Diabete gestazionale
e Martina Feichter, redattrice medica e biologaDott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di
Maggiori informazioni sugli esperti diMartina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.
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Il diabete gestazionale è la malattia concomitante più comune della gravidanza. Si verifica in circa quattro donne incinte su dieci. Il più delle volte è in gran parte privo di sintomi. Tuttavia, il diabete gestazionale può portare a gravi complicazioni sia per la madre che per il bambino. Leggi di più su cause, sintomi, terapia e prognosi del diabete gestazionale!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. O24
Che cos'è il diabete gestazionale?
Il diabete gestazionale è una forma di diabete (diabete mellito) che viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza. A volte viene indicato come diabete di tipo 4. Se il diabete esisteva già prima della gravidanza, non si parla di diabete gestazionale.
La transizione tra un livello di zucchero nel sangue leggermente elevato e il diabete gestazionale è fluida. Non esiste una soglia definita che segna il limite. Poiché la gravidanza modifica il metabolismo, in modo che lo zucchero venga assorbito dal sangue nelle cellule del corpo più lentamente dopo un pasto rispetto alle donne non gravide: pertanto in molti casi nelle donne in gravidanza non sono rari livelli di zucchero nel sangue leggermente elevati.
A proposito: il diabete gestazionale è talvolta abbreviato come diabete SS.
Diabete gestazionale: cause e fattori di rischio
Le cause esatte e i meccanismi che portano al diabete gestazionale non sono ancora noti. Tuttavia, gli esperti ritengono che siano in gran parte simili a quelli del diabete mellito di tipo 2.
Apparentemente, le donne affette hanno cronicamente ridotta sensibilità all'insulina anche durante la gravidanza. Ciò significa che le cellule del corpo rispondono meno del normale all'ormone che abbassa la glicemia. Questa aumenta nel corso della gravidanza perché dalla 20a settimana di gravidanza le cellule diventano generalmente meno sensibili all'insulina (insulino-resistenza fisiologica). I cambiamenti ormonali naturali in gravidanza giocano un ruolo in questo:
Soprattutto nella seconda metà della gravidanza, il corpo femminile produce grandi quantità di ormoni estrogeni, progesterone, cortisolo, lattogeni placentari e prolattina. Tra le altre cose, questi ormoni assicurano la disponibilità di maggiori quantità di energia nel corpo, per uno sviluppo ottimale del bambino.
Allo stesso tempo, l'effetto dell'ormone che abbassa lo zucchero nel sangue, l'insulina, è ridotto. Simile al diabete di tipo 2, si sviluppa la resistenza all'insulina. Normalmente, le donne in gravidanza producono ancora abbastanza insulina per contrastare i livelli elevati di zucchero nel sangue. Nelle donne con diabete gestazionale, tuttavia, la produzione di insulina non è sufficiente per soddisfare il fabbisogno aggiuntivo.
Quando il tuo rischio è particolarmente grande?
I ricercatori hanno identificato diversi fattori di rischio per il diabete gestazionale. Questi includono:
Sovrappeso: Il sovrappeso e il grave sovrappeso (obesità = obesità) sono principalmente il risultato di una dieta malsana ricca di grassi e zuccheri, nonché della mancanza di esercizio fisico. Le donne obese, in particolare, sono a maggior rischio di diabete gestazionale (e diabete di tipo 2 in generale). Le cellule adipose addominali, in particolare, rilasciano alcune sostanze messaggere che promuovono la resistenza all'insulina nelle cellule del corpo (come le adipochine). Il tessuto risponde quindi solo in modo indebolito all'insulina prodotta dal pancreas. Ciò significa che sono necessarie maggiori quantità di insulina per poter assorbire nelle cellule lo zucchero che circola nel sangue.
Anche le donne che aumentano di peso durante la gravidanza sono a maggior rischio di diabete gestazionale.
