costrizione uretrale

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Il restringimento uretrale (stenosi uretrale) si basa solitamente su un cambiamento sfregiato nell'uretra. Gli uomini sono particolarmente colpiti. Il restringimento dell'uretra è solitamente evidente come un cambiamento nel flusso di urina o un aumento delle infezioni del tratto urinario. Esistono numerose opzioni chirurgiche per il trattamento delle stenosi uretrali. Leggi di più su sintomi, diagnosi e terapia della costrizione uretrale qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N35

Restringimento uretrale: descrizione

Il restringimento uretrale (stenosi uretrale) è un quadro clinico comune nella pratica urologica. Gli uomini sono particolarmente colpiti: circa l'uno per cento di loro soffre di un restringimento dell'uretra. A causa dell'uretra più corta, le donne lo hanno molto meno spesso. Un restringimento uretrale può ridurre significativamente la qualità della vita e dovrebbe quindi essere trattato precocemente.

Restringimento uretrale: sintomi

Uno dei principali sintomi di un restringimento dell'uretra è un flusso di urina alterato. Di solito il raggio è indebolito. Tuttavia, può anche essere modificato in termini di direzione e forma (rotazione, ventaglio). A causa della difficile minzione, le persone colpite devono spesso premere consapevolmente per urinare. Questo non è necessario se il flusso di urina è normale.

Inoltre, se l'uretra è costretta, la minzione durante l'uso del bagno può essere ritardata perché la costrizione deve essere prima superata. Una stenosi uretrale può far rimanere l'urina nella vescica dopo la minzione. Questa formazione residua di urina e il flusso ridotto di urina aumentano il rischio di infezioni del tratto urinario.

Le persone colpite possono anche essere preoccupate da improvvise interruzioni della minzione, "gocciolamento" e perdita incontrollata di urina (incontinenza). Un altro sintomo della costrizione uretrale è la frequente necessità di urinare, ma di solito vengono escrete solo piccole quantità di urina (pollachiuria). Anche il sangue nelle urine (ematuria) e i calcoli urinari sono comuni nelle stenosi uretrali.

Complicazione dell'ostruzione urinaria

Nei casi gravi di costrizione uretrale può verificarsi la cosiddetta ritenzione urinaria, cioè un blocco completo dell'uretra. Se questa ritenzione urinaria persiste, si manifesta un forte dolore e l'urina può risalire nei reni. La congestione renale non trattata porta all'insufficienza renale - una situazione pericolosa per la vita!

Negli uomini con costrizione uretrale, una parte del tessuto erettile del pene (corpo spugnoso) può essere interessata da cicatrici. Nel peggiore dei casi, intere parti del tessuto erettile possono cicatrizzare. In questo caso si parla di fibrosi spugnosa. Il risultato è una ridotta funzione erettile del pene.

Restringimento uretrale: cause e fattori di rischio

In circa il 30 percento dei casi, non è possibile trovare alcuna spiegazione per il restringimento dell'uretra. Anche nei pazienti di età inferiore ai 45 anni, la causa del restringimento uretrale spesso rimane poco chiara, oppure la stenosi è il risultato di una frattura pelvica o di un'operazione di ipospadia. L'ipospadia è una malformazione congenita dell'uretra: questa si accorcia e inizia troppo presto - negli uomini, ad esempio, nella parte inferiore del pene, nelle donne nella volta vaginale anteriore.

Nei pazienti di età superiore ai 45 anni, sono spesso gli interventi medici a provocare lesioni e il successivo restringimento dell'uretra.

Nelle donne, un restringimento dell'uretra è solitamente dovuto a un crampo (spasmo) del pavimento pelvico.

Negli uomini, la costrizione uretrale si verifica spesso nell'uretra anteriore, cioè nella sezione tra il pavimento pelvico e il pene. L'uretra posteriore, che si trova tra la vescica e il pavimento pelvico, è raramente ristretta. Se si verifica una costrizione uretrale, la causa è solitamente una lesione uretrale traumatica o una radioterapia per il cancro.

