La gamba del fumatore

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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La gamba del fumatore è un termine gergale per la malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD) nelle gambe. Perché il fumo è il fattore di rischio più importante per la PAD. Nel caso della PAD, si formano costrizioni nelle arterie a causa dell'indurimento delle arterie (arteriosclerosi). Questi ostruiscono il flusso sanguigno e quindi portano a una mancanza di ossigeno nel tessuto. Se le persone colpite riescono a smettere di fumare, la prognosi migliora significativamente. Leggi tutto quello che devi sapere sulla gamba del fumatore qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I73I70

Gamba fumante: descrizione

Il restringimento patologico delle arterie nella gamba è chiamato gamba del fumatore. Il nome corretto dal punto di vista medico è "malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD). Nel processo, si formano delle costrizioni (stenosi) nelle arterie, che ostacolano il flusso di sangue nel tessuto e, nel peggiore dei casi, lo fermano completamente. Il termine gamba del fumatore si è sviluppato perché gli effetti sono più spesso osservati per la prima volta nella gamba e il fumo è il principale fattore di rischio per lo sviluppo della PAD. I fumatori sono quindi particolarmente colpiti.

La gamba del fumatore rappresenta circa il 90% di tutti i casi di PAD. Il collo di bottiglia è quindi in circa un terzo dei pazienti nelle arterie pelviche, nel 50 percento nelle arterie femorali e in circa il 15 percento nelle arterie della parte inferiore della gamba. La metà superiore del corpo (braccio, avambraccio, mano) è interessata in circa il dieci percento dei pazienti con PAD.

Gli esperti stimano che circa 4,5 milioni di persone in Germania soffrano di PAD. Gli uomini hanno una probabilità leggermente maggiore di soffrire di una gamba del fumatore rispetto alle donne. Inoltre, la frequenza aumenta notevolmente con l'età. In molti casi, i pazienti con la gamba di un fumatore soffrono anche di altre malattie croniche come diabete, ipertensione o livelli elevati di colesterolo e lipidi nel sangue.

La gamba del fumatore: sintomi

Il sintomo più importante di PAD è il dolore nella zona interessata del corpo. I medici dividono la PAD in quattro diverse fasi della PAD, a seconda dell'insorgenza e della gravità dei sintomi:

• Fase 1: è possibile rilevare un collo di bottiglia, ma il paziente non ha lamentele
• Fase 2a: il dolore si verifica quando si cammina per più di 200 metri
• Fase 2b: il dolore da stress alla gamba inizia con una distanza percorsa a piedi di meno di 200 metri
• Fase 3: la gamba fa male anche a riposo
• Fase 4: ulcere e infiammazioni si sviluppano sulla gamba del fumatore come segno che il tessuto non fornito sta morendo

Mentre nella fase 1 non si percepiscono affatto sintomi, il tipico dolore da stress quando si cammina si verifica dalla fase 2 in poi. I medici si riferiscono anche a questo dolore da stress come claudicatio intermittente o claudicatio intermittente. Il termine deriva dal fatto che le persone affette da PAD continuano a fermarsi a causa del dolore quando camminano, come le vetrine. Di conseguenza, il dolore si attenua temporaneamente e la persona colpita può di nuovo camminare per una breve distanza.

Dalla fase 3, le persone provano dolore anche quando sono a riposo a causa di uno o più restringimenti nelle arterie. Lo stress quotidiano come le brevi distanze a piedi spesso non è più possibile o è possibile solo con forti dolori. Nella fase 4, compaiono cambiamenti tipici della pelle dovuti alla mancanza cronica di ossigeno nel tessuto. Ad esempio, si sviluppano ulcere. Infine, il tessuto muore per mancanza di ossigeno e inizia a marcire completamente - può anche essere infettato (necrosi e cancrena). Il tessuto morto assume un colore nerastro.

I sintomi della gamba del fumatore dipendono dalla posizione e dal grado del collo di bottiglia

Il dolore si verifica nella gamba del fumatore al di sotto della costrizione, poiché solo qui c'è carenza di sangue e ossigeno. Un restringimento vascolare nella coscia destra si manifesta, ad esempio, attraverso il dolore nella parte inferiore della gamba destra, mentre un restringimento nell'area pelvica innesca già i tipici sintomi della gamba del fumatore nella coscia. A seconda del grado e della posizione del restringimento, può svilupparsi intorpidimento nei glutei o nelle cosce. In quasi tutti i casi, la gamba di un fumatore mostra attraverso gli arti freddi sotto il punto stretto.