Diabete familiare: le donne in gravidanza che hanno un parente di primo grado (genitori o fratelli) con diabete sono più inclini a sviluppare il diabete gestazionale. Ciò suggerisce che i fattori genetici (predisposizione) sono coinvolti nello sviluppo del diabete.
Gravidanza precedente con diabete gestazionale: le future mamme che hanno avuto il diabete SS in una precedente gravidanza hanno maggiori probabilità di contrarlo di nuovo. Gli esperti stimano questa probabilità dal 30 al 70 percento.
Nascita precedente di un bambino molto grande o malformato: il rischio di diabete gestazionale aumenta se una donna incinta ha dato alla luce un bambino con un peso alla nascita superiore a 4.500 grammi. Lo stesso vale per le donne in gravidanza che hanno dato alla luce un bambino con gravi malformazioni in passato.
Aborti ricorrenti: le donne che hanno tre o più aborti consecutivi sono più inclini al diabete gestazionale.
Età avanzata: le donne in gravidanza di età avanzata hanno un aumentato rischio di diabete gestazionale. Gli esperti stanno discutendo cosa si intende per "età avanzata". Le informazioni nella letteratura specialistica variano tra > 25 anni e > 35 anni.
Malattie con insulino-resistenza: ci sono varie malattie che possono essere associate all'insulino-resistenza, cioè con una ridotta risposta delle cellule del corpo all'insulina. Questo vale, ad esempio, per la sindrome dell'ovaio policistico (PCO). Le donne in gravidanza con tali malattie possono avere un aumentato rischio di diabete SS.
Alcuni farmaci: alcuni farmaci hanno un impatto negativo sul metabolismo degli zuccheri. Questi includono, ad esempio, beta-bloccanti (abbassatori della pressione sanguigna), glucocorticoidi ("cortisone") e alcuni antidepressivi. L'uso di tali farmaci è considerato un fattore di rischio per il diabete gestazionale.
Etnia: nelle donne dell'America centrale, dell'Africa, del Medio Oriente e dell'Asia meridionale e orientale si osserva un rischio più elevato di diabete gestazionale.
Diabete gestazionale: sintomi
Nella maggior parte dei casi, il diabete gestazionale è in gran parte asintomatico. I sintomi tipici del diabete mellito come sete grave (polidipsia), minzione frequente (poliuria), affaticamento e debolezza sono spesso solo molto lievi e vengono interpretati in modo diverso in relazione alla gravidanza. Tuttavia, i seguenti segni possono indicare il diabete gestazionale:
- Infezioni frequenti del tratto urinario o infezioni vaginali: lo zucchero nelle urine fornisce a batteri e funghi buone condizioni per moltiplicarsi.
- Aumento della quantità di liquido amniotico: il ginecologo può rilevare un tale polidramnios con un'ecografia.
- Eccessivo aumento di peso e dimensioni del nascituro: questa macrosomia è dovuta al livello di zucchero nel sangue anormalmente alto della futura mamma.
- Alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa): si verifica spesso con il diabete gestazionale.
Diabete gestazionale: esami e diagnosi
La persona di contatto giusta per il sospetto diabete gestazionale è uno specialista in ginecologia e ostetricia.
Come parte dell'assistenza prenatale, il medico generalmente chiederà alla futura mamma eventuali lamentele e anomalie. Sintomi come sete grave, stanchezza, vertigini o infezioni ripetute del tratto urinario possono indicare diabete gestazionale, ma possono anche avere altre ragioni.
Un esame fisico (con misurazione della pressione sanguigna, determinazione del peso, ecc.) può aiutare a chiarire tali disturbi. Ma fa anche parte di un normale controllo prenatale.
Test per il diabete gestazionale
Inoltre, tutte le donne vengono solitamente testate per il diabete o per la ridotta tolleranza al glucosio dalla 24a alla 28a settimana di gravidanza (SSW). Di solito viene utilizzato il test di tolleranza al glucosio orale (oGTT). Nelle donne in gravidanza con fattori di rischio, il test di dipendenza dal diabete può essere effettuato nel primo trimestre di gravidanza. Se l'esito è negativo va ripetuto tra la 24° e la 28° settimana di gravidanza; se l'esito è nuovamente negativo, tra la 32° e la 34° settimana di gravidanza.