Cause in dettaglio

Nel complesso, la causa più comune di restringimento uretrale sono le lesioni. Questo non deve essere un danno grave. Anche lesioni microscopiche sono sufficienti per una costrizione cicatriziale, come può verificarsi quando si inserisce un catetere urinario o durante una cistoscopia. La maggior parte di questi interventi, tuttavia, non ha conseguenze negative. Tuttavia, si deve usare cautela in tali procedure diagnostiche e terapeutiche invasive che coinvolgono l'uretra. Con una frequente operazione alla prostata, la resezione prostatica transuretrale (TUR-P), fino al cinque percento degli operati in seguito soffre di un restringimento uretrale. Nelle donne, in particolare, le operazioni di incontinenza possono portare a una stenosi uretrale. Inoltre, durante il parto, possono verificarsi lesioni all'uretra e il successivo restringimento dell'uretra.

In circa il 20% dei casi, l'infiammazione (batterica) dell'uretra (uretrite) è la causa del restringimento uretrale. Un'infezione importante in questo contesto è la gonorrea (gonorrea), una malattia a trasmissione sessuale causata da batteri del tipo Neisseria gonorrhoeae.

Gli incidenti possono anche portare a un restringimento dell'uretra. Ciò vale, ad esempio, per le fratture pelviche e le lesioni contusive del passo ("trauma da cavallo"), come quelle causate da una caduta in bicicletta. L'uretra può essere lesa direttamente oa causa della frattura pelvica e, in casi estremi, anche strapparsi.

Le cause congenite sono responsabili del 5-10% di tutti i casi di restringimento uretrale. Ad esempio, alcune persone nascono con le cosiddette valvole uretrali (membrane a forma di vela che costringono l'uretra), un restringimento dell'apertura uretrale (stenosi della carne) o malfunzionamenti nell'uretra (ipospadia).

Il 5% delle stenosi uretrali è causato dal lichen sclerosus. Questa è una malattia infiammatoria della pelle che porta all'indurimento del tessuto connettivo, specialmente sul glande del pene e sul prepuzio.

Ci sono anche cause meccaniche di restringimento uretrale come ulcere cancerose, polipi, borse (diverticoli), pressione esterna o affondamento degli organi pelvici (discesa).

Restringimento uretrale: esami e diagnosi

Lo specialista in malattie delle vie urinarie è l'urologo. Si sospetta un restringimento dell'uretra quando i pazienti riferiscono frequenti infezioni del tratto urinario e alterazioni del flusso urinario. A volte una stenosi uretrale è evidente solo attraverso la ritenzione urinaria acuta.

Per chiarire la causa, il medico prima prenderà l'anamnesi (anamnesi) e porrà al paziente le seguenti domande, ad esempio:

• Di quali disturbi soffri?
• Hai notato cambiamenti nella minzione?
• Sei a conoscenza di disturbi del tratto urinario?
• Hai mai fatto esami o trattamenti invasivi delle vie urinarie?

Viene quindi eseguito un test delle urine per escludere un'infezione del tratto urinario. Questo è importante perché altrimenti, sia le misure diagnostiche che terapeutiche, i germi possono lavarsi nel flusso sanguigno. Il medico la chiama urosepsi ("avvelenamento del sangue").

L'esame obiettivo può identificare cambiamenti visibili esternamente, raccogliere indicazioni iniziali di una stenosi uretrale ed eseguire un esame iniziale del rene.

L'urologo può misurare il flusso di urina con il cosiddetto uroflussometro. Il paziente deve urinare a vescica piena in una toilette speciale che misura il flusso di urina. Il restringimento uretrale richiede più tempo per urinare e il flusso di urina è significativamente indebolito.

Dopo questo esame, è possibile utilizzare l'ecografia (ecografia) per determinare se è rimasta dell'urina nella vescica. La stessa costrizione uretrale di solito non può essere visualizzata con questa procedura, ma è possibile una valutazione della vescica urinaria. Lo strato muscolare nella parete della vescica urinaria può essere ispessito quando l'uretra si restringe nel tentativo di compensare l'aumentata resistenza causata dal restringimento. La condizione dei reni può essere valutata anche mediante ultrasuoni. Prestare particolare attenzione all'evidenza di riflusso di urina nel rene.

