Cefalea indotta da farmaci

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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La cefalea indotta da farmaci è una forma di cefalea che deriva da un uso eccessivo di antidolorifici. L'unica opzione di trattamento è interrompere l'assunzione del farmaco appropriato. Dopo il ritiro riuscito, le persone colpite hanno la possibilità di rimanere senza sintomi in futuro. Leggi tutto ciò che devi sapere sul mal di testa indotto da farmaci qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. F55

Cefalea indotta da farmaci: descrizione

La cefalea indotta da farmaci (MIKS) si verifica quando le persone assumono farmaci antidolorifici eccessivi a causa di un tipo primario di cefalea (come cefalea tensiva o emicrania). Poiché la cefalea indotta da farmaci è riconducibile a una causa specifica, i medici la classificano come una delle cosiddette forme secondarie di cefalea.

Finora è possibile stimare quanto sia comune la cefalea indotta da farmaci solo a causa di studi insufficienti. Gli scienziati ipotizzano che circa lo 0,2-1 per cento della popolazione ne soffra, in Germania sarebbero 800.000 persone. Le donne hanno circa 4 volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Si ritiene che la ragione di ciò sia che le donne generalmente soffrono di mal di testa più spesso degli uomini e quindi ricorrono più spesso ai rimedi (mal di testa). È importante che la cefalea indotta da farmaci non sia in realtà una malattia. Piuttosto, è il risultato di un'assunzione scorretta di farmaci.

Cefalea indotta da farmaci: sintomi

Viene fatta una distinzione tra due forme: cefalea acuta e cronica indotta da farmaci. La variante acuta di solito si verifica immediatamente o solo poche ore dopo l'assunzione di un determinato farmaco. Il sintomo classico qui è un mal di testa pulsante, simile a un'emicrania, alla fronte e alle tempie. I sintomi sono aggravati dall'attività fisica.

Quando i medici parlano di "mal di testa indotto da farmaci" di solito intendono la forma cronica. Questo diventa evidente attraverso una sensazione noiosa e opprimente nella testa. Di solito è un mal di testa costante, il che significa che inizia al mattino quando ti alzi ed è presente per tutto il giorno.

La cefalea cronica indotta da farmaci si verifica nelle persone colpite per almeno 15 giorni al mese ed è talvolta accompagnata da sintomi come nausea o vomito. Alcuni pazienti soffrono anche di una maggiore sensibilità al rumore. Altri sono irritabili o si sentono sconfitti. Gli attacchi di emicrania possono continuare a verificarsi in persone che soffrono principalmente di emicrania e quindi assumono farmaci antidolorifici eccessivi.

La cefalea indotta da farmaci e la cefalea tensiva cronica sono difficili da distinguere a causa della somiglianza dei sintomi. La differenza più significativa è che un mal di testa indotto da farmaci è sempre causato dall'uso eccessivo di antidolorifici.

Cefalea da farmaci: cause e fattori di rischio

La cefalea indotta da farmaci è causata da vari farmaci. Viene fatta una distinzione tra farmaci noti per i loro effetti collaterali che causano mal di testa o che hanno un esplicito effetto antidolorifico. Tuttavia, questo effetto può essere perso con l'uso continuo e innescare un mal di testa indotto da farmaci.

Effetto collaterale del farmaco

Una cefalea acuta indotta da farmaci di solito deriva da una reazione avversa al farmaco ("effetto collaterale"). Esistono alcune sostanze note per causare mal di testa, ad esempio farmaci contenenti nitrati ("mal di testa da nitrati"), farmaci antipertensivi (bloccanti dei canali del calcio), alcol o caffeina.

Cefalea indotta da farmaci a seguito di farmaci antidolorifici

Molti antidolorifici sono ora disponibili in farmacia senza prescrizione medica. Alcune persone quindi non sono nemmeno consapevoli che possono anche essere dannose. La causa dell'uso eccessivo di antidolorifici per la maggior parte delle persone è la paura di un nuovo dolore. Per questo motivo, per precauzione, i farmaci vengono assunti ripetutamente, il che sviluppa lentamente un mal di testa indotto da farmaci.