Il test di tolleranza al glucosio consiste in un pre-test e nel "test diagnostico" vero e proprio:
Durante il pre-test (50-g-oGTT), la donna incinta beve un bicchiere d'acqua in cui sono stati precedentemente sciolti 50 grammi di glucosio. Un'ora dopo, le viene prelevato il sangue da una vena del braccio per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Se il suo valore è inferiore a 7,5 mmol/l (inferiore a 135 mg/dl), il risultato è normale. Questo termina il test di tolleranza al glucosio.
Tuttavia, se il livello di zucchero nel sangue è al di sopra di questo limite, il risultato è cospicuo (ma non ancora prova di diabete gestazionale!). Per ulteriori chiarimenti, la donna riceve un nuovo appuntamento d'esame per il più complesso 75-g-oGTT. Per questo, la donna incinta deve essere sobria. Quindi non deve aver mangiato o bevuto nulla (tranne acqua naturale) almeno otto ore prima.
Il 75-g-oGTT inizia con un campione di sangue e un test della glicemia (glicemia a digiuno). Quindi la donna incinta beve una soluzione zuccherina con 75 grammi di zucchero sciolto. Sia dopo una che dopo due ore, verrà prelevato il sangue venoso per determinare il livello di zucchero nel sangue (glicemia di 1 ora e 2 ore). Se uno dei tre valori di glicemia misurati supera determinati valori limite, viene stabilita la diagnosi "diabete gestazionale":
- Glicemia a digiuno: 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
- Glicemia 1 ora: 10 mmol/l (180 mg/dl)
- Glicemia a 2 ore: 8,5 mmol/L (153 mg/dL)
Altri metodi comuni di test del diabete non sono adatti per la diagnosi del diabete gestazionale. Ciò include la misurazione del glucosio nelle urine e la determinazione del valore di HbA1c o della glicemia a digiuno.
A proposito: i costi per il test di tolleranza al glucosio orale (test preliminare e diagnostico) sono coperti dalle assicurazioni sanitarie obbligatorie.
Diabete gestazionale: trattamento
La maggior parte delle donne con diabete gestazionale può normalizzare i propri livelli di zucchero nel sangue modificando la propria dieta. Utile anche l'attività fisica. Se i due non funzionano sufficientemente insieme, sono necessarie iniezioni di insulina.
I farmaci ipoglicemizzanti sotto forma di compresse (farmaci antidiabetici orali) non sono ancora stati approvati per le donne in gravidanza. Perché non è certo se potrebbero non danneggiare il bambino. In alcuni altri paesi, le compresse contenenti il farmaco ipoglicemizzante metformina possono essere somministrate anche alle donne in gravidanza se il livello elevato di zucchero nel sangue non può essere sufficientemente ridotto con le iniezioni di insulina. In Germania sono prescritti (nonostante la mancanza di approvazione) in casi eccezionali per le donne in gravidanza in sovrappeso dopo un'adeguata informazione.
Diabete gestazionale: nutrizione
Dopo aver diagnosticato il diabete gestazionale, le future mamme dovrebbero ricevere consigli nutrizionali individuali. Il cambio di dieta ha i seguenti obiettivi:
- Abbassare i livelli di zucchero nel sangue a un livello più sano, che allo stesso tempo dovrebbe evitare complicazioni come l'ipoglicemia
- Aumento di peso come raccomandato durante la gravidanza (a seconda del peso e dell'indice di massa corporea prima della gravidanza)
- crescita normale del nascituro
Il piano nutrizionale dovrebbe tenere conto delle abitudini alimentari, della routine quotidiana e del peso corporeo della donna incinta.
