Aneurisma

e Christiane Fux, redattore medico

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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Un aneurisma è una sporgenza simile a un palloncino sulla parete dei vasi sanguigni, solitamente le arterie. Gli aneurismi insorgono nei punti deboli della parete vascolare e possono essere congeniti o svilupparsi nel corso della vita. Il più delle volte non lo senti. Diventa pericoloso quando l'aneurisma si rompe. Quindi può verificarsi sanguinamento pericoloso per la vita. Leggi qui quali sintomi possono manifestarsi, chi è particolarmente a rischio e cosa fare allora.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneurisma: riferimento rapido

• Descrizione: Rigonfiamento patologico di un vaso sanguigno, l'aorta addominale è più frequentemente colpita, seguita dalle arterie toracica e cerebrale, se c'è una rottura c'è il rischio di sanguinamento pericoloso per la vita.
• Sintomi: spesso asintomatici, ma a seconda della situazione anche dolore, indigestione, tosse, mancanza di respiro, mal di testa, disturbi visivi o paralisi facciale. Dolore estremo, collasso circolatorio, coma durante la lacrimazione
• Cause: malformazioni congenite, predisposizione familiare, arteriosclerosi, ipertensione, raramente infezioni batteriche
• Diagnostica: reperto per lo più accidentale nell'ecografia addominale, nella scansione cerebrale o nelle radiografie del torace
• Trattamento: chiusura dell'aneurisma, di solito minimamente invasivo, con protesi vascolare, stent, bypass, avvolgimento, ritaglio, avvolgimento o intrappolamento (vedi testo). Gli aneurismi più piccoli spesso devono solo essere osservati.
• Previsione: riconosciuta in tempo, la previsione è buona. Se un aneurisma si rompe, più del 50% dei pazienti muore.

Aneurisma: descrizione

Un aneurisma è un punto debole patologico in un vaso sanguigno in corrispondenza del quale la parete del vaso si espande, di solito a forma di sacco, bacca o fuso. Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi si formano nelle arterie perché in esse c'è una pressione maggiore rispetto alle vene.

Di solito è colpita l'aorta addominale

In circa il 75% dei casi, le sacche vascolari a forma di palloncino si verificano nel corso dell'arteria principale (aorta) nell'addome. Sono comuni anche gli aneurismi aortici nell'area del torace, così come gli aneurismi nel cervello e nell'incavo del ginocchio. Anche un aneurisma al cuore è possibile.

Spesso senza sintomi per lungo tempo

Gli aneurismi spesso non causano alcun disagio. Vengono quindi spesso scoperti solo per caso durante un esame mediante ultrasuoni o una scansione cerebrale - o nel peggiore dei casi solo quando si strappano. Quindi c'è un grave pericolo per la vita - a causa della massiccia perdita di sangue o alla testa a causa di un danno cerebrale.

Tuttavia, molte persone convivono con i cambiamenti vascolari per decenni senza mai conoscerli. Gli esperti stimano che dal due al tre percento della popolazione adulta abbia un aneurisma.

Quali tipi di aneurismi esistono?

A seconda del tipo di cambiamento nella parete del vaso, i medici distinguono tra i seguenti tipi di aneurismi:

Aneurisma "reale" (aneurisma verum): Nel cosiddetto "aneurisma reale", i vari strati della parete del vaso sanguigno sono tutti completamente preservati, ma la parete del vaso è espansa come un sacco.

Aneurisma diviso (aneurisma dissecante): uno strato nella parete del vaso sanguigno si è strappato e il sangue si sta accumulando tra gli strati della parete del vaso.

Aneurisma "falso" (aneurisma spurium): questo non è un aneurisma nel senso stretto della parola. Nell'aneurisma spurio, c'è una perdita nella parete del vaso che è sigillata dall'esterno (ad esempio dal tessuto circostante). Quindi si forma un livido (ematoma) attorno al vaso sanguigno, che a lungo termine si trasforma in tessuto connettivo.

Aneurisma: sintomi

Se un aneurisma non è ancora troppo grande, di solito non si nota affatto. I sintomi di esemplari più grandi dipendono dalla loro posizione.

