Tonsillectomia

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa e Florian Tiefenböck, medico

Ricarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.

Maggiori informazioni sugli esperti di

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

Maggiori informazioni sugli esperti di

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

Altri messaggi di Florian Tiefenböck Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

La tonsillectomia (rimozione delle tonsille) è un'operazione in cui le tonsille vengono completamente rimosse. I medici di solito li fanno quando le tonsille sono molto spesso infiammate o le vie aeree si stanno restringendo. Poiché un'operazione alla mandorla comporta notevoli rischi e inoltre non sempre aiuta, è controversa. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla tonsillectomia.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A36J35J03

Tonsillectomia: descrizione

Il termine tonsillectomia descrive la rimozione chirurgica delle tonsille. Colloquialmente, si parla spesso di chirurgia delle tonsille (in breve: chirurgia delle tonsille). Questa operazione viene eseguita principalmente in caso di tonsillite ripetuta. Poiché i bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare la tonsillite, sono il principale gruppo target per la chirurgia delle tonsille. Gli adulti possono anche rimuovere le tonsille in alcuni casi.

La chirurgia della mandorla viene raramente eseguita in regime ambulatoriale a causa dell'alto rischio di risanguinamento. L'operazione alle tonsille viene quindi solitamente eseguita come degente in ospedale.

Tonsillectomia: frequenza

In Germania, la chirurgia delle tonsille è una delle operazioni più comuni, anche se il numero è diminuito negli ultimi anni. Nel 2018, in questo paese sono state rimosse più di 61.300 tonsillectomie. In altri 12.750 pazienti, i medici hanno tagliato le tonsille contemporaneamente alle tonsille (tonsillectomia con adenotomia).

Per fare un confronto: dieci anni prima c'erano ancora circa 94.500 tonsillectomia (tonsillectomia) e quasi 37.300 tonsillectomia (tonsillectomia con adenotomia).

Tonsillotomia

A differenza della tonsillectomia, i chirurghi rimuovono le tonsille solo parzialmente e non completamente in una tonsillotomia:

Ogni tonsilla è circondata da una capsula di tessuto connettivo. In una tonsillotomia, il medico di solito rimuove gran parte della tonsilla, ma lascia la parte laterale e la capsula nel tetto della bocca. I vasi più grandi che forniscono sangue alle tonsille vengono risparmiati. Una tonsillotomia ha quindi meno probabilità di portare a risanguinamento.

Anche con una tonsillotomia, c'è il rischio di pericolose emorragie secondarie! Pertanto, come la tonsillectomia, questa procedura viene spesso eseguita in un ambiente ospedaliero.

Altri vantaggi della tonsillotomia sono:

• Tempo di funzionamento più breve
• Minore perdita di sangue durante l'intervento chirurgico
• Meno dolore dopo l'operazione
• Di conseguenza, minor uso di antidolorifici
• I pazienti possono mangiare di nuovo prima
• Mantenimento parziale della funzione immunitaria delle tonsille, soprattutto nei bambini piccoli

Confronto tra tonsillectomia e tonsillotomia

Sebbene il tessuto tonsillare rimanga nella gola durante la procedura, secondo le attuali conoscenze, il numero di episodi annuali di mal di gola negli adolescenti adulti diminuisce praticamente nella stessa misura di dopo una tonsillectomia completa (tonsillectomia).

Non è chiaro quanto sia efficace una rimozione parziale delle tonsille (tonsillotomia) in grado di prevenire una nuova tonsillite, soprattutto a lungo termine. Sono ancora troppo pochi gli studi conclusivi che hanno esaminato come una rimozione parziale sia paragonabile a una rimozione completa delle tonsille (tonsillectomia).

In linea di principio, il tessuto tonsillare può ricrescere dopo una rimozione parziale. Questo può portare di nuovo alla tonsillite anche anni dopo. In determinate circostanze, i medici eseguono quindi una cosiddetta tonsillectomia secondaria, ovvero la rimozione completa delle tonsille dopo una precedente tonsillectomia.

