Ernia

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Un'ernia incisionale è un rigonfiamento (ernia) che si verifica nell'area di una cicatrice. L'ernia incisionale è una complicanza comune di precedenti interventi chirurgici addominali. Le cause includono l'obesità e la mancata guarigione della cicatrice. Un'ernia dovrebbe sempre essere operata, poiché l'ulteriore divergenza del tessuto cicatriziale non può essere fermata. Puoi scoprire tutto sull'ernia qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K43

Ernia incisionale: descrizione

Cos'è un'ernia? Nel caso di un'ernia, il tessuto cicatriziale devia e il contenuto dell'addome risulta. Questo punto debole si trova solitamente nell'area della parete addominale anteriore in caso di ernia. Un'ernia incisionale consiste generalmente in una porta erniaria, un sacco erniario e il contenuto dell'ernia, che può essere sentito e visto, specialmente quando la pressione nell'addome è aumentata.

Ernia incisionale: addome

Qualsiasi operazione sulla parete addominale comporta il rischio di un'ernia incisionale. Un'ernia si sviluppa in circa il dieci-venti percento dei pazienti dopo un'operazione alla parete addominale. Ciò rende l'ernia incisionale la complicanza a lungo termine più comune dopo un'operazione. Si stima che ogni anno si verifichino circa 80.000 ernie incisionali, in un terzo dei pazienti durante l'intervento chirurgico.

L'ernia incisionale di solito si verifica dopo operazioni con un'incisione mediana, un metodo chirurgico comune in cui la pelle e gli strati della parete addominale vengono recisi al centro lungo l'asse del corpo. È qui che si trova la cosiddetta linea alba, dove iniziano vari muscoli addominali. Gli strati muscolari sono costituiti dal muscolo addominale obliquo esterno (M. obliquus externus abdominis), dal muscolo addominale obliquo interno (M. obliquus internus abdominis), dal muscolo addominale trasverso (M. transversus abdominis) e dal muscolo addominale dritto (M. rectus addominali).

Se si chiude un'incisione lungo la linea alba, le suture realizzate offrono solitamente una buona tenuta nonostante l'elevata forza di tensionamento.

Ernia incisionale: sintomi

Le ernie incisionali differiscono per dimensioni, luogo di insorgenza e dimensioni del sacco erniario. I sintomi vanno dalla completa libertà dai sintomi al dolore, che può portare alla completa incapacità al lavoro. Il dolore di solito si verifica quando i muscoli addominali sono tesi, ad esempio quando si tossisce, si sollevano carichi pesanti o si preme.

Nel caso di un'ernia, il medico di solito avverte un rigonfiamento nell'area della cicatrice come primo sintomo. Una piccola ernia incisionale a volte è invisibile e diventa chiara solo quando aumenta la pressione nell'addome. Se l'ernia aumenta di dimensioni, può contenere parti dell'intestino. Possono verificarsi feci irregolari o sangue nelle feci.

Oltre al rossore e al dolore alla porta erniaria, che aumentano significativamente quando il sacco erniario viene pizzicato, anche le prestazioni fisiche possono diminuire.

Sintomi di ernia incisionale: ernia mostruosa

Ogni ernia incisionale può espandersi in una cosiddetta ernia incisionale "mostruosa", che ha quindi un diametro da dieci a quindici centimetri. In questa ernia incisionale ci sono sempre visceri addominali che devono essere spinti indietro nella cavità addominale durante un'operazione.

Sintomi di ernia incisionale: intrappolamento

Più piccolo è il gap erniario, più è probabile che l'ernia possa rimanere intrappolata. Il dolore addominale grave, permanente o colico - principalmente nell'area dell'ernia incisionale - può verificarsi entro poche ore. Lo stomaco è molto sensibile alla pressione. Forti dolori addominali, febbre, nausea e vomito indicano che parti dell'intestino, ad esempio, sono state pizzicate. L'intrappolamento è sempre un'emergenza e deve essere operato immediatamente.

Ernia incisionale: cause e fattori di rischio

La causa di una rottura della parete addominale è una combinazione di aumento della pressione interna nella cavità addominale e un punto debole congenito o acquisito nel tessuto connettivo della parete addominale. La pressione nell'addome può essere aumentata da obesità, gravidanza, tosse, sforzo o ascite. Nel caso di ernie piccole, nel sacco erniario può essere contenuto solo tessuto adiposo, mentre in caso di ernie grandi può essere presente anche intestino tenue o crasso.

Circa la metà delle ernie incisionali si verifica entro i primi sei mesi dopo l'operazione - le ernie incisionali sono possibili fino a cinque anni dopo l'operazione.

Ernia incisionale: fattori di rischio

Oltre alle malattie sottostanti o concomitanti del paziente, giocano un ruolo anche fattori tecnico-chirurgici. In sintesi, si applicano i seguenti fattori di rischio per un'ernia cicatriziale:

Fattori dipendenti dal paziente:

• Obesità
• Infezione della ferita
• età avanzata
• Consumo di nicotina
• Cortisone e farmaci che sopprimono la funzione del sistema immunitario
• Malattie ereditarie del collagene
• Malattie concomitanti come anemia, malattie tumorali, diabete mellito, aneurismi dell'aorta addominale

Fattori tecnici chirurgici:

• Tagliare
• suture
• Tecnica di cucitura

L'obesità da un indice di massa corporea di 25 è uno dei più importanti fattori di rischio per lo sviluppo di ernie incisionali. La causa principale è l'aumento della pressione nell'addome. Inoltre, a causa della maggiore quantità di tessuto adiposo, il medico è spesso meno in grado di ricucire la ferita chirurgica nelle persone in sovrappeso.