• Aneurismi: attenzione a qualsiasi pulsazione evidente

  Tre domande per

  

  Prof. Dott. med. Christoph Bamberger,
  Internista ed endocrinologo
• 1

  Chi è particolarmente a rischio?

  

  Prof. Dott. med. Christoph Bamberger

  Gli aneurismi possono essere congeniti (soprattutto nelle arterie cerebrali) o svilupparsi nel corso della vita. Questo è principalmente il caso degli aneurismi dell'arteria principale. Gli uomini sopra i 50 anni hanno maggiori probabilità di essere colpiti, soprattutto se fumano e/o hanno la pressione alta. Il grande pericolo è che un giorno gli aneurismi scoppino. L'emorragia interna risultante è spesso fatale, poiché l'operazione raramente può essere eseguita abbastanza rapidamente.

• 2

  Ci sono precursori a cui prestare attenzione?

  

  Prof. Dott. med. Christoph Bamberger

  Purtroppo non sicuro. Gli aneurismi spesso diventano evidenti solo attraverso emorragie interne potenzialmente letali. Tuttavia, chiunque senta una pulsazione evidente da qualche parte nel corpo, ad esempio nell'addome, dovrebbe assolutamente chiarirlo da un medico. Ma tutti gli altri dovrebbero sottoporsi regolarmente a un'ecografia del cuore (per l'arteria toracica) e dell'addome (per l'arteria addominale) a partire dai 50 anni.

• 3

  Gli aneurismi scoperti devono essere operati?

  

  Prof. Dott. med. Christoph Bamberger

  Non necessariamente. La chirurgia è consigliata se viene superata una certa dimensione. Nel caso di aneurismi il cui diametro aumenta a breve termine, l'operazione non deve essere attesa troppo a lungo prima dell'operazione. A questo proposito, una volta scoperto un aneurisma, sono necessari controlli regolari.

• 

  Prof. Dott. med. Christoph Bamberger,
  Internista ed endocrinologo

  Nel 2006, l'esperto di ormoni ha fondato il Medical Prevention Center Hamburg (MPCH), ora Conradia Medical Prevention, di cui è ancora oggi direttore.

Aneurisma aortico nell'addome: sintomi

Se un aneurisma aortico nell'aorta addominale diventa così grande da premere sulle strutture circostanti, possono verificarsi i seguenti sintomi.

• Dolore, soprattutto al basso ventre, solitamente acuto e persistente, indipendentemente dalla posizione del corpo
• Mal di schiena che si irradia alle gambe
• meno spesso indigestione
• struttura palpabile e pulsante sotto la parete addominale

Rottura di aneurisma aortico nell'addome

Più grande è l'aneurisma, maggiore è il rischio di una lacrima (rottura). Ciò è particolarmente vero per gli aneurismi aortici che hanno un diametro superiore a sei centimetri.

Se un tale aneurisma aortico si rompe, si verifica improvvisamente un dolore addominale insopportabile, che si irradia nella parte posteriore. Inoltre, ci sono nausea e nausea.

A causa della massiccia perdita di sangue, la pressione sanguigna scende rapidamente. Il paziente soffre di shock circolatorio. Tale sanguinamento è un'emergenza assoluta! Circa la metà delle persone colpite non sopravvive a un aneurisma aortico rotto.

Aneurisma dell'aorta toracica: sintomi

Se l'aneurisma si trova sull'arteria principale a livello del torace (aneurisma dell'aorta toracica), possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Dolore al petto
• tosse
• rumore respiratorio anomalo (stridore)
• raucedine
• Difficoltà a deglutire
• Mancanza di respiro (dispnea)

Se le vie aeree sono gravemente ristrette in un aneurisma dell'aorta toracica, la polmonite può verificarsi ancora e ancora.

Aneurisma aortico scoppiato nel torace

Particolarmente pericolosi sono gli aneurismi toracici di diametro superiore a cinque centimetri e mezzo. Se si strappano, di solito si verifica un forte dolore al petto. I sintomi sono simili a quelli di un infarto. Una rottura è fatale in tre casi su quattro.

Sintomi di un aneurisma nel cervello

Alcuni aneurismi del cervello (aneurisma intracranico o cerebrale) premono sui singoli neuroni. Gli occhi sono particolarmente colpiti e si verifica anche la paralisi facciale.