In totale, le donne con diabete gestazionale dovrebbero consumare da 1.800 a 2.400 chilocalorie al giorno. Questa quantità di energia dovrebbe essere suddivisa tra i principali nutrienti come segue:
- Dal 40 al 50% di carboidrati: sono da preferire i carboidrati a lento assorbimento, come i cereali integrali. Gli zuccheri a rapido assorbimento come i prodotti a base di farina bianca, i dolciumi e i succhi di frutta, invece, sono sfavorevoli: provocano un aumento eccessivo e rapido della glicemia. Inoltre, ogni giorno dovrebbero essere consumati almeno 30 grammi di fibre (cereali integrali, legumi, frutta, verdura).
- 30% di grassi: In generale, le donne in gravidanza (e non gravide) dovrebbero preferire grassi e oli vegetali a quelli animali.
- 20-30% di proteine: predilige latte e latticini magri, carne e salumi magri.
Ha senso se la donna incinta mangia da cinque a sette pasti piccoli (invece di pochi grandi). In questo modo si possono evitare picchi di zucchero nel sangue dopo un pasto. In tarda serata, dovrebbe essere preso un piccolo pasto tardivo ricco di carboidrati. Ciò impedisce una mancanza di energia notturna.
Nella stesura del menù si deve prestare attenzione anche ad un adeguato apporto di vitamine e minerali.
Le donne in gravidanza in sovrappeso (con e senza diabete gestazionale) non dovrebbero seguire una dieta rigorosa! Ciò potrebbe mettere in pericolo la cura e lo sviluppo del bambino. Invece, l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere ridotto a un livello accettabile in consultazione con il medico o il nutrizionista.
A proposito: se il diabete gestazionale viene trattato solo con un cambiamento nella dieta (senza insulina), le donne colpite dovrebbero controllare il loro livello di zucchero nel sangue con un misuratore di zucchero nel sangue più volte alla settimana.
Diabete gestazionale: attività fisica
Anche le donne in gravidanza con diabete gestazionale dovrebbero fare esercizio fisico regolare. Potresti anche essere in grado di esercitare (con moderazione). Il prerequisito è, ovviamente, che nulla parli contro di essa da un punto di vista medico.
L'attività fisica regolare può aiutare a ridurre i livelli elevati di zucchero nel sangue. Quale e quanta attività è consigliabile nei singoli casi dipende da quanto è resiliente la donna e da come va la gravidanza. I più adatti sono gli sport come il ciclismo, le passeggiate o il nuoto. Ma anche le passeggiate a ritmo sostenuto hanno un effetto positivo. Ogni donna incinta dovrebbe chiedere consiglio al proprio medico.
Diabete gestazionale: insulina
Se un cambiamento nella dieta e nell'attività fisica non porta il risultato desiderato nel diabete gestazionale, il medico prescriverà anche l'insulina. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una terapia insulinica intensificata:
Le donne colpite iniettano l'insulina a lungo termine (insulina ritardata) sotto la pelle la sera o al mattino e alla sera. Copre il fabbisogno di base di questo ormone. Prima di un pasto, di solito è necessaria un'iniezione di insulina ad azione rapida per assorbire l'aumento previsto di zucchero nel sangue (a seguito del consumo di cibo). Per scegliere la giusta dose di insulina e per controllare il metabolismo degli zuccheri è necessario un esame della glicemia più volte al giorno.
Prima di iniziare la terapia insulinica, le donne con diabete gestazionale dovrebbero ricevere una formazione. Devi imparare come misurare correttamente la glicemia, interpretare le letture, scegliere la giusta dose di insulina e darti le giuste iniezioni. Le donne incinte dovrebbero anche conoscere possibili complicazioni e contromisure. Ogni diabetico che si inietta insulina dovrebbe sempre avere con sé del glucosio - in caso di ipoglicemia improvvisa.
A proposito: solo raramente viene utilizzata una pompa per insulina al posto della terapia insulinica intensificata in caso di diabete gestazionale. Questo può essere il caso, ad esempio, se una donna incinta ha bisogno di alte dosi di insulina e ha una grave resistenza all'insulina.
