Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN)

Astrid Leitner ha studiato medicina veterinaria a Vienna. Dopo dieci anni di pratica veterinaria e la nascita della figlia, è passata, più per caso, al giornalismo medico. Divenne subito chiaro che il suo interesse per gli argomenti medici e il suo amore per la scrittura erano la combinazione perfetta per lei. Astrid Leitner vive con figlia, cane e gatto a Vienna e nell'Alta Austria.

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I medici si riferiscono ai cambiamenti cellulari nella cervice come neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Sono considerati un precursore del cancro cervicale. Il medico fa la diagnosi di CIN esaminando un campione di tessuto dalla cervice. Leggi qui se una CIN può regredire e quando è necessario il trattamento.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N87

Breve panoramica

• Che cos'è la neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN)? Cambiamenti cellulari sulla cervice, precursore del cancro cervicale
• Corso: può regredire di nuovo. Con CIN I e II si può aspettare, con CIN III si esegue solitamente la stessa operazione (conizzazione)
• Sintomi: CIN non causa alcun sintomo
• Cause: infezione cronica da virus del papilloma umano, in particolare i tipi di virus ad alto rischio HPV 16 e 18
• Fattori di rischio: partner sessuali che cambiano frequentemente, infezione simultanea con virus dell'herpes o clamidia, fumo, immunodeficienza
• Diagnostica: PAP test, esame vaginale, prelievo di un campione di tessuto (biopsia), test HPV
• Trattamento: controlli regolari, possibilmente farmaci antinfiammatori, chirurgia (conizzazione)
• Prevenzione: vaccinazione HPV, controlli regolari dal ginecologo

Che cos'è la neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN)?

CIN è l'abbreviazione di "cervical intraepithelial neoplasia" (neoplasia intraepiteliale cervicale inglese). I medici usano questo termine per descrivere i cambiamenti cellulari superficiali sulla cervice che, se non trattati, possono trasformarsi in cancro cervicale.

La causa dei cambiamenti cellulari è un'infezione cronica da papillomavirus umano (HPV). I virus HP sono molto comuni e quasi ogni donna ne sarà infettata nel corso della sua vita. Si trasmette attraverso i rapporti sessuali.

Le infezioni da HPV spesso guariscono da sole. Tuttavia, se persistono, possono danneggiare le cellule della mucosa della cervice. Questi possono inizialmente svilupparsi in precursori del cancro del collo dell'utero (lesioni precancerose, CIN) e solo in seguito nel cancro. Il cancro cervicale è la terza forma di cancro più comune nelle donne in tutto il mondo.

Una diagnosi di CIN non significa automaticamente che svilupperai il cancro. Alcuni CIN regrediscono da soli. Se e come viene trattata la CIN dipende dall'entità dei cambiamenti cellulari (displasia).

Differenziazione tra CIN 1, 2 e 3

I medici classificano le neoplasie intraepiteliali cervicali in tre gradi di gravità:

• CIN I (CIN 1): displasia di basso grado

CIN I sono lievi alterazioni cellulari che guariscono da sole in una buona metà delle donne.

• CIN II (CIN 2): displasia moderata

CIN II descrive una forma moderata di cambiamento cellulare. Si risolve da solo in un terzo delle donne colpite.

• CIN III (CIN 3): displasia grave (carcinoma squamocellulare invasivo)

Con CIN III, i cambiamenti cellulari sono già a buon punto. Le modificazioni sono ancora limitate agli strati tissutali superiori (carcinoma in situ, CIS), ma potrebbero trasformarsi in carcinoma. Poiché CIN III si risolve da solo solo in pochissime donne, i medici di solito consigliano immediatamente di sottoporsi a un'operazione in questo caso.

Può un CIN regredire?

Se il medico scopre una neoplasia intraepiteliale cervicale (displasia della cervice), questo non è motivo di preoccupazione. I cambiamenti cellulari crescono superficialmente e possono regredire nuovamente in determinate circostanze. La probabilità che la CIN scompaia da sola dipende dall'entità e dalla durata dell'infezione. Come regola generale, più a lungo sei infetto da tipi di virus HPV ad alto rischio (HPV 16 e 18), meno è probabile che regredisca e maggiore è la probabilità di cancro cervicale.

