calcoli biliari

e Sabine Schrör, giornalista medico Aggiornato il

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

Maggiori informazioni sugli esperti di

Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

I calcoli biliari sono componenti cristallizzati della bile. Possono svilupparsi nella colecisti o nel dotto biliare, favoriti da fattori come l'obesità e il genere femminile. I calcoli biliari di solito non causano alcun sintomo. A seconda della posizione e delle dimensioni, possono anche causare dolore, da un moderato disagio nell'addome superiore destro a una grave colica biliare. Leggi di più su segni di calcoli biliari, trattamento, consigli nutrizionali e prognosi qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K80

Breve panoramica

Cosa sono i calcoli biliari? Componenti cristallizzati della bile sotto forma di minuscoli sassi (graniglia) o più grandi. A seconda della posizione, viene fatta una distinzione tra calcoli della cistifellea e calcoli del dotto biliare. Le donne hanno maggiori probabilità di avere calcoli biliari rispetto agli uomini.
Fattori di rischio: prevalentemente femminile, sovrappeso (grasso), fertile, 40 anni e oltre (quaranta), biondo (biondo), predisposizione familiare (famiglia).
Sintomi: sintomi assenti o più o meno gravi, a seconda della posizione e delle dimensioni dei calcoli biliari, ad es. dolore nell'addome superiore destro fino a grave colica biliare, infiammazione della colecisti (colecistite), congestione biliare con infiammazione del dotto biliare ( colangite), ittero (ittero) e/o infiammazione di altri organi.
Possibili conseguenze: infiammazione del pancreas (pancreatite acuta); Lesione alla parete della colecisti con fuoriuscita di bile nell'addome e conseguente peritonite; aumento del rischio di cancro alla cistifellea e al dotto biliare.
Trattamento: chirurgia, farmaci, terapia con onde d'urto

Calcoli biliari: descrizione

I calcoli biliari sono componenti cristallizzati della bile (bile in breve). Questo fluido viene prodotto nel fegato e raccolto nella colecisti appena sotto, che è lunga solo pochi centimetri. Se necessario, la bile viene fatta passare attraverso il dotto biliare nell'intestino tenue, dove supporta la digestione dei grassi.

Il componente principale della bile è circa l'80% di acqua. Inoltre, ci sono acidi biliari, proteine e bilirubina (prodotto di degradazione giallastro dell'emoglobina del pigmento rosso sangue). La bile contiene anche colesterolo. Sia la bilirubina che il colesterolo possono cristallizzare: si sviluppano calcoli molto fini di pochi millimetri (ghiaia) o calcoli biliari di dimensioni fino a diversi centimetri. I medici parlano poi di colelitiasi.

Perché i calcoli biliari possono causare problemi

I calcoli biliari si formano quando i componenti della bile si cristallizzano. Se grandi calcoli biliari entrano nel dotto biliare dalla cistifellea, possono bloccarlo.

Tipi di calcoli biliari

A seconda di quale sostanza predomina nei calcoli biliari, i medici distinguono tra i seguenti due gruppi principali:

Calcoli di colesterolo: sono costituiti principalmente da colesterolo e sono responsabili di circa l'80% di tutte le malattie da calcoli biliari in Germania.
Pietre di bilirubina (pigmento): sono costituite da un nucleo di colesterolo a cui si è attaccata la bilirubina. I calcoli di bilirubina causano circa il 20% delle malattie da calcoli biliari.

Un altro criterio distintivo è la posizione dei calcoli biliari. Si distingue tra:

Calcoli della cistifellea (colecistolitiasi): sorgono nella cistifellea, il serbatoio per la bile.
Calcoli del dotto biliare (coledocolitiasi): si trovano nel dotto che collega la cistifellea e l'intestino tenue. A volte vengono creati in loco. Spesso, tuttavia, sono in realtà i calcoli della cistifellea che sono stati lavati nel dotto biliare (calcoli del dotto biliare secondario).

Frequenza dei calcoli biliari

Si stima che dal 5 al 25% della popolazione abbia calcoli biliari. Le donne hanno da due a tre volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Inoltre, il rischio di calcoli biliari aumenta significativamente dall'età di 40 anni.

Molti malati non sanno nemmeno di avere calcoli biliari perché non causano (ancora) sintomi.

