rottura della clavicola

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Una clavicola rotta (frattura della clavicola) è solitamente causata da una caduta sulla mano tesa o sull'angolo della spalla. I sintomi tipici sono il dolore dipendente dal movimento. A volte la clavicola rotta è visibile anche dall'esterno. In molti casi può essere trattata in modo conservativo con l'aiuto di una benda speciale. La chirurgia è raramente necessaria. Scopri di più sulla clavicola rotta qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S42

Frattura della clavicola: descrizione

La clavicola (clavicola) è l'unica connessione ossea tra il braccio e lo scheletro del tronco. Corre tra lo sterno (sterno) e un'estensione della scapola (acromion).

La frattura della clavicola (frattura della clavicola) è una delle fratture ossee più comuni, rappresentando dal tre al cinque percento di tutte le fratture e circa il 45 percento di tutte le lesioni alla spalla. Ogni anno circa 64 persone su 100.000 si rompono la clavicola - e la tendenza è in aumento: il cambiamento dei comportamenti nel tempo libero, in cui la tendenza è verso gli sport ad alto rischio, sta aumentando anche la frequenza delle fratture della clavicola.

Molto spesso, questo tipo di frattura si verifica nelle persone nella terza decade di vita. Il sesso maschile in particolare è colpito da sport e incidenti stradali. Per i bambini e gli anziani, di solito è una caduta a terra.

Nonostante la sua frequenza, una clavicola rotta è una delle ossa rotte più innocue. Dopo la frattura del radio vicino al polso (frattura del radio distale), questa frattura è la seconda frattura più comune negli adulti.

Frattura della clavicola: sintomi

Un sintomo tipico di una clavicola rotta è il dolore. Qualsiasi tentativo di muovere il braccio su quel lato o sul petto è estremamente doloroso. Le persone colpite adottano quindi spesso una postura protettiva. Un suono udibile di sfregamento dell'osso rotto durante lo spostamento è anche un'indicazione di una frattura.

Di solito c'è un livido e gonfiore appena sopra la clavicola rotta. Se la frattura viene posticipata, nelle persone magre si può spesso vedere un passaggio nel corso della clavicola, specialmente quando si confrontano i lati. Nel caso di persone obese (adipose) o con lesioni multiple (pazienti con traumi multipli), tuttavia, la formazione del gradino è spesso trascurata.

Se c'è una frattura nel terzo esterno della clavicola, può verificarsi quello che è noto come fenomeno del tasto del pianoforte. Un'estremità della pausa si alza e può essere premuta come un tasto di pianoforte.

Molto raramente (nell'1-2% di tutti i pazienti) la frattura della clavicola è aperta, cioè pezzi di osso sporgono dalla pelle.

Una clavicola rotta può verificarsi anche durante il parto. I sintomi sopra menzionati sono spesso meno pronunciati nei bambini affetti.

Frattura della clavicola: cause e fattori di rischio

Una clavicola rotta è solitamente causata da un trauma indiretto. Ciò include soprattutto una caduta sulla zona della spalla, in cui la clavicola tra l'articolazione della spalla e l'articolazione sternoclavicolare (articolazione sterno-clavicola o articolazione della clavicola mediale - la connessione articolata tra lo sterno e la clavicola) è sottoposta a sollecitazione di flessione.

Una causa meno comune è la caduta sulla mano tesa, ad esempio durante il pattinaggio in linea o il ciclismo. In effetti, una clavicola rotta è il tipo più comune di osso rotto tra i ciclisti.

Più raramente, il trauma diretto da un colpo o da una caduta alla spalla anteriore è la ragione di una clavicola rotta. In un incidente motociclistico, la clavicola può rompersi se il bordo inferiore del casco da motociclista viene premuto contro la clavicola.

In caso di trauma indiretto, la clavicola di solito si rompe nel mezzo (90 percento) e nel caso di trauma diretto, di solito si rompe nel terzo esterno dell'osso.

Occasionalmente, una clavicola rotta si verifica nel neonato durante il parto, vale a dire quando la cintura scapolare del bambino è costretta mentre passa attraverso il bacino materno. Questo è particolarmente comune nei bambini grandi.