CIN I guarisce spontaneamente e senza trattamento nel 60% dei casi. Nel 30 percento dei casi, i cambiamenti cellulari persistono. Qui il medico controlla la cervice una volta all'anno durante la visita ginecologica. Il 10% di tutti i casi di CIN I si sviluppa in CIN III nel corso di molti anni. Se c'è un CIN I, il medico controlla ogni tre mesi se i cambiamenti cellulari regrediscono. Se CIN I esiste da più di due anni, i medici raccomandano un'operazione (conizzazione).

Con CIN II, il 40% guarisce da solo entro due anni, rimane un altro 40% e nel 20% dei casi si sviluppa un CIN III. Un CIN II non ha bisogno di essere trattato immediatamente. Tuttavia, il medico eseguirà un PAP test (esame microscopico di uno striscio dalla cervice) e una vaginaloscopia ogni tre mesi per verificare come si sta sviluppando il CIN II. Se i cambiamenti cellulari non sono scomparsi dopo un anno, i medici di solito raccomandano un'operazione (conizzazione).

Se il medico fa la diagnosi CIN III, le possibilità di regressione dei cambiamenti cellulari sono solo del 33 percento. Con questa scoperta, è molto probabile che la displasia si trasformi in cancro cervicale. I medici raccomandano quindi un intervento chirurgico immediatamente in questa fase.

Come si riconosce un CIN?

Le neoplasie intraepiteliali cervicali di solito non causano sintomi. Pertanto, di solito vengono scoperti solo per caso, nell'ambito del controllo medico preventivo annuale presso il ginecologo.

Le malattie del tratto genitale spesso non causano sintomi chiari. Il dolore o il prurito nella vagina o il sanguinamento (al di fuori del periodo mestruale) dovrebbero quindi essere sempre presi sul serio. Rivolgiti al tuo ginecologo se hai qualche anomalia. Chiarisce la causa e decide se e quale trattamento ha senso.

Quali sono le cause della neoplasia intraepiteliale cervicale?

Un CIN si sviluppa da un'infezione da papillomavirus umano (HPV). È la malattia trasmessa da HPV più comune al mondo. I virus HP genitali vengono trasmessi durante i rapporti sessuali e penetrano nelle mucose.

La maggior parte delle donne viene infettata da virus HP nel corso della vita, ma solo poche sviluppano un CIN da esso. Nell'80% dei casi, l'infezione guarisce da sola e senza sintomi entro uno o due anni.

Se il sistema immunitario non riesce a combattere l'infezione, le cellule della cervice possono essere così danneggiate dall'infezione da HPV da trasformarsi in precursori del cancro. Tuttavia, occorrono dai cinque ai dieci anni perché un'infezione persistente da HPV si trasformi effettivamente in cancro.

Fattori di rischio tipo di virus HP ad alto rischio

La maggior parte delle infezioni da HPV sono innocue e vengono combattute con successo dal sistema immunitario. Tuttavia, il rischio di malattia è particolarmente elevato se i cosiddetti tipi di virus HPV ad alto rischio (HPV 16 e 18) si depositano sulla cervice. Questi sono tipi di virus che possono potenzialmente causare il cancro lì innescando i precursori del cancro cervicale (precancerosi). Tuttavia, è anche possibile che le infezioni con tipi di HPV ad alto rischio guariscano di nuovo senza trattamento.

Altri fattori di rischio per le infezioni genitali da HPV

Oltre all'infezione con i tipi ad alto rischio HPV 16 e 18, altri fattori aumentano il rischio di CIN:

• Partner sessuali che cambiano frequentemente: i virus HP vengono trasmessi principalmente durante i rapporti sessuali. Con l'aumentare del numero di contatti sessuali, aumenta anche il rischio di infezione da HPV. I preservativi proteggono solo in misura limitata poiché non coprono tutte le aree della pelle attraverso le quali vengono trasmessi i virus.
• Fumo: il fumo non solo favorisce lo sviluppo del cancro, ma anche un'infezione da HPV. La nicotina si accumula nella mucosa della cervice e quindi indebolisce la sua funzione immunitaria.
• Nascita in giovane età: Per le madri, il rischio di infezione dipende dall'età alla nascita del primo figlio e dal numero di bambini. Perché con la gravidanza, la mucosa della cervice cambia, rendendola più suscettibile alle infezioni. Una donna che è diventata madre a 20 anni ha un rischio maggiore di una madre che ha avuto il suo primo figlio a 35 anni.
• Debolezza immunitaria: le persone immunocompromesse, come i pazienti con HIV oi malati cronici, sono meno in grado di combattere le infezioni rispetto alle persone sane.
• Infezioni con altri agenti patogeni a trasmissione sessuale: l'herpes o le infezioni da clamidia promuovono l'infezione da virus HPV.
• Uso orale di contraccettivi: le donne che assumono la pillola da più di cinque anni sono a maggior rischio di infezione da HPV.