La cefalea indotta da farmaci può in linea di principio essere scatenata da tutti gli antidolorifici (analgesici) e in particolare dai farmaci contro l'emicrania (triptani, ergotamine). La frequenza di assunzione dei principi attivi gioca un ruolo decisivo. Esempi di tali farmaci sono:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come diclofenac, ibuprofene, paracetamolo, acido acetilsalicilico, naprossene, ketoprofene, indometacina, piroxicam e altri
• Oppioidi debolmente efficaci come codeina, tilidina, tramadolo, pentazocina e altri
• Oppioidi fortemente efficaci come morfina, petidina, idromorfone, levometadone, fentanil e altri
• Altri farmaci che a volte vengono utilizzati per il mal di testa come benzodiazepine, barbiturici

I ricercatori sospettano che l'uso eccessivo di antidolorifici abbia effetti sul metabolismo del cervello. Questo abbassa il limite dal quale si percepisce il dolore. Le persone colpite percepiscono anche disturbi che in precedenza erano considerati normali dall'organismo come dolorosi. Se questo dolore (alla testa) viene nuovamente contrastato con i farmaci, la soglia viene ulteriormente ridotta. Questo può creare un circolo vizioso che i pazienti di solito non riescono più a superare da soli.

Cefalea indotta da farmaci: fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di mal di testa indotti da farmaci. Questi includono:

• Assunzione di farmaci ansiolitici e rilassanti (tranquillanti)
• Disturbi cronici dell'apparato muscolo-scheletrico o digestivo
• Obesità
• Stato sociale basso
• depressione
• Consumo di nicotina

Cefalea da farmaci: esami e diagnosi

La cefalea indotta da farmaci è riconosciuta come tale per la maggior parte delle persone colpite solo dopo molti anni. Perché molti non sanno nemmeno cosa sia il mal di testa indotto da farmaci e che i loro sintomi potrebbero essere dovuti agli antidolorifici. In caso di possibile diagnosi di “mal di testa da farmaci”, è quindi importante prima di tutto osservarsi da vicino. Prendi antidolorifici più di 10 giorni al mese e spesso più di tre giorni di fila? Allora dovresti assolutamente parlarne con un medico.

Il primo punto di contatto se sospetti un "mal di testa indotto da farmaci" può essere il tuo medico di famiglia. Sono particolarmente adatti anche uno specialista in neurologia o un medico con la designazione aggiuntiva "terapia speciale del dolore". Durante il colloquio di anamnesi, il medico ti farà domande sui sintomi attuali e su eventuali malattie precedenti.

Dovresti spiegare esattamente perché stavi usando antidolorifici e con quale frequenza è stato effettivamente preso. È utile fare un elenco di tutti i farmaci che hai preso per il medico prima di andare dal medico. Per una diagnosi, farà domande come:

• Circa quanto spesso si verificano i mal di testa al mese?
• Quali medicine stai prendendo?
• Quanto spesso prendi questi farmaci?
• Hai avuto mal di testa o altri dolori prima?
• Puoi descrivere il mal di testa in modo più dettagliato (localizzazione, carattere del dolore, frequenza)?

Dopo l'anamnesi, verrai esaminato neurologicamente. Il medico palpa i muscoli della spalla, del collo e della testa. Se i muscoli sono ovviamente tesi in queste aree, questo potrebbe essere un'indicazione di una cefalea tensiva piuttosto che di una cefalea indotta da farmaci. Il medico misurerà anche la pressione sanguigna, poiché anche l'ipertensione può essere una causa. A volte un prelievo di sangue è utile per non trascurare anomalie (es. aumento dei valori di infiammazione).

In caso di mal di testa di causa sconosciuta, di solito sono necessari ulteriori esami. Ciò include principalmente procedure di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRT), che possono essere utilizzate per visualizzare il cervello. Inoltre, a volte sono necessarie procedure speciali, come l'analisi del fluido nervoso (puntura del liquido cerebrospinale) e la registrazione delle onde cerebrali (elettroencefalogramma, EEG).

