Cancro della pelle

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Dott. med. Fabian Sinowatz è un freelance nel team editoriale medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Il termine cancro della pelle comprende varie malattie della pelle maligne. Il "cancro della pelle bianco" è il più comune, seguito dal molto più pericoloso cancro della pelle nero. I sintomi e la terapia per il cancro della pelle dipendono dalla forma. Qui puoi leggere di più sull'argomento: che aspetto ha il cancro della pelle? Quali sono le cause? Come viene diagnosticato e trattato? Quanto è curabile il cancro della pelle?

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. C46L57D03C43C44

Breve panoramica

Che cos'è il cancro della pelle? Termine collettivo per varie malattie cutanee maligne. Più di tre milioni di casi in tutto il mondo ogni anno (principalmente cancro della pelle bianco) e la tendenza è in aumento.
Forme di cancro della pelle: cancro della pelle bianco (carcinoma basocellulare e carcinoma a cellule squamose), cancro della pelle nero (melanoma maligno), forme rare di cancro della pelle (come carcinoma a cellule di Merkel, sarcoma di Kaposi, dermatofibrosarcoma protuberans)
Sintomi: molto diversi, ad esempio una chiazza di pelle scura, irregolare, piatta o nodulare nel cancro della pelle nero, un nodulo ceroso che sanguina e guarisce alternativamente o ulcere scure nel cancro delle cellule basali.
Cause e fattori di rischio: nel cancro della pelle bianca e nera, in particolare ai raggi UV (sole, solarium, ecc.); altri fattori di rischio a seconda del tipo di cancro della pelle, ad esempio predisposizione genetica, malattie ereditarie, sostanze chimiche. In rare forme di cancro della pelle (sarcoma di Kaposi, ecc.), Infezioni virali, tra le altre cose.
Trattamento: a seconda della forma e dello stadio della malattia. Il metodo standard è la chirurgia. In alternativa o in aggiunta, ad esempio radioterapia, chemioterapia, terapia fotodinamica o immunoterapia.
Prognosi: se il cancro della pelle (di qualsiasi tipo) viene rilevato e trattato in una fase precoce, le probabilità di una cura sono generalmente elevate. Più il tumore è avanzato, peggiore è la prognosi (soprattutto per il cancro della pelle nera).

Cancro della pelle: sintomi

Prima viene scoperto e trattato il tumore, maggiori sono le possibilità di guarigione dal cancro della pelle. Ma come si riconosce il cancro della pelle? La risposta a questo dipende dalla forma esatta del cancro della pelle.In generale, i segni del melanoma maligno pericoloso (cancro della pelle nero) sono più facili da riconoscere rispetto, ad esempio, al "cancro della pelle bianco". Il melanoma maligno si sviluppa dalle cellule della pelle che formano pigmenti (melanociti) e quindi provoca cambiamenti della pelle di colore scuro. Tuttavia, le manifestazioni del cancro della pelle nera a volte sono estremamente diverse.

Nel "cancro della pelle bianco" (carcinoma basocellulare e carcinoma a cellule squamose) i cambiamenti della pelle sono solitamente (ma non sempre) più leggeri.

Quanto segue si applica a tutte le forme di cancro della pelle: I sintomi del cancro della pelle sono limitati alla pelle nelle fasi iniziali. Non appena le cellule tumorali si diffondono nel corpo, possono svilupparsi altri sintomi.

Tre domande sul cancro della pelle

Tre domande per

Prof. Dott. med. Markus Meissner,
Specialista in dermatologia e venereologia
1
Quale parte del corpo è più comunemente colpita dal cancro della pelle?

Prof. Dott. med. Markus Meissner
In linea di principio, il cancro della pelle può colpire qualsiasi parte del corpo. Il più delle volte, tuttavia, si verifica su aree della pelle esposte al sole (ad esempio viso, orecchie, mani). Questo è il motivo per cui queste regioni in particolare devono essere protette dalla luce solare (ad es. crema solare, abbigliamento, copricapo, occhiali da sole). Assicurati di vedere un dermatologo se hai nuovi cambiamenti della pelle che sono dolorosi o sanguinanti o nei che cambiano.
2
Perché il cancro della pelle nera è così pericoloso?

Prof. Dott. med. Markus Meissner
Il cancro della pelle nero (anche melanoma maligno) metastasi molto più frequentemente e prima di altri tipi di cancro della pelle, come il cancro della pelle bianco (carcinoma squamocellulare della pelle, carcinoma basocellulare). Anche se sono stati ottenuti grandi successi nella terapia del carcinoma cutaneo nero metastatico, la maggior parte dei pazienti non può ancora essere curata.
3
Sono più incline ad altri tipi di cancro se ho il cancro della pelle?

Prof. Dott. med. Markus Meissner
Fondamentalmente, tutti coloro che hanno il cancro della pelle hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare altri tumori della pelle. Ecco perché è così importante vedere un dermatologo. Uno studio recente ha anche mostrato che i pazienti che hanno sviluppato sei o più carcinomi basocellulari in dieci anni hanno un rischio di circa tre volte maggiore di altri tipi di cancro (ad esempio il cancro del colon). Tuttavia, questo riguarda solo una piccola percentuale di pazienti affetti da cancro della pelle.
Prof. Dott. med. Markus Meissner,
Specialista in dermatologia e venereologia
Responsabile del Centro per il cancro della pelle e della dermatochirurgia presso l'ospedale universitario di Francoforte.

Cancro della pelle nera: sintomi

Il cancro della pelle nero (melanoma maligno) può sembrare un semplice segno di pigmento (talpa, voglia). La cosiddetta regola ABCD può essere utilizzata per stimare se un segno scuro è effettivamente un segno di pigmento innocuo o forse un cancro della pelle nero. Maggiori informazioni su questo nella sezione "Skin Cancer Screening" di seguito.

Manifestazioni di cancro della pelle nera

Le principali manifestazioni dei melanomi maligni sono:

Melanoma a diffusione superficiale (SSM): Il melanoma a diffusione superficiale è il tipo più comune di cancro della pelle nera. Sintomi: alterazioni cutanee piatte, a volte nodulari, spesso nettamente delimitate dalla pelle sana. Il colore può variare dal marrone, grigio, rosa al blu-nero. Alcune aree raramente appaiono biancastre. L'SSM si sviluppa preferenzialmente sulla schiena, sul torace e sulle estremità entro uno-quattro anni.