L'entità dei sintomi della gamba del fumatore dipende anche da dove si trova esattamente la stenosi: più è vicina al tronco, più i sintomi sono pronunciati, poiché l'intero successivo apporto di sangue è compromesso. I sintomi di una stenosi nelle arterie pelviche sono più gravi di quelli di una stenosi nella parte inferiore della gamba.

Spesso la gamba di un fumatore passa inosservata per molto tempo. La ragione di ciò è che il restringimento vascolare provoca sintomi solo in una fase molto avanzata. Perché la costrizione si manifesta lentamente e il corpo ha il tempo di sviluppare circuiti di bypass (circuiti collaterali) per compensare il collo di bottiglia. L'apporto del tessuto al di sotto della costrizione scorre quindi in parte attraverso altri vasi sanguigni non patologicamente alterati. Tuttavia, tali circuiti collaterali sono in grado di assorbire solo una certa percentuale del flusso sanguigno. La gamba del fumatore provoca sintomi al più tardi quando il diametro interno del vaso si riduce di oltre il 90%.

Altre malattie possono nascondere la gamba di un fumatore

Quando le persone colpite notano i sintomi della malattia occlusiva arteriosa periferica e consultano un medico, varia. Le persone con diabete mellito e danni ai nervi (polineuropatia diabetica), ad esempio, hanno una percezione del dolore ridotta e quindi spesso non avvertono alcun sintomo anche con le gambe dei fumatori avanzati. La gamba del fumatore o PAD viene quindi spesso diagnosticata solo in una fase particolarmente avanzata.

La gamba di un fumatore diventa particolarmente pericolosa quando c'è un'occlusione acuta di un vaso arterioso. Ciò può verificarsi quando un coagulo di sangue (trombo) o il frammento strappato di una placca arteriosclerotica rimane bloccato nella costrizione. Un'occlusione acuta diventa evidente attraverso un forte dolore alla gamba, che non si attenua anche quando il paziente è a riposo. Inoltre, c'è debolezza o paralisi completa dell'estremità interessata, sensazione di freddo, la pelle è pallida e il medico non può più sentire un polso nelle arterie nell'incavo del ginocchio o nella caviglia interna. L'occlusione arteriosa acuta è un'emergenza e deve essere trattata tempestivamente.

La gamba del fumatore: cause e fattori di rischio

Circa l'85% di tutti i casi di PAD (gamba del fumatore) è dovuto alla calcificazione delle arterie. I medici parlano di arteriosclerosi. Si tratta di un deposito (placca) costituito da grasso, calcio e tessuto connettivo nello strato interno dei vasi sanguigni. L'indurimento delle arterie di solito colpisce tutte le arterie del corpo, comprese le arterie coronarie e le arterie cervicali (afflusso di sangue al cervello). In alcuni punti, tuttavia, le strozzature sono particolarmente pronunciate. Lì, il flusso sanguigno è così gravemente compromesso che troppo poco sangue scorre attraverso il tessuto successivo e quindi c'è una mancanza di ossigeno lì. Questo alla fine porta al dolore e ad altri sintomi alle gambe del fumatore.

Gli studi hanno confermato diverse cause e fattori di rischio per lo sviluppo dell'arteriosclerosi. Il fumo è un particolare fattore di rischio per l'arteriosclerosi. È quindi una delle ragioni principali per lo sviluppo di un PAD. Alcuni ingredienti delle sigarette favoriscono la calcificazione delle arterie, specialmente nelle gambe (gambe dei fumatori). Nel complesso, i fumatori hanno circa tre volte più probabilità di soffrire di disturbi circolatori arteriosi rispetto ai non fumatori.

La malattia occlusiva arteriosa periferica è favorita da altri fattori di rischio. Ciò comprende:

• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Diabete (diabete mellito)
• aumento del colesterolo nel sangue (iperlipoproteinemia: aumento del colesterolo LDL, diminuzione del colesterolo HDL)
• aumento dei lipidi nel sangue (ipertrigliceridemia)
• Malattie cardiovascolari nei consanguinei
• Sovrappeso (obesità)