I medici in genere raccomandano la rimozione parziale delle tonsille, specialmente nei bambini le cui dimensioni le rendono difficili da deglutire e respirare. L'iperplasia delle tonsille è ciò che i medici chiamano questo quadro clinico. Le tonsille (sinistra e destra sull'arco palatale) possono diventare così grandi da toccarsi al centro e quindi bloccare in una certa misura la deglutizione e le vie respiratorie ("tonsille che baciano"). Se la tonsillite si verifica ripetutamente, si applicano gli stessi criteri della tonsillectomia. Molti medici ora scelgono la tonsillotomia per i bambini piccoli per non disturbare il sistema immunitario e il sistema immunitario.

Tonsillectomia: quando si fa?

Una tonsillectomia non è priva di rischi e non sempre porta al successo atteso. Che venga eseguita o meno caso per caso dipende da quante tonsilliti purulente, diagnosticate da un medico e trattate con antibiotici, il paziente ha avuto negli ultimi dodici mesi:

• <3 tonsillite: nessuna tonsillectomia
• Tonsillite da 3 a 5: una tonsillectomia può essere eseguita se si verificano più episodi entro i successivi sei mesi e quindi il numero totale è 6.
• 6 o più tonsilliti: è indicata una tonsillectomia.

Gli stessi criteri valgono anche per l'asportazione parziale delle tonsille (tonsillotomia)

Ascesso peritonsillare

Un ascesso peritonsillare (raccolta incapsulata di pus vicino alle tonsille) può essere aperto e "svuotato" dal medico con una piccola operazione. Allo stesso tempo, il paziente deve assumere antibiotici. Se questo trattamento non ha successo o se ci sono complicazioni dall'ascesso, viene rimosso chirurgicamente insieme alla tonsilla palatina interessata (tonsillectomia ascesso, tonsillectomia à chaud).

Altre indicazioni per tonsillectomia

Inoltre, ci sono altri casi in cui gli esperti raccomandano la rimozione completa delle tonsille, indipendentemente dal fatto che la persona interessata soffra di un aumento dell'infiammazione:

• Sindrome PFAPA (sindrome da febbre periodica)
• Infiammazione acuta dei corpuscoli renali (glomerulonefrite) nella tonsillite streptococcica
• Tonsille allargate unilaterali (se si verifica un allargamento puramente unilaterale, deve essere escluso un focolaio di cancro)

Tonsillectomia per sindrome PFAPA

Questa è una febbre che è anche chiamata sindrome della febbre periodica. Di solito si verifica nei bambini di età compresa tra due e cinque anni. Le persone colpite soffrono di attacchi di febbre regolari che durano circa cinque giorni. Inoltre i bambini hanno:

• Infiammazione del rivestimento della bocca (stomatite), spesso con piccole aree aperte (afte)
• Mal di gola (faringite)
• Linfonodi ingrossati sul collo
• Possibile dolore addominale, mal di testa e stanchezza

Come parte della sindrome PFAPA, la tonsillite si verifica ancora e ancora. I medici di solito prescrivono il cortisone. Il successo varia molto da bambino a bambino. Una tonsillectomia, invece, garantisce spesso una risoluzione permanente della sindrome PFAPA.

Chirurgia della mandorla: procedura

Prima di una tonsillectomia, il paziente viene informato - il medico spiega al paziente i rischi dell'operazione (nel caso di minori: il tutore legale). Non appena i pazienti (o i tutori legali) acconsentono all'operazione alle tonsille, vengono effettuati ulteriori preparativi: il sangue viene prelevato dal paziente ed esaminato in laboratorio. I medici prestano particolare attenzione alla coagulazione del sangue per valutare il rischio di sanguinamento.

anestesia

Prima dell'operazione, il paziente deve essere a stomaco vuoto per almeno sei ore. Di solito gli viene somministrato un sedativo prima dell'anestesia vera e propria. Gli viene quindi dato un accesso venoso. L'anestesista fa respirare ossigeno al paziente attraverso una maschera respiratoria e gli somministra vari farmaci. I farmaci antidolorifici impediscono al paziente di provare dolore durante la tonsillectomia. Può anche essere somministrato un antibiotico per prevenire le infezioni. Non appena il paziente si addormenta, viene intubato e ventilato attraverso il tubo. Non si accorge di nulla dell'operazione per tutta la durata dell'intervento alle tonsille.

