Sangue nelle feci

e Sabine Schrör, giornalista medico

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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Il sangue nelle feci è facile da temere. Ma il cancro del colon non è sempre dietro di esso. Di solito, la causa sono malattie relativamente innocue come infezioni gastrointestinali, polipi intestinali o emorroidi. Anche le ulcere allo stomaco e le malattie infiammatorie intestinali causano spesso feci sanguinolente. In ogni caso, il sangue nelle feci dovrebbe sempre essere controllato da un medico. Di seguito troverai tutto ciò che devi sapere sul sintomo "sangue nelle feci".

Breve panoramica

Descrizione: il sangue rosso nelle feci (ematochezia) di solito indica una fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale medio o inferiore. Il sangue nero nelle feci (sgabello catramoso, melena) di solito segnala sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore (tra l'esofago e il duodeno).
Cause: sanguinamento nel tratto digestivo di varie cause, ad es. ulcera gastrointestinale, bruciore di stomaco cronico, vene varicose nell'esofago (varici esofagee), danni alla mucosa da farmaci (come ASA) o vomito violento, morbo di Crohn, colite ulcerosa, polipi intestinali, sporgenze della parete intestinale (diverticolosi) che possono infiammarsi (diverticolite), infezioni, ostruzione vascolare nell'intestino (infarto mesenterico), emorroidi, tumori (come cancro allo stomaco, cancro al colon).
Quando dal dottore? Sempre per escludere malattie gravi come causa. Ciò è particolarmente vero se sono presenti altri sintomi come dolore allo stomaco o addominale, dolore durante i movimenti intestinali, nausea e vomito, stanchezza o affaticamento persistenti, perdita di peso significativa in breve tempo e/o sudorazione notturna.
Diagnostica: raccolta dell'anamnesi (anamnesi), esame obiettivo, gastroscopia, colonscopia (possibilmente solo rettoscopia), enteroscopia con doppio palloncino, endoscopia con videocapsula, ecografia, procedure di medicina nucleare, arteriografia selettiva, esame del sangue e delle feci
Trattamento: l'emorragia acuta viene interrotta (ad esempio mediante sclerosante, legatura elastica o iniezione di adrenalina). I sostituti del sangue sono necessari per l'elevata perdita di sangue e le trasfusioni di sangue nei casi più gravi. Inoltre, se possibile, la causa (ulcera gastrica, morbo di Crohn, emorroidi, ecc.) viene trattata di conseguenza per prevenire un nuovo sanguinamento.

Sangue nelle feci: cause e possibili malattie

Le feci sanguinolente sono un segno di sanguinamento nel tratto digestivo. La fonte di sanguinamento può essere nell'orofaringe, nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue o crasso o nell'ano.

Sanguinamento nel tratto digestivo superiore

Se il sangue nelle feci proviene dal tratto digestivo superiore, si può considerare quanto segue:

Ulcere gastrointestinali: l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale sono la causa più comune di sanguinamento del tratto digerente superiore. È spesso innescato da un'infezione con il batterio Helicobacter pylori.
Farmaci: vari farmaci possono causare sanguinamento nel tratto digestivo superiore se assunti per lungo tempo, ad esempio l'acido acetilsalicilico (ASA) antidolorifico e farmaco per la febbre.
Bruciore di stomaco cronico: se l'acido gastrico aggressivo sale ripetutamente nell'esofago, il rivestimento dell'esofago può infiammarsi (esofagite o esofagite da reflusso). La mucosa interessata può quindi iniziare a sanguinare.
Malattie del fegato: varie malattie del fegato causano la deviazione del flusso sanguigno venoso, che può portare a vene varicose nell'esofago (varici esofagee). Questi si strappano facilmente, il che può essere associato a emorragie potenzialmente letali.
vomito violento: può lacerare la mucosa tra lo stomaco e l'esofago. I medici parlano della sindrome di Mallory-Weiss qui. Si verifica spesso negli alcolisti con membrane mucose precedentemente danneggiate.
Cancro allo stomaco: un tumore maligno allo stomaco può anche essere la causa del sangue nelle feci.