La gamba del fumatore: esami e diagnosi

Il primo punto di contatto se sospetti che la gamba di un fumatore sia di solito il tuo medico di famiglia. Questo prima registra la storia medica (anamnesi). Qui hai l'opportunità di descrivere in dettaglio i tuoi sintomi e i cambiamenti che hai notato. La presenza di alcuni fattori di rischio e di sintomi tipici dell'arto del fumatore fornisce spesso al medico indicazioni decisive di arteriopatia occlusiva periferica. Nel colloquio di anamnesi, il medico porrà le seguenti domande, ad esempio:

• Hai dolori crescenti ai muscoli delle gambe dopo lunghe passeggiate, che migliorano immediatamente quando fai una pausa?
• Fumi o hai fumato in passato? Se sì, per quanto tempo e quanto?
• Conosci il diabete, il colesterolo alto e/o i livelli di lipidi nel sangue?
• Ti è stata diagnosticata la pressione alta?
• Ci sono o ci sono state malattie cardiovascolari nella tua famiglia, come la gamba di un fumatore o un infarto?

indagine

Durante l'esame, il medico esamina prima la pelle delle gambe. La pelle pallida o bluastra è la prima indicazione di una possibile gamba del fumatore. I segni che possono anche indicare la PAD sono unghie arcuate (unghie di vetro d'orologio), piccoli difetti della pelle che guariscono male e tessuto morto (necrotico).

Ora il medico sente il polso all'inguine o sulla coscia, nell'incavo del ginocchio, nella zona interna della caviglia e nella parte posteriore del piede. In caso di PAD molto pronunciata, il polso nell'arto colpito è appena o per niente palpabile. Un confronto della temperatura di entrambe le gambe fornisce anche un'indicazione di PAD: la gamba interessata è notevolmente più fresca di quella sana. Nel caso della gamba di un fumatore unilaterale, i muscoli sono spesso notevolmente più snelli rispetto a una gamba sana a causa della strisciante mancanza di ossigeno.

Con uno stetoscopio, il medico può spesso sentire un tipico rumore di flusso sopra la costrizione (stenosi), causato dalla turbolenza alla costrizione. In questo modo, è possibile determinare approssimativamente il vaso o la regione in cui si trova la costrizione. Con uno speciale esame ecografico (ecografia duplex), è possibile misurare il flusso sanguigno nei vasi e ottenere ulteriori informazioni su possibili costrizioni.

Se il medico sospetta la gamba di un fumatore, il calcolo del cosiddetto indice caviglia-braccio (indice caviglia-braccio, ABI) può fornire informazioni importanti. In questo semplice esame, viene posizionato un bracciale per la misurazione della pressione sanguigna sulla parte superiore del braccio e sulla parte inferiore della gamba e si determina da quale pressione nelle arterie al di sotto di nessun polso si può sentire (corrisponde alla pressione sanguigna sistolica). L'indice è ora calcolato dal quoziente dei due valori della pressione arteriosa sistolica (pressione sistolica della parte inferiore della gamba: pressione sanguigna sistolica della parte superiore del braccio = ABI). Di solito la pressione nella parte inferiore della gamba è leggermente superiore a quella nella parte superiore del braccio, quindi il quoziente è solitamente compreso tra 0,9 e 1,2. Se la pressione nella parte inferiore della gamba è significativamente inferiore rispetto alla parte superiore del braccio, il quoziente diminuisce. Il seguente standard di valutazione si applica all'indice caviglia-braccio:

• 0.75-0.9: leggero PAD
• 0.5-0.75: moderato PAD
• <0,5: PAD grave

Per ottenere informazioni ancora più precise sulla localizzazione della costrizione (stenosi), sono solitamente necessarie procedure di imaging come la cosiddetta angiografia con mezzo di contrasto. Questo esame è assolutamente necessario, soprattutto prima di un'operazione pianificata del collo di bottiglia. Nel paziente viene iniettato un mezzo di contrasto e contemporaneamente viene acquisita un'immagine radiografica (angiografia digitale a sottrazione). Il mezzo di contrasto radiografico ed eventuali costrizioni nei vasi diventano visibili nella valutazione computerizzata dell'immagine. L'imaging vascolare può essere eseguito anche come tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRT).

Viene eseguito un test da sforzo per determinare l'estensione della malattia in base agli stadi PAD (vedi sopra). Per fare ciò, il paziente deve correre per un certo tempo su un tapis roulant speciale. Il medico misura quali sintomi derivano da quale distanza percorsa.

La gamba del fumatore: trattamento

La terapia della PAOD si basa principalmente sulle esigenze personali del paziente e sullo stadio in cui è stata riconosciuta la gamba del fumatore.

