"Con la cannabis abbiamo ancora un coniglio nel cappello"

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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Dolore, infiammazione intestinale, nausea, cancro: la cannabis ha un effetto sorprendentemente vario. Lo specialista del dolore Prof. Sven Gottschling spiega in una conversazione su NetDoctor perché è il modo in cui usa il farmaco e perché richiedere la terapia è ancora così laborioso.

Prof. Dott. med. Sven Gottschling

Il primario del Centro di medicina palliativa e terapia del dolore pediatrico presso l'ospedale universitario della Saarland ha già scritto diversi libri sui temi della medicina palliativa e del morire, nonché sulla terapia del dolore.

Prof. Gottschling, nel suo libro "Chi guarisce ha ragione", lei fornisce esempi impressionanti di pazienti che ha potuto aiutare con la cannabis - e in effetti con malattie molto diverse. La cannabis - o più precisamente - i suoi principi attivi, i cannabinoidi, sono una sorta di arma miracolosa per tutti gli usi?

I cannabinoidi non sono nemmeno farmaci miracolosi. Quando la stampa arcobaleno parla degli incredibili effetti e degli effetti folli della medicina a base di cannabis, di solito è molto esagerato. Tuttavia, è corretto: la cannabis può effettivamente aiutare in molti casi disperati in cui non si possono fare progressi con le terapie tradizionali.

Con i cannabinoidi hai un'altra opzione di trattamento completamente nuova.

È così che va. In un certo senso, stiamo tirando fuori un coniglio dal nostro cappello! In questo caso, l'effetto placebo supporta sicuramente anche l'effetto, la speranza che finalmente migliori con un nuovo approccio.

Quando usi i cannabinoidi?

All'inizio usavamo principalmente la cannabis come farmaco di riserva per i malati di cancro, se soffrivano di forti nausee dopo la chemioterapia o per stimolare l'appetito in caso di cachessia.

Questa è una perdita di peso estrema e correlata alla malattia.

Destra. Gradualmente, sono state aggiunte sempre più indicazioni. Ad esempio, dolore cronico grave, in particolare dolore ai nervi, che è altrimenti difficile da trattare. Altri possibili usi sono Tourette, artrite, spasticità grave, ad esempio nella sclerosi multipla, ma anche casi gravi di infiammazione intestinale cronica. E ovviamente in medicina palliativa. La cannabis può fare molto bene qui.

Com'è possibile che un singolo ingrediente attivo agisca contro così tanti disturbi diversi?

All'inizio sembra davvero strano. Ma la cannabis si aggancia a recettori che si trovano praticamente in tutti i tessuti del corpo, compreso il cervello. Questo spiega perché l'effetto è così diverso. E agisce sui sistemi di recettori nel corpo che non sono controllati da nessun altro ingrediente attivo.

Questo spiega perché la cannabis aiuta quando altre droghe falliscono.

C'è anche un vantaggio decisivo: gentilmente, i centri respiratorio e cardiovascolare in particolare non hanno recettori dei cannabinoidi. Ciò significa che un sovradosaggio non diventa pericoloso per la vita così rapidamente come può essere il caso di altri farmaci usati nella medicina del dolore. In effetti, non c'è una sola morte documentata per cannabinoidi medici nel mondo. Questa è una classe di sostanze molto sicura.

Si legge spesso che si dice che la cannabis sia efficace anche contro il cancro. È vero?

Dobbiamo ancora stare attenti! Ma sì, in effetti, studi recenti forniscono prove che la cannabis può avere effetti antitumorali. E ci sono già idee su come funziona. Un esempio è che la cannabis supporta l'apoptosi delle cellule cancerose. Viene avviato un programma nella cellula tumorale che ne provoca la morte.

Altri studi suggeriscono che i cannabinoidi potrebbero potenziare gli effetti delle terapie contro il cancro.

È così che va. I cannabinoidi possono apparentemente influenzare i cosiddetti fenomeni di fuga del tumore. Alcune cellule tumorali pompano semplicemente gli agenti chemioterapici che dovrebbero ucciderle fuori dall'interno della cellula. La cannabis può fermarlo, hanno osservato i ricercatori. Al momento, tuttavia, dobbiamo dire: abbiamo bisogno di più studi clinici, ma i risultati puntano nella stessa direzione.

Ti senti sempre fatto durante il trattamento?

No, ci prestiamo attenzione. Usiamo quasi esclusivamente gocce o compresse. Questo ci consente di raggiungere un livello di principio attivo uniforme di circa 10 nanogrammi per millilitro di THC nel sangue, che è completamente sufficiente per l'effetto che vogliamo ottenere. Ma è molto al di sotto del cosiddetto livello psicotropo, quindi non provoca alcuna intossicazione.

Ciò significa che non si può nemmeno diventare psicologicamente dipendenti.

Giusto, la dipendenza psicologica che la cannabis può causare è nulla a queste dosi. Lì non succede niente. Ecco perché i farmaci non sono al mercato nero: tutti sanno che non si romperanno. Allora nessuno vuole comprarli neanche.

E se fumassi cannabis medicinale sotto forma di fiori?

Se usato per inalazione, raggiungo valori di picco da 150 a 180 nanogrammi per millilitro nel plasma sanguigno. È davvero divertente nella testa. Questo è esattamente ciò a cui mira il consumatore ricreativo. Ma questo è in definitiva ciò che può innescare i fenomeni di dipendenza psicologica.

