Frattura femorale
Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Una frattura del femore (frattura della coscia) si verifica quando forze forti agiscono sull'osso, ad esempio in un incidente. Si distinguono diverse fratture femorali a seconda della posizione della frattura. I sintomi tipici in tutti i casi sono forte dolore, gonfiore e un disallineamento della gamba, che non può più essere caricata. Il trattamento di solito consiste in un intervento chirurgico. Puoi scoprire tutto ciò che devi sapere sulla frattura del femore qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S72
Frattura femorale: descrizione
Una frattura della coscia (frattura del femore) è l'osso più lungo del corpo. Un tale infortunio si verifica raramente da solo, ma soprattutto nel contesto di traumi estesi, come quelli causati da gravi incidenti stradali.
L'osso della coscia (femore) è costituito da un lungo albero e da un collo corto, che porta anche la palla dell'articolazione dell'anca. Il femore è molto stabile nell'area dell'asta.Il grande trocantere, un osso sporgente all'esterno tra il collo e la diafisi femorale, funge da punto di attacco muscolare. Il piccolo trocantere è una piccola sporgenza ossea all'interno del femore.
A seconda della posizione del gap di frattura, ci sono i seguenti tipi di fratture femorali:
- Frattura del collo del femore
- Frattura femorale pertrocanterica
- Frattura femorale sottotrocanterica
- Frattura del femore vicino all'articolazione dell'anca (frattura del femore prossimale)
- Frattura della diafisi femorale
- Frattura femorale vicino all'articolazione del ginocchio
- Frattura femorale periprotesica
Tutti i tipi di fratture vengono esaminati più dettagliatamente di seguito, ad eccezione della frattura del collo del femore. Questo è discusso in modo più dettagliato nell'articolo frattura del collo del femore.
Fratture femorali pertrocanteriche e sottotrocanteriche
La frattura pertrocanterica del femore è una frattura femorale vicino all'articolazione dell'anca in cui la linea di frattura attraversa il grande e il piccolo trocantere. È una lesione tipica negli anziani con osteoporosi. Questo tipo di frattura del femore si verifica almeno con la frequenza della frattura del collo del femore e rappresenta circa il 40-45% delle fratture del femore prossimale.
La cosiddetta frattura del femore sottotrocanterico è una rottura al di sotto dei trocanteri sull'asta del femore e ha all'incirca le stesse proprietà di una frattura del femore pertrocanterico.
Frattura femorale vicino all'articolazione dell'anca (prossimale)
Il 70% di tutte le fratture femorali sono fratture femorali prossimali. Lo spazio di frattura è più in alto sull'albero vicino all'articolazione dell'anca. In questo tipo di frattura femorale, i muscoli ruotano il frammento osseo superiore verso l'esterno.
Frattura della diafisi femorale
Il femore è circondato da una robusta giacca di tessuto molle, che consiste nei muscoli quadricipiti nella parte anteriore e nei muscoli posteriori della coscia. All'interno ci sono più muscoli, il gruppo degli adduttori. A seconda della posizione della frattura della coscia, i muscoli spostano gli elementi ossei in una certa direzione.
Frattura femorale (distale) vicino all'articolazione del ginocchio
La frattura femorale distale (nota anche come frattura femorale sopracondilare) si trova sull'asta vicino all'articolazione del ginocchio (fino a 15 centimetri sopra la linea dell'articolazione del ginocchio). Il frammento osseo superiore viene tirato verso l'interno e il frammento inferiore viene spinto indietro.
Frattura femorale periprotesica
Una frattura periprotesica del femore si verifica quando il femore è ancorato a una protesi, come una protesi dell'anca o del ginocchio, e la frattura è sopra o sotto la protesi. Poiché ci sono sempre più persone con tali protesi, anche la frequenza delle fratture femorali periprotesiche è in aumento.
Frattura femorale: sintomi
Una frattura del femore è molto dolorosa. La gamba interessata non può essere caricata, si gonfia e mostra un disallineamento. Spesso si verifica una frattura aperta: la pelle è ferita da frammenti ossei.
L'azione immediata sul luogo dell'incidente consiste nel posizionare e steccare la gamba il più possibile indolore. Con una frattura del femore aperta, è meglio coprire la ferita con una benda sterile fino all'arrivo del paziente in ospedale.
Una frattura del femore può causare un sanguinamento significativo, che può causare shock. I sintomi di questo sono pelle fredda e sudata con un colore pallido e grigiastro. Indipendentemente dalla temperatura ambiente, le persone colpite tremano e tremano, le mani e i piedi sono freddi.
