Infiammazione del pancreas

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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L'infiammazione del pancreas (pancreatite) può essere acuta o cronica. L'infiammazione acuta è causata da calcoli biliari nella maggior parte dei pazienti. Porta al fatto che la ghiandola in una certa misura "digerisce se stessa". Il sintomo tipico della pancreatite acuta è un dolore simile a una cintura nella parte superiore dell'addome che si irradia alla schiena. Maggiori informazioni su sintomi, cause, diagnosi e trattamento della pancreatite!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K86K85

Breve panoramica

Definizione: infiammazione acuta o cronica del pancreas (ghiandola nell'addome che produce enzimi digestivi e importanti ormoni)
Sintomi: Pancreatite acuta: forte dolore nella parte superiore dell'addome che può irradiarsi alla schiena; anche pancia di gomma, nausea e vomito, febbre, ittero, colorazione bluastra della pelle. Pancreatite cronica: perdita di peso, problemi digestivi, stanchezza, disturbi dell'andatura, cecità notturna, tendenza al sanguinamento, ecc.
Cause: in caso di pancreatite acuta, di solito calcoli biliari o consumo di alcol, meno spesso farmaci, infezioni, ecc. Il fattore scatenante della pancreatite cronica è solitamente il consumo regolare di alcol. Cause meno comuni sono malattie metaboliche o difetti genetici.
Esami: consultazione con il paziente (anamnesi), esame obiettivo, analisi del sangue (enzimi pancreatici, calcio, gamma-GT, fosfatasi alcalina, valori epatici, ecc.), esame delle feci, procedure di imaging (ecografia, raggi X, eventualmente risonanza magnetica imaging, tomografia computerizzata), esame biliare (ERCP)
Trattamento: pancreatite acuta: idratazione, farmaci, astinenza a breve termine dal cibo, seguita da cibo leggero, possibilmente nutrizione artificiale, rimozione di calcoli biliari esistenti; raramente è necessario un intervento chirurgico. Pancreatite cronica: astinenza permanente dall'alcol, assunzione di enzimi digestivi e vitamine, possibile somministrazione di insulina, raramente intervento chirurgico.
Prognosi: A seconda del decorso (acuto/cronico) e della gravità dell'infiammazione.

Pancreatite acuta: sintomi

Un dolore improvviso e grave nella parte superiore dell'addome è un segno comune di pancreatite acuta. Spesso si aggiungono sintomi come stomaco gonfio, nausea e vomito. Il tipo e l'entità dei sintomi dipendono dalla gravità dell'infiammazione e dalle eventuali conseguenze. In sintesi, nella pancreatite acuta possono verificarsi sintomi e complicanze dei seguenti tipi:

Dolore addominale superiore acuto e grave: dolore addominale superiore improvviso che si irradia a forma di cintura nella schiena o talvolta in un'altra direzione e può durare per diversi giorni. Se i calcoli biliari sono la causa della pancreatite acuta, il dolore può essere simile a una colica (cioè, aumento e diminuzione delle onde).
Nausea e vomito: il dolore addominale superiore nella pancreatite acuta è solitamente accompagnato da nausea e vomito.
Flatulenza e stomaco gonfio: nella pancreatite acuta, lo stomaco è spesso gonfiato come una gomma ("pancia di gomma") ed è sensibile alla pressione.
Rossore al viso
Febbre e debolezza: Temperature superiori a 38 ° C sono un meccanismo di difesa del corpo che si verifica come parte delle reazioni infiammatorie. Spesso, anche la pressione sanguigna è molto bassa. Entrambi portano il paziente a sentirsi debole e stanco.
Problemi circolatori: le sostanze infiammatorie rilasciate fanno sì che le pareti dei vasi diventino più permeabili. Ciò rende più facile la fuoriuscita del fluido nel tessuto circostante. Questo abbassa la pressione sanguigna, che può causare problemi circolatori. Potrebbe anche esserci uno shock circolatorio!
Accumulo di acqua nell'addome e nei polmoni: a causa della pancreatite acuta, il liquido può accumularsi nella cavità addominale (ascite, ascite) o tra i polmoni e la parete toracica (versamento pleurico).
Colorazione bluastra della pelle: nella pancreatite acuta grave, possono comparire macchie bluastre-verdastre (lividi) intorno all'ombelico (segno di Cullen) o sui fianchi (segno di Gray-Turner). Sono causate da piccole emorragie nel tessuto adiposo superficiale. Questo sintomo è considerato un segno sfavorevole dell'ulteriore decorso della pancreatite acuta.
Ittero (ittero): l'infiammazione acuta del pancreas è solitamente dovuta a una malattia della cistifellea. Se questo organo non funziona più correttamente, la bilirubina, un prodotto di degradazione del pigmento rosso del sangue (emoglobina), rimane nel corpo e si deposita in vari punti. La prima è la sclera, cioè il bianco degli occhi che successivamente viene scolorito. Successivamente, la bilirubina si deposita anche nella pelle e nelle mucose, che di conseguenza ingialliscono.