Sanguinamento nel tratto digestivo medio e inferiore

Varie condizioni che colpiscono il tratto digestivo medio e inferiore possono anche causare sangue nelle feci. Questi includono:

Tumori nell'intestino tenue o crasso: sono la causa più comune di sanguinamento nel tratto digestivo medio e inferiore. Tuttavia, questi tumori non devono necessariamente essere maligni (cancro del colon). Ci sono anche escrescenze benigne nell'intestino che possono essere responsabili del sangue nelle feci.
Malattia infiammatoria intestinale: soprattutto nei giovani, il sangue nelle feci può essere causato dal morbo di Crohn o dalla colite ulcerosa. Mentre quest'ultimo colpisce solo il colon e il retto, il morbo di Crohn può causare infiammazione in tutto il tratto digestivo. Le cause esatte di entrambe le malattie non sono note.
Polipi intestinali: si tratta di sporgenze prevalentemente benigne della mucosa nell'intestino crasso. Di solito non causano alcun sintomo, ma possono iniziare a sanguinare man mano che crescono di dimensioni. Inoltre, possono svilupparsi nella fase preliminare del cancro del colon. Pertanto, i polipi intestinali al di sopra di una certa dimensione vengono solitamente rimossi. Il sanguinamento postoperatorio può verificarsi dopo tale operazione.
diverticolo: I diverticoli intestinali sono sporgenze della parete intestinale (principalmente nell'intestino crasso). Il quadro clinico è chiamato diverticolosi ed è abbastanza comune. Se i diverticoli si infiammano (diverticolite), possono iniziare a sanguinare.
Infezioni: dalla comune influenza gastrointestinale a malattie più gravi come il tifo o la dissenteria batterica, varie infezioni possono causare sangue nelle feci. Di solito la diarrea si verifica allo stesso tempo.
Colite pseudomembranosa: questa è una forma di infiammazione del colon causata dalla crescita eccessiva di alcuni batteri intestinali (Clostridium difficile). Il trigger è di solito una terapia antibiotica più lunga. I sintomi tipici della malattia sono forti dolori addominali e diarrea, spesso con sangue nelle feci.
Emorroidi: il cuscino vascolare spugnoso e ben perfuso sull'ano può essere ingrandito in modo anomalo (malattia emorroidaria) e quindi lacerarsi facilmente durante la defecazione. Poi trovi sangue fresco, per lo più rosso vivo, sulle feci.
Infarto mesenterico: questa è l'occlusione acuta di un vaso intestinale. Le persone anziane sono per lo più colpite. Il sangue può apparire nelle feci man mano che la malattia progredisce.

Sangue nelle feci: quando è necessario consultare un medico?

Se noti sangue nelle feci, è importante consultare un medico. Il più delle volte, l'emorragia si ferma da sola e le cause sono spesso innocue. Tuttavia, dovresti assolutamente chiarire da quale fonte proviene il sangue e se dietro potrebbe esserci una malattia più grave. Ciò è particolarmente vero se ci sono ulteriori sintomi come:

Stomaco o dolore addominale
Movimenti intestinali dolorosi
Nausea e vomito (possibilmente con sangue nel vomito)
stanchezza ed esaurimento persistenti
significativa perdita di peso in un breve periodo di tempo
Sudorazioni notturne

Il sanguinamento nel tratto digestivo può portare a lungo termine ad anemia, che deve essere comunque curata da un medico.

Come individuare il sangue nelle feci?

Il sangue nelle feci indica che il sangue sta perdendo da qualche parte nel tratto digestivo che si è mescolato con le feci. Il colore e la consistenza del sangue possono indicare la fonte dell'emorragia. Il sangue nelle feci non è necessariamente rosso chiaro o scuro, può anche essere nero. L'aspetto esatto del sangue dipende da quanto è pesante l'emorragia nel tratto digestivo e dal fatto che il sangue sia entrato o meno in contatto con acido dello stomaco o batteri.

Il tratto gastrointestinale:

Sangue rosso nelle feci (ematochezia)

Il sangue rosso chiaro o scuro, mescolato con le feci o depositato in strisce, è relativamente fresco. Questo tipo di sangue nelle feci è chiamato ematochezia. La fonte del sanguinamento è solitamente nella parte centrale o inferiore del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale, tratto gastrointestinale), poiché il sangue non è stato scomposto dall'acido dello stomaco o dai batteri e di conseguenza è stato scolorito.

Se le feci sono di colore rosso scuro uniforme, ciò potrebbe indicare un aumento del sanguinamento nel colon. Il sanguinamento più debole lascia più segni gelatinosi nelle feci.

Strisce rosso chiaro possono a loro volta indicare un nuovo sanguinamento nel retto, come è tipico delle emorroidi.

Sangue nero nelle feci (melena, feci catramose)

Se la sedia è nera e lucida, si chiama sedia catramata (Meläna). Questo di solito indica sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore, tra l'esofago e il duodeno. Questo perché è qui che il sangue entra in contatto con l'acido dello stomaco, che scompone l'emoglobina nel sangue in ematina e quindi trasforma le feci in nero. Se le persone colpite soffrono anche di vomito, anche il vomito è nero come i fondi di caffè. Le ulcere allo stomaco sono spesso responsabili di emorragie nel tratto digestivo superiore.

Oltre all'acido dello stomaco, i batteri intestinali possono anche convertire l'emoglobina nel sangue in ematina in caso di contatto prolungato. Pertanto, se il passaggio intestinale è rallentato, anche un sanguinamento più profondo può portare alla melena.