Calcoli biliari: cause e fattori di rischio

I calcoli biliari si verificano quando la bile cambia in modo tale che componenti meno solubili come il colesterolo o la bilirubina flocculano. Quindi si formano minuscoli cristalli, che si combinano nel tempo e continuano a crescere - per formare semola o calcoli biliari. Per la maggior parte delle persone colpite, diversi fattori contribuiscono alla formazione di calcoli biliari (genesi multifattoriale). Solo molto raramente c'è un singolo fattore scatenante (come un difetto genetico che porta inevitabilmente alla formazione di calcoli biliari).

Fattori di rischio della regola 6-f

Alcuni fattori di rischio favoriscono lo sviluppo di calcoli biliari. Le più importanti possono essere riassunte nella cosiddetta regola 6-F:

femmina
grasso (sovrappeso)
fertile (fertile, molti bambini)
quaranta (dai 40 anni in su)
biondo (biondo, biondo)
famiglia (disposizione familiare)

Un'operazione alla cistifellea è ben tollerata

Tre domande per

Priv.-Doz. Dott. med Martina Kötting,
Specialista in chirurgia generale e viscerale
1
Qual è il modo rapido per alleviare il dolore della colica biliare?

Priv.-Doz. Dott. med Martina Kötting
Prima di tutto, si dovrebbe bere un tè caldo ed evitare cibi grassi. Nei casi acuti, una combinazione di anticonvulsivanti somministrati per via orale e antidolorifici può aiutare come farmaco. Se questo non è sufficiente, il medico ha la possibilità di somministrare farmaci attraverso le vene.
2
Come posso prevenire la colica biliare?

Priv.-Doz. Dott. med Martina Kötting
Poiché la colica biliare è principalmente causata da calcoli biliari, la migliore prevenzione è prendersi cura della propria dieta. Ciò significa: evitare cibi grassi e piccanti, nonché quantità eccessive di caffè e alcol.
3
Quando deve essere rimossa la cistifellea?

Priv.-Doz. Dott. med Martina Kötting
Se hai ripetutamente sofferto di colica biliare, frequente dolore epigastrico dopo aver mangiato e calcoli alla cistifellea ecograficamente provati, dovresti prendere in considerazione la rimozione chirurgica. Perché un possibile accumulo di acidi biliari nel fegato può danneggiarlo. Questo può essere visto quando gli occhi diventano gialli. Poi è subito: via dal chirurgo! Al giorno d'oggi la cistifellea viene rimossa molto spesso - questo è ben tollerato.
Priv.-Doz. Dott. med Martina Kötting,
Specialista in chirurgia generale e viscerale
Il chirurgo viscerale abilitato è primario di chirurgia generale e viscerale presso la Clinica Paracelsus Bad Ems.

Il fatto che i calcoli biliari si presentino più frequentemente in alcune famiglie indica l'influenza di fattori genetici: ad esempio, una certa variante del gene ABCB4 può aumentare il rischio di calcoli biliari. Questo gene contiene il progetto di una pompa molecolare che trasporta il colesterolo dalle cellule epatiche alle vie biliari. Nei portatori della variante genica menzionata, la composizione della bile viene modificata in modo tale che i calcoli biliari si formino più facilmente.

Molto raramente è presente un difetto genetico che porta comunque alla formazione di calcoli biliari.

Altri fattori di rischio

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari sono:

gravidanze
Assunzione di ormoni sessuali femminili, ad esempio come contraccettivo (pillola) o come terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa
alcuni altri farmaci come ceftriaxone (un antibiotico) o somatostatina (per il disturbo ormonale dell'acromegalia o per il sanguinamento nel tratto digestivo superiore)
Congestione biliare con ridotta mobilità della colecisti (se la colecisti non può contrarsi correttamente, la bile si accumula e i calcoli biliari si formano più facilmente)
Sindrome da perdita di acidi biliari (malattia con una carenza rilevante di acidi biliari, ad esempio a seguito dell'asportazione chirurgica di gran parte dell'intestino tenue - ad esempio nel morbo di Crohn)
Diabete mellito
Cirrosi epatica (ad es. a causa dell'elevato consumo di alcol)
aumento dei livelli di grassi nel sangue (trigliceridi, colesterolo)
grave sovrappeso (obesità)
grave perdita di peso in un breve periodo di tempo, ad esempio con una dieta dimagrante (dieta in cui viene assorbita meno energia di quella di cui il corpo ha effettivamente bisogno) o una riduzione chirurgica dello stomaco (per le persone che sono molto in sovrappeso)
alimentazione tramite sondino speciale ad alto contenuto calorico

Il fatto che le donne abbiano i calcoli biliari più spesso degli uomini è probabilmente dovuto agli ormoni sessuali femminili. Ciò è anche supportato dal fatto che l'assunzione di tali ormoni (ad es. come pillola contraccettiva) e la gravidanza aumentano il rischio di colelitiasi.