Melanoma nodulare (NM): Il melanoma nodulare è la forma più aggressiva di cancro della pelle nera. Sintomi: come l'SSM, il melanoma nodulare si sviluppa spesso sulla schiena, sul torace e sulle estremità. Un tumore in rilievo, nodulare e spesso sanguinante di colore da blu a marrone scuro si sviluppa rapidamente (entro pochi mesi). Cresce fortemente in profondità. Questo è il motivo per cui questa forma di cancro della pelle nera ha la prognosi peggiore di qualsiasi melanoma.

Melanoma Lentigo Maligna (LMM): Il melanoma del lentigo maligna si sviluppa lentamente nel corso di anni o addirittura decenni sulla base dello stadio precanceroso del lentigo maligna. Le persone anziane in particolare sviluppano questa forma di cancro della pelle nero. Le posizioni preferite includono aree della pelle esposte al sole come viso, collo, braccia e mani.

Melanoma acrolentiginoso (ALM): Dei quattro tipi di melanoma qui menzionati, l'ALM è la forma più rara di cancro della pelle nera. Sintomi: il melanoma acrolentiginoso forma spesso macchie sfocate e multicolori sulle estremità (acra), cioè nella zona dei palmi, delle piante dei piedi, delle dita delle mani e dei piedi, specialmente sotto le unghie. Può essere scambiato per una lesione dell'unghia, un fungo dell'unghia o una verruca.

Oltre a queste forme principali, esistono forme speciali ancora più rare di cancro della pelle nera come il melanoma amelanotico (AMM) o il melanoma della coroide.

Cancro a cellule squamose: sintomi

L'aspetto del carcinoma a cellule squamose (carcinoma a cellule squamose, spinalioma) assomiglia spesso a quello della cheratosi attinica nella fase iniziale. Spesso inizia con una cheratinizzazione rossastra-giallastra (ipercheratosi), che di solito non può essere rimossa senza un piccolo sanguinamento. Sul bordo, la pelle è spesso leggermente arrossata a causa dell'infiammazione.

Le forme avanzate di cancro a cellule squamose diventano biancastre a causa della crescente cornificazione, diventano più spesse e si diffondono. I sintomi successivi del cancro della pelle sono escrescenze cutanee verrucose e irregolari che sono saldamente attaccate al substrato. Sembrano ruvidi come carta vetrata grossa. Se provi a rimuovere queste cornificazioni, la pelle inizia a sanguinare.

Gli spinaliomi si trovano spesso sul bordo dell'orecchio o sul viso (comprese le labbra). Possono comparire sulla pelle sana così come nelle cicatrici o nelle ferite croniche.

Cancro delle cellule basali: sintomi

I carcinomi basocellulari (basaliomi) si formano solitamente nella cosiddetta zona centrofacciale, cioè sul viso tra l'attaccatura dei capelli e il labbro superiore. Si trovano spesso sul padiglione auricolare, sul cuoio capelluto peloso e nel terzo inferiore del viso. I basaliomi sul tronco, sulle braccia o sulle gambe sono un po' meno comuni. I carcinomi basocellulari non si verificano sulla mucosa orale e genitale, sui palmi delle mani o sulla pianta dei piedi.

Questa forma di cancro della pelle bianca ha un aspetto molto diverso. Di solito inizia con solo pochi millimetri di dimensione, noduli lucidi, traslucidi o cerosi (papule). In alcuni casi le prime teleangectasie sono già visibili in superficie. Questi sono i vasi sanguigni più fini che possono essere visti ad occhio nudo. Radersi o grattarsi spesso forma una leggera crosta sanguinolenta sulle papule.

Nel corso dei mesi e degli anni, la superficie della papula affonda nel mezzo: viene creata una cavità con un piccolo bordo simile a una perla. Questo suggerisce che il tumore sta crescendo. I vasi sanguigni più piccoli possono essere visti sul bordo. In genere, questa ferita non è guarita nemmeno dopo settimane: guarisce e sanguina alternativamente.

Questo basalioma nodulare è il tipo più comune di cancro delle cellule basali. Altre manifestazioni sono ad esempio:

Basalioma superficiale (superficiale): questo tipo di basalioma è spesso trascurato perché assomiglia a condizioni infiammatorie della pelle come la psoriasi. Il più delle volte si verifica sul tronco, sulle braccia e sulle gambe.
Carcinoma basocellulare pigmentato: questo tipo di carcinoma basocellulare è fortemente pigmentato e quindi di colore scuro. Può quindi essere confuso con il cancro della pelle nero (melanoma maligno).
Carcinoma basocellulare in crescita sclerosante: qui, il carcinoma basocellulare sembra un deposito giallastro ed è spesso difficile da distinguere dalla pelle sana. A volte questa forma ricorda il tessuto cicatriziale. I noduli sono difficilmente visibili.
Basalioma ulcerante in crescita: in questa forma si osserva un basalioma simile ad un'ulcera che si diffonde in superficie, ma che non penetra negli strati più profondi.
Basalioma a crescita distruttiva: un basalioma che collassa in profondità, che può anche distruggere il tessuto osseo e cartilagineo, ad esempio.

Rilevare il cancro della pelle: suggerimenti

La pelle cambia continuamente. Nel processo, le macchie e altri cambiamenti continuano a formarsi. Solo molto raramente si tratta effettivamente di cancro della pelle. I segni di un tumore cutaneo maligno possono essere facilmente scambiati per cambiamenti innocui. Lascia che il tuo medico di famiglia o un dermatologo ti spieghi quali sono i sintomi tipici del cancro della pelle e come puoi riconoscerli.

Dopo aver esaminato la pelle, il medico può anche indicare dei nei che dovresti tenere d'occhio, poiché potrebbero trasformarsi in un cancro della pelle. Puoi anche guardare le immagini dei casi di cancro della pelle nei libri e su Internet. Questo ti aiuta a valutare meglio i cambiamenti nella tua pelle.

Cancro della pelle: tipi di cancro

Si possono distinguere approssimativamente tre gruppi di cancro della pelle: cancro della pelle bianco, cancro della pelle nero e alcune rare forme di cancro della pelle (come il sarcoma di Kaposi, il carcinoma a cellule di Merkel e il dermatofibrosarcoma protuberans).