In determinate circostanze, il sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore può anche portare a sangue rosso (invece che nero) nelle feci, cioè ematochezia. Questo può essere il caso, ad esempio, se i farmaci producono poco acido gastrico o se fuoriesce molto sangue, che passa rapidamente attraverso l'intestino.

Sangue occulto nelle feci

Se c'è sangue nelle feci, ma non è visibile ad occhio nudo, si parla di sangue occulto nelle feci. Di solito questo viene scoperto per caso durante un esame di base o per sospetto in caso di danni noti alla mucosa del tubo digerente.

Il sangue occulto nelle feci può essere rilevato con un test immunologico delle feci, che reagisce anche alle più piccole quantità di sangue. Finora, il test dell'emocromo è stato utilizzato per questo.

Possibile confusione con sangue nelle feci

Alcuni alimenti possono scolorire le feci, simulando il sangue nelle feci. Le barbabietole rosse, ad esempio, lasciano segni rosso scuro nelle feci, che possono essere facilmente scambiati per ematochezia. Mirtilli e liquirizia, invece, colorano lo sgabello di nero, simile a uno sgabello catramoso (melena).

Anche farmaci come carbone e compresse di ferro possono causare feci nere.

Sangue nelle feci: cosa fa il medico?

Per il medico, si tratta innanzitutto di determinare la causa del sangue nelle feci. Le domande sull'anamnesi (anamnesi) possono fornire importanti informazioni sulla fonte dell'emorragia. Ad esempio, il medico chiede al paziente se ha già avuto sangue nelle feci e se ha una precedente malattia (come morbo di Crohn, colite ulcerosa, emorroidi, ulcera allo stomaco, ecc.). Il medico può anche informarsi sul consumo di alcol del paziente (l'alcolismo come fattore di rischio per il sanguinamento gastrointestinale).

Il colloquio è seguito da un esame fisico. Inoltre, ulteriori esami possono aiutare a individuare la fonte dell'emorragia. Uno dei più importanti è una colonscopia gastrointestinale. A seconda delle vostre esigenze, possono essere utili anche altri esami:

Gastroscopia: Nella gastroscopia, un tubo flessibile con ottica incorporata (endoscopio) viene spinto sopra la bocca e nello stomaco per esaminare l'interno del tubo spia, la parete dello stomaco e la parte superiore della prima sezione dell'intestino tenue (duodeno). In una colonscopia, l'endoscopio viene inserito attraverso l'ano nel retto e ulteriormente nell'intestino crasso. Questo metodo può identificare molte possibili fonti di sanguinamento come varici esofagee, ulcere, infiammazione cronica, diverticoli, polipi del colon e altre escrescenze.
Rettoscopia: se il medico sospetta che le emorroidi siano la causa del sangue nelle feci, è sufficiente una riflessione del retto (rettoscopia).
Enteroscopia a doppio palloncino (DBE): questo tipo di endoscopia consente al medico di esaminare l'intestino tenue. Per fare ciò, introduce un endoscopio a cui sono attaccati due piccoli palloncini. Il medico li pompa alternativamente in modo che l'endoscopio lungo possa penetrare nell'intestino tenue. L'esame viene solitamente eseguito in due fasi: in primo luogo, il medico esamina la parte superiore dell'intestino tenue attraverso la bocca, quindi la parte inferiore attraverso l'ano.
Endoscopia con capsula video: per questo esame endoscopico speciale, il paziente ingoia una mini telecamera. Mentre passa attraverso il tubo digerente, fotografa l'interno (soprattutto dell'intestino tenue) a brevi intervalli. Il metodo è completamente indolore, ma richiede tempo. Inoltre, la fonte dell'emorragia non può essere chiaramente localizzata con essa.
Esame ecografico: utilizzando un esame ecografico della parete addominale, il medico può spesso identificare un blocco di un vaso intestinale (infarto mesenterico) come causa del sangue nelle feci.
Procedure di medicina nucleare e arteriografia selettiva: con questi metodi di esame, i vasi possono essere visualizzati in modo più preciso con l'ausilio di mezzi di contrasto per rilevare il sanguinamento attivo.
Campioni di feci e sangue: possono essere utilizzati, ad esempio, per identificare le infezioni come fattori scatenanti del sangue nelle feci.

Ecco come tratta il dottore

Per il primo trattamento, i pazienti sono distesi. Ricevono ossigeno attraverso un sondino nasogastrico. I sostituti del sangue reintegrano il volume mancante nel flusso sanguigno. Se c'è più perdita di sangue, le persone colpite ricevono trasfusioni di sangue.