Pancreatite acuta: cause e fattori di rischio

La pancreatite acuta è causata da calcoli biliari in circa il 45% dei casi (pancreatite biliare): la bile (prodotta nel fegato e immagazzinata temporaneamente nella cistifellea) e le secrezioni digestive dal pancreas (succo pancreatico) di solito fluiscono nel pancreas attraverso un comune condotto Intestino tenue. Se questo passaggio è bloccato da calcoli biliari, il succo pancreatico torna nel pancreas (e la bile in direzione del fegato). Gli enzimi digestivi contenuti nel succo pancreatico accumulato sono quindi già attivi nel pancreas anziché nell'intestino come previsto. Attaccano il tessuto ghiandolare in modo che il pancreas si autodigerisca in una certa misura (autodigestione proteolitica). Il tessuto danneggiato attiva il sistema immunitario e si verifica una reazione infiammatoria.

Infiammazione acuta del pancreas

La pancreatite acuta di solito si verifica a causa di una malattia delle vie biliari come i calcoli biliari, che ostruiscono i dotti per le secrezioni biliari e pancreatiche.

L'alcol è la seconda causa di pancreatite acuta. È responsabile di circa il 35 percento di tutte le malattie. L'alcol attacca direttamente il tessuto pancreatico, provocando una reazione infiammatoria.

L'eccesso di alcol non è necessariamente necessario per sviluppare pancreatite acuta. Alcune persone reagiscono a una quantità relativamente moderata di alcol con l'infiammazione del pancreas.

Cause meno comuni di pancreatite acuta (circa il 15% di tutti i casi) sono:

Infezioni virali come parotite, HIV, epatite virale
alcuni farmaci come diuretici, agenti antipertensivi, ormoni
livello di calcio notevolmente aumentato, ad esempio se la ghiandola paratiroidea è iperattiva
livelli di lipidi nel sangue notevolmente aumentati (> 1000 mg / dl)
Mirroring del sistema biliare (ERCP), lesione addominale o intervento chirurgico
Ereditarietà (pancratite ereditaria)
particolarità anatomiche

In circa il 15% delle persone colpite, non è possibile trovare alcuna causa per la pancreatite. I medici chiamano questa pancreatite idiopatica.

Pancreatite cronica

A differenza della pancreatite acuta, la pancreatite cronica è un'infiammazione ricorrente del pancreas. Nel 70-80% dei casi, il fattore scatenante è il consumo regolare di alcol. Le persone reagiscono in modo diverso al veleno del piacere: a volte anche piccole quantità di alcol sono sufficienti per un'infiammazione cronica del pancreas.

La malattia spesso inizia in modo insidioso con sintomi da lievi a moderati. Il dolore addominale superiore a forma di cintura è - come con la pancreatite acuta - un sintomo tipico. Spesso compaiono dopo aver mangiato. Altri segni comuni di pancreatite cronica includono perdita di peso, indigestione, nausea, vomito e feci lucide e maleodoranti (feci grasse).

Puoi scoprire di più sulle cause, i sintomi, il trattamento e le conseguenze di un pancreas cronicamente infiammato sotto Pancreatite cronica.

Pancreatite acuta: esami e diagnosi

Se sviluppi possibili segni di pancreatite (acuta), dovresti consultare direttamente il tuo medico di base o uno specialista in medicina interna e gastroenterologia. Se i sintomi si manifestano al di fuori dell'orario di ufficio, è consigliabile recarsi in ospedale. Non dovresti esitare a chiedere aiuto medico, soprattutto se hai sintomi gravi! La pancreatite acuta, in particolare, può non solo essere molto dolorosa, ma anche potenzialmente pericolosa per la vita.