Calcoli biliari: sintomi

La maggior parte delle persone con calcoli biliari non avverte alcun disagio. Questo è chiamato calcoli biliari "silenziosi". Sono per lo più scoperti - se non del tutto - solo per caso, ad esempio come reperto secondario di un esame ecografico o radiografico.

A volte le pietre "silenziose" diventano "parlanti" nel tempo e quindi iniziano a causare disagio. Gli studi dimostrano che da due a quattro persone su 100 con calcoli biliari sviluppano sintomi evidenti entro un anno.

I calcoli biliari sintomatici sono calcoli biliari che causano disagio. Questi possono essere molto diversi. Nei casi più lievi, si verificano dolore e disturbi aspecifici nella parte superiore dell'addome, come sensazioni di pienezza o pressione, eruttazione e flatulenza. Questi sintomi di solito si manifestano dopo un pasto e possono essere esacerbati dal consumo di cibi grassi e/o fritti.

A volte i calcoli biliari scatenano anche la colica biliare, un forte dolore simile a un crampo nell'addome medio e superiore destro. Sono ondulati: il dolore si gonfia rapidamente, poi raggiunge un plateau e poi si attenua spontaneamente o dopo l'assunzione di farmaci.

In totale, la colica biliare dura tipicamente da 15 minuti a diverse ore. A volte il dolore si irradia alla regione della schiena e della spalla destra. Inoltre, i sintomi di accompagnamento possono includere sudorazione, nausea, nausea e vomito.

La colica biliare si manifesta principalmente di notte e spesso non in ordine cronologico dopo un pasto.

Circa un paziente su due che ha già avuto sintomi di calcoli biliari come la colica sperimenterà nuovamente i sintomi entro due anni.

La dimensione e la posizione dei calcoli biliari sono decisive

Se i calcoli biliari scatenano o meno i sintomi dipende, tra le altre cose, dalle loro dimensioni. La maggior parte sono piuttosto piccoli, come una ciliegia o una nocciola, e spesso non causano alcun disagio. Altri raggiungono le dimensioni di un uovo di gallina. Quindi il dolore è molto probabile.

La posizione dei calcoli biliari influenza anche la misura in cui si verificano i sintomi. Fondamentalmente, i sintomi si osservano più spesso con i calcoli del dotto biliare che con i calcoli della cistifellea. Innescano un dolore simile a una colica quando rimangono bloccati nel dotto biliare e lo bloccano: la bile non può più defluire nell'intestino tenue. I calcoli della cistifellea causano coliche quando i calcoli bloccano l'uscita della cistifellea nel dotto biliare o la sua apertura nel duodeno. Ancora una volta, la cistifellea non riesce a forzare la bile nell'intestino tenue, il che porta a contrazioni intensificate e dolorose.

I medici chiamano accumulo di bile (colestasi) l'accumulo di bile a seguito di un'ostruzione al drenaggio.

Calcoli biliari: complicazioni

I calcoli biliari possono avere diversi effetti:

Infiammazione della colecisti e possibili conseguenze

Quando i calcoli della cistifellea bloccano l'uscita della cistifellea, la bile si accumula in essa. Ciò può portare a un'infiammazione acuta della cistifellea (colecistite): la bile accumulata ha allungato eccessivamente la parete della cistifellea e la membrana mucosa che riveste l'organo è stata irritata e infiammata. I batteri possono quindi depositarsi su di esso più facilmente. I segni di infiammazione della cistifellea includono forti dolori nella parte superiore dell'addome, febbre e brividi.

Se non trattata, l'infiammazione acuta della colecisti può portare alla formazione di pus nella colecisti (empiema della colecisti) - possibilmente anche con morte parziale e quindi rottura della parete della colecisti (perforazione della colecisti). In casi estremi, il peritoneo può infiammarsi (peritonite "biliosa" = peritonite "biliosa").

L'infiammazione può anche diffondersi a tutto il corpo attraverso il sangue - i medici parlano quindi di "avvelenamento del sangue" (sepsi).