Cefalea da farmaci: fare la diagnosi

Per fare una diagnosi, il medico può fare affidamento sui criteri diagnostici sviluppati dalla International Headache Society (IHS). Una cefalea indotta da farmaci può essere diagnosticata se sono soddisfatti i seguenti criteri:

1. Il mal di testa è presente per almeno 15 giorni al mese.
2. Gli antidolorifici sono stati usati per più di tre mesi:
   - per almeno dieci giorni al mese (si applica a ergotamina, triptani, oppioidi, antidolorifici combinati) o
   - per almeno 15 giorni/mese (si applica a tutti gli altri antidolorifici
3. Il mal di testa si è sviluppato o peggiorato in modo significativo durante l'abuso di farmaci antidolorifici.
4. Il mal di testa si attenua o ritorna al suo schema precedente dopo aver interrotto l'abuso di farmaci.

Una diagnosi chiara è spesso possibile solo dopo che è stata effettuata la sospensione del farmaco. Se poi il mal di testa si attenua o diventa notevolmente più debole, è quasi certamente un mal di testa indotto da farmaci.

Cefalea indotta da farmaci: trattamento

Poiché la cefalea indotta da farmaci è causata dall'assunzione di farmaci, la misura di trattamento più importante è interrompere il farmaco scatenante (astinenza dal farmaco). Tuttavia, non si tratta di un'astinenza in senso psichiatrico, poiché viene utilizzata, ad esempio, con i tossicodipendenti, poiché il farmaco per la cefalea (ad eccezione degli oppioidi) non rende fisicamente dipendenti.

L'astinenza porta a sintomi di astinenza più o meno gravi. Anche questi dovrebbero essere trattati da un medico, altrimenti è probabile una ricaduta con l'uso ripetuto di antidolorifici. Anche perché sia ​​la cefalea indotta da farmaci che l'astinenza sono psicologicamente stressanti, il trattamento dovrebbe essere integrato con la terapia comportamentale.

Astinenza dal farmaco

La sospensione del farmaco può essere effettuata in regime ambulatoriale, in regime di ricovero parziale in una clinica diurna o in regime di ricovero. Alcuni farmaci potrebbero non essere interrotti immediatamente, inclusi oppioidi, benzodiazepine e barbiturici. Ciò significa che la dose viene gradualmente ridotta. Questo impedisce gravi complicazioni. I triptani, le ergotamine e tutti gli altri antidolorifici, invece, vengono interrotti bruscamente.

La cefalea indotta da farmaci può essere eseguita in astinenza ambulatoriale. Ciò significa che le persone colpite effettuano l'astinenza a casa e sono accompagnate da un medico o da un terapista del dolore specializzato. Richiede molta autodisciplina da parte del paziente e non è facile. Dovrebbe quindi essere tentato solo a determinate condizioni:

• Assumere antidolorifici senza prendere codeina o sedativi (tranquillanti)
• Cefalea indotta da farmaci per non più di cinque anni
• Il paziente è molto motivato
• Supporto da familiari o amici
• Ambiente domestico stabile

La cefalea indotta da farmaci può anche essere trattata come parte dell'astinenza dal ricovero. Questo avviene in una clinica specializzata in cefalea. Le persone colpite rimangono qui per diversi giorni ed effettuano il prelievo sotto controllo medico. Inoltre, vengono mostrate e addestrate varie opzioni per il trattamento alternativo del dolore, come l'allenamento per la gestione dello stress o il rilassamento muscolare progressivo. La sospensione del ricovero deve essere eseguita se si verifica una o più delle seguenti condizioni:

• Cefalea da lungo tempo indotta da farmaci
• Uso aggiuntivo di sonniferi, sedativi (tranquillanti) o farmaci ansiolitici (ansiolitici)
• Uso regolare di medicinali per l'emicrania che contengono codeina
• Diversi tentativi falliti di auto-ritiro
• Paura del ritiro ambulatoriale
• Elevati standard di prestazione e paura del fallimento
• Piccolo supporto familiare
• Depressione accompagnata pronunciata

Trattamento dei sintomi di astinenza

L'antidolorifico deve essere completamente evitato durante l'astinenza. Questo può portare a sintomi di astinenza (soprattutto nei primi due-sei giorni). All'inizio di solito c'è un aumento del mal di testa. Possono verificarsi anche sintomi come nausea, aumento della pressione sanguigna, palpitazioni, ansia, nervosismo e disturbi del sonno.