Sintomi di frattura della diafisi femorale
Con una frattura della diafisi femorale, la gamba appare accorciata e la coscia è chiaramente deformata. Il paziente non è in grado di piegare il ginocchio o sollevare la parte inferiore della gamba. Una frattura della diafisi femorale è molto dolorosa. Anche se si verifica solo una frattura isolata della diafisi femorale, il paziente può perdere fino a un litro e mezzo o due di sangue.
Sintomi di una frattura femorale vicino all'articolazione dell'anca (prossimale)
Nella frattura del femore prossimale, la gamba appare accorciata e ruotata verso l'esterno. Le persone colpite descrivono anche un dolore da distorsione e dolore all'inguine.
Sintomi di una frattura femorale vicino al ginocchio (distale)
Segni chiari di frattura in una frattura del femore distale sono un livido e gonfiore e forse un disallineamento della gamba. Il ginocchio non può essere spostato. C'è anche un dolore molto forte.
Sintomi di fratture femorali per e sottotrocanteriche
Un tipico sintomo di una frattura del femore pertrocanterico è una gamba accorciata e ruotata verso l'esterno. La persona interessata non è sicura quando cammina e sta in piedi. La gamba non può essere spostata a causa del forte dolore. A volte puoi vedere un livido o un segno di livido.
La frattura del femore sottotrocanterico mostra gli stessi sintomi della frattura pertrocanterica.
Sintomi di frattura femorale periprotesica
A seconda della posizione della frattura, una frattura periprotesica del femore può mostrare sintomi simili a quelli di una normale frattura del femore. La rottura può verificarsi intorno al grande trocantere, alla diafisi e vicino all'articolazione del ginocchio.
Frattura femorale: cause e fattori di rischio
Una frattura del femore si verifica quando forze forti agiscono sull'osso. Gli incidenti stradali, ad esempio, sono cause comuni di frattura della coscia. Questo colpisce soprattutto i più giovani. Nelle persone anziane, la frattura del femore di solito si verifica vicino all'articolazione del ginocchio o al collo del femore. L'osteoporosi, in cui l'osso è decalcificato, svolge un ruolo importante in questo. Contrariamente alla frattura del femore, la frattura del collo femorale si verifica anche con lievi cadute.
Frattura della diafisi femorale
La coscia (femore) è l'osso più forte delle estremità. Fatta eccezione per le malattie delle ossa (come l'osteoporosi), è necessaria una forza considerevole per rompersi. La rottura può essere una semplice croce, diagonale o un pezzo. È anche possibile una frattura del pavimento o sminuzzata, vale a dire quando la forza viene applicata all'intera coscia. La violenza indiretta in incidenti stradali e cadute da grandi altezze può provocare rotture con cunei rotanti o cunei flessibili. Le lesioni da arma da fuoco e da esplosione causano fratture del difetto. Circa il 20% delle persone colpite da fratture della diafisi femorale ha traumi multipli, ovvero lesioni simultanee in diverse regioni del corpo.
Frattura femorale vicino all'articolazione dell'anca (prossimale)
La frattura del femore prossimale è una frattura tipica dell'anziano. La causa dell'incidente è di solito la caduta in casa.
Frattura femorale (distale) vicino all'articolazione del ginocchio
Il meccanismo degli incidenti nella frattura del femore distale è spesso un trauma ad alta velocità (trauma ad alta velocità) - molta energia cinetica (energia cinetica) agisce sull'osso. Il risultato è solitamente una zona più ampia di detriti, in cui sono spesso coinvolte articolazioni, capsule e legamenti. Le persone anziane con osteoporosi possono anche subire una frattura del femore distale, che di solito è una frattura semplice.
Frattura del femore per e sottotrocanterico
Le fratture femorali sia pertrocanteriche che sottotrocanteriche si riscontrano tipicamente negli anziani. La causa è solitamente una caduta sull'anca.
Frattura femorale periprotesica
Una frattura periprotesica del femore è solitamente causata da una caduta o da un incidente. I fattori di rischio sono:
- Malattie come l'osteoporosi
- posizione errata dello stelo nella protesi
- cappotto di cemento incompleto
- Tessuto osseo che si rompe (osteolisi)
- protesi allentata
- sostituzione articolare ripetuta
Un altro motivo potrebbe essere la cosiddetta "schermatura da stress". Ciò significa che la protesi assume la funzione dell'osso e quindi l'osso si rompe a causa dello stress minore.
Frattura femorale: esami e diagnosi
In casi estremi, una frattura del femore può essere pericolosa per la vita, quindi se sospetti una tale frattura dovresti chiamare immediatamente il servizio medico di emergenza o il tuo medico di famiglia. Lo specialista in fratture ossee è il medico di ortopedia e chirurgia traumatologica.
anamnese
Il primo passo per fare la diagnosi è una discussione dettagliata in cui il medico chiede esattamente come è avvenuto l'incidente e la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:
- Come è avvenuto l'incidente?