A volte l'infiammazione della cistifellea è cronica piuttosto che acuta. In casi molto rari, la parete della cistifellea può ispessirsi e calcificarsi di conseguenza - i medici parlano di "cistifellea di porcellana". L'organo non può più contrarsi correttamente. Una certa forma della "cistifellea di porcellana" aumenta anche il rischio di cancro alla cistifellea.

Infiammazione delle vie biliari e ittero

Quando un calcoli biliari blocca il dotto biliare, la bile si accumula in esso. La possibile conseguenza è un'infiammazione delle vie biliari (colangite) con forti dolori addominali superiori, febbre e brividi. Inoltre, l'infiammazione può portare a ittero (ittero): poiché la congestione biliare significa che il prodotto di degradazione del pigmento rosso del sangue - bilirubina gialla - non può più essere espulso, si deposita nel tessuto. Soprattutto il "bianco" negli occhi e la pelle possono ingiallire. Inoltre, l'urina diventa scura e le feci si illuminano.

Come l'infiammazione della cistifellea, l'infiammazione del dotto biliare può diffondersi anche agli organi vicini.

Infiammazione del pancreas

Nella maggior parte delle persone, il dotto biliare, insieme al dotto del pancreas (pancreas), si unisce al duodeno, la sezione più alta dell'intestino tenue. Se un calcolo biliare blocca l'apertura nell'intestino, può anche accumularsi la secrezione del pancreas. La possibile conseguenza è l'infiammazione del pancreas (pancreatite acuta) con forte dolore epigastrico, nausea, vomito e febbre.

La pancreatite acuta spesso si risolve spontaneamente. Tuttavia, lo stesso vale qui: l'infiammazione può diffondersi agli organi vicini.

Cancro della cistifellea e del dotto biliare

I calcoli biliari aumentano il rischio di cancro della cistifellea e del dotto biliare, ma solo leggermente. Inoltre, entrambi i tipi di cancro sono rari: il numero totale di nuovi casi in Germania è solo di circa 5.000 ogni anno.

Tuttavia, le persone con una certa forma della cistifellea di porcellana molto rara menzionata sopra sono molto suscettibili al cancro della cistifellea. Pertanto, di solito si consiglia di rimuovere la cistifellea come precauzione.

Calcoli biliari: esami e diagnosi

Se sospetti di avere calcoli biliari, il medico prima discuterà dettagliatamente della tua storia medica (anamnesi). Tra le altre cose, ti chiede di descrivere dettagliatamente tutti i reclami. Chiede anche di eventuali malattie precedenti o sottostanti. Questo è seguito da un esame fisico completo e test di imaging.

Procedure di imaging

L'imaging più importante per sospetti calcoli biliari è un esame ecografico (ecografia) dell'addome. Nella maggior parte dei casi, è possibile rilevare calcoli della cistifellea da uno a due millimetri. Inoltre, il medico può riconoscere eventuali altri cambiamenti patologici nell'immagine ecografica. Nel caso dell'infiammazione della colecisti, ad esempio, la parete della colecisti è ispessita e stratificata.

Tuttavia, i calcoli del dotto biliare non possono sempre essere rilevati con l'aiuto di un esame ecografico convenzionale (attraverso la parete addominale). L'endosonografia - un esame ecografico dall'interno - raggiunge qui un tasso di successo migliore. Il medico guida un tubo sottile e flessibile con una testa ad ultrasuoni attraverso la bocca, l'esofago e lo stomaco e nel duodeno fino alla confluenza dei dotti biliari e pancreatici. Eventuali calcoli del dotto biliare possono essere visti bene attraverso la parete del duodeno.

Uno speciale esame a raggi X, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), può anche rilevare chiaramente i calcoli biliari nella cistifellea e nel dotto biliare. Inoltre, i calcoli più piccoli possono essere rimossi immediatamente durante l'esame.

Un'altra tecnica di imaging che può essere utilizzata per chiarire i calcoli biliari è la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Ciò significa un esame delle vie biliari e del dotto pancreatico mediante risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica).

analisi del sangue

Oltre ai test di imaging, sono importanti gli esami del sangue. Valori anomali possono indicare complicazioni causate dai calcoli biliari. Se, ad esempio, la gamma-GT e/o la fosfatasi alcalina (AP) sono aumentate, ciò può indicare una malattia delle vie biliari. I livelli di bilirubina sono tipicamente aumentati quando un calcolo biliare blocca un tratto biliare più ampio (ittero ostruttivo). L'aumento delle letture dei globuli bianchi (leucociti) e la sedimentazione del sangue (velocità di sedimentazione) possono indicare un'infiammazione della cistifellea o dei dotti biliari.