Il cancro della pelle bianca

Il termine "cancro della pelle bianco" (o "cancro della pelle chiaro") comprende varie forme di cancro della pelle: carcinoma basocellulare (carcinoma basocellulare, basalioma) e carcinoma a cellule squamose (carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule spinali o carcinoma a cellule squamose). La cheratosi attinica è una forma precoce di cancro a cellule squamose.

Il cancro della pelle bianco è di gran lunga il tipo più comune di tumore maligno della pelle. È meno pericoloso del cancro della pelle nero perché, a differenza di esso, forma poco o nessun insediamento (metastasi) in altre parti del corpo. Il cancro della pelle bianco può quindi di solito essere completamente rimosso ed è raramente fatale.

Puoi leggere di più sul cancro della pelle bianca e sul suo principale rappresentante, il carcinoma a cellule basali, nell'articolo sul cancro della pelle bianca.

Carcinoma a cellule squamose o a cellule squamose

Il carcinoma a cellule squamose (carcinoma a cellule spinali, carcinoma a cellule squamose) colpisce principalmente le persone di età superiore ai 60 anni. La maggior parte delle aree del corpo che sono frequentemente esposte al sole sono colpite. Questi sono, ad esempio, il viso, le orecchie, il dorso delle mani e gli avambracci.

Il carcinoma a cellule squamose cresce in modo più aggressivo del carcinoma a cellule basali: il tumore maligno distrugge gradualmente il tessuto circostante. Se non viene scoperto e trattato precocemente, può causare metastasi in altre parti del corpo. Questo rende quindi il trattamento più difficile e peggiora la prognosi. Circa 40-50 pazienti su 1.000 muoiono di questa forma di cancro della pelle (per fare un confronto: il cancro delle cellule basali è fatale solo in circa 1 paziente su 1.000).

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulle cause, i sintomi, il trattamento e la prognosi dello spinalioma nel carcinoma squamocellulare di Beirag.

Cheratosi attinica

La cheratosi attinica è - come la malattia di Bowen (malattia di Bowen) - un possibile precursore del cancro a cellule squamose. È accompagnato da un rossore nettamente definito che sembra carta vetrata fine quando lo tocchi. Queste aree della pelle possono successivamente diventare cheratinizzate. A volte rimangono poco appariscenti per anni o addirittura per tutta la vita. Tuttavia, può anche svilupparsi in carcinoma a cellule squamose.

Non è possibile prevedere se ciò accadrà o meno. Per essere sicuri, la cheratosi attinica dovrebbe quindi essere sempre trattata. I cambiamenti della pelle possono, ad esempio, essere rimossi chirurgicamente, "congelati" con azoto liquido, rimossi con un laser o soluzioni caustiche o trattati con una crema/unguento speciale.

Puoi saperne di più su questa forma precoce e diffusa di cancro a cellule squamose nel Comitato consultivo sulla cheratosi attinica.

Cancro della pelle nero

Il cancro della pelle nero (melanoma maligno) può svilupparsi su qualsiasi parte della pelle del corpo, comprese quelle difficilmente esposte al sole (come l'area genitale, il cuoio capelluto peloso, le piante dei piedi, sotto le unghie). È significativamente più raro del cancro della pelle bianco: ogni anno viene diagnosticato un cancro della pelle a un totale di oltre tre milioni di persone in tutto il mondo (comprese le forme precoci). Il melanoma nero viene diagnosticato in circa 150.000 di loro. I restanti 45 circa pazienti hanno melanoma maligno. Ogni terza diagnosi di cancro è il cancro della pelle.

Nonostante la sua minore prevalenza, il cancro della pelle nero è molto più temuto del cancro della pelle bianco. È cioè più aggressivo e si diffonde molto più velocemente nel corpo. Il decorso esatto della malattia dipende, tra le altre cose, dal tipo di cancro della pelle nera. I diversi tipi di melanoma differiscono nella loro aggressività.

Puoi leggere tutto quello che c'è da sapere su cause, sintomi, diagnosi, terapia e prognosi del melanoma maligno nell'articolo Melanoma maligno.

Sarcoma di Kaposi

Il sarcoma di Kaposi è una rara forma di cancro della pelle che può colpire anche le mucose e gli organi interni. Si presenta in diverse varianti. Oltre alla forma classica della malattia, c'è, ad esempio, il sarcoma di Kaposi associato all'HIV: si sviluppa in persone il cui sistema immunitario è indebolito a causa di un'infezione da HIV.

Inoltre, questo tipo di cancro della pelle si riscontra spesso in pazienti il cui sistema immunitario deve essere soppresso per ragioni mediche (immunosoppressione iatrogena). Ciò è necessario dopo un trapianto di organi, ad esempio.

La quarta variante della malattia è il cosiddetto sarcoma di Kaposi endemico. Si verifica prevalentemente nei bambini e nei giovani adulti dell'Africa tropicale.

Le varie varianti della malattia differiscono per aggressività e trattamento. Puoi leggere di più su questo nell'articolo Sarcoma di Kaposi.

I principali tipi di tumori della pelle

Cancro della pelle: trattamento

L'aspetto della terapia del cancro della pelle nei singoli casi dipende da diversi fattori. I fattori più importanti sono il tipo di cancro della pelle e quanto è avanzato il tumore. Nella pianificazione della terapia si tiene conto anche dell'età e dello stato di salute generale del paziente.

Cancro della pelle bianca: trattamento

Sono disponibili varie procedure per il trattamento di entrambe le forme di cancro della pelle bianca, basalioma e spinalioma. Un'operazione ha le migliori possibilità di successo. A volte è sufficiente raschiare o congelare il tumore. Per alcuni pazienti, possono essere utilizzati altri metodi di trattamento del cancro della pelle in alternativa o in aggiunta (radioterapia, terapia fotodinamica, ecc.).

chirurgia

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il tumore canceroso il più completamente possibile, insieme a un bordo di tessuto apparentemente sano tutt'intorno. Quindi è più alta la possibilità che tu "cattura" davvero tutte le cellule cancerose. Per verificare ciò, il pezzo di pelle rimosso viene esaminato al microscopio (istologicamente). Se, nonostante tutto, si riscontrano alterazioni cellulari sospette nell'area del bordo presumibilmente sana, è necessario eseguire un'altra operazione e tagliare ulteriore tessuto cutaneo. Questo viene ripetuto fino a quando il tessuto rimosso risulta essere veramente sano al microscopio.