- C'è stato un trauma diretto o indiretto?
- Dov'è la possibile rottura?
- Come descrivi il dolore?
- Ci sono state lesioni precedenti o danni precedenti?
- Hai già avuto lamentele come il dolore legato allo stress?
Esame fisico
Il colloquio di anamnesi è seguito da un esame fisico. La localizzazione, il dolore e il disallineamento della gamba sono chiare indicazioni di una frattura femorale. Inoltre, il medico ti esaminerà per lesioni al sistema vascolare e nervoso controllando le capacità motorie, la sensibilità e la circolazione sanguigna nella gamba. Cercherà anche lesioni tipiche di accompagnamento come fratture acetabolari (rottura dell'acetabolo), un'ulteriore frattura del collo del femore o lesioni ai legamenti dell'articolazione del ginocchio.
Diagnostica Apparativa
Una radiografia conferma la diagnosi. L'intera coscia con le sue articolazioni adiacenti viene radiografata per valutare la frattura in modo più preciso. Anche le immagini del bacino, dell'articolazione dell'anca e del ginocchio vengono riprese su due piani.
In caso di fratture sminuzzate o difettose, di solito viene eseguita un'immagine comparativa del lato opposto per un'ulteriore pianificazione della terapia. Se si sospettano lesioni vascolari, può essere utile l'ecografia Doppler - una forma di ecografia - o l'angiografia (radiografia vascolare).
Frattura femorale: trattamento
Sulla scena dell'incidente, la gamba dovrebbe essere steccata e allungata con cura. La terapia in ospedale di solito consiste nella stabilizzazione chirurgica della gamba. Per fare ciò, la frattura deve essere impostata anatomicamente con precisione e l'asse e la rotazione devono essere ripristinati senza alcuna perdita di funzione.
Frattura della diafisi femorale
Di solito viene operata una frattura della diafisi femorale. Come tecnica viene solitamente scelta l'inchiodamento endomidollare di bloccaggio. Ciò significa che il femore generalmente guarisce più velocemente e può essere caricato prima. Inoltre, durante l'operazione vengono danneggiati solo alcuni tessuti molli.
Nei pazienti con Krauslauf instabile e frattura con difetto aperto e contaminato, la frattura femorale deve essere prima trattata con un "fissatore esterno" applicato lateralmente, una struttura di supporto fissata all'esterno dell'osso per mantenerla stabile. In caso di frattura del femore con grave danno ai tessuti molli e conseguente lesione toracica (trauma toracico), le particelle del midollo osseo possono essere lavate nei polmoni con il sangue e causare lì una cosiddetta embolia grassa: le goccioline di grasso depositate si intasano i vasi sanguigni nei polmoni e quindi compromettere l'apporto di ossigeno. Solo quando la gamba si è stabilizzata si possono effettuare ulteriori trattamenti.
Dopo l'operazione, il medico verifica la stabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è particolarmente importante nei pazienti più giovani con una frattura femorale dovuta a un trauma ad alta velocità, perché i legamenti crociati sono stati spesso feriti nel ginocchio.
Frattura della diafisi femorale nei bambini
I medici provano prima un trattamento conservativo per neonati, lattanti e bambini piccoli con frattura della diafisi femorale. Una frattura chiusa può essere immobilizzata per circa quattro settimane con un calco del piede pelvico e della gamba o con la cosiddetta "estensione della testa" (la gamba viene tirata verticalmente verso l'alto) in ospedale. La chirurgia è considerata in rari casi.
Nei bambini in età scolare, la chirurgia è preferibile per una frattura della diafisi femorale. Un gesso della gamba pelvica incontra difficoltà nell'assistenza domiciliare a questa età. L'estensione è altrettanto difficile da eseguire a causa del lungo periodo ospedaliero e dei disagi. A seconda della lesione, viene utilizzato principalmente il "fissatore esterno" e, nei casi non complicati, viene eseguita l'inchiodamento endomidollare elastico stabile (ESIN).
Frattura femorale vicino all'articolazione dell'anca (prossimale)
La terapia della frattura femorale ha continuato a svilupparsi negli ultimi anni. Sono ora disponibili nuovi impianti per l'osteosintesi. Dopo l'intervento chirurgico per una frattura del femore prossimale, il paziente di solito può iniziare a muoversi presto e reintegrarsi rapidamente nell'ambiente familiare.
Frattura femorale (distale) vicino all'articolazione del ginocchio
In caso di frattura femorale vicino all'articolazione del ginocchio o coinvolgimento della superficie articolare, è importante riallineare anatomicamente l'osso con precisione. Questo è l'unico modo per ottenere un buon risultato funzionale.