Diabete gestazionale: decorso della malattia e prognosi
Il successo del trattamento per il diabete gestazionale di solito richiede solo un cambiamento nella dieta (e possibilmente più esercizio). Per la stragrande maggioranza delle donne colpite, la gravidanza è altrimenti normale e danno alla luce un bambino sano. Dopo la nascita, il diabete gestazionale di solito scompare da solo.
Tuttavia, la gravidanza con diabete gestazionale è classificata come una gravidanza ad alto rischio. L'aumento del livello di zucchero nel sangue può causare varie complicazioni e conseguenze per madre e figlio:
Preeclampsia, eclampsia e sindrome HELLP
Il diabete gestazionale mal controllato favorisce lo sviluppo di pressione alta (ipertensione) durante la gravidanza. In alcune donne, l'ipertensione è accompagnata da escrezione di proteine nelle urine (proteinuria) e ritenzione idrica nei tessuti (edema). Questa triade di sintomi durante la gravidanza è anche conosciuta come preeclampsia. Le donne con diabete gestazionale (o altre malattie del diabete) sono più inclini ad esso rispetto ai non diabetici.
La preeclampsia è una fase preliminare dei quadri clinici potenzialmente pericolosi per la vita dell'eclampsia e della sindrome HELLP. L'eclampsia si manifesta con disturbi neurologici. Possono verificarsi mal di testa, visione tremolante e convulsioni. La cosiddetta sindrome HELLP può svilupparsi in brevissimo tempo (circa un'ora). HELLP sta per H = emolisi (disintegrazione delle cellule del sangue), EL = aumento dei valori del fegato e LP = piastrine basse. Grave dolore addominale superiore, nausea e vomito e possibilmente diarrea sono segni comuni.
L'eclampsia e la sindrome HELLP si verificano anche più frequentemente nei pazienti con diabete gestazionale rispetto alle donne in gravidanza sane.
Infezioni del tratto urinario
Di solito non c'è zucchero nelle urine. È diverso con il diabete gestazionale (e altre forme di diabete): se il livello di zucchero nel sangue è troppo alto, lo zucchero viene escreto nelle urine (glucosuria). Questo favorisce la diffusione di agenti patogeni come batteri e funghi nel tratto urinario della donna incinta - i germi usano lo zucchero come cibo. Di conseguenza, le donne con diabete gestazionale sono più soggette a infezioni del tratto urinario come la cistite. Ciò può portare all'infiammazione della pelvi renale se i germi salgono dalla vescica attraverso gli ureteri nei reni.
Livelli di zucchero nel sangue pericolosi
Il diabete gestazionale può causare pericolosi livelli di zucchero nel sangue. Con il diabete gestazionale pronunciato, possono verificarsi livelli di zucchero nel sangue pericolosamente alti, specialmente dopo aver mangiato. Ciò è particolarmente vero se la malattia non viene curata. La grande quantità di zucchero viene quindi espulsa attraverso i reni e trascina con sé acqua. Le donne devono urinare molto e perdere importanti sali del sangue nel processo. Se non trattati, i disturbi della disidratazione e dei sali nel sangue possono portare a uno stato comatoso (coma iperosmolare).
Anche se il diabete gestazionale deve essere trattato con insulina, può essere pericoloso, ad esempio se la donna utilizza la siringa per insulina in modo errato o non lo utilizza affatto. Se inietta troppa insulina, c'è il rischio di grave ipoglicemia.
A proposito: le future mamme che soffrono di diabete di tipo 1 devono stare attente. La necessità di insulina cambia durante la gravidanza. All'inizio tende a diminuire, mentre con il progredire della gravidanza è richiesta sempre più insulina. È meglio parlare con il tuo diabetologo delle giuste fasi del trattamento. Senza un adeguato aggiustamento della terapia, c'è il rischio di gravi squilibri di zucchero nel sangue.
