Eruzione di farmaci

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'eruzione del farmaco è una reazione cutanea allergica o pseudo-allergica a un farmaco. L'indicazione più importante di ciò è la relazione temporale tra l'uso del farmaco e l'eruzione cutanea. Ad eccezione delle reazioni allergiche gravi e di quelle che colpiscono l'intero corpo, i sintomi di solito si risolvono senza danni permanenti dopo l'interruzione del farmaco. Leggi di più su sintomi, diagnosi e trattamento delle eruzioni da farmaci qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. L27

Eruzione di farmaci: descrizione

L'eruzione da farmaco ("eruzione da farmaco") è un'eruzione cutanea allergica o pseudo-allergica causata da un farmaco interno o esterno. È uno degli effetti collaterali più comuni dei farmaci.

Nella maggior parte dei casi, le eruzioni da farmaci sono causate da antibiotici, in particolare le penicilline. Ad esempio, durante il trattamento con ampicillina può svilupparsi un'eruzione cutanea pseudoallergica (eruzione cutanea da ampicillina). Altri gruppi di farmaci che possono causare un'eruzione da farmaci includono antidolorifici antinfiammatori del gruppo FANS (come ASA, ibuprofene, diclofenac) e farmaci per l'epilessia e la gotta.

Il più delle volte, è il farmaco stesso che è responsabile di un'eruzione da farmaco. Sostanze ausiliarie nel farmaco, come conservanti, aromi, coloranti o riempitivi, sono più raramente la causa dell'eruzione cutanea.

Nel caso di un'eruzione allergica da farmaci, la reazione eccessiva del sistema immunitario può essere così estesa che i cambiamenti della pelle sono accompagnati da sintomi che colpiscono un intero sistema di organi o l'intero corpo (sintomi sistemici). Questi includono, ad esempio, nausea, vomito, diarrea, gonfiore delle mucose e disturbi cardiovascolari.

Eruzione da farmaci: sintomi

Un'eruzione da farmaco può verificarsi in quasi tutte le parti del corpo, compresa l'area delle mucose. Tipicamente, però, si sviluppa sulle estremità (braccia, gambe) e sul tronco (petto, pancia, schiena). A volte l'eruzione del farmaco si diffonde dal tronco; in altri casi si estende dalle estremità al tronco del corpo.

Aspetto esteriore

L'eruzione del farmaco è un fenomeno cutaneo molto vario. Può essere facilmente confuso con l'eruzione cutanea a macchie grandi nel morbillo, con l'eruzione cutanea a piccole macchie nella rosolia o con i cambiamenti della pelle nella scarlattina o nella sifilide.

Nella maggior parte dei casi, l'eruzione del farmaco appare come un'elevazione rossastra, spesso simile a una puntura di zanzara. Anche i pomfi (orticaria) sono un sintomo comune delle eruzioni da farmaci. A volte si formano grandi bolle, che scoppiano (forma bollosa).

Quindi il tipo di eruzione cutanea non dice con certezza se si tratta di un'eruzione da farmaci o meno. Inoltre, un'eruzione cutanea può variare in gravità - a volte è solo leggera e piccola. Nei casi più gravi, la pelle può staccarsi su una vasta area e morire.

Altri sintomi

Nei casi più gravi, un'eruzione allergica da farmaci è accompagnata da altri sintomi come diarrea, nausea, vomito e gonfiore delle mucose della bocca e della gola. Questo è associato a una sensazione di malattia più o meno pronunciata, a volte con febbre. Inoltre, i linfonodi vicini possono gonfiarsi. Se la reazione allergica è molto grave, ne risente anche il sistema cardiovascolare.

Forme speciali di eruzione cutanea indotta da farmaci

Eruzione fissa da farmaci

La cosiddetta eruzione fissa del farmaco si sviluppa da 30 minuti a otto ore dopo l'assunzione di un farmaco vicino alle articolazioni o sulle mucose, sotto forma di macchie rossastre singole o multiple, delle dimensioni di una moneta. Quando si interrompe l'assunzione del farmaco, queste macchie spesso persistono per mesi o anni. In molti casi, diventano marrone scuro.