Nelle procedure convenzionali, la frattura viene stabilizzata con placche angolari e vite condilica dinamica (DCS). Gradualmente, tuttavia, i metodi più recenti stanno guadagnando accettazione: la cosiddetta tecnica retrograda di osteosintesi del chiodo endomidollare e i sistemi di placche inserite, per cui le viti sono ancorate nella placca con un angolo stabile, stanno mostrando buoni risultati.
Frattura del femore per e sottotrocanterico
In caso di frattura del femore pertrocanterico, il trattamento conservativo è praticamente impossibile perché la frattura è molto instabile. Questo è il motivo per cui viene eseguita un'operazione, come nel caso della frattura del femore sottotrocanterico. Le viti dinamiche ancorate nella testa del femore stabilizzano la frattura. Vengono quindi ancorati ad un angolo stabile con una placca (vite per anca dinamica, DHS) o un chiodo (chiodo gamma, chiodo femorale prossimale, PFN). Un meccanismo di scorrimento applica pressione sulla frattura non appena il paziente può appoggiare il peso sulla gamba. Questo tipo di operazione è una tecnica chirurgica minimamente invasiva che è delicata sui tessuti molli circostanti. Anche con una frattura del femore pertrocanterico altamente instabile, la gamba può essere nuovamente caricata completamente dopo l'operazione.
Frattura femorale periprotesica
La chirurgia è anche preferibile alla terapia conservativa per le fratture femorali periprotesiche. A seconda del tipo di frattura si ricorre a diverse operazioni come la sostituzione della protesi, l'osteosintesi della placca o l'inchiodamento retrogrado.
Trattamento di follow-up per le fratture femorali
Il trattamento successivo dipende dalla gravità delle lesioni e dalla stabilità dell'osteosintesi. Dopo l'operazione, la gamba viene posizionata su una stecca di schiuma fino a quando il drenaggio della ferita non viene rimosso. La terapia fisica passiva con la cosiddetta stecca di movimento CPM viene avviata due giorni dopo la procedura. A seconda del decorso della frattura del femore e dell'impianto, la gamba può essere gradualmente nuovamente sottoposta a carico parziale. La quantità di stress consentita dipende da quanto callo (nuovo tessuto osseo) si è formato. Questo è verificato nell'immagine a raggi X. Dopo circa due anni, le placche e le viti vengono rimosse chirurgicamente.
Frattura femorale: decorso della malattia e prognosi
Se il processo di guarigione procede senza complicazioni, la prognosi per una frattura della coscia è generalmente buona. I disturbi residui come gonfiore alla gamba, intorpidimento o sensibilità alle intemperie nella gamba possono persistere per alcuni mesi. Ma di solito scompaiono di nuovo completamente.
In singoli casi, la prognosi di una frattura della coscia dipende in gran parte dal tipo e dall'estensione della frattura.
Ad esempio, la prognosi dopo il trattamento della frattura della diafisi femorale è molto buona. Circa il 90% dei casi guarisce entro tre o quattro mesi senza danni permanenti. Se l'osso guarisce male, il bullone di bloccaggio può essere rimosso durante l'osteosintesi del chiodo endomidollare e l'osso spongioso autologo (endogeno) (tessuto spugnoso all'interno di un osso) può essere attaccato. Questo stimolo può accelerare la guarigione ossea.
La frattura del femore vicino all'articolazione dell'anca (prossimale) di solito si verifica negli anziani dopo una caduta. Alcuni pazienti non possono più caricare completamente la gamba anche dopo che il trattamento è stato completato e sono quindi solo limitati nella mobilità. Il paziente può aver bisogno di cure.
In caso di frattura femorale vicino al ginocchio (distale), il paziente può iniziare a fare esercizio subito dopo l'operazione. Dopo circa dodici settimane, la gamba può essere di nuovo completamente caricata.
In caso di frattura del femore pertrocanterico, il paziente può reinserire completamente la gamba subito dopo l'operazione.
complicazioni
Le possibili complicanze di una frattura femorale includono:
- Danni di stoccaggio
- Sindrome compartimentale
- Trombosi della vena pelvica (TVP)
- Infezioni, specialmente nella cavità midollare (soprattutto se la frattura del femore è aperta)
- Pseudartrosi (formazione di una "falsa articolazione" tra le estremità della frattura)
- Disallineamento degli assi
- Errori di rotazione (soprattutto nell'osteosintesi del chiodo endomidollare)
- Accorciamento delle gambe
- ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto): danno acuto ai polmoni; possibile complicazione se la frattura femorale fa parte di una lesione multipla grave (trauma multiplo)