Questa procedura nel trattamento chirurgico del cancro della pelle è chiamata chirurgia controllata al microscopio o chirurgia micrografica. Dovrebbe assicurarsi di "catturare" davvero tutte le cellule tumorali intorno al sito del tumore.

Nel caso di un carcinoma basocellulare o di una cellula spinale molto profondo, è necessario rimuovere così tanto tessuto che il risultato spesso porta a problemi estetici. Quindi, dopo che il trattamento del cancro della pelle è stato completato, una parte della pelle da un'altra regione del corpo può essere trapiantata fino a questo punto (trapianto di pelle).

Raschiare o congelare

Nel caso di basaliomi o spinaliomi molto superficiali, spesso è sufficiente raschiare le cellule cancerose in una certa misura (curettage). Ciò significa: il medico raschia il tessuto malato con uno strumento medico speciale.

In alcuni casi, è possibile anche la cosiddetta chirurgia a freddo (crioterapia) come terapia del cancro della pelle. Le aree modificate della pelle vengono trattate brevemente con azoto liquido ("ghiacciato"). I cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, che distruggono le cellule. Il metodo viene utilizzato per il cancro a cellule pungenti e i suoi precursori (cheratosi attinica).

radioterapia

La radiazione del cancro della pelle mediante radiazioni (radioterapia) viene utilizzata principalmente se il tumore è molto grande o in una posizione sfavorevole (ad es. vicino agli occhi). Anche nei pazienti più anziani, per i quali un intervento sarebbe troppo stressante, si può invece irradiare un basalioma o uno spinalioma.

In tal modo, i raggi X ad altissima energia vengono solitamente diretti al tumore in diverse sessioni, causando la morte delle cellule tumorali. Il medico curante focalizza i raggi nel modo più preciso possibile sul tumore al fine di mantenere basso il rischio per i tessuti sani circostanti.

Terapia Fotodinamica (PDT)

Nel caso del carcinoma basocellulare superficiale (basalioma) e della cheratosi attinica, può essere presa in considerazione anche la terapia fotodinamica (PDT). Qui, le aree modificate della pelle vengono prima trattate con un farmaco speciale che rende il tessuto più sensibile alla luce. L'area viene quindi irradiata con luce a onde molto lunghe (senza raggi X). Causa la morte delle cellule tumorali.

Durante la terapia fotodinamica bisogna assolutamente evitare di prendere il sole!

chemioterapia

A volte il cancro della pelle bianca viene trattato anche con la chemioterapia (ambulatoriale o ospedaliera). Ai pazienti vengono somministrati farmaci speciali che inibiscono la divisione e la riproduzione delle cellule tumorali (citostatici).

Nella chemioterapia sistemica, i farmaci citostatici vengono somministrati internamente (ad esempio sotto forma di compresse o infusioni) in modo che possano esercitare il loro effetto in tutto il corpo. Questa forma di trattamento del cancro della pelle è un'opzione per il cancro delle cellule basali quando il tumore non può essere operato o sono presenti più tumori. In caso di carcinoma a cellule squamose (spinalioma), può essere necessario se il tumore è inoperabile o ha già metastatizzato. In questo caso, la chemioterapia può eventualmente essere combinata con le radiazioni.

Nella chemioterapia locale, i citostatici vengono applicati come un unguento direttamente sul sito del tumore. L'effetto di questo trattamento del cancro della pelle è quindi limitato (a differenza della chemioterapia sistemica). D'altra parte, il rischio di effetti collaterali è inferiore. La chemioterapia locale è un'opzione per il carcinoma basocellulare superficiale e la cheratosi attinica.

Immunoterapia

L'immunoterapia (terapia immunomodulante) è un nuovo modo di trattare il cancro della pelle in alcuni casi di carcinoma basocellulare o cheratosi attinica. Una crema con il principio attivo imiquimod viene applicata regolarmente sulle aree cutanee interessate per diverse settimane. Imiquimod attiva il sistema immunitario della pelle, che poi attacca le cellule tumorali in modo mirato. Le aree tumorali visibili e non ancora riconoscibili ad occhio nudo vengono rimosse senza dolore. Con questa terapia per il cancro della pelle, le cicatrici non vengono lasciate indietro.

Poiché i risultati a lungo termine sull'immunoterapia sono ancora in sospeso, non si può escludere che il rischio di recidiva sia qui maggiore rispetto alla rimozione chirurgica del tumore.

Cancro della pelle nera: trattamento

Nel cancro della pelle nera, il trattamento è ancora più orientato allo stadio del tumore rispetto al cancro della pelle bianco. Il melanoma maligno forma tumori figli (metastasi) in una fase precoce. Si distinguono in totale cinque stadi di melanoma (alcuni con sottogruppi). La scala va dallo stadio 0 (= tumore superficiale, limitato e senza metastasi) allo stadio IV (= tumore che ha già metastatizzato in altri organi).

chirurgia

In tutte le fasi del cancro della pelle nera, la chirurgia è la terapia di scelta. Il tumore viene rimosso il più completamente possibile, insieme a un bordo di tessuto sano. Quanto in profondità viene tagliato il tessuto sano dipende dalle dimensioni del tumore.

Se il melanoma ha un diametro superiore al millimetro, viene prelevato anche un campione di tessuto dal linfonodo sentinella. Questo è il linfonodo più vicino al tumore nell'area di drenaggio linfatico. Sarà esaminato per le cellule tumorali. Non appena le singole cellule tumorali si staccano dal melanoma e si diffondono in tutto il corpo, il linfonodo sentinella è solitamente il primo ad essere attaccato. Se questo è effettivamente il caso, viene rimosso, spesso insieme ai linfonodi vicini. Inoltre, di solito si consigliano ulteriori trattamenti per supportare il successo della terapia. Questo può essere, ad esempio, l'immunoterapia, la radioterapia o la chemioterapia.

Immunoterapia

Nell'immunoterapia vengono somministrate sostanze che stimolano le difese dell'organismo, ovvero attivano le cellule killer in modo che attacchino e distruggano le cellule cancerose.