Aneurisma cerebrale rotto

Se la parete vascolare si rompe nel caso di un aneurisma nel cervello, si verificano sintomi massicci. Le cosiddette emorragie subaracnoidee, o SAB in breve, si sviluppano più frequentemente. Sanguina nello spazio tra il cervello e le meningi, più precisamente la pelle del ragno (aracnoide).

A causa della solida calotta cranica, il sangue non può fuoriuscire e aumenta rapidamente la pressione sul cervello. I sintomi di un aneurisma nel cervello si verificano a causa dell'aumento della pressione intracranica:

• Mal di testa improvviso e forte
• nausea
• Vomito
• Rigidità del collo
• Sonnolenza
• sonnolenza
• Perdita di coscienza o coma

Se il paziente sopravvive, è possibile un danno consequenziale tipico di un ictus, come l'emiplegia.

Sintomi di aneurisma nell'incavo del ginocchio

Anche un aneurisma dell'arteria poplitea (arteria poplitea) di solito passa inosservato. Tuttavia, se l'aneurisma popliteo ha un diametro superiore a tre centimetri, può formarsi un coagulo di sangue (trombosi).

Di conseguenza, la parte inferiore della gamba non è più adeguatamente irrorata di sangue. Il vitello in particolare fa male e compaiono disturbi sensoriali come formicolio, intorpidimento e sensazione di freddo.

Se il coagulo di sangue viene portato via dal flusso sanguigno, può bloccare un vaso in un punto più stretto, ad esempio nei polmoni (embolia polmonare).

Aneurisma: cause

Che si tratti di un aneurisma aortico o di un aneurisma nel cervello, le sacche vascolari possono essere congenite o svilupparsi solo nel corso della vita. Giocano un ruolo le predisposizioni genetiche sfavorevoli, ma anche uno stile di vita dannoso per i vasi sanguigni.

Malformazione congenita

A volte gli aneurismi si verificano più frequentemente all'interno di una famiglia, ad esempio a causa di una debolezza ereditaria del tessuto connettivo. Il rischio di aneurisma aumenta dall'uno al due percento se è già stato scoperto un aneurisma in un parente di primo grado, e al quattro percento se sono colpiti due parenti stretti.

Anche malattie genetiche come la sindrome di Marfan o la sindrome di Ehlers-Danlos causano spesso aneurismi.

Tuttavia, molti aneurismi si verificano anche a causa di malformazioni congenite dei vasi sanguigni senza che vi sia alcun accumulo familiare.

Età avanzata

Il rischio di un aneurisma aortico aumenta con l'età. Il motivo è che la struttura della parete del vaso cambia nel corso degli anni. È meno elastico e può assorbire l'alta pressione nell'arteria principale in modo più affidabile. I punti deboli si sviluppano nella parete del vaso, che alla fine cedono - viene creato un aneurisma.

alta pressione sanguigna

Un altro importante fattore di rischio è la pressione alta (ipertensione). Ad ogni battito cardiaco, un'onda di pressione scorre sulle arterie del corpo. Se il sangue esercita una pressione particolarmente elevata dall'interno, danneggia le pareti dei vasi.

arteriosclerosi

In oltre il 50% dei casi, la calcificazione vascolare (arteriosclerosi) è la causa di un aneurisma. I depositi di calcare e grasso (placche) sulle pareti dei vasi fanno sì che questi perdano la loro elasticità. I vasi sanguigni sono sempre meno in grado di attutire la pressione con l'aumentare dell'età.

Infezioni batteriche

Le infezioni batteriche sono raramente coinvolte nello sviluppo di aneurismi, ad esempio nella sifilide o nella tubercolosi. Nel corso dell'infezione, la parete vascolare si infiamma. Infine, si sviluppa un rigonfiamento vascolare. Questo è chiamato aneurisma micotico.

Lesioni meccaniche alle pareti dei vasi

La causa più comune di un aneurisma spurio - il "falso aneurisma" - sono lesioni alla parete del vaso. Ad esempio, un esame del catetere cardiaco, in cui un tubo stretto e flessibile viene spinto sull'arteria della gamba fino al cuore, può danneggiare la parete vascolare.