Nascita prematura e aborto spontaneo
Le donne con diabete gestazionale sono a maggior rischio di parto prematuro e aborto spontaneo. Ad esempio, infezioni materne o troppo liquido amniotico (vedi sotto) possono favorire la nascita prematura.
Troppo liquido amniotico (polidramnios)
Le donne con diabete gestazionale (o altre forme di diabete) hanno spesso troppo liquido amniotico (polidramnios). Se l'utero non riesce a trattenere la quantità insolitamente grande di liquido, può portare alla rottura prematura della vescica. Il medico può utilizzare un'ecografia per determinare se una donna incinta ha quantità eccessive di liquido amniotico.
Crescita eccessiva nel bambino (macrosomia)
Il corpo del nascituro reagisce all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue nelle donne in gravidanza con diabete gestazionale (o altre forme di diabete) con un eccesso di insulina (iperinsulinismo). Il risultato è che il bambino cresce eccessivamente (macrosomia): questi bambini macrosomiali pesano più di 4.000 grammi alla nascita e le loro dimensioni possono anche causare problemi durante il parto.
Ad esempio, la spalla del bambino può impigliarsi nel bacino della madre (distocia della spalla). Quindi c'è il rischio che il bambino non riceva abbastanza ossigeno. Medici e ostetriche devono quindi intervenire rapidamente - con il rischio di lesioni alla nascita per madre e bambino.
A volte non si tenta nemmeno un parto vaginale nel caso di bambini molto grandi, ma si fa subito un taglio cesareo (sectio cesarea).
Altre complicazioni nel bambino
Sebbene i neonati macrosomiali siano più grandi e più pesanti della media, sono funzionalmente immaturi. Soffrono quindi spesso di problemi respiratori (sindrome da distress respiratorio) a causa dei polmoni non ancora completamente sviluppati. La macrosomia può anche portare ad un aumento dei livelli di bilirubina e disturbi della coagulazione. Livelli elevati di bilirubina nel sangue possono scatenare l'ittero neonatale (ittero).
L'aumento della produzione di insulina del nascituro come reazione agli alti livelli di zucchero nel sangue della madre può portare a ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) dopo la nascita.
Soprattutto con il diabete gestazionale a esordio precoce (nel primo trimestre), che non viene scoperto e trattato, aumenta il rischio di malformazioni, ad esempio nel cuore del bambino.
Conseguenze a lungo termine per madre e figlio
Circa quattro donne su dieci che hanno avuto il diabete gestazionale prima lo riavranno in un'altra gravidanza. Ciò è particolarmente vero se ci sono altri fattori di rischio (come essere molto sovrappeso).
Inoltre, più della metà di tutte le donne che hanno avuto il diabete gestazionale svilupperà un diabete persistente (diabete mellito) entro i prossimi dieci anni. Questo pericolo esiste soprattutto se il diabete gestazionale dovesse essere trattato con insulina. Pertanto, anche dopo la scomparsa del diabete gestazionale, le donne dovrebbero controllare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e ridurre i fattori di rischio come l'obesità.
Queste misure possono essere consigliabili anche per i bambini: anche i figli di madri con diabete gestazionale hanno un rischio maggiore di diabete mellito. Questo può già manifestarsi nei primi due decenni di vita. In questa giovane età si sviluppano spesso sovrappeso (o obesità), ipertensione e sindrome metabolica. Il rischio di queste malattie è maggiore rispetto ai bambini le cui madri non hanno avuto il diabete gestazionale.
Informazioni aggiuntive:
Linee guida:
- Linea guida S3 "Diabete mellito gestazionale (GDM)" della German Diabetes Society e della German Society for Gynecology and Obstetrics (dal 2016)
- Linea guida "Diabete gestazionale" per pazienti, donne in gravidanza e coloro che sono interessati alla diagnosi, al trattamento e alle cure di follow-up; Società tedesca per il diabete e Società tedesca per ginecologia e ostetricia (dal 2012)