Ad esempio, il principio attivo interferone-alfa può essere utilizzato dallo stadio II del tumore, sotto forma di siringhe: dopo la rimozione chirurgica del tumore visibile del cancro, la terapia con interferone può rimuovere eventuali micrometastasi (depositi invisibili) che possono essere presenti. Questo dovrebbe aumentare le possibilità di recupero.

È anche possibile l'immunoterapia con anticorpi speciali come nivolumab. Questi anticorpi possono agganciarsi alle cellule immunitarie e attivarle per uccidere le cellule tumorali. Tale trattamento può essere preso in considerazione per il melanoma avanzato.

Radiazioni e chemioterapia

Per il cancro della pelle nero più avanzato, l'operazione può essere seguita anche dalla radioterapia. I linfonodi interessati e gli insediamenti figli in organi distanti (metastasi a distanza) possono essere trattati in questo modo. L'irradiazione può essere utile anche se il tumore maligno non può essere completamente rimosso durante l'intervento.

La radiazione può anche servire come sostituto di un'operazione: se, ad esempio, il paziente è troppo anziano per la procedura o il tumore è inoperabile, spesso viene utilizzata la radiazione.

Occasionalmente, il trattamento chirurgico del cancro della pelle è supportato dalla chemioterapia: i farmaci antitumorali (citostatici) somministrati hanno lo scopo di eliminare le metastasi a distanza.

Terapia mirata

Una nuova possibilità di terapia del cancro della pelle per il melanoma maligno avanzato è la somministrazione di farmaci che agiscono specificamente contro le cellule tumorali: i principi attivi contenuti (come dabrafenib) possono inibire la moltiplicazione delle cellule tumorali e quindi ridurre il tumore. Ma questo funziona solo se le cellule tumorali mostrano un certo cambiamento genetico. Quindi questo deve essere chiarito in anticipo.

Le terapie mirate hanno un grande vantaggio: i metodi di trattamento convenzionali come la chemioterapia o la radioterapia non possono distinguere tra cellule sane e cellule cancerose. Questo danneggia anche le cellule sane, causando effetti collaterali (perdita di capelli, ecc.). Al contrario, le terapie mirate sono dirette solo contro determinati punti di attacco (bersagli) delle cellule tumorali. Quindi le cellule sane vengono risparmiate.

Forme rare di cancro della pelle: trattamento

Non esiste un regime terapeutico standard generalmente accettato per il sarcoma di Kaposi. Quando si pianifica la terapia, vengono presi in considerazione i fattori individuali e la variante della malattia. Nel caso del sarcoma di Kaposi classico, ad esempio, la radioterapia è solitamente sufficiente per eliminare il tumore. In singoli casi, però, viene effettuata anche la chemioterapia, ad esempio se il tumore è molto grande e/o provoca forti dolori. A volte anche l'immunoterapia con interferoni è un'opzione.

Nel sarcoma di Kaposi associato all'HIV, la somministrazione di farmaci per l'HIV (come terapia antiretrovirale combinata, cART) gioca un ruolo importante: nei pazienti che non sono stati ancora trattati con cART quando si verifica il cancro della pelle, il tumore spesso smette di crescere, non appena inizi a prendere farmaci per l'HIV. A volte la sindrome di Kaposi scompare persino completamente. Se il cancro della pelle si sviluppa solo durante il trattamento per l'HIV, è necessario verificarne l'efficacia. Negli stadi avanzati del cancro della pelle, il trattamento antiretrovirale è combinato con la chemioterapia.

Il sarcoma di Kaposi, che si sviluppa quando il sistema immunitario viene soppresso dai farmaci, spesso si risolve da solo non appena i farmaci (immunosoppressori) vengono sospesi. Se ciò non è possibile, può essere sufficiente ridurre la dose del preparato. Il tumore può anche essere irradiato.

Il carcinoma a cellule di Merkel viene solitamente rimosso chirurgicamente. Quindi l'area del tumore e i linfonodi vicini dovrebbero essere irradiati. La chemioterapia può anche essere efficace per questo tipo di cancro della pelle.

Se possibile, viene anche operato il dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP): il tumore viene tagliato insieme a un margine di sicurezza (cioè insieme a un bordo di tessuto sano verificabile). Una nuova opzione di trattamento per DFSP è la terapia mirata con imatinib. Questo ingrediente attivo inibisce la crescita del tumore. Ha dimostrato una buona efficacia negli studi clinici su tumori estesi o metastatici.

Cancro della pelle: cause e fattori di rischio

La causa principale del cancro della pelle è la luce UV. Inoltre, ora conosciamo altri fattori di rischio. Tuttavia, l'esatto meccanismo con cui si sviluppa il cancro non è stato ancora in parte chiarito.

Cancro della pelle bianca: cause

L'esposizione ripetuta alla luce ultravioletta (UV) aumenta il rischio di cancro della pelle bianca. Questo non vale sia per i raggi UV alla luce del sole che nel solarium. Il cancro della pelle è una possibile conseguenza a lungo termine in entrambi i casi. Oltre al solarium, anche altre sorgenti UV artificiali comportano il rischio di cancro della pelle. Questi includono dispositivi UV per la fototerapia (ad esempio per neurodermite o psoriasi) o per la polimerizzazione della plastica (salone di bellezza, dentista).

I raggi elettromagnetici con una lunghezza d'onda da 100 a 400 nanometri (nm) sono indicati come luce UV. A rigor di termini, ci sono tre diversi tipi di raggi UV:

UV-A: lunghezza d'onda compresa tra 315 e 400 nm; assicura l'abbronzatura della pelle nel solarium e lascia che la pelle invecchi prematuramente.
UV-B: lunghezza d'onda compresa tra 280 e 315 nm; assicura l'abbronzatura della pelle al sole.
UV-C: lunghezza d'onda compresa tra 100 e 280 nm; è quasi completamente filtrato dalla luce solare dallo strato di ozono.

L'abbronzatura è causata dal fatto che la pelle produce sempre più melanina colorante marrone (pigmento) - come protezione contro i raggi UV ad alta energia. Se la radiazione è troppo forte, si verificano sintomi di ustioni come arrossamento e dolore (scottature solari).