Aneurisma: diagnosi

I medici spesso scoprono un aneurisma per caso come parte di un esame di routine, come un'ecografia addominale, una radiografia polmonare o una scansione cerebrale. Questo mostra un aneurisma.

Anche durante l'ascolto con uno stetoscopio, il medico a volte rileva rumori di flusso sospetti sopra il rigonfiamento vascolare. Nelle persone magre, un aneurisma dell'aorta addominale con un diametro superiore a cinque centimetri può essere generalmente percepito come un gonfiore pulsante attraverso la parete addominale.

Procedure di imaging

A seconda della posizione, i dettagli sulle dimensioni e il pericolo di un aneurisma sono forniti da un'ecografia cardiaca, una tomografia computerizzata (TC) o una tomografia a risonanza magnetica (MRT) ed eventualmente un'angiografia (rappresentazione dei vasi). Nel caso di un aneurisma aortico nella sezione toracica, viene utilizzata anche una speciale procedura ad ultrasuoni. Il trasduttore viene inserito attraverso l'esofago (ecografia transesofagea).

Aneurisma: trattamento

Esistono diversi modi per trattare un aneurisma. Se vieni trattato del tutto, e se sì come, dipende da vari fattori:

• Dimensione dell'aneurisma
• Posizione
• Rischio di rottura
• Rischio chirurgico
• Condizione del paziente
• Richiesta del paziente

Aneurisma: operare o aspettare?

Gli aneurismi più piccoli e asintomatici spesso non richiedono un trattamento immediato. Il medico li controlla una volta all'anno, quelli leggermente più grandi due volte l'anno usando gli ultrasuoni. È importante che la pressione sanguigna rimanga nell'intervallo normale inferiore (120/80 mmHg). Per questo può essere usato un farmaco per abbassare la pressione sanguigna.

Se un aneurisma aortico raggiunge un diametro di sei centimetri nell'aorta addominale o cinque centimetri e mezzo nella cavità toracica, aumenta il rischio di rottura della parete del vaso. In questo caso, deve essere trattato un aneurisma aortico. Tuttavia, c'è anche il rischio di rottura della nave durante la procedura.

La situazione è spesso ancora più delicata con un aneurisma nel cervello. A seconda della posizione e delle condizioni della nave, il rischio di provocare una lesione cerebrale durante un intervento, che può avere gravi danni permanenti, varia. Chirurgia o meno: questa decisione deve essere valutata individualmente dal medico e dal paziente.

Trattamento chirurgico per aneurisma aortico

Sono disponibili due metodi chirurgici per aneurismi aortici più grandi nel torace o nell'addome:

Stent (procedura endovascolare)

Un aneurisma aortico può spesso essere stabilizzato con uno stent. Il medico spinge un tubicino attraverso una piccola incisione nell'arteria inguinale fino al rigonfiamento nel muro. Questo colma il punto debole.

Protesi vascolare

Durante l'operazione di un aneurisma aortico, il chirurgo rimuove la parte ingrossata della parete arteriosa attraverso un'incisione e la sostituisce con una protesi vascolare tubolare o a forma di Y.

Se c'è un allargamento vicino al cuore, spesso deve essere sostituita anche la valvola aortica (valvola artificiale).

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Per il trattamento di un aneurisma nel cervello, ci sono principalmente due metodi che si completano a vicenda: il ritaglio o l'avvolgimento. Dipende in particolare dalla forma dell'aneurisma quale metodo è più promettente nel singolo caso.

avvolgimento

Durante l'avvolgimento, il medico di solito stabilizza la nave con l'aiuto di una rete metallica (stent) e consuma l'aneurisma nel cervello con speciali spirali di platino dall'interno. Per fare ciò, prima spinge un microcatetere, di solito sopra l'inguine, nell'arteria cerebrale interessata. Queste microspirali riempiono solo parzialmente l'aneurisma cerebrale. Tuttavia, le piastrine si accumulano e si aggregano e quindi chiudono l'aneurisma.

Il vantaggio del metodo è l'accesso minimamente invasivo e più delicato all'aneurisma. Tuttavia, non può essere utilizzato con aneurismi a base ampia. Un altro svantaggio del metodo è che gli aneurismi spesso non sono completamente chiusi.Devono essere controllati regolarmente e, se necessario, trattati di nuovo.