Sequenza di chirurgia tonsillare

La testa del paziente è posizionata un po' più in basso e leggermente iperestesa. Un dispositivo metallico in bocca impedisce alla bocca di chiudersi o alla lingua di trovarsi davanti alle tonsille. Il chirurgo quindi rimuove le tonsille dalla parete della gola utilizzando strumenti chirurgici. Anche diversi vasi all'esterno delle tonsille devono essere recisi, a differenza di una tonsillotomia. Ci sono due metodi per farlo:

• Dissezione "a caldo": il medico utilizza strumenti che funzionano con l'elettricità, come dispositivi laser o a radiofrequenza.
• Dissezione "a freddo": la tonsillectomia viene eseguita senza corrente elettrica.

Il sanguinamento viene interrotto con una corrente elettrica o ricucito. Il più delle volte, il chirurgo usa fili che si dissolvono da soli dopo un po'.

L'intervento alle tonsille di solito dura dai 15 ai 30 minuti. Dopo l'operazione, il paziente viene prima monitorato nella sala di risveglio. Dopo alcuni giorni, può lasciare l'ospedale se non ci sono complicazioni.

Tonsillectomia: possibilità di successo

Una tonsillectomia sicuramente non protegge dalla reinfezione della gola. Tuttavia, alcuni studi scientifici hanno dimostrato che c'è meno tonsillite, soprattutto nel primo anno dopo l'operazione alle tonsille. Secondo questo, i bambini che avevano perso molte lezioni scolastiche a causa della tonsillite ne hanno beneficiato in particolare. Dopo una tonsillectomia, era meno probabile che dovessero assentarsi dalle lezioni a causa di una malattia.

Il mal di gola, tipicamente nel contesto di un'infiammazione della gola (faringite), può ancora verificarsi!

Tonsillectomia: conseguenze e rischi

Praticamente ogni paziente avverte dolore dopo un'operazione alle mandorle. Tuttavia, questi di solito regrediscono dopo alcuni giorni. Fino ad allora, come una tonsillite, le persone colpite possono succhiare il gelato (niente gelato alla frutta per via dell'acidità, niente pezzi!) per alleviare il dolore. Se necessario, ai pazienti vengono somministrati anche antidolorifici, ad esempio sotto forma di compresse, supposte o spray.

Non assumere antidolorifici contenenti acido acetilsalicilico: possono aumentare il rischio di sanguinamento. Per lo stesso motivo, diclofenac e ibuprofene devono essere assunti solo con cautela e dopo aver consultato un medico.

Anche la nausea e il vomito, che si verificano spesso dopo l'operazione, possono essere trattati con farmaci.

Sanguinamento

Dopo una tonsillectomia, il sanguinamento è relativamente comune rispetto ad altre operazioni. La chirurgia delle mandorle è una procedura di routine negli ospedali, ma il sanguinamento secondario non è raro. Tuttavia, non rappresentano un errore terapeutico nella tonsillectomia e, nonostante le varie tecniche chirurgiche, permane un rischio rilevante di sanguinamento.

Come avviene questo sanguinamento?

Le tonsille sono irrorate di sangue da diverse arterie. Durante l'operazione, il medico può fermare un'emorragia acuta cancellando il vaso con una corrente elettrica o suturandolo. Tuttavia, non può applicare un bendaggio compressivo per prevenire il sanguinamento (rinnovato) come una lesione al braccio. Se una lesione vascolare si riapre dopo una tonsillectomia, spesso il sanguinamento abbondante può essere interrotto solo con un'altra operazione.

Il primo sanguinamento secondario può verificarsi il giorno dell'operazione, ad esempio perché gli anestetici vasocostrittori svaniscono (sanguinamento primario). In linea di principio, il rischio è maggiore nei primi tre giorni e dai sei agli otto giorni dopo un'operazione alle mandorle!