Un'eruzione fissa da farmaci può essere innescata, ad esempio, da antibiotici del tipo tetraciclina o da barbiturici (sedativi e sonniferi).

Pustoloderma tossico

Un'altra forma speciale di reazioni cutanee correlate ai farmaci è il pustoloderma tossico (pustolosi esantemica acuta generalizzata, AGEP). Appaiono improvvisamente scolorimento rosso con pustole, che possono assomigliare alla psoriasi. Tipicamente, le pustole si trovano nelle pieghe e negli spazi tra le dita delle mani e dei piedi. L'eruzione cutanea può bruciare o prudere.

eritrodermia

Con l'eritroderma, l'intera pelle del corpo è arrossata. Inoltre, sono possibili altri sintomi come febbre, gonfiore dei linfonodi e cattive condizioni generali. In casi estremi, la vita può anche essere in pericolo! Tuttavia, l'eritrodermia non è sempre causata da farmaci. Le malattie della pelle sono più spesso la causa.

Eritema essudativo multiforme

L'eritema essudativo multiforme è una reazione cutanea improvvisa, circolare, trasudante e di colore rosso vivo, innescata principalmente da infezioni e farmaci. Si manifesta principalmente sui lati estensori delle mani e delle braccia, a volte anche sulle mucose. Anche le condizioni generali dei pazienti affetti possono essere gravemente compromesse.

Le forme più forti di eritema essudato multiforme sono la necrolisi epidermica tossica (sindrome TEN/Lyell) e la sindrome di Steven Johnson (SJS). Tuttavia, questi sono rari. Grandi aree di pelle si allentano qui e muoiono. Anche la mucosa, compresa la congiuntiva dell'occhio (congiuntivite), è interessata. La lesione cutanea assomiglia a un'ustione di secondo grado.

Nella sindrome di Steven Johnson, è colpito meno del dieci percento della pelle e più del 30 percento nella necrolisi epidermica tossica. Oltre alla forte reazione cutanea, entrambi sono evidenti anche nei sintomi del fegato, dell'intestino e dei polmoni, nonché nella febbre.

Altre forme speciali sono l'infiammazione vascolare (vasculite), l'eritema anulare centrifugo (leggermente desquamante della pelle), il prurito sine materia (prurito senza eruzione cutanea), l'angioedema e l'eczema allergico da contatto. La cosiddetta "eruzione cutanea con inibitori dell'EGFR" può verificarsi durante il trattamento del cancro con determinati farmaci.

Sindrome DRESS

Nella rara reazione al farmaco chiamata sindrome DRESS, da una a otto settimane dopo l'uso del farmaco scatenante si forma un'eruzione cutanea piatta, spesso accompagnata da infiammazione dei reni, del fegato, della tiroide, delle cellule del sangue o del tessuto nervoso, oltre a febbre alta e gonfiore del viso. .

Lupus indotto da farmaci

Nel caso del lupus eritematoso indotto da farmaci, si verificano sintomi simili a quelli della malattia reumatica lupus eritematoso, innescati da un farmaco. Si sviluppano eruzioni cutanee, disturbi articolari e febbre. Tuttavia, non appena il paziente smette di assumere il farmaco scatenante, i sintomi di solito si risolvono.

Eruzione da farmaci: cause e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, un'eruzione da farmaco è una reazione allergica a un farmaco. Più raramente, non è allergico, ma una pseudo-allergia.

Eruzione allergica da farmaci

Il sistema immunitario considera un farmaco come una sostanza estranea pericolosa che deve essere combattuta - il risultato è una reazione allergica, solitamente di tipo 4. Si tratta di un'allergia di tipo ritardato: è causata da cellule T (linfociti T) mediate e il i sintomi di allergia qui - a differenza di altri tipi di allergia - sono ritardati:

Quando si entra in contatto per la prima volta con un nuovo farmaco, di solito occorrono diverse ore o giorni prima che si sviluppi l'eruzione del farmaco. A volte passano settimane o l'eruzione del farmaco non si forma finché non si interrompe l'assunzione del farmaco. Se il farmaco viene riutilizzato in un secondo momento, le reazioni cutanee di solito si manifestano prima, spesso dopo sei-48 ore.