Frattura della clavicola: esami e diagnosi

Se sospetti una clavicola rotta, dovresti consultare un medico specializzato in ortopedia e chirurgia traumatologica. Prima ti chiederà esattamente come è successo l'incidente e la tua storia medica (anamnesi). Alcune domande del medico potrebbero includere:

• Sei caduto sulla tua spalla o una mano tesa?
• Com'è andato esattamente l'incidente?
• Riesci ancora a muovere la spalla o il braccio?
• Hai dolore?
• Hai già avuto sintomi come dolore, mobilità ridotta o una precedente lussazione della spalla?

La descrizione di come si è verificato l'incidente e dei sintomi è spesso sufficiente perché il medico consideri una clavicola rotta. Diventa più difficile se il paziente è incosciente a causa di lesioni multiple (traumi multipli) e altre lesioni sono inizialmente in primo piano.

Esame fisico

È necessario un esame più dettagliato per chiarire la diagnosi sospetta di una clavicola rotta. Il medico esamina l'articolazione della spalla (articolazione acromioclavicolare) e l'articolazione sterno-clavicola (articolazione sternoclavicolare). Testa attentamente la mobilità della spalla e del braccio e presta attenzione alla tenerezza. Vengono anche controllati il ​​flusso sanguigno e la sensibilità nel braccio interessato.

È anche importante escludere lesioni concomitanti come un pneumotorace (ingresso di aria nello spazio pleurico). Ciò è possibile attraverso l'auscultazione (ascolto) dei polmoni.

Procedure di imaging

Questo di solito è seguito da un esame a raggi X su piani diversi. Ciò consente di chiarire con certezza se c'è una clavicola rotta, dove corre esattamente la linea di rottura e quanto sia grave la lesione. Se non è chiaro se altre articolazioni siano interessate, vengono acquisite immagini dell'articolazione della spalla, dell'articolazione sterno-clavicola e del torace. Per ulteriori chiarimenti può essere utile un esame ecografico della spalla e dell'articolazione della caviglia.

Le fratture clavicolari di medio raggio a volte non possono essere valutate solo con una radiografia. In questo caso, potrebbe essere necessaria la tomografia computerizzata (TC). Una TC viene solitamente eseguita anche per pazienti gravemente feriti e politraumatizzati.

Le lesioni di accompagnamento a una clavicola rotta, come le lesioni del legamento capsulare alla spalla, possono essere valutate utilizzando la risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica).

Nei neonati, il pediatra riconosce una clavicola rotta in base alla postura di sollievo e alla palpazione della clavicola. I raggi X sono raramente presi dei bambini.

Frattura della clavicola: trattamento

Il trattamento di una clavicola rotta mira ad alleviare il dolore e ripristinare l'osso resiliente e stabile in una fase iniziale. A seconda del tipo di frattura, può essere trattata in modo conservativo o chirurgico.

Frattura della clavicola: trattamento conservativo

Circa il 90 percento di tutte le clavicole rotte può essere trattato con successo in modo conservativo. Al paziente vengono prima somministrati farmaci antidolorifici e il lato interessato viene immobilizzato con uno zaino o una fasciatura a fascia:

In caso di frattura, la fasciatura dello zaino viene applicata al terzo medio e medio della clavicola. È necessario eseguire controlli regolari per assicurarsi che la medicazione sia posizionata correttamente, altrimenti c'è il rischio che i frammenti vengano spostati. Di norma, gli adulti devono indossare la fasciatura dello zaino per tre o quattro settimane e i bambini per dieci giorni. Dopo sei settimane dovrebbe essere possibile una mobilità libera e indolore nell'articolazione della spalla.

In caso di frattura nel terzo laterale della clavicola, viene applicata una benda Gilchrist (bendaggio a fascia).

Questo trattamento conservativo che utilizza uno zaino o una fasciatura a fascia è particolarmente indicato per una clavicola rotta che non si accorcia e ha uno spostamento minimo o nullo. Il dolore e la mobilità della spalla e del braccio forniscono informazioni sul successo del trattamento.

Se dopo tre o quattro settimane c'è ancora un'instabilità dolorosa della frattura, ciò indica una guarigione ossea compromessa. Dopo 12 settimane senza formazione di calli ossei si parla di guarigione ritardata, che porta a pseudoartrosi (falsa articolazione) in circa il 50% dei casi.

