Impianto cocleare

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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Un impianto cocleare, o CI in breve, è una protesi elettronica dell'orecchio interno che consente alle persone con problemi di udito e non udenti di sentire. Ciò si ottiene attraverso la stimolazione elettrica del nervo uditivo. Tuttavia, il trattamento è promettente solo nei bambini e negli adulti la cui perdita dell'udito non esiste da troppo tempo. Leggi tutto sulla procedura chirurgica, quando viene eseguita e sui rischi coinvolti.

Che cos'è un impianto cocleare?

Un impianto cocleare è costituito da un processore del linguaggio esterno, che viene indossato dietro l'orecchio come un apparecchio acustico, e dall'impianto stesso, che viene inserito chirurgicamente nella coclea. Il processore vocale, composto da microfono, cavo e bobina, converte le vibrazioni sonore in segnali elettrici. Da questi codifica i modelli di impulsi che vengono inviati all'impianto tramite onde radio o induzione. Il ricevente dell'impianto decodifica i segnali e li trasmette alla coclea tramite un elettrodo. Lì gli impulsi elettrici stimolano il nervo uditivo. Trasmette i segnali al cervello, che elabora le informazioni come un evento acustico naturale.

Il normale processo uditivo

L'orecchio sano capta le onde sonore, le trasmette al timpano attraverso il condotto uditivo e lo mette in vibrazione meccanica. I tre ossicini dell'orecchio medio - martello, incudine e staffa - vengono trasferiti alla cosiddetta finestra ovale. Immediatamente dietro questo è l'orecchio interno con la coclea piena di liquido: una cavità ossea a forma di spirale. È qui che si trova l'organo sensoriale vero e proprio, un sistema di tubi a spirale pieni di liquido fatto di sottili membrane. In questi sono incorporate cellule sensoriali, dotate di peli fini che sporgono nel fluido. Se questi vibrano a causa delle onde sonore, trasmettono lo stimolo al cervello tramite il nervo uditivo. Qui i segnali vengono convertiti in informazioni acustiche.

Se c'è una grave interruzione di questo processo all'interno dell'orecchio interno, un impianto cocleare può essere d'aiuto. Secondo la Società tedesca di impianti cocleari, circa 30.000 persone in Germania indossano una simile protesi dell'orecchio interno.

Quando si esegue un intervento di impianto cocleare?

Un nervo uditivo intatto e una via uditiva centrale intatta sono i requisiti di base per un impianto cocleare. Se il nervo uditivo viene distrutto, un cosiddetto impianto del tronco cerebrale uditivo può invece ripristinare parzialmente la capacità uditiva.

Gli impianti cocleari sono utilizzati per:

• Danni alle cellule ciliate nella coclea (nota come sordità cocleare)
• Sordità post-linguale - questo significa che la sordità non compare finché non hai imparato la lingua
• Sordità prelinguale o ereditaria nei bambini - questo significa che la sordità si verifica prima dell'apprendimento delle lingue
• Compromissione dell'udito che rende impossibile la comprensione del parlato anche con un apparecchio acustico

A differenza dei bambini, gli adulti nati sordi di solito non ricevono più un impianto cocleare. Il tuo cervello non ha mai imparato a riconoscere e interpretare gli stimoli acustici. Poiché è già maturo, non è prevedibile che sarà in grado di sviluppare le competenze appropriate per la comprensione della lingua parlata.

Cosa fare con un'operazione di impianto cocleare?

Oltre alla diagnostica preoperatoria generale, la preparazione per l'operazione include anche un esame più dettagliato dell'orecchio, del naso e della gola, vari test dell'udito, risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (TC) per valutare le strutture interne della testa. Inoltre, ci sono consigli personali approfonditi e informazioni dal medico curante.

L'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale. In una prima fase, il chirurgo apre la pelle dietro l'orecchio per fresare un incavo nell'osso del cranio ora esposto. Anche il processore vocale esterno verrà collegato qui in seguito.Da lì perfora un canale nell'orecchio medio, dal quale crea un'apertura nell'orecchio interno attraverso un altro foro. Usa questo accesso per spingere l'elettrodo nella coclea. Ancora l'impianto vero e proprio in un letto osseo separato dietro l'orecchio. L'impianto cocleare viene testato durante l'operazione e viene controllata la funzione del nervo uditivo.