Un flusso sanguigno ridotto e quindi l'apporto di ossigeno al tessuto cicatriziale a causa di anemia, shock o malnutrizione ha un impatto negativo sulla guarigione delle ferite, così come il fumo, le malattie del metabolismo del collagene, le infezioni della ferita o la terapia con cortisone. I fumatori hanno quattro volte più probabilità di sviluppare un'ernia cicatriziale.

Sebbene le ernie incisionali non possano essere prevenute nemmeno con incisioni speciali, si verificano significativamente meno ernie incisionali nelle cosiddette operazioni di buco della serratura (operazioni laparoscopiche), che sono caratterizzate da piccole incisioni. Anche le suture e le suture svolgono un ruolo nello sviluppo di un'ernia incisionale.

Ernia incisionale: esami e diagnosi

Se hai un'ernia, dovresti assolutamente consultare un medico. Il medico prenderà una storia medica ed eseguirà un esame fisico sia sdraiato che in piedi. Ti chiederà anche di spingere una volta per aumentare la pressione nell'addome. Le possibili domande del medico possono includere:

• Quando hai avuto un'operazione?
• Quante operazioni sono state eseguite?
• Da quanto tempo esistono i reclami?

Il medico sentirà l'anello dell'ernia con il sacco erniario sporgente - se il contenuto del sacco erniario può essere facilmente spinto indietro nella cavità addominale, la diagnosi è facile da fare. Nel caso di ernie incisionali più piccole, un esame fisico è spesso più difficile perché l'anello erniario è poco appariscente e di solito c'è solo dolorabilità locale.

Un'ernia incisionale è caratterizzata dalle dimensioni dell'orifizio erniario, se la sporgenza può essere respinta spontaneamente, quanto è lontana l'ernia dall'arco costale e la sua posizione, ad esempio nell'addome superiore o inferiore.

Diagnosi di ernia cicatriziale: test di imaging

È spesso difficile esaminare un'ernia nei pazienti in sovrappeso. È utile visualizzare organi e tessuti interni utilizzando metodi come ultrasuoni, tomografia computerizzata o tomografia a risonanza magnetica. I metodi di imaging sono utilizzati anche in pazienti con sintomi gravi per i quali l'esame obiettivo da solo non è stato in grado di fornire risultati chiari. I malati di cancro vengono esaminati alla ricerca di nuovi tumori che potrebbero essersi sviluppati.

Ernia incisionale: trattamento

Un'ernia viene solitamente operata perché non si risolve da sola. Anche una piccola ernia incisionale dovrebbe essere operata, poiché il sacco erniario può rimanere intrappolato. Nei pazienti con una grande ernia, ha senso perdere peso prima dell'operazione e fare regolarmente esercizi di respirazione.

La chirurgia dell'ernia incisionale non è una procedura urgente per i pazienti senza sintomi. Tuttavia, gli strati muscolari divergono sempre di più nel tempo, in modo che l'ernia incisionale si ingrandisca costantemente.

La chirurgia dell'ernia incisionale deve essere eseguita al più presto da tre mesi a un anno dopo l'operazione precedente - solo allora i bordi della ferita sono sufficientemente stabili.Un'ernia può essere operata a cielo aperto o con la cosiddetta tecnica del buco della serratura (laparoscopia).

Chirurgia dell'ernia incisionale: chirurgia a cielo aperto

In un'operazione di ernia incisionale aperta, il chirurgo apre la parete addominale con un'incisione. Quindi espone il sacco erniario e lo spinge indietro nella cavità addominale. A seconda delle dimensioni del sacco erniario e dello stato di salute del paziente, esistono diversi metodi per richiudere la parete addominale:

Un'ernia incisionale molto piccola viene solitamente chiusa con una sutura diretta. A partire da un pezzo di tre centimetri, viene solitamente utilizzata una rete di plastica stabilizzante. La rete viene utilizzata in modo tale da sovrapporsi all'ernia di almeno cinque centimetri su ciascun lato. A seconda dello strato della parete addominale in cui viene utilizzata la rete in plastica, si distingue tra tecnica inlay, onlay o sublay.

Le cosiddette "bio-reti" possono essere utilizzate per grandi ernie. Vengono estratti dall'intestino tenue dei suini e successivamente scomposti dall'organismo dopo che il tessuto interessato si è stabilizzato.

Chirurgia dell'ernia incisionale: tecnica del buco della serratura

Con la tecnica del buco della serratura (laparoscopia), viene operata una piccola incisione addominale con l'ottica della telecamera. Questo metodo è considerato molto delicato per il paziente: fratture ripetute e disturbi della guarigione delle ferite si verificano meno spesso. Anche l'uso di antidolorifici e la durata della degenza ospedaliera sono più brevi.

Ernia incisionale: decorso della malattia e prognosi

Un'ernia di solito può essere operata senza problemi e trattata con successo. Se un'ernia non viene operata, continuerà ad espandersi. Possono derivare complicazioni come ostruzione intestinale, dolore e problemi digestivi. Con nuove procedure chirurgiche, impianti di plastica e fasi di trattamento standardizzate, la chirurgia dell'ernia ha continuato a svilupparsi. Gli ultimi sviluppi nella tecnologia delle reti in plastica riducono il dolore e la sensazione di corpi estranei e consentono una migliore mobilità della parete addominale.

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