Come viene diagnosticata la CIN?

I cambiamenti cellulari nell'area della cervice non causano alcun sintomo evidente. Il ginecologo controlla regolarmente se ci sono tali cambiamenti durante il controllo medico preventivo annuale.

Pap test

Per poter determinare i cambiamenti cellulari nella cervice, il medico esegue un cosiddetto PAP test. Prende un tampone dall'area della cervice con un batuffolo di cotone. Questo viene quindi esaminato in un laboratorio specializzato per i cambiamenti nelle cellule.

Cosa dice il risultato del PAP test?

PAP I: cellule normali, sane, nessuna evidenza di cambiamenti, prossimo controllo tra un anno

PAP II: lievi alterazioni cellulari (come un'infiammazione innocua o un'infezione fungina), nessun sospetto di lesioni precancerose o cancro, prossimo controllo tra un anno

PAP III: Reperto poco chiaro, infiammazione o cambiamenti cellulari più pronunciati, sono necessarie ulteriori indagini

PAP IIID: ci sono cambiamenti cellulari (displasie), ma nessun cancro. Sono necessarie ulteriori ricerche.

PAP IV: Ci sono tumori precancerosi, allo stadio iniziale o cancro. Ulteriori indagini sono necessarie per chiarimenti.

PAP V: rilevamento di cellule tumorali maligne, il cancro è molto probabile.

La procedura dipende dai risultati della PAP

Con PAP I e II non c'è bisogno di ulteriori interventi, il prossimo striscio sarà effettuato durante l'esame preventivo tra un anno. Dal PAP III in poi sono necessari ulteriori esami come una vaginaloscopia e/o un test HPV.

Vaginaloscopia

Se il risultato del PAP test è PAP III o superiore, il medico eseguirà un esame vaginale (colposcopia). Usa un microscopio speciale e una telecamera collegata per esaminare la mucosa della cervice per i cambiamenti. In caso di anomalie, il medico preleva piccoli campioni di tessuto dalla cervice con una piccola pinza (biopsia). Questi vengono quindi inviati a un laboratorio ed esaminati al microscopio.

La rimozione dei campioni di tessuto può causare un leggero dolore, ma di solito richiede solo poco tempo. Potrebbe esserci un leggero sanguinamento fino a quando le ferite sulla cervice non saranno guarite. Si consiglia quindi di utilizzare salvaslip nei giorni successivi.

test HPV

Il test HPV determina se c'è un'infezione da virus HPV. La procedura è simile a quella del PAP test: il medico rimuove le cellule dalla cervice con uno spazzolino.Alcune donne trovano l'esame scomodo e leggermente doloroso.

Le cellule vengono quindi esaminate in laboratorio. Viene determinato se esiste un'infezione da virus HP e di che tipo si tratta:

• Tipi di virus ad alto rischio: principalmente HPV 16 e 18, ma anche HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59
• Tipi di virus a basso rischio: principalmente HPV 6 e 11, ma anche HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 e 83

Il test HPV viene utilizzato anche dopo la conizzazione. Il medico verificherà se il virus è ancora presente dopo l'operazione. In tal caso, aumenta il rischio di cambiamenti cellulari ricorrenti.

Come viene trattata la CIN?

Trattamento di CIN I.

CIN I guarisce da solo in circa la metà delle donne. Se ci sono segni di infiammazione causati da batteri o funghi, il medico li tratterà con farmaci appropriati. Il prossimo controllo dal ginecologo avverrà tra sei mesi. Se il test HPV è positivo, seguirà un altro esame vaginale e, se necessario, una biopsia.