Ulteriori esami se necessario

A volte i calcoli biliari si verificano in condizioni insolite, ad esempio nelle famiglie, già nell'infanzia o nell'adolescenza o ripetutamente nel dotto biliare. Quindi ulteriori esami dovrebbero chiarire la causa esatta. Ad esempio, se si sospetta una determinata causa genetica, un'analisi genetica può essere d'aiuto.

Calcoli biliari: trattamento

La necessità di un trattamento per i calcoli biliari dipende da dove si trovano i calcoli e se e quali sintomi (come la colica biliare) stanno causando. In linea di principio, possono essere trattati sia i sintomi (terapia sintomatica) che i calcoli biliari stessi (terapia causale).

Terapia delle coliche biliari

Il medico cura la colica biliare acuta con farmaci anticonvulsivanti e analgesici (antispastici e analgesici) come l'ibuprofene. Se la cistifellea si infetta, al paziente vengono somministrati anche antibiotici. Nelle prime 24 ore successive all'insorgenza della colica biliare, inoltre, il paziente non deve assumere alcun alimento (dieta zero).

Se hai una colica biliare acuta che dura diverse ore ed è associata a sintomi molto gravi, dovresti chiamare il medico di emergenza!

Terapia dei calcoli biliari

I calcoli della cistifellea di solito necessitano di un trattamento solo se causano sintomi o complicazioni come l'infiammazione della cistifellea. I calcoli del dotto biliare, d'altra parte, dovrebbero essere sempre trattati poiché spesso portano a complicazioni.

Rimuovere i calcoli biliari

Esistono diversi metodi per rimuovere i calcoli biliari. Quale procedura viene utilizzata dipende, tra le altre cose, dalla posizione (cistifellea o dotto biliare) e dalle dimensioni dei calcoli biliari.

I calcoli biliari vengono solitamente rimossi chirurgicamente. Questo di solito viene fatto come parte di una cosiddetta laparoscopia. Tuttavia, sono disponibili anche altre tecniche chirurgiche.In caso di ripetuti attacchi di dolore e infiammazione acuta della colecisti, la colecisti viene generalmente rimossa durante la procedura (colecistectomia). Il corpo quindi immagazzina la bile nel dotto biliare.

In alcuni casi, un'alternativa alla chirurgia è il trattamento medico dei calcoli biliari. Il paziente deve assumere un preparato in grado di sciogliere i calcoli per un periodo di tempo più lungo. I calcoli biliari possono anche essere distrutti con l'aiuto delle onde d'urto (terapia con onde d'urto).

L'articolo Rimozione dei calcoli biliari fornisce informazioni complete sui vari metodi di rimozione.

Calcoli biliari: nutrizione

Con la giusta dieta, puoi prevenire problemi di calcoli biliari e anche prevenire la formazione di (nuovi) calcoli biliari. Per fare questo, dovresti mangiare meno grassi possibile: i grassi alimentari favoriscono le coliche biliari e la formazione di calcoli.

Inoltre, dovresti seguire una dieta sana e ricca di fibre. Includi regolarmente cereali integrali, verdura e frutta nella tua dieta. Questa dieta, in combinazione con l'esercizio fisico regolare e lo sport, può aiutare a mantenere un peso corporeo sano oa ridurre il grasso in eccesso. L'obesità è uno dei fattori di rischio più importanti per i calcoli biliari.

Puoi leggere di più su come prevenire i calcoli biliari ed evitare le coliche biliari con la giusta dieta nell'articolo Calcoli biliari - Nutrizione.

Calcoli biliari: decorso e prognosi

I calcoli biliari, che causano disagio, sono generalmente abbastanza facili da rimuovere. La chirurgia ha la prognosi migliore. Anche la cistifellea viene spesso rimossa. Successivamente, le recidive sono relativamente rare (con formazione di calcoli biliari nel dotto biliare). Con il trattamento non chirurgico, il tasso di recidiva è più alto.

In linea di principio, la prognosi dipende in gran parte dall'eliminazione o dalla riduzione dei fattori di rischio per i calcoli biliari (come l'obesità, la dieta ricca di grassi, ecc.).

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida "Prevenzione, diagnosi e trattamento dei calcoli biliari" della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell'apparato digerente e del metabolismo (dal 2017)

Tags.: i denti gpp piante velenose di fungo velenoso