Frattura della clavicola: intervento chirurgico

Un'operazione alla clavicola rotta può essere considerata nei seguenti casi:

• pausa posticipata
• Rottura con frammento intermedio (frammento di commutazione a forma di Z)
• Lesioni multiple (traumi multipli)
• frattura aperta
• Frattura con ulteriori lesioni vascolari e nervose
• frattura bilaterale della clavicola
• pseudoartrosi dolorosa

Tutto sommato, una clavicola rotta viene ora operata più spesso per ottenere una posizione di frattura sicura.

Chiodi, piastre, fili

Nel caso di una clavicola rotta con due frammenti, vengono utilizzati chiodi come i chiodi Prevot o TEN (Titanic-elastic-nail). Per forme di frattura più complesse che hanno più di due frammenti, vengono utilizzati sistemi di placche ad angolo stabile o non ad angolo stabile. Se è presente una clavicola rotta nel terzo esterno dell'osso, è possibile utilizzare fili di Kirschner (filo flessibile) con cerchiaggio (filo o filo) o, in casi speciali, una placca a uncino.

Dopo l'operazione

Dopo l'operazione di frattura della clavicola, al paziente vengono solitamente somministrati antidolorifici come il paracetamolo o l'ibuprofene. Viene indossata un'imbracatura per proteggere il braccio.

L'articolazione della spalla deve quindi essere spostata delicatamente fino a un massimo del piano orizzontale per sei settimane. Gli sport che mettono sotto pressione le spalle possono essere praticati solo dopo il controllo radiografico, quando è stata dimostrata la stabilità dell'osso. Tuttavia, questo dovrebbe iniziare dopo dodici settimane al più presto.

Frattura della clavicola nei bambini

Nei bambini di solito è una frattura della diafisi chiusa. Si tratta con l'imbracatura per il braccio per i bambini piccoli e con la fasciatura a zaino per i bambini più grandi. Se il terzo esterno della clavicola è ferito, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto. La rottura viene temporaneamente stabilizzata con un filo di Kirschner.

Frattura della clavicola: decorso della malattia e prognosi

Una clavicola rotta generalmente ha una buona prognosi. Tuttavia, i pazienti spesso sottovalutano la quantità di mobilità limitata dalla frattura.

Frattura della clavicola: complicazioni

Le seguenti complicazioni possono verificarsi con una frattura della clavicola:

• Fallimento della guarigione ossea
• L'osso non può essere riallineato
• Accorciamento della clavicola
• dolori
• Gonfiore al braccio
• Spilli e aghi (formicolio parestesia)
• Il braccio e la spalla non possono essere spostati come in origine

Un'operazione è sempre associata a determinati rischi, come l'infiammazione. Tuttavia, questi si verificano raramente. Le seguenti complicazioni possono sorgere in relazione all'operazione:

• Disturbi della guarigione delle ferite
• infezione
• L'impianto fallisce, si rompe o si sposta
• cicatrici
• Disturbi sensoriali

Frattura della clavicola: tempo di guarigione

La durata e il corso della guarigione in una frattura della clavicola variano a seconda del tipo di frattura.

Con il trattamento conservativo di una clavicola rotta, la prognosi è generalmente molto buona. Un leggero accorciamento o disallineamento della clavicola dopo la fine della terapia di solito non ha un effetto negativo sulla funzione dell'articolazione della spalla.

Dopo circa tre settimane puoi alzare il braccio in orizzontale. Dopo sei settimane al più presto, sul controllo radiografico è visibile un callo (tessuto osseo di nuova formazione). A questo punto, dovresti avere di nuovo una mobilità approssimativamente libera ed essere in gran parte indolore. Tuttavia, dovresti riprendere gli sport che mettono sotto stress la spalla solo dopo la dodicesima settimana.

Con la terapia chirurgica, il paziente di solito è di nuovo completamente resiliente un po' più velocemente. Un impianto inserito viene nuovamente rimosso dopo tre mesi al più presto. In caso di fratture gravi, dovresti aspettare almeno sei mesi, anche se il processo di guarigione non è complicato.

A lungo termine, si ottengono risultati estetici o funzionali non ottimali nel 30% delle persone colpite da una clavicola rotta.

Nei bambini, una clavicola rotta di solito guarisce dopo quattro settimane, con la formazione di un forte callo. L'osso poi si ricostruisce nel corso degli anni. Una clavicola rotta che si verifica alla nascita di solito guarisce senza complicazioni.

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