Nonostante ciò, la terapia inalatoria viene utilizzata anche in ambito medico.

Almeno dal mio punto di vista, ci sono solo casi isolati in cui la floriterapia può essere utile dal punto di vista medico. Ad esempio, se qualcuno soffre della peggiore spasticità che può esplodere molto rapidamente. Quindi beneficia della rapida ondata di effetto. Questo richiede più tempo con capsule o gocce. La maggior parte dei pazienti va d'accordo con loro.

Per quali pazienti la cannabis non è adatta?

Ovviamente ci sono anche controindicazioni. La cannabis è un tabù durante la gravidanza e l'allattamento perché sono possibili deformità nel bambino. Anche se un paziente ha già sofferto di psicosi o ha una storia familiare di schizofrenia, si dovrebbe essere estremamente cauti al riguardo.

In qualità di specialista in medicina palliativa pediatrica, tratti anche bambini e adolescenti con la cannabis. È rischioso?

Fino alla giovane età adulta devi essere estremamente attento e ben informato sulla cannabis. A questa età, lo sviluppo del cervello non è ancora completo. Con la terapia con cannabinoidi che non è stata utilizzata con attenzione e conoscenza è possibile causare danni reali: disturbi cognitivi, difficoltà di apprendimento, svogliatezza, ad esempio. Inoltre, aumenta il rischio di psicosi.

E tutto questo nonostante i bassi livelli di droga?

In effetti, sappiamo di tali effetti a lungo termine solo da esempi in cui la cannabis veniva consumata abusivamente nel tempo libero. Partiamo dal presupposto che ciò sia correlato a questi alti picchi di sostanza attiva nel sangue. Finora, nulla di tutto ciò è noto nell'area a basso dosaggio dell'applicazione medica.

Ma non si può nemmeno escludere.

No, non si può escludere del tutto. Tuttavia, trovo esagerata la richiesta “basta non darla ai bambini!”. Ho curato centinaia di bambini nel corso degli anni, anche per diversi anni o addirittura decenni. Semplicemente non vedo gli effetti negativi di una dose bassa e sensibilmente controllata dal punto di vista medico.

Quindi: fumare erba, no - curare le malattie, sì?

Almeno questo è vero per i più giovani. Se fumi erba all'età di 15 anni, il rischio di creare problemi al cervello è alto. Certamente, la cannabis non dovrebbe essere una droga di moda per ogni giovane che ha a che fare con un po' di ADHD e l'occasionale mal di schiena. Per i pazienti gravemente malati, invece, la cannabis può essere di grande aiuto, anche se sono ancora molto giovani.

Cosa ne pensi della legalizzazione generale della cannabis?

Come ho detto: la cannabis può avere conseguenze significative a lungo termine con picchi elevati di principi attivi. Pertanto, non sono favorevole alla richiesta di una piena legalizzazione. Certo che puoi andare a dire: "L'alcol è molto più pericoloso!" Certo che è vero. Ma il semplice fatto che disponiamo di sostanze ancora più pericolose disponibili per la vendita non può essere la ragione per rendere disponibili gratuitamente altre sostanze potenzialmente rischiose. La maggior parte delle persone ha solo piccoli piani per quello che potrebbe farne.

Dal 2017, la cannabis può essere prescritta da medici di tutte le specialità. Non è più necessario un permesso speciale. Tuttavia, c'è un problema nella pratica.

In effetti, il 40 percento di tutte le domande viene respinto, sebbene secondo la legge ciò dovrebbe essere possibile solo in casi individuali giustificati. Questo è un problema enorme! Le compagnie di assicurazione sanitaria si difendono con tutti i mezzi. Ad esempio, i medici ricevono pagine di questionari. Gli assicuratori sanitari hanno molto successo con questa strategia di negazione: i medici che la provano solo una o due volte sono quindi sufficientemente scoraggiati. Dicono a se stessi: "Non lo farò mai più a me stesso".

Perché funziona così? I farmaci sono così costosi?

Parliamo di costi mensili di terapia tra i 300 ei 1500 euro al mese, è una cifra. Rispetto ai costi totali dei farmaci per l'assicurato, queste sono noccioline assolute.

Perché allora gli assicuratori sanitari si comportano in modo così ribelle?

Il problema è che qui è stato creato un precedente. Per la prima volta, i politici hanno obbligato per legge le assicurazioni sanitarie a dover pagare un farmaco per il quale non esiste né uno status di approvazione né una restrizione di indicazione. Il medico può prescriverlo a suo piacimento. È comprensibile che si tratti di una diga percepita, uno scenario dell'orrore. Perché non hanno più la possibilità di regolamentare.

Cannabis su prescrizione medica - i prerequisiti

Dal 2017, la cannabis sotto forma di fiori, estratti e medicinali con cannabinoidi artificiali può essere prescritta da medici generici e specialisti che utilizzano prescrizioni di stupefacenti. Per la prima prescrizione è necessaria l'approvazione della compagnia di assicurazione sanitaria. Il prerequisito per l'approvazione è che il paziente soffra di una malattia grave per la cui cura non è disponibile alcuna terapia medica riconosciuta o, a giudizio del medico, il paziente trae particolare beneficio dal trattamento con cannabis. Inoltre, deve esserci la prospettiva di un effetto positivo tempestivo e evidente sul decorso della malattia o sui sintomi gravi.

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