Profilassi dell'endocardite

e Florian Tiefenböck, medico

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Per profilassi dell'endocardite si intendono varie misure volte a prevenire l'endocardite, un'infiammazione del rivestimento interno del cuore. Molto spesso, il termine profilassi dell'endocardite si riferisce alla terapia antibiotica prima di determinati interventi medici che sono associati ad un aumentato rischio di successiva endocardite infettiva. Maggiori informazioni sulla profilassi dell'endocardite qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I33I09I01I38I39

Profilassi dell'endocardite - per chi?

Nella maggior parte dei casi, l'endocardite infettiva si verifica quando il rivestimento interno del cuore è affetto da una precedente malattia. Questo potrebbe essere, ad esempio, nel caso di un cuore congenito o di una valvola cardiaca difettosa, ma anche se, ad esempio, la valvola aortica è cambiata in età avanzata a causa dell'arteriosclerosi (indurimento delle arterie). Ogni difetto dell'endocardio (rivestimento interno del cuore), di cui sono costituite anche le valvole cardiache, offre un bersaglio per l'attacco degli agenti patogeni. Anche dopo determinate operazioni al cuore, c'è quindi il rischio di infiammazione cardiaca.

L'endocardite può quindi essere prevenuta al meglio se le malattie sottostanti vengono trattate o operate in una fase precoce. Allo stesso tempo, devi impedire che grandi quantità di batteri entrino nel flusso sanguigno e quindi nel cuore, o almeno renderli innocui il più rapidamente possibile. È qui che entra in gioco la profilassi dell'endocardite.

Secondo lo stato attuale, i seguenti pazienti appartengono al gruppo ad alto rischio per infiammazione cardiaca o un decorso grave e quindi ricevono la profilassi dell'endocardite:

• Pazienti con valvole cardiache artificiali (meccaniche o di materiale animale)
• Pazienti con valvole cardiache ricostruite con materiale artificiale (nei primi sei mesi dopo l'operazione)
• Pazienti che hanno già avuto endocardite
• Pazienti con alcuni difetti cardiaci congeniti (difetti cardiaci "cianotici")
• Tutti i difetti cardiaci trattati con protesi (nei primi sei mesi dopo l'operazione, per tutta la vita se persistono parti di alterazioni patologiche, ad es. uno shunt residuo o una debolezza valvolare)
• Pazienti che hanno subito un trapianto di cuore e sviluppano problemi alle valvole cardiache (secondo le linee guida europee, la profilassi in questo caso non viene effettuata dal 2009, nella pratica clinica quotidiana alcuni medici la usano ancora per sicurezza)

Profilassi dell'endocardite: ecco come si esegue

Se il medico inizia la profilassi dell'endocardite prima di un'operazione o di una procedura dipende dal paziente, dalla posizione della procedura e dalla particolare procedura. La profilassi dell'endocardite è importante se, durante un'operazione, i batteri vengono lavati direttamente nel flusso sanguigno (batteriemia), ad esempio attraverso un danno alla mucosa. Tuttavia, le linee guida attualmente valide raccomandano la profilassi dell'endocardite solo in pochissimi casi.

Da un lato, ciò è dovuto al fatto che i loro benefici non sono ancora stati chiaramente dimostrati. D'altra parte, l'uso frequente di antibiotici favorisce i batteri resistenti. Gli esperti della European Heart Society ESC consigliano solo ai pazienti ad alto rischio – come detto sopra – la profilassi dell'endocardite.

Questo è ora quasi consigliato solo per alcuni trattamenti odontoiatrici, ad esempio per interventi sull'apparato di presa del dente, quando un dente viene estratto o durante le procedure di impianto. La profilassi dell'endocardite ha senso anche per i pazienti ad alto rischio durante la pulizia dei denti e la rimozione del tartaro, se potrebbero verificarsi gravi danni alle gengive.

La profilassi dell'endocardite viene utilizzata solo se la sala operatoria o l'area dell'esame sono infette. Ciò include vari esami o interventi in cui la mucosa può essere danneggiata, ad esempio nel tratto gastrointestinale, nell'apparato urinario e sessuale o sulla pelle o sui tessuti molli (ad es. muscoli). Un'altra area sono gli interventi sulle vie aeree, come la chirurgia delle tonsille o la lungoscopia.

Una raccomandazione generale per la profilassi dell'endocardite è disponibile solo per alcuni trattamenti nella cavità orale e solo per i pazienti ad alto rischio!

Il paziente assume un antibiotico in compresse, come l'amoxicillina, da 30 a 60 minuti prima della procedura. In caso di infezioni esistenti, l'antibiotico per la profilassi dell'endocardite viene adattato al rispettivo agente patogeno, ad esempio ampicillina o vancomicina nel caso di un'infezione enterococcica nell'intestino. In alcuni casi è necessario un farmaco che non può essere assunto in compresse; nel qual caso il medico lo somministrerà come infusione.

Profilassi dell'endocardite domiciliare: fattore di igiene orale

La batteriemia temporanea (batteri nel sangue), che porta all'endocardite, può verificarsi anche senza intervento medico. Quando si masticano o si lavano i denti, ad esempio, piccole lesioni nella mucosa orale possono causare l'ingresso di batteri nel flusso sanguigno.

Un'attenta igiene orale è importante per mantenere le gengive sane e resistenti. In questo modo puoi anche ridurre il numero di batteri nocivi nella flora orale. Si consiglia a tutti di lavarsi i denti regolarmente e di utilizzare il filo interdentale e, se necessario, collutori. Gli esperti raccomandano in particolare ai pazienti ad alto rischio di sottoporsi a un controllo dentistico due volte all'anno.Tuttavia, se soffri di una malattia delle valvole cardiache, ad esempio, non solo mantieni la tua salute orale, ma prendi anche una profilassi attiva dell'endocardite per il tuo cuore.

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