Ma anche senza queste conseguenze visibili, le radiazioni UV danneggiano la pelle, più precisamente il materiale genetico delle cellule della pelle. Se le cellule non riescono a riparare questo danno, possono degenerare e diventare cellule cancerose. Questo può accadere solo anni o decenni dopo un'esposizione al sole ripetuta o intensiva: la pelle non dimentica i danni UV o le scottature!

Cancro della pelle: tipi di pelle particolarmente chiara a rischio

La quantità di sole che una persona può tollerare varia notevolmente. Più chiaro è il tipo di pelle, minore è l'autoprotezione della pelle, poiché viene prodotta meno melanina (pigmento cutaneo). Gli esperti distinguono quattro tipi di pelle:

Tipo di pelle I: pelle chiara, lentiggini, capelli biondi o rosso chiaro, occhi azzurri o verdi. Al sole*: sempre scottature, no abbronzatura.
Tipo di pelle II: pelle chiara, capelli biondi, occhi azzurri o verdi. Al sole*: sempre scottature, abbronzatura leggera.
Tipo di pelle III: capelli scuri, occhi marroni. Al sole*: leggera scottatura solare, buona abbronzatura.
Tipo di pelle IV: pelle naturalmente scura, capelli scuri o neri, occhi marroni. Al sole*: mai scottature, abbronzarsi sempre.

* 30 minuti di esposizione al sole sulla pelle non protetta a giugno

Altre cause di cancro della pelle bianca

L'esposizione ripetuta e non protetta ai raggi UV è la causa più importante del cancro delle cellule basali e del cancro delle cellule squamose. Inoltre, altri fattori possono favorire lo sviluppo del cancro della pelle bianco:

Il cancro delle cellule basali è più comune in alcune famiglie. Apparentemente c'è una predisposizione genetica per questo tipo di cancro della pelle. Sia il cancro delle cellule basali che quello delle cellule spinose possono essere favoriti dal contatto con varie sostanze e sostanze chimiche come l'arsenico e i sottoprodotti della lavorazione del petrolio. Ci sono anche alcune malattie ereditarie che aumentano il rischio di cancro della pelle bianca (come lo xeroderma pigmentoso).

Le persone con un sistema immunitario indebolito sono anche più suscettibili al cancro della pelle bianco. Se, ad esempio, il sistema immunitario deve essere soppresso con farmaci dopo un trapianto di organi, aumenta il rischio di cancro della pelle.

Raramente, il cancro della pelle bianca si sviluppa a causa di ferite o cicatrici croniche (come cicatrici da ustione).

Cancro della pelle nera: cause

La causa più importante del cancro della pelle nera è anche la luce UV: scottature solari ripetute (soprattutto durante l'infanzia) possono causare melanoma maligno. Esiste anche una certa predisposizione ereditaria a questa pericolosa forma di cancro della pelle. Ciò è supportato dall'aumento dell'incidenza del cancro della pelle nero in alcune famiglie. I tipi di pelle chiara I e II sono significativamente più spesso colpiti dal cancro della pelle nera.

Inoltre, ci sono alcuni fattori di rischio per il cancro della pelle nero che svolgono anche un ruolo nel cancro della pelle bianco. Questi includono alcune malattie ereditarie (come lo xeroderma pigmentoso) e un sistema immunitario indebolito (ad esempio dopo il trapianto di organi a causa dell'uso di farmaci per inibire il sistema immunitario).

Le persone con una precedente malattia da melanoma hanno anche un aumentato rischio di sviluppare la malattia: un tale ritorno del cancro della pelle nero si osserva solitamente nei primi cinque anni dopo la rimozione del primo tumore.

Per l'equipaggio di volo, anche il rischio di melanoma maligno è leggermente aumentato.

Cancro della pelle nero e voglia / neo

In alcuni casi, un neo o una voglia si trasformerà in un cancro della pelle del tipo di melanoma maligno (cancro della pelle nero). Dovresti tenere d'occhio i nei o le voglie, soprattutto se ne hai un numero particolarmente elevato: se hai più di 40 o 50 di questi segni di pigmento, dovresti farli esaminare regolarmente da un dermatologo.

Il più delle volte, però, il melanoma maligno nasce "dal nulla", cioè sulla pelle normale senza segni di pigmento.

Una voglia (nevo) è una crescita benigna della pelle, chiara o scura, congenita o acquisita. Un neo (nevo pigmentato) è un cambiamento della pelle marrone che si sviluppa dalle cellule della pelle che formano il pigmento (melanociti). Colloquialmente, tuttavia, voglia e talpa sono usati come sinonimi (come termini con lo stesso significato).

Forme rare di cancro della pelle: cause

Per lo sviluppo del sarcoma di Kaposi, la radiazione UV ha poco o nessun significato. Lo stesso vale per il carcinoma a cellule di Merkel e il dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Altri fattori di rischio giocano un ruolo in queste forme molto rare di cancro della pelle:

Alcuni virus dell'herpes sono coinvolti nell'insorgenza del sarcoma di Kaposi (virus dell'herpes umano 8, HHV-8). L'infezione con questi virus da soli non può causare il cancro della pelle. Piuttosto, devono essere aggiunti altri fattori (come i fattori genetici).

Le cause esatte del carcinoma a cellule di Merkel non sono chiare. Tuttavia, anche qui alcuni virus sembrano essere coinvolti nello sviluppo del cancro. Una difesa immunitaria indebolita è quindi un fattore di rischio. Ad esempio, i carcinomi a cellule di Merkel si verificano molto più frequentemente dopo un trapianto di organi o dopo un'infezione da HIV rispetto alle persone con un sistema immunitario sano.

Non è noto come possa svilupparsi il dermatofibrosarcoma protuberans. Finora non sono noti fattori di rischio per questo tipo di cancro della pelle.

Perché il cancro della pelle è in aumento?

I casi di cancro della pelle sono aumentati in modo significativo in molti paesi del mondo per anni. Il numero di nuovi casi di cancro della pelle nero pericoloso da solo è più che triplicato in paesi europei come la Germania negli ultimi 30 anni! Ciò è probabilmente dovuto alla manipolazione incauta delle radiazioni UV, ad esempio quando si prende il sole o nei solarium. In particolare, l'intensa esposizione al sole e le scottature durante l'infanzia aumentano significativamente il rischio di cancro della pelle.