L'ulteriore trattamento dipende dalla causa dell'emorragia. L'obiettivo principale, ovviamente, è fermare l'emorragia attiva. Inoltre, il sanguinamento ricorrente dovrebbe essere prevenuto affrontando la causa.

Per fermare il sanguinamento attivo nel tratto digestivo, sono principalmente disponibili varie procedure endoscopiche. La cosa pratica qui è che una fonte di sanguinamento scoperta con l'aiuto di una gastroscopia o colonscopia può essere trattata immediatamente durante l'esame. Il medico ha varie opzioni per farlo:

Emoclip: il medico può chiudere l'area sanguinante con una sorta di pinza che comprime il vaso ferito.
Soluzione di adrenalina o colla di fibrina: in alternativa, il focus sanguinante può essere iniettato con una soluzione di adrenalina. Questo fa sì che i vasi si contraggano nel luogo appropriato.Si può anche iniettare la cosiddetta colla di fibrina. La fibrina è una proteina importante per la coagulazione del sangue.
Laser: a volte il medico cancellerà l'area sanguinante con un laser.
Piercing: in altri casi, la fonte dell'emorragia viene perforata con un intervento chirurgico minimo. Cioè, le suture vengono posizionate attorno ai vasi danneggiati per fermare l'emorragia.
Legatura elastica: se le varici esofagee o le emorroidi hanno innescato l'emorragia, i professionisti medici usano spesso la legatura elastica. I vasi colpiti sono legati con un elastico in modo che muoiano.

In caso di sanguinamento acuto nel tratto gastrointestinale con grave perdita di sangue, il sangue perso deve essere sostituito il prima possibile. In caso contrario, può verificarsi uno shock ipovolemico potenzialmente letale.

Una volta che l'emorragia si è fermata, è importante trattare la causa per evitare che sanguini di nuovo. Qualche esempio:

Ulcere allo stomaco: poiché sono spesso causate da un'infezione con il batterio Helicobacter, ai pazienti vengono solitamente somministrati antibiotici. Inoltre, i farmaci inibitori dell'acido gastrico come gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono spesso usati per proteggere la mucosa gastrica da ulteriori danni.
Varici esofagee: si verificano quando la pressione nella vena porta (che porta il sangue dagli organi addominali al fegato) aumenta (ipertensione portale). Le persone colpite vengono quindi trattate con farmaci antipertensivi, tra le altre cose.
Malattia infiammatoria intestinale cronica: sei trattato con farmaci antinfiammatori come i glucocorticoidi ("cortisone").
Diverticolite: per le protuberanze intestinali infiammate, il medico prescrive spesso antibiotici e farmaci antinfiammatori. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessaria un'operazione: la sezione intestinale malata viene rimossa.
Polipi del colon: di solito vengono anche rimossi chirurgicamente.
Malattie maligne come il cancro del colon: le principali opzioni terapeutiche qui sono la chirurgia, la chemioterapia e la radioterapia.

Sangue nelle feci: puoi farlo da solo

Se noti sangue nelle feci, dovresti sempre consultare un medico per chiarire rapidamente la causa. Il trattamento è anche una questione per il medico. In determinate circostanze, tuttavia, puoi sostenere la terapia. Se hai un'ulcera gastrica acuta, ad esempio, dovresti evitare qualsiasi cosa che irriti ulteriormente la mucosa gastrica. Questi includono, ad esempio, caffè, nicotina, alcol, spezie piccanti e stress. Chiedi al tuo medico come puoi sostenere il trattamento medico convenzionale.

Inoltre, si può fare molto per prevenire il (ri)sanguinamento nel tratto gastrointestinale e quindi il sangue nelle feci. La dieta ha una grande influenza. Seguendo questi suggerimenti, puoi ridurre il rischio personale di sanguinamento gastrointestinale:

Molta frutta e verdura: inserisci regolarmente nella tua dieta mele, carote, ecc. In questo modo si contrastano il cancro allo stomaco e all'intestino nonché i diverticoli.
Meno carne: per il bene della tua salute, mangia meno carne e insaccati.
Dieta ricca di fibre: consumare regolarmente fibre, come quelle che si trovano nei prodotti integrali. Favoriscono la digestione.
Cibi grassi: evita i cibi grassi poiché spesso portano a un eccesso di acidità di stomaco, che a sua volta può causare bruciore di stomaco e ulcere.
Niente alcool e nicotina: questi cibi di lusso stimolano anche il rilascio di acido gastrico. Pertanto dovresti farne a meno.

Oltre alla dieta, anche i fattori psicologici giocano un ruolo: evitare lo stress cronico può anche prevenire il sanguinamento gastrointestinale e quindi il sangue nelle feci.

Informazioni aggiuntive

Linee guida:

Linea guida "Linea guida per il sanguinamento gastrointestinale" della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell'apparato digerente e del metabolismo

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