Se questi test confermano una costrizione uretrale, il passo successivo è determinarne con precisione il tipo, la lunghezza e la posizione. A tale scopo può essere eseguita una cosiddetta uretrografia retrograda: il medico inietta un mezzo di contrasto all'uscita dell'uretra all'indietro nel tratto urinario. Quindi viene eseguita una radiografia. Consente di trarre conclusioni sul tipo di costrizione uretrale.

In alternativa, può essere eseguito un simile esame radiografico con mezzo di contrasto - uretrografia anterograda. L'agente di contrasto viene iniettato attraverso un catetere uretrale nella vescica o attraverso una puntura diretta della vescica attraverso la parete addominale. Il mezzo di contrasto può essere somministrato anche in vena, ma poi bisogna aspettare che raggiunga la vescica urinaria. La minzione può quindi essere analizzata mediante un esame a raggi X (cistouretrografia minzionale).

Un'uretroscopia (uretroscopia) viene eseguita principalmente se l'uretrografia non ha fornito alcuna informazione sulla costrizione uretrale. Lo svantaggio di questo esame, tuttavia, è che non consente alcuna affermazione sulla lunghezza della costrizione uretrale se la costrizione non può essere superata con il cistoscopio.

In casi speciali vengono eseguiti i cosiddetti esami urodinamici: con l'aiuto di cateteri di misurazione nel retto e nella vescica, è possibile analizzare le condizioni di pressione.

Quando si diagnostica la costrizione uretrale, i tumori benigni e maligni (come la prostata) dovrebbero essere esclusi come causa dei sintomi. È anche possibile che corpi estranei (come calcoli urinari) siano entrati nell'uretra causando una stenosi uretrale. Altre cause come megalouretere, sclerosi del collo vescicale o dissinergia del collo vescicale detrusoriale dovrebbero essere prese in considerazione in situazioni poco chiare.

Quando si esamina una costrizione uretrale, si determina anche se e in che misura il tessuto erettile è interessato dal cambiamento sfregiato. Questo è importante per la pianificazione della terapia.

Restringimento uretrale: trattamento

Il trattamento della costrizione uretrale deve essere pianificato individualmente. Dipende da molti fattori, in particolare dalla lunghezza e dalla posizione della costrizione uretrale. Ma anche la quantità di urina residua, il possibile coinvolgimento dei reni e le infezioni del tratto urinario esistenti giocano un ruolo.

Di norma, la terapia di costrizione uretrale consiste in un'operazione invasiva e talvolta difficile, che viene eseguita al meglio in una clinica specializzata. Sono disponibili diverse tecniche chirurgiche. Nessuno di loro è completamente adatto a tutte le forme di restringimento uretrale. Fino ad oggi, gli esperti non sono d'accordo sui vantaggi e gli svantaggi, nonché sui risultati a lungo termine delle varie tecniche. Si consiglia pertanto di ottenere un secondo parere prima di iniziare la terapia.

Dilatazione (bougienage)

Bougienage significa allungamento ed è la più antica di tutte le forme di terapia della stenosi uretrale. In questa procedura di trattamento, uno speciale catetere viene inserito nell'uretra che può dilatare l'uretra (ad esempio un catetere a palloncino). È anche possibile che il paziente esegua il bougiene da solo dopo una spiegazione dettagliata.

I problemi più importanti con questa procedura sono, da un lato, che l'effetto di un allungamento dura solo per un certo periodo di tempo. Non appena la costrizione si ripresenta, l'allungamento deve essere ripetuto. Le prime ricadute possono essere previste da quattro a sei settimane dopo il bougienage. Nel tempo, gli intervalli tra le applicazioni necessarie di solito si accorciano.

D'altra parte, l'inserimento frequente del catetere può portare a piccole lesioni, che possono peggiorare il restringimento uretrale.

Bougienage non deve essere usato in pazienti con ritenzione urinaria acuta o grave formazione di urina residua. Tuttavia, è adatto a pazienti che rifiutano un'operazione o per i quali il rischio di anestesia per un'operazione è troppo alto.