Indagine sulla storia medica

Innanzitutto, il medico ti chiederà esattamente i tuoi sintomi. Indagherà anche sulle possibili cause di pancreatite. Le domande tipiche durante questa intervista di anamnesi sono:

Hai la febbre o sei malato?
I sintomi sono comparsi all'improvviso? O ti esibisci in determinate occasioni?
Sei noto per avere calcoli biliari?
Hai preso qualche farmaco e, in caso affermativo, cosa?
Hai bevuto molto alcol prima della comparsa dei sintomi o bevi alcol regolarmente?
Hai fatto un esame del sangue che mostra alti livelli di grasso o calcio nel sangue?
La tua sedia ha una lucentezza grassa?

Esame fisico

Il colloquio è seguito da un esame fisico. Il medico ti chiederà di liberare lo stomaco. In questo modo, il medico può verificare se si dispone di una "pancia di gomma" elastica e tesa, un segno comune di pancreatite acuta. Inoltre, lo stomaco è spesso molto sensibile al dolore. I pazienti quindi piegano spesso le gambe per alleviare un po' il dolore.

Durante l'esame fisico, il medico cerca anche lividi sui fianchi laterali e intorno all'ombelico e controlla se il bianco degli occhi e la pelle sono diventati gialli.

Analisi del sangue

Alcuni valori del sangue aiutano a escludere o confermare l'infiammazione (acuta) del pancreas: nella pancreatite, ad esempio, è possibile rilevare livelli aumentati degli enzimi pancreatici lipasi e alfa-amilasi nel sangue. Livelli elevati di enzimi possono anche avere altre cause, quindi non sono una prova di pancreatite.

Altri valori del sangue che vengono determinati quando si sospetta la pancreatite sono i valori della glicemia, dei reni e del fegato. Viene misurato anche il livello di calcio: livelli elevati di calcio possono essere la causa di pancreatite acuta.

Livelli elevati di gamma-GT e fosfatasi alcalina (AP) possono indicare congestione biliare.

Inoltre, il medico può misurare i livelli di infiammazione come la proteina C-reattiva (CRP). Se è aumentato, questo indica generalmente un'infiammazione nel corpo. Il valore della PCR è adatto anche per monitorare l'andamento della pancreatite acuta.

Procedure di imaging

Per poter diagnosticare con certezza la pancreatite, il medico deve esaminare l'addome con un test di imaging. Il metodo più semplice e veloce è un esame ecografico (ecografia). Questo può essere spesso utilizzato per identificare i calcoli biliari, che sono più spesso la causa della pancreatite acuta. Inoltre, il medico può utilizzare gli ultrasuoni per valutare l'entità dell'infiammazione e scoprire i cambiamenti dovuti alla malattia. Questo può includere gonfiore del pancreas, tessuto morto e ritenzione idrica nell'addome e nei polmoni.

Se i risultati dell'ecografia sono inconcludenti, la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC) possono portare chiarezza. Entrambi i metodi forniscono immagini molto dettagliate del tessuto esaminato. Sono anche usati per la pancreatite grave.

Il medico può utilizzare un esame a raggi X per verificare il funzionamento dei polmoni e dell'intestino. Gli accumuli d'acqua tra i polmoni e la parete toracica e nell'addome possono essere chiaramente visti sulla radiografia. Sono visibili anche eventuali bolle d'aria in un intestino paralizzato.

Esame endoscopico

Se sospetti che le vie biliari siano ostruite da calcoli biliari o da un tumore nella zona delle vie biliari, il medico può eseguire un campione biliare: più precisamente, si tratta di un campione delle ghiandole pancreatiche e biliari nonché della cistifellea . Il termine medico per questo esame endoscopico è colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

I calcoli biliari scoperti di solito possono essere rimossi immediatamente utilizzando ERCP.

Esame delle feci

Se si sospetta una pancreatite cronica, il medico può inviare un campione di feci dal paziente al laboratorio per l'analisi. Questo misura il livello dell'enzima pancreatico elastasi, che normalmente viene escreto immodificato nelle feci. Se il tessuto è danneggiato (ad esempio a causa di pancreatite cronica), meno elastasi raggiunge l'intestino tenue e le feci. Quindi la concentrazione di elastasi nelle feci è insolitamente bassa.

