lesione principale.

Trattamento della frattura dell'atlante (frattura di Jefferson)

Il collo rotto dell'atlante è quasi sempre trattato in modo conservativo. Con l'aiuto di una riduzione (estensione) con il cosiddetto morsetto Crutchfield, si cerca di impedire che l'anello dell'atlante si allarghi. Dopo sei settimane, si passa a un gesso per torace e collo con supporto sulla testa (gesso Minerva) per altre sei settimane.

Il trattamento con il fissatore alone può essere continuato in modo che il paziente non debba sdraiarsi tutto il tempo. Un fissatore di alone consiste in un anello che è attaccato alla calotta cranica e un gilet per la parte superiore del corpo che poggia sulle spalle ed è collegato da una trave longitudinale. Il rachide cervicale può essere immobilizzato sotto tensione.

In rari casi, la frattura del collo continua a essere posticipata dopo un tentativo di riallineamento dell'atlante (estensione). Quindi solo un'operazione è possibile. L'atlante è irrigidito con l'asse.I medici chiamano questa operazione spondilodesi atlantoassiale.

Trattamento della frattura dell'asse: frattura dell'impiccato

Se una frattura della radice arcuata è una frattura non scomposta, il trattamento può essere conservativo nel fissatore dell'alone o nel gesso Minerva per otto-dodici settimane. Se le fratture sono gravemente scomposte, è necessario eseguire un intervento chirurgico. Dopo aver allineato i frammenti ossei, l'arco vertebrale viene avvitato da dietro su entrambi i lati. In alternativa, la seconda e la terza vertebra cervicale sono irrigidite (spondilodesi).

Trattamento per la frattura dell'asse: frattura delle tane

Le fratture delle tane di tipo I vengono trattate in modo conservativo per due settimane con un tutore per il collo morbido (come il collare Philadelphia).

La frattura delle tane di tipo II è una lesione altamente instabile. Di solito la punta delle tane è spostata all'indietro. Se non trattata, c'è un alto rischio che le estremità delle ossa rotte non crescano insieme e che si sviluppi una pseudoartrosi ("falsa articolazione"). Pertanto, nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'operazione in cui le tane vengono avvitate dalla parte anteriore. Dopo l'operazione, la colonna cervicale viene immobilizzata con un tutore per il collo per circa sei-otto settimane.

Se l'intervento chirurgico non è possibile per motivi medici, questa forma di frattura cervicale viene trattata in modo conservativo con un fissatore di alone per tre o quattro mesi. La tomografia computerizzata (TC) viene utilizzata per verificare se questo ha successo.

Le fratture delle tane di tipo III vengono solitamente trattate in modo conservativo con un fissatore di alone o un gesso di Minerva. Ci vogliono dai tre ai quattro mesi perché l'osso guarisca. Se l'osso è gravemente spostato o il paziente non tollera il fissatore con alone, gli elementi della frattura possono anche essere avvitati o appiattiti chirurgicamente. Il trattamento di follow-up viene effettuato con il tutore per il collo.

Trattamento di un collo rotto del rachide cervicale inferiore

Se il collo del rachide cervicale inferiore è rotto, vengono utilizzate diverse misure di trattamento a seconda del tipo di frattura:

Una frattura da compressione del corpo vertebrale viene raramente trattata in modo conservativo. Solo le deformità minori possono essere trattate con il calco in gesso Minerva. Se l'osso è gravemente deformato, di solito viene eseguito un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita dalla parte anteriore, con due o tre corpi vertebrali irrigiditi con piastre ad angolo stabile. In caso di frattura da scoppio, potrebbe essere necessario rimuovere l'intero corpo vertebrale e sostituirlo con un frammento osseo dalla cresta iliaca.

Le lussazioni devono essere ripristinate immediatamente e delicatamente sotto anestesia appropriata. Viene applicato un morsetto di estensione (morsetto Crutchfield), con il quale viene allungata la colonna vertebrale. La chirurgia è necessaria perché le lesioni disco-legamentose spesso guariscono male.

Come per la lesione disco-legamentosa, le vertebre cervicali vengono prima allineate e poi allungate in una frattura da lussazione. Segue un trattamento chirurgico per stabilizzare il rachide cervicale.

In caso di frattura isolata del processo trasverso o spinoso è sufficiente un trattamento conservativo. Il paziente deve indossare una cravatta e gli vengono somministrati antidolorifici. Queste fratture guariscono rapidamente, ma di solito si forma l'articolazione sbagliata (pseudoartrosi).

In caso di colpo di frusta, il rachide cervicale non deve essere immobilizzato come una volta. Il paziente può assumere antidolorifici e miorilassanti (rilassanti muscolari) per i sintomi. Per sintomi più lunghi e più gravi, il medico può iniettare un antidolorifico o un rilassante muscolare nell'area intorno all'area dolente. Anche esercizi di fisioterapia, massaggi, trattamenti termici e stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) possono aiutare.

Collo rotto: progressione della malattia e prognosi

Il decorso della malattia e la prognosi per un collo rotto differiscono a seconda del tipo di frattura. Ad esempio, le fratture stabili dell'atlante possono essere trattate in modo conservativo in sei-otto settimane, mentre le fratture instabili devono essere stabilizzate con un halo vest per circa 10-14 settimane. Una frattura dell'atlante richiede un intervento chirurgico solo in casi eccezionali.

Le fratture vertebrali dell'asse possono essere trattate in modo conservativo in circa otto-dodici settimane. La guarigione delle fratture delle tane richiede da due settimane a quattro mesi, a seconda del tipo di frattura. Le lesioni al rachide cervicale inferiore vengono solitamente operate e quindi richiedono meno tempo per guarire. Le lussazioni atlanto-occipitale sono per lo più fatali.

Il colpo di frusta ha una buona prognosi, ma la maggior parte delle persone colpite non sarà più priva di sintomi dopo tre-nove mesi. Non ci sono danni permanenti.

Collo rotto: paraplegia

Un collo rotto può anche danneggiare il midollo spinale. A seconda della posizione della lesione, il risultato può essere una paraplegia completa o incompleta. Nel primo caso, il midollo spinale è completamente reciso a un livello. Al contrario, con la paraplegia incompleta, viene recisa solo una parte del midollo spinale. Pertanto alcune funzioni residue sono ancora conservate.

Qualsiasi paraplegia traumatica acuta è inizialmente flaccida. Il paziente non può più controllare a piacimento lo svuotamento della vescica e del retto.

Se il midollo cervicale è interessato, questo di solito si manifesta come tetraplegia: tutte e quattro le estremità sono completamente paralizzate (a differenza della paraplegia, la mobilità del braccio è preservata). Se il midollo cervicale è interessato a livello della quarta vertebra cervicale, la respirazione diaframmatica può fallire. Il diaframma paralizzato scorre verso l'alto, rendendo difficile la respirazione delle persone colpite. Devi essere ventilato d'ora in poi.

Le lesioni al midollo spinale sopra la quarta vertebra cervicale non sono sopravvissute a causa dei centri vitali che si trovano lì.

A volte un collo rotto colpisce il midollo spinale a livello della settima vertebra cervicale. Ciò può provocare la cosiddetta sindrome di Horner: il paziente ha pupille ristrette (miosi), la palpebra superiore pende (ptosi) e l'occhio è sprofondato nell'orbita dell'occhio (enoftalmo).

La paraplegia completa che si verifica immediatamente non può essere ripristinata. Se il collo rotto provoca una paraplegia incompleta, è difficile prevedere una prognosi riguardo alla paralisi.

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