Sanguinamento secondario

Circa una settimana dopo la tonsillectomia, la crosta si staccherà dalla parete della gola. Questo periodo comporta un alto rischio di sanguinamento, che nel peggiore dei casi può essere fatale. Pertanto, soprattutto i pazienti giovani dopo una tonsillectomia devono essere attentamente monitorati fino alla completa guarigione delle ferite.

Il sanguinamento dopo una tonsillectomia di solito si verifica nella prima settimana dopo la procedura. Tuttavia, sono ancora possibili fino a quattro settimane dopo. Indipendentemente da ciò, qualsiasi sanguinamento dovrebbe essere trattato medicamente!

Qualsiasi sanguinamento dopo tonsillectomia deve essere preso sul serio, anche se inizialmente appare lieve. È un'emergenza! Pertanto, per ogni risanguinamento delle tonsille è necessario un rapido trasporto in ambulanza in ospedale.

Lesioni ai nervi

Una tonsillectomia può anche danneggiare i nervi. Questo può cambiare il gusto e la sensazione in bocca. La lingua può essere meno facile da muovere e la deglutizione può essere compromessa. Tuttavia, le lesioni ai nervi sono molto rare nella chirurgia delle tonsille.

Rischi operativi generali

Oltre ai rischi specifici associati alla rimozione delle tonsille, esistono anche rischi generali associati all'intervento chirurgico.Questi includono, ad esempio, una reazione allergica o intolleranza ai farmaci utilizzati, infezioni, lesioni - comprese quelle causate dall'intubazione (come danni ai denti) - o disturbi della guarigione delle ferite. Occorre quindi valutare attentamente caso per caso quanto sia necessaria una tonsillectomia.

Tonsillectomia: comportamento dopo l'intervento chirurgico

Il dolore di solito scompare entro la prima settimana dopo un'operazione alle mandorle. Gli antidolorifici possono essere usati per contrastare con successo il mal di gola grave. L'equipe medica operativa o il medico di famiglia prescriveranno qui il farmaco appropriato. Anche il ghiaccio freddo può aiutare. Ma assicurati che il gelato sia piuttosto morbido - ad esempio il gelato al latte - senza acidi di frutta o pezzi.

Nel complesso, si consiglia di mangiare cibi morbidi per non irritare la zona chirurgica. I seguenti alimenti non sono raccomandati nelle prime due settimane dopo una tonsillectomia:

• Alimenti solidi con pezzi duri come gherigli, noci, bordi fragili o taglienti come patatine
• Pesce con le ossa
• Acidi, ad esempio da frutta o verdura (es. pomodori)
• Piatti piccanti
• Cibo caldo
• Bevande gassate
• alcol

Invece, questi alimenti sono adatti dopo un'operazione di mandorla:

• Cibo morbido e passato
• zuppe
• Pasta
• Pane bianco o pane misto senza crosta (come condimento sono indicati salsiccia spalmabile o formaggio spalmabile)
• Yogurt
• Acqua, latte, tè non zuccherato

Altri suggerimenti importanti dopo una tonsillectomia sono:

• Smettere di fumare!
• Non fare sforzi eccessivi nelle prime due o tre settimane (nessun sollevamento di carichi, niente sport, ecc.).
• Evita le attività che aumentano eccessivamente la circolazione sanguigna, come prendere il sole, andare ai lettini abbronzanti o fare docce calde.
• Bere molta acqua!

I medici di solito scrivono malati dopo una tonsillectomia. Ad esempio, i bambini restano a casa per circa una o due settimane, a seconda dei casi. Se si verifica sanguinamento postoperatorio durante questo periodo, si prega di notare i seguenti passaggi:

• Chiama subito i servizi di emergenza!
• Bisogna sputare il sangue! Non soffocare su di esso!
• Mettere un impacco di ghiaccio sul collo può aiutare a rallentare l'emorragia mentre i vasi si contraggono. Per questo è adatto anche un sacchetto di verdure surgelate, ad esempio.
• Non guidare te stesso, nemmeno tuo figlio! Nell'ambulanza chiamata invece si possono fare i primi passi contro il sanguinamento dopo tonsillectomia.

Tags.:  prevenzione sistemi di organi i denti