Ritaglio

Se l'avvolgimento non è possibile o se l'aneurisma si è già rotto, di solito verrà eseguito il clipping. Il chirurgo chiude l'aneurisma nel cervello con l'aiuto di un minclip. Per fare ciò, prima apre il cranio. Crea un accesso delicato al sacco vascolare tra le circonvoluzioni naturali del cervello. L'aneurisma viene chiuso con l'ausilio di un microscopio chirurgico ad alta risoluzione.

Con questo metodo, l'aneurisma di solito può essere chiuso in modo affidabile. Gli esami di follow-up non sono più necessari. Tuttavia, la procedura è meno delicata dell'avvolgimento.

avvolgimento

Un'altra opzione neurochirurgica è l'avvolgimento. Viene utilizzato in casi complicati quando il ritaglio è impossibile. La parte instabile della nave viene stabilizzata dall'esterno avvolgendo la nave attorno ad essa. Questo può essere fatto con l'aiuto del tessuto del corpo o con garze o plastica. Intorno a questo si forma quindi una capsula di tessuto connettivo.

intrappolamento

Un altro metodo è il cosiddetto intrappolamento. L'aneurisma nel cervello viene alleviato posizionando clip o palloncini davanti e dietro di esso. Tuttavia, la procedura è possibile solo se l'arteria cerebrale interessata non è l'unica via di rifornimento per determinate aree uditive.

Trattamento di un aneurisma dell'arteria del ginocchio

Nel caso di un aneurisma dell'arteria poplitea, il trattamento viene solitamente eseguito con un intervento chirurgico di bypass. Il chirurgo trapianta un pezzo di vaso sanguigno che ha precedentemente rimosso da un'altra parte del corpo, bypassando così l'aneurisma.

Vivere con un aneurisma

Oltre a stabilizzare il vaso, è fondamentale minimizzare costantemente le cause dell'aneurisma. Ciò vale in particolare per i pazienti il ​​cui aneurisma è osservato ma non stabilizzato chirurgicamente.

• Misura più importante: mantenere bassa la pressione sanguigna! Questo di solito viene fatto con l'aiuto di beta-bloccanti o ACE-inibitori
• dieta equilibrata con pochi grassi animali, tante fibre e verdure
• Attività sportiva
• Evitare o ridurre l'eccesso di peso
• Astenersi dalla nicotina
• Poco alcol

Evita i picchi di pressione sanguigna!

I pazienti con aneurismi non trattati devono evitare improvvisi picchi di pressione sanguigna che potrebbero provocare la rottura.

• Evita il sollevamento di carichi pesanti.
• Impara a respirare correttamente durante l'esercizio.
• Ottieni il miglior trattamento possibile per l'asma o la bronchite cronica. La pressione sanguigna aumenta quando tossisci!
• Evita la stitichezza e trattala se necessario. La pressione sanguigna aumenta anche quando si preme sul water.
• Non esagerare nello sport, specialmente nell'allenamento con i pesi.
• Cerca di avere un approccio sereno alla vita.

Aneurisma: decorso della malattia e prognosi

La prognosi per un aneurisma dipende da diversi fattori. I principali fattori decisivi sono il diametro del sacco vascolare e la velocità con cui aumenta.

Se c'è una crepa, alto rischio di morte

La complicazione più grave è la rottura dell'aneurisma: può portare a emorragie potenzialmente letali. La mortalità in tal caso dipenderà da dove si trova l'aneurisma.

Ad esempio, se l'aneurisma dell'aorta addominale è lacerato, la mortalità è superiore al 50 percento; se l'arteria principale del torace è lacerata, è addirittura fino al 75 percento. Se un aneurisma in un vaso sanguigno nella testa si rompe, circa la metà dei pazienti morirà entro i primi 28 giorni. Altri subiscono danni permanenti tipici di un ictus, tra cui emiplegia e riduzione della parola e della vista.

Se un aneurisma viene scoperto e trattato in tempo utile, le possibilità di guarigione sono buone. Tuttavia, anche la chirurgia, specialmente nel cervello, ha i suoi rischi.

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