Cancro della pelle: esami e diagnosi

Alcune persone evitano di andare dal dottore. Ma più di qualsiasi altro tipo di cancro, è cruciale per la prognosi del cancro della pelle quanto presto viene scoperto e trattato il tumore. Se scopri una zona cospicua della pelle, dovresti quindi assolutamente farla chiarire dal tuo dermatologo. Può determinare se si tratta effettivamente di cancro della pelle.

Indagine sulla storia medica

Innanzitutto, il medico ti parlerà in dettaglio per raccogliere la tua storia medica (anamnesi). Chiede informazioni su eventuali cambiamenti della pelle che sono stati scoperti, eventuali lamentele e possibili malattie precedenti. Le domande più frequenti sono ad esempio:

Che lamentele hai?
Quando hai notato per la prima volta l'area sospetta della pelle?
L'area anormale sanguina o prude?
Quali medicine stai prendendo?
Ci sono o ci sono state lamentele simili nella tua famiglia, ad esempio con genitori, fratelli o figli?
Sei a conoscenza di malattie della pelle come la psoriasi?
Passi molto tempo al sole, privatamente o per motivi professionali?
Vai regolarmente al solarium?

Indagini

Nella fase successiva, il dermatologo esamina a fondo l'area cutanea anormale con un microscopio a luce riflessa (dermatoscopio). Potrebbe anche voler guardare la pelle su tutto il corpo per vedere se ci sono altri cambiamenti evidenti.

Se il dermatologo sospetta un cancro della pelle, avvierà ulteriori esami. Ciò include soprattutto il prelievo di un campione di tessuto: l'area cutanea sospetta viene rimossa in anestesia locale, insieme a una distanza di sicurezza. Il tessuto viene accuratamente esaminato (istologicamente) da un patologo in laboratorio. In questo modo si può determinare se il cancro della pelle è effettivamente presente. In questo caso, seguono ulteriori indagini:

I metodi di imaging come i raggi X, la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (risonanza magnetica, MRT) o l'ecografia (ecografia) possono mostrare se e fino a che punto il cancro si è già diffuso nel corpo (metastasi). Questo è molto importante per scegliere la giusta terapia.
Gli esami del sangue ti dicono qualcosa sulle condizioni generali del paziente e sulla funzione di importanti organi del corpo. Questo è importante, tra l'altro, per poter valutare il rischio di anestesia (durante l'operazione).
La scintigrafia scheletrica (scintigrafia ossea) è un esame di medicina nucleare che può essere utilizzato per rilevare le metastasi ossee.

Screening del cancro della pelle (individuazione precoce)

Le assicurazioni sanitarie obbligatorie in Germania e Svizzera pagano ogni due anni a tutti gli assicurati a partire dai 35 anni di età un esame per la diagnosi precoce del cancro della pelle (screening del cancro della pelle). In Austria ogni assicurato ha la possibilità di sottoporsi a un controllo medico preventivo ogni cinque anni.Chiunque abbia un rischio maggiore può andare allo screening gratuito del melanoma in Germania, Svizzera e Austria ogni anno. Lo scopo di questa misura completamente indolore è rilevare precocemente i cambiamenti maligni della pelle. Quindi le possibilità di recupero sono quasi del 100%.

Lo screening del cancro della pelle viene effettuato da un medico appositamente formato, un medico che ha precedentemente seguito un programma di formazione speciale. Lo screening del cancro della pelle viene solitamente effettuato da medici di base con una formazione adeguata o da dermatologi.

Come funziona lo screening del cancro della pelle?

Il medico ti chiederà prima il tuo stato di salute generale, nonché eventuali malattie precedenti e fattori di rischio. Quindi esamina la pelle su tutto il corpo (compreso il cuoio capelluto). Ispeziona anche il condotto uditivo esterno e il rivestimento della bocca, delle labbra e delle gengive - anche qui può svilupparsi il cancro della pelle.

Prima di sottoporti allo screening del cancro della pelle, dovresti rimuovere lo smalto dalle unghie delle mani e dei piedi. Il cancro della pelle può svilupparsi anche sotto le unghie. Con il colore sulle unghie, tuttavia, il medico potrebbe perdere i cambiamenti.

Se il medico di base non è del tutto sicuro di un'area della pelle, ti indirizzerà a un dermatologo per precauzione. Ripete lo screening del cancro della pelle. Ma questo non è motivo di preoccupazione, poiché il dermatologo di solito dà il via libera.

Il dermatologo esamina più da vicino le aree sospette della pelle con una speciale lente d'ingrandimento (dermatoscopio). Se si sospetta un cancro della pelle, può prelevare un campione di tessuto (biopsia) o rimuovere completamente l'area cutanea sospetta in anestesia locale e inviarlo a un laboratorio. Un attento esame istologico del tessuto assicura che si tratti effettivamente di cancro della pelle. Ma molto spesso si scopre che si tratta solo di un innocuo cambiamento di pelle.

Contributo proprio alla prevenzione del cancro della pelle

Il cancro della pelle e le sue fasi preliminari possono spesso essere rilevati senza costosi ausili. Qualsiasi laico può contribuire. È fondamentale per la tua diagnosi precoce del cancro della pelle controllare regolarmente la pelle per i cambiamenti. Fallo in una stanza luminosa e ben illuminata, altrimenti potresti perdere cambiamenti minori o minori.

Presta particolare attenzione alle aree della pelle che di solito può raggiungere la luce solare, poiché è qui che è molto più probabile che si sviluppi il cancro della pelle. Uno specchio o un esame da parte di un amico o di un partner può essere utile su parti del corpo come la schiena.

È particolarmente importante nella diagnosi precoce del cancro della pelle cercare cambiamenti che potrebbero indicare un cancro della pelle nero. Tieni presente che questo si verifica spesso su parti del corpo che sono raramente esposte alla luce solare.

Come si riconosce il melanoma maligno?

La cosiddetta regola ABCD può essere utile nella diagnosi precoce del cancro della pelle nera. Serve come guida quando si valutano le macchie scure sulla pelle (voglie, segni di pigmento):

A (asimmetria): se una macchia scura di pelle è asimmetrica e non rotonda o ovale, dovrebbe essere esaminata da un medico.

B (confine): un neo è solitamente nettamente delimitato dalla pelle circostante. Se, d'altra parte, la macchia si estende nella pelle circostante o appare sfocata o sbiadita, potrebbe esserci un cancro della pelle dietro di essa.