Poiché alcune malattie possono causare sintomi simili a quelli della pancreatite, il medico deve escluderli come parte della diagnosi. Queste malattie includono, ad esempio, infarto del miocardio, appendicite, colica biliare e renale, gravidanza ectopica ed embolia polmonare.

Pancreatite acuta: trattamento

La pancreatite acuta è potenzialmente pericolosa per la vita. I pazienti devono quindi essere curati in ospedale, nei casi più gravi anche nel reparto di terapia intensiva. Un'adeguata idratazione e un'adeguata gestione del dolore sono componenti importanti del trattamento. Inoltre, se hai la pancreatite, la tua dieta deve essere modificata. In determinate circostanze

Pancreatite - idratazione

Nei pazienti con infiammazione del pancreas, molto fluido penetra dai vasi sanguigni nel tessuto. Di conseguenza, c'è una mancanza di liquido nei vasi sanguigni. La pressione sanguigna scende, forse fino al punto di insufficienza circolatoria a causa di uno shock. Al paziente vengono quindi somministrati liquidi sufficienti per infusione. Se mancano anche di sali nel sangue (elettroliti), anche questi vengono somministrati con l'infusione.

Pancreatite - farmaci

Gli antidolorifici e i farmaci anticonvulsivanti aiutano contro il dolore grave, spesso simile a un crampo. In caso di pancreatite acuta grave, ai pazienti vengono spesso somministrati anche antibiotici: l'obiettivo è prevenire o combattere precocemente un'infezione batterica del pancreas infiammato. Nella pancreatite acuta, in alcuni casi possono formarsi coaguli di sangue (trombosi), motivo per cui i medici iniettano l'eparina anticoagulante come precauzione.

Pancreatite - dieta

Per alleviare il pancreas, i pazienti non dovrebbero mangiare nulla per alcuni giorni. Questo è particolarmente vero quando si verificano nausea e vomito. Soprattutto in caso di pancreatite acuta grave e complicanze, le persone colpite ricevono i nutrienti necessari tramite infusioni (nutrizione parenterale). A volte una sonda dell'intestino tenue viene inserita in un secondo momento: il medico guida con attenzione un tubo sottile sul naso o sulla bocca del paziente, attraverso l'esofago e lo stomaco e nell'intestino tenue. Questa sonda può essere utilizzata per dirigere i nutrienti direttamente nell'intestino.

Non appena il paziente può mangiare di nuovo, si inizia con una dieta leggera (fette biscottate, pappa di riso, tè, ecc.). Il cibo grasso è consentito solo dopo due o tre settimane e solo in piccole quantità per il momento. L'alcol è tabù. Il tuo medico responsabile ti darà consigli più precisi su come mangiare quando hai la pancreatite. Può anche raccomandare al paziente di assumere temporaneamente integratori enzimatici che aiutano la digestione.

Rimozione di calcoli biliari

Se i calcoli biliari sono la causa della pancreatite acuta (pancreatite biliare), di solito vengono rimossi per via endoscopica mediante ERCP. Le pietre più grandi vengono prima frantumate con onde d'urto (terapia con onde d'urto).

chirurgia

Se il pancreas è grave e acuto, a volte è necessario un intervento chirurgico. Soprattutto se molto tessuto pancreatico è morto a causa di un'infiammazione (pancreatite necrotizzante), questo deve essere tagliato.

Pancreatite acuta: decorso e prognosi

Se non ci sono complicazioni, la prognosi per la pancreatite acuta è generalmente buona. Con un trattamento adeguato, circa l'80% dei pazienti si riprenderà in circa una o due settimane. In circa il 20% dei casi, tuttavia, si sviluppano gravi conseguenze. Il processo di guarigione può quindi richiedere settimane o mesi. Nella pancreatite acuta grave circa il 15% delle persone muore.