Terapia PAD in fase 1

Se la gamba del fumatore viene riconosciuta nella prima fase, è soprattutto importante combatterne le cause. Le misure più importanti sono smettere di fumare, fare esercizio fisico regolarmente e seguire una dieta sana. È anche importante che i livelli di colesterolo, lipidi nel sangue e pressione sanguigna siano normalizzati. Se uno stile di vita modificato con più esercizio fisico e una dieta più sana non è sufficiente, potrebbero essere necessari farmaci.

Terapia PAOD in fase 2

Dalla fase 3, oltre alle misure già citate, fa parte della terapia della PAOD anche l'allenamento regolare del cammino. Il medico determina la distanza che il paziente può coprire senza dolore nonostante la gamba del fumatore. Almeno la metà di questa distanza a piedi dovrebbe essere coperta nell'allenamento quotidiano a piedi. Questo stimola il corpo a formare circuiti di bypass (collaterali). Inoltre, per trattare la malattia occlusiva arteriosa periferica, il medico prescrive farmaci che migliorano il flusso sanguigno. I cosiddetti inibitori dell'aggregazione piastrinica prevengono l'accumulo di piastrine nel sangue e prevengono i coaguli di sangue. La prima scelta è l'acido acetilsalicilico (ASA). In caso di intolleranza, possono essere prescritti altri inibitori piastrinici (come prasugrel o clopidogrel). Inoltre, possono essere somministrati alcuni farmaci (prostanoidi) che influenzano le proprietà di flusso del sangue. In parole povere, i prostanoidi rendono il sangue più fluido, in modo che possa passare più facilmente attraverso i punti stretti della gamba di un fumatore.

Terapia PAD in fase 3 e 4

Gli interventi chirurgici sono utilizzati dalla terza delle fasi PAD. Il tipo di operazione dipende dalla lunghezza e dalla posizione esatta del collo di bottiglia. Se il restringimento vascolare nella coscia o nell'area pelvica è lungo solo pochi millimetri, la costrizione può spesso essere facilmente ampliata. Questo viene fatto usando un catetere (angioplastica transluminale percutanea, PTA). Un catetere a palloncino viene inserito dall'inguine nel punto stretto e gonfiato con pressione. Per evitare un nuovo restringimento, potrebbe essere necessario impiantare uno stent.

Se l'espansione non è possibile perché la costrizione è troppo rigida o si estende su una sezione più lunga del vaso, il medico può rimuovere i depositi (endoarterectomia trombo). Se necessario, è anche un'opzione un'operazione di bypass. Il medico usa una vena o un tubo di teflon come diversivo per il vaso ristretto.Se il disturbo circolatorio nella gamba di un fumatore è così grave che l'arto muore, l'ultima opzione è quella di amputare l'arto interessato.

La gamba del fumatore: decorso della malattia e prognosi

La prognosi della malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD, gamba del fumatore) dipende principalmente dalla possibilità di eliminare i fattori scatenanti. Questo è l'unico modo per evitare che la malattia progredisca ulteriormente. Anche un intervento chirurgico non è garanzia di assenza permanente dai sintomi, poiché un collo di bottiglia operato può richiudersi.

Le persone a cui è stata diagnosticata una malattia arteriosa periferica (gamba del fumatore) sono spesso colpite anche da arteriosclerosi in altre aree del corpo, come le arterie coronarie o le arterie carotidi. Di conseguenza, di solito si ha un rischio significativamente maggiore di infarto o ictus. Più del 75% di quelli con le gambe dei fumatori muore per un ictus o un attacco di cuore.

Le persone colpite hanno una grande influenza sulla prognosi

Smettere di fumare completamente e definitivamente è la misura più importante nel trattamento della PAD (gamba del fumatore). Se non riesci a smettere di fumare da solo, dovresti cercare un aiuto professionale. Anche uno stile di vita attivo con una dieta variata e un'attività fisica regolare hanno una prognosi favorevole. È sufficiente una passeggiata giornaliera di circa mezz'ora. Particolarmente consigliati sono anche gli sport di resistenza come il nuoto, il jogging o il ciclismo. Assicurati di mangiare il più basso possibile di grassi e il più vario possibile con un'alta percentuale di verdure. Soprattutto, dovresti evitare i grassi saturi, come quelli che si trovano nelle patatine fritte, nelle patatine fritte o nei biscotti. Se la gamba di un fumatore è in sovrappeso, dovrebbe essere ricercata anche la riduzione del peso.

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