Fessura uretrale

La fessura uretrale (uretrotomia interna) è di solito un'opzione solo se il restringimento uretrale è breve (meno di un centimetro) e la spongiofibrosi è solo lieve. In questo caso, la restrizione può essere divisa. Per fare ciò, il paziente riceve prima l'anestesia generale o solo l'anestesia del midollo spinale. Quindi un endoscopio viene inserito nell'uretra per dividere la costrizione cicatriziale in modo controllato con un laser o un coltello ("coltello freddo"). Dopo l'operazione, un catetere dovrebbe rimanere in posizione nell'uretra per diversi giorni per lo splintaggio.

Il taglio nella cicatrice crea una nuova ferita, che a sua volta porta alla formazione della cicatrice. Queste cicatrici sono spesso più grandi della cicatrice trattata originariamente e peggiorano la situazione. Il taglio di una costrizione uretrale ha quindi successo solo nel 50 percento dei casi. Può essere ripetuto, ma questo aumenta ulteriormente il rischio di ricaduta. L'uso del taglio deve quindi essere considerato con attenzione.

Stent

Con l'aiuto di un endoscopio, è possibile inserire uno stent nel sito della costrizione uretrale. Uno stent è un piccolo tubo costituito da una rete metallica o di plastica progettata per tenere aperta l'uretra. Viene fatta una distinzione tra stent permanenti che possono essere lasciati in sede e stent temporanei che devono essere cambiati o rimossi dopo pochi mesi.

Come per il bougienage, il posizionamento dello stent è accompagnato da molte possibili complicazioni. Lo stent può portare a infiammazioni ricorrenti. Può anche provocare nuove cicatrici. Nel complesso, i risultati a lungo termine di uno stent per il restringimento uretrale non sono buoni. Questo metodo terapeutico viene quindi utilizzato solo in casi eccezionali.

ricostruzione

Con una costrizione uretrale ricorrente, di solito viene eseguita la chirurgia uretrale aperta - ricostruzione uretrale. Il restringimento dell'uretra è tagliato; si tenta di ricucire direttamente le due estremità dell'uretra (anastomosi end-to-end). Tuttavia, questo è possibile solo con una breve costrizione uretrale. Se l'indicazione è corretta, la percentuale di successo è alta.

Se la costrizione uretrale è lunga (costrizioni lunghe più di circa quattro centimetri), di solito viene eseguita un'operazione con sostituzione uretrale (plastica uretrale). Questa procedura viene utilizzata anche per le rotture uretrali. Per la ricostruzione della parte mancante si utilizzano principalmente il prepuzio e la mucosa orale, ma anche altre aree cutanee (mucosa) del paziente. La scelta della sostituzione uretrale dipende da molti fattori. Ad esempio, gli studi hanno dimostrato che la mucosa orale è in molti casi abbastanza adatta alla ricostruzione dell'uretra. Tuttavia, dopo la rimozione della mucosa orale, possono verificarsi varie complicazioni come dolore e disturbi sensoriali nella cavità orale.

La ricostruzione uretrale è una procedura molto difficile e dovrebbe essere eseguita solo da un chirurgo esperto. In caso di restringimento uretrale complicato, l'operazione può essere eseguita anche in più sedute. Di solito ci dovrebbe essere un intervallo di diversi mesi tra ogni sessione.

Dopo l'operazione, un catetere rimane nell'uretra come una stecca per un massimo di tre settimane.

Nel complesso, le complicanze della ricostruzione uretrale sono rare. Soprattutto nei giovani, tuttavia, un'uretra che è stata accorciata dall'operazione può portare a problemi di erezione. Il risultato è che il pene si curva verso il basso. Durante l'operazione, occorre anche prestare attenzione per garantire che il tessuto erettile non venga disturbato nella sua funzione né direttamente né indirettamente, bloccando l'afflusso di sangue o danneggiando i nervi.

Restringimento uretrale: decorso della malattia e prognosi

Una costrizione uretrale non trattata può portare a una perdita della funzione renale e a una compromissione della qualità della vita a causa dell'ostruzione urinaria. Per questo motivo è importante rilevare e trattare precocemente un restringimento.

Tuttavia, dopo il successo del trattamento, il restringimento uretrale può ripresentarsi. La terapia per una tale ricaduta è solitamente più difficile della terapia iniziale.

In generale, vale quanto segue: i risultati del trattamento di una costrizione uretrale sono migliori, più la costrizione è vicina alla vescica urinaria, più è corta e meno spesso la stenosi è stata trattata.

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