Indicatore del punteggio Ranson

Per stimare meglio la prognosi della pancreatite acuta nei singoli casi, i medici utilizzano il cosiddetto punteggio Ranson. Vari parametri clinici e valori di laboratorio vengono valutati entro le prime 48 ore dal ricovero del paziente in clinica:

Quando ricoverato in ospedale
età	> 55 anni	1 punto
Globuli bianchi (leucociti)	> 16000 per mm3	1 punto
Lattato deidrogenasi (LDH)	> 350 U/litro	1 punto
Aspartato aminotransferasi (ASAT)	> 250 U/litro	1 punto
Glucosio	> 11,1 millimoli per litro o > 200 milligrammi per decilitro	1 punto
48 ore dopo il ricovero in ospedale
Goccia di ematocrito	> dieci per cento	1 punto
Aumento dell'urea	> 1,8 millimoli per litro	1 punto
Livello di calcio nel siero	<2 millimoli per litro	1 punto
Pressione parziale dell'ossigeno arterioso	<60 mmHg	1 punto
Deficit di basi nel sangue	> 4 mEql	1 punto
Perdita di liquidi dal sistema vascolare nei tessuti	> 6 litri in 48 ore	1 punto

Per ogni criterio applicabile, viene assegnato un punto nel punteggio Ranson. Più alto è il valore in punti, maggiore è il rischio che la pancreatite acuta sia fatale (prognosi di mortalità).

Possibili complicazioni

Se non trattata, la pancreatite acuta può causare complicazioni in qualsiasi parte del corpo:

Shock da deplezione di volume (shock ipovolemico): i vasi sanguigni diventano più permeabili a causa dell'infiammazione. Se di conseguenza troppo fluido fuoriesce nel tessuto circostante, c'è una pericolosa mancanza di volume nel sistema vascolare: la pressione sanguigna può scendere così tanto che gli organi non possono più essere adeguatamente riforniti di ossigeno. Ne risulta uno shock ipovolemico.

Paralisi intestinale: qualsiasi infiammazione nel ripostiglio può interrompere i normali movimenti intestinali. Questi possono persino arrestarsi completamente, in modo che la polpa di cibo non possa più essere trasportata. Poi c'è una paralisi intestinale pericolosa per la vita (ostruzione intestinale paralitica)! I possibili segni includono forte dolore e gas. In casi estremi, il paziente vomita feci. Un'ostruzione intestinale deve essere sempre trattata il più rapidamente possibile!

Pseudocisti pancreatiche: dopo che la pancreatite acuta si è attenuata, nel pancreas possono formarsi cavità piene di liquido, che sono circondate da fibre di collagene e tessuto cicatrizzante. Si chiamano pseudocisti pancreatiche. Spesso rimangono piccoli, non scatenano sintomi e si risolvono da soli entro poche settimane. A volte, tuttavia, causano anche disturbi come mal di stomaco o sensazione di pienezza. Le pseudocisti più grandi corrono anche il rischio di rottura e sanguinamento, o di infettarsi e formare un ascesso. Per evitare che ciò accada, il fluido nelle pseudocisti più grandi viene aspirato dall'esterno tramite un ago cavo (drenaggio). A volte è necessaria anche un'operazione.

Pancreatite infettiva necrotizzante: raramente la pancreatite acuta si trasforma in pancreatite infettiva necrotizzante.Ciò significa che il tessuto ghiandolare muore a causa dell'infiammazione (necrosi) e il tessuto morto viene infettato da batteri. Questa pericolosa complicanza può portare a quella che è nota come SIRS (sindrome da risposta infiammatoria sistematica): è caratterizzata dall'infiammazione che si diffonde in tutto il corpo. I possibili segni di ciò sono febbre alta (ma a volte bassa temperatura), polso rapido e respiro accelerato. C'è il rischio che gli organi falliscano!

Pancreatite acuta: prevenzione

Le persone colpite di solito si sentono come se la pancreatite acuta fosse venuta fuori dal nulla. In realtà, tuttavia, una tale malattia richiede spesso molto tempo per svilupparsi attraverso uno stile di vita appropriato. Pertanto, per prevenire la pancreatite acuta, dovresti:

mangiare a basso contenuto di grassi
bevi poco o niente alcol
Ottenere un trattamento per malattie come livelli elevati di lipidi nel sangue o una ghiandola paratiroidea iperattiva

Soprattutto le persone che hanno avuto una pancreatite acuta dovrebbero prestare attenzione a questi suggerimenti!

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida "Pancreatite cronica: definizione, eziologia, diagnostica e terapia conservativa, interventistica endoscopica e operativa della pancreatite cronica" della Società tedesca per le malattie dell'apparato digerente e metabolico