Normalmente, il paziente può quindi lasciare immediatamente l'ospedale. I controlli postoperatori includono una scansione TC o RM, che può essere utilizzata per controllare la posizione dell'impianto, e un attento monitoraggio della guarigione della ferita. In questo modo, eventuali complicazioni possono essere identificate in una fase iniziale. La conclusione è l'impostazione individuale del processore vocale dopo che la ferita è completamente guarita.

Quali sono i rischi della chirurgia dell'impianto cocleare?

Oltre ai rischi generali, come l'infezione, che possono essere associati a qualsiasi operazione, in alcuni casi insorgono anche complicazioni specifiche nel corso di un intervento di impianto cocleare:

• vertigini
• Danni ai nervi
• Stimolazione indesiderata di altri nervi (soprattutto i nervi facciali e gustativi)
• Infezioni dell'orecchio medio
• Tinnito (ronzio nelle orecchie)
• Perdita dell'udito residuo
• Complicazioni tecniche, difetti dell'impianto e disallineamenti
• Incompatibilità dei materiali

Impianto cocleare: limitazioni

Gli impianti cocleari aprono molte possibilità alle persone colpite: possono comunicare più facilmente con i loro simili e quindi avere (di nuovo) una partecipazione maggiore negli incontri sociali. La qualità della vita aumenta significativamente dopo aver ricevuto un impianto cocleare. Tuttavia, gli svantaggi e le limitazioni dovrebbero essere sempre tenuti presenti prima di un'operazione.

• L'impianto deve essere rimosso sia durante il sonno che durante la pratica di determinati sport come il nuoto o le arti marziali.
• In rari casi, forti campi magnetici, elettrostatici o segnali ad alta frequenza possono portare a un'irritazione involontaria del nervo uditivo.
• Potrebbero essere necessari microfoni esterni aggiuntivi per percepire la TV e i dispositivi audio nel modo più realistico possibile.
• Poiché si tratta di un dispositivo complesso, possono sorgere complicazioni tecniche.
• La cura e la manutenzione sia a casa che nella clinica preposta possono richiedere molto tempo.
• Nonostante l'allenamento intensivo, raramente c'è un ripristino completo della comprensione del parlato perché le informazioni linguistiche per il cervello rimangono incomplete.
• Ultimo ma non meno importante, alcune persone trovano l'impianto cocleare visivamente poco attraente.

Cosa devo considerare dopo un intervento di impianto cocleare?

Sia la terapia di base postoperatoria che la terapia di follow-up, nonché le cure di follow-up per tutta la vita sono fattori decisivi per il successo della procedura.

Terapia di base

Oltre alle cure mediche generali di follow-up, la terapia di base include l'impostazione iniziale e l'ottimizzazione passo passo dell'elaboratore del linguaggio. Un'attenzione particolare è rivolta ai test dell'udito e della lingua, ai controlli e all'ascolto intensivo e alla formazione linguistica. Inoltre, c'è una formazione sulla gestione e l'uso di dispositivi aggiuntivi.

Alcuni pazienti all'inizio non vanno d'accordo con il loro impianto cocleare. Trovano difficile accettare il dispositivo tecnico che è stato impiantato in loro o hanno problemi a elaborare le pressioni sensoriali che ora si stanno riversando su di loro. Entrambi possono limitare significativamente il successo della terapia. In tali casi, potrebbe essere necessario un supporto psicologico aggiuntivo.

Terapia di follow-up

La terapia di base viene continuata come parte della terapia successiva. Il cervello deve prima abituarsi alla nuova stimolazione artificiale dell'udito e apprendere i necessari processi di percezione ed elaborazione. Un'intensa combinazione di allenamento e regolazioni ricorrenti dell'elaboratore del linguaggio costituiscono la base per il successo del trattamento. I controlli audiometrici regolari aiutano.

Dopo cura

Un impianto cocleare richiede cure di follow-up per tutta la vita da una clinica con esperienza adeguata. Viene utilizzato per il controllo e la consulenza medici e tecnici. I medici controllano regolarmente l'udito, la parola e le prestazioni linguistiche del paziente e le documentano. L'obiettivo è quello di ottimizzare e stabilizzare le capacità comunicative individuali del paziente.

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