Trattamento di CIN II

CIN 2 non deve essere trattato immediatamente. Di norma, è sufficiente attendere e fare uno striscio dopo sei mesi per vedere come si sono sviluppati i cambiamenti cellulari. Se dopo due anni è ancora presente un CIN II, i medici raccomandano la rimozione chirurgica del cambiamento (conizzazione).

Trattamento di CIN III

Nel caso di CIN III, ovvero precursori del cancro avanzato, i medici raccomandano l'immediata rimozione per conizzazione.

Che cos'è una conizzazione?

Con una conizzazione, il medico rimuove il tessuto malato dalla cervice. La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale. Per rimuoverlo, il medico utilizza un circuito di riscaldamento elettrico (conizzazione LEEP) o un laser e rimuove un pezzo di tessuto a forma di cono dalla cervice. Per la maggior parte delle donne, la conizzazione porta alla completa guarigione.

Dopo la procedura può verificarsi un leggero sanguinamento, ma di solito è inferiore a un periodo mestruale. Dall'ottavo al decimo giorno, quando la crosta si allenta, l'emorragia può ricominciare.

Astenersi da rapporti sessuali, bagni e tamponi nelle prime tre o quattro settimane dopo la conizzazione!

Dopo la conizzazione, il medico esamina di nuovo il paziente. Un test PAP in combinazione con un test HPV offre una buona sicurezza. Una vaginaloscopia è necessaria solo se il CIN non è stato completamente rimosso e/o il test HPV è ancora positivo.

Puoi prevenire un CIN?

Le neoplasie intraepiteliali cervicali sono causate da virus HP. Tutte le misure che rilevano precocemente un'infezione da HPV o, nel migliore dei casi, la prevengono, sono quindi adatte alla prevenzione.

Vaccinazione HPV

Attualmente sono in commercio due vaccinazioni contro i virus del papilloma umano. Prevengono l'infezione da HPV e proteggono dai cambiamenti cellulari che possono potenzialmente portare al cancro cervicale. Attualmente sono disponibili due vaccinazioni:

• Doppio vaccino: protegge dai tipi ad alto rischio HPV 16 e 18
• Vaccino nove volte: protegge contro i tipi ad alto rischio 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 e contro i tipi a basso rischio HPV 6 e 11 (protezione aggiuntiva contro le verruche genitali)

La vaccinazione HPV è un cosiddetto vaccino morto. Ciò significa che il vaccino stimola il sistema immunitario a produrre anticorpi, ma non può causare esso stesso un'infezione.

La Standing Vaccination Commission (STIKO) raccomanda la vaccinazione per tutte le ragazze di età compresa tra i nove e i 14 anni. A seconda della preparazione, riceverai due o tre dosi. La vaccinazione funziona meglio se viene completata prima del primo rapporto sessuale.

In linea di massima, la vaccinazione è possibile anche in un secondo momento (dopo il primo sesso). Anche se si è già verificata un'infezione da HPV con un certo tipo di virus, la vaccinazione protegge comunque contro gli altri tipi di virus contenuti nel vaccino.

La vaccinazione non è adatta per il trattamento di un'infezione da HPV esistente. Tuttavia, ci sono prove che le donne vaccinate dopo la conizzazione hanno meno probabilità di contrarre nuovamente la CIN.

Come con tutte le vaccinazioni, sono possibili effetti collaterali dopo una vaccinazione HPV. Questi includono dolore e gonfiore nel sito di iniezione, mal di testa o vertigini. Tuttavia, queste reazioni del sistema immunitario sono generalmente innocue e regrediscono da sole entro pochi giorni.

Esame di screening

Un CIN di solito non causa alcun sintomo. È tanto più importante partecipare agli esami preventivi annuali dal ginecologo. Perché: Controlli regolari (PAP test) impediscono che i cambiamenti cellulari si sviluppino in un cancro cervicale senza essere rilevati.

Da gennaio 2020, le donne dai 35 anni in su possono sottoporsi a un test per i virus del papilloma umano ogni tre anni.

Anche le persone che sono state vaccinate contro l'HPV non dovrebbero rinunciare agli esami preventivi dal ginecologo, perché gli attuali vaccini hanno finora prevenuto solo alcune delle infezioni da HPV che promuovono il cancro.

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