C (Colore): se una macchia di pelle ha diverse sfumature di colore (ad esempio marrone chiaro e nero profondo), questo è evidente. Lo screening del cancro della pelle ti dà certezza.

D (diametro): deve essere osservata qualsiasi voglia di diametro superiore a due millimetri.

Rileva il cancro della pelle con la regola ABCDE

La regola ABCDE aiuta a identificare il cancro della pelle nera

Quando dovresti andare dal dottore?

L'autoesame è molto importante per la diagnosi precoce del cancro della pelle. In caso di dubbio, dovresti consultare un medico il prima possibile. La visita medica è fortemente consigliata nelle seguenti situazioni:

Una macchia di pigmento è evidente secondo i criteri della regola ABCD o cambiamenti di forma, colore o dimensione.
Una macchia di pigmento inizia a bruciare, prudere o sanguinare.
Si formano chiazze ruvide di pelle o croste. Questo può indicare un cancro della pelle bianca. Particolare attenzione va posta alle zone esposte al sole (viso, dorso della mano, ecc.).
Nell'età adulta si verifica un nuovo cambiamento della pelle (punto, crosta) che non guarisce entro poche settimane.
Se hai un numero di macchie di pigmento (voglie) superiore alla media e/o irregolare (se hai più di 40 o 50 macchie di pigmento, dovresti sottoporti a controlli medici regolari senza cambiamenti sospetti).
Si notano macchie/ispessimenti biancastri sul labbro inferiore o in bocca - soprattutto i fumatori (di pipa) dovrebbero prestare attenzione a questo segnale di avvertimento.

Cancro della pelle: decorso della malattia e prognosi

Il decorso della malattia dipende, tra le altre cose, dal tipo di cancro della pelle. Mentre alcuni tumori crescono lentamente, altri si diffondono rapidamente e metastatizzano precocemente. Questo rende difficile il trattamento del cancro della pelle. Anche le possibilità di guarigione peggiorano man mano che il tumore cresce e si diffonde.

In generale, le possibilità di guarigione dal cancro della pelle sono migliori, prima il tumore maligno viene scoperto e trattato. Di seguito troverai informazioni più dettagliate sul decorso delle più importanti forme di cancro della pelle, le possibilità di guarigione e la prognosi.

Cancro delle cellule basali

Il cancro delle cellule basali è lento a crescere. Inoltre, di solito non provoca metastasi in altri organi. Questo vale anche negli stadi avanzati del tumore, quando vaste aree di pelle (ad esempio l'intero naso) sono state distrutte dal cancro. Tutto sommato, il basalioma ha una buona prognosi: è facile da trattare, così che fino al 95% dei pazienti torna completamente sano. I decessi sono rari: solo 1 persona su 1.000 muore di cancro.

Rischio di recidiva: gli esami di follow-up regolari dopo il completamento del trattamento sono molto importanti. In più di quattro pazienti su dieci, si sviluppano più basaliomi entro i primi tre anni dalla diagnosi iniziale. Se si va al controllo coscienziosamente, questi nuovi tumori possono essere scoperti e curati in una fase precoce. Gli intervalli in cui gli esami di follow-up hanno senso dipendono dal singolo caso, ma spesso è sufficiente un controllo all'anno. Il medico curante suggerirà appuntamenti adeguati per ogni paziente. Gli esperti attualmente raccomandano che questo follow-up non sia limitato nel tempo.

Cancro a cellule squamose

Il cancro a cellule squamose cresce in modo più aggressivo rispetto al cancro a cellule basali. Distrugge gradualmente il tessuto circostante. Se non trattato, uno spinalioma può diffondersi in tutto il corpo e metastatizzare ai linfonodi e ad altri organi. Questo influenza la prognosi: se il cancro a cellule squamose viene scoperto prima che abbia metastatizzato, di solito è facile da trattare. Non appena si verifica il reinsediamento della figlia, le possibilità di recupero diminuiscono. Statisticamente parlando, da 40 a 50 pazienti su 1.000 hanno un cancro fatale.

Rischio di recidiva: circa la metà dei pazienti sviluppa un nuovo tumore entro cinque anni dalla diagnosi iniziale. Pertanto, gli esami di follow-up regolari dovrebbero essere particolarmente importanti durante questi anni. Gli intervalli in cui i controlli hanno senso dipendono dal singolo caso. Nel primo anno, invece, è consigliabile andare a cure di follow-up ogni tre mesi.

Cancro della pelle nero

I diversi tipi di cancro della pelle nera mostrano corsi diversi: alcuni tipi di melanoma crescono sulla superficie della pelle per lungo tempo e possono quindi essere trattati abbastanza bene. Altri tipi penetrano rapidamente negli strati tissutali più profondi e si diffondono presto nel corpo attraverso il sistema sanguigno e linfatico. In questo modo, le metastasi si formano in una fase precoce. Se non trattati, i pazienti affetti possono morire entro pochi mesi.

Oltre al tipo di melanoma, anche lo stadio del tumore al momento della diagnosi influenza le possibilità di guarigione. In Europa, i melanomi maligni vengono spesso scoperti in una fase precoce. La maggior parte dei pazienti affetti può essere curata. Più tardi viene scoperto e trattato il cancro della pelle nera, peggiore è la prospettiva di una cura e maggiore è il rischio di morte.

Rischio di ricaduta: chiunque abbia mai sofferto di cancro della pelle nero ha un aumentato rischio di sviluppare un nuovo melanoma (secondo tumore). Ecco perché è molto importante sottoporsi a controlli regolari dopo la fine del trattamento. Questo follow-up per il cancro della pelle nera dovrebbe durare almeno dieci anni. Nei primi cinque anni le visite di controllo vengono di norma effettuate ogni trimestre o semestrale, successivamente ad intervalli più lunghi. Tuttavia, il medico curante creerà un programma di follow-up individualmente appropriato per ciascun paziente.

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida S3 "Prevenzione del cancro della pelle" del Gruppo di lavoro per la prevenzione dermatologica
Linea guida "Diagnostica, terapia e follow-up del melanoma" della German Cancer Society e della German Dermatological Society
Linea guida per il paziente "Melanoma" del gruppo di lavoro delle società medico scientifiche specialistiche e. V., la Società tedesca contro il cancro e. V. e il German Cancer Aid e. v.