I sintomi da astinenza della cefalea indotta da farmaci sono facilmente curabili durante la terapia ospedaliera. Ad esempio, i sintomi pronunciati possono anche essere trattati con varie infusioni. Grazie al monitoraggio costante, molte persone colpite hanno anche più fiducia e sono (anche inevitabilmente) più coerenti nell'effettuare il prelievo. Questo non è possibile in regime ambulatoriale. Probabilmente anche la quota di coloro che ricadono dopo un'astinenza ospedaliera è un po' più bassa che nel caso di un'astinenza ambulatoriale.

Profilassi del mal di testa

Se una cefalea primaria (emicrania, cefalea tensiva) ha originariamente portato a un'eccessiva assunzione di farmaci, questa cefalea dovrebbe essere prevenuta con una speciale profilassi farmacologica.Studi scientifici hanno dimostrato che il principio attivo topiramato è utile per la prevenzione degli attacchi di emicrania negli emicranici e allo stesso tempo per l'abuso di farmaci. Tali soggetti che soffrono di emicrania devono essere trattati con iniezioni di tossina botulinica ("botox") oltre al topiramato. I farmaci per la profilassi di solito non creano dipendenza.

Cefalea indotta da farmaci: decorso della malattia e prognosi

Una prognosi esatta non è possibile con questo tipo di mal di testa. La cefalea indotta da farmaci è principalmente una questione di comportamento. L'astinenza dal farmaco è almeno lontanamente paragonabile all'astinenza dal farmaco: non tutte le persone colpite riescono a farne a meno in modo permanente.

In particolare, le persone che soffrono di dolore cronico e quindi ricorrono spesso agli antidolorifici dovrebbero sempre chiedere consiglio a un medico specializzato nel dolore al fine di prevenire le cefalee da farmaci.

Molte ricadute

Non ci sono informazioni precise su quante persone con cefalea indotta da farmaci rimangono senza sintomi dopo il trattamento. In uno studio dell'Università di Münster, viene indicato un tasso di ricaduta dal 4 al 49%. La maggior parte delle recidive si verifica entro il primo anno di trattamento nonostante il successo della terapia di astinenza. Prendere di nuovo antidolorifici spesso significa di nuovo rapidamente: mal di testa indotto da farmaci. Il tempo necessario per la ricomparsa dei sintomi dopo l'abuso ripetuto di droghe si riduce ogni volta.

Ci sono alcuni fattori che influenzano la probabilità di ricaduta. Secondo questo, le persone colpite che hanno avuto solo cefalea indotta da farmaci per un periodo inferiore a cinque anni, così come i pazienti che hanno assunto un solo preparato e non più contemporaneamente, hanno prognosi più favorevoli.

Conseguenze fisiche dell'uso eccessivo di antidolorifici

Inoltre, la cefalea indotta da farmaci non è l'unica conseguenza dell'abuso di farmaci. L'eccessivo “consumo di droghe” può anche causare gravi danni organici come danni ai reni, ulcere gastriche e duodenali o tumori delle vie urinarie. Inoltre, le persone colpite spesso soffrono di sintomi depressivi. Questi sintomi miglioreranno dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco.

Si raccomanda un uso parsimonioso dei farmaci

È importante notare che il mal di testa indotto da farmaci può in linea di principio essere causato da tutti i tipi di antidolorifici se assunti troppo spesso. Il modo migliore per prevenire questo tipo di mal di testa è monitorare attentamente l'assunzione di farmaci. Fondamentalmente, la raccomandazione è di non assumere antidolorifici per più di dieci giorni al mese e non più di tre giorni consecutivi. Non devi farne a meno in caso di forte dolore. Tuttavia, è preferibile trattare il dolore lieve con metodi non farmacologici, poiché ciò riduce il rischio di diagnosi di "cefalea indotta da farmaci".

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