Non sempre il primo contatto con un farmaco innesca la sensibilizzazione, cioè lo sviluppo di una reazione di difesa del sistema immunitario. A volte un farmaco viene utilizzato senza problemi alcune volte prima che il sistema immunitario inizi improvvisamente ad agire contro di esso.

Alcuni fattori generalmente favoriscono le reazioni allergiche ai farmaci (ad esempio sotto forma di eruzione allergica da farmaci). Questi fattori di rischio includono:

• genere femminile
• Età tra 20 e 49 anni
• uso irregolare del farmaco
• improvviso aumento della dose
• comparsa simultanea di un'infezione virale (es. herpes)
• Disturbi del sistema immunitario
• cancro

Eruzione pseudo-allergica da farmaci

Un rash farmacologico può svilupparsi anche senza una reazione allergica da parte del sistema immunitario. Ad esempio, gli integratori di cortisone possono causare un'eruzione cutanea simile all'acne. Lo stesso vale per i farmaci contenenti litio, prescritti per alcune malattie mentali.

Alcuni farmaci rendono la pelle più sensibile ai raggi UV. Questo vale, ad esempio, per alcuni farmaci contro le psicosi (neurolettici) e alcuni antibiotici (come le tetracicline). Durante il trattamento la pelle può quindi arrossarsi dolorosamente (reazione fototossica) o addirittura reagire in modo allergico (reazione fotoallergica) sotto l'azione della luce solare o nel solarium. Puoi leggere di più su questo nell'articolo sulle allergie solari.

Una forma comune di rash farmacologico pseudo-allergico è il rash da ampicillina. Questa eruzione cutanea può svilupparsi durante o dopo il trattamento con l'antibiotico ampicillina se sono presenti contemporaneamente alcune infezioni virali, inclusa in particolare la febbre ghiandolare di Pfeiffer: dal 30 al 70% dei pazienti adulti e quasi tutti i bambini con febbre ghiandolare di Pfeiffer sviluppano un'eruzione cutanea da ampicillina sotto terapia con ampicillina. Dopo che l'infezione virale si è attenuata, l'antibiotico è spesso di nuovo tollerato senza problemi.

Eruzione da farmaci: esami e diagnosi

Se sviluppi un'eruzione cutanea poco chiara, specialmente (poco) dopo aver usato un nuovo farmaco, dovresti assolutamente consultare un medico. È meglio contattare il medico di famiglia o il medico che potrebbe averle prescritto il farmaco in questione. Una persona di contatto adeguata è anche uno specialista in malattie della pelle (dermatologo).

Il medico otterrà prima importanti informazioni di base sulla tua storia medica (anamnesi) in una discussione dettagliata. Le possibili domande includono:

• Quali farmaci da prescrizione e da banco stai attualmente utilizzando o hai utilizzato di recente? C'è una nuova preparazione inclusa?
• Come si è sviluppata la reazione cutanea?
• Ci sono altri sintomi come prurito o disagio generale?
• Tu o un tuo familiare avete avuto una reazione avversa a un farmaco?

Poiché l'eruzione del farmaco può essere simile a un gran numero di altre malattie, la consultazione medica e quindi il chiarimento della connessione con l'uso del farmaco sono di particolare importanza.

Dopo l'intervista, il medico esaminerà più da vicino l'eruzione cutanea.

Le informazioni della discussione sull'anamnesi e uno sguardo all'eruzione cutanea a volte sono sufficienti per consentire al medico di sospettare un'eruzione da farmaco e iniziare il trattamento, tra le altre cose, per raccomandare l'interruzione del farmaco presumibilmente responsabile. Se l'eruzione cutanea migliora, rafforza il sospetto di un'eruzione da farmaci.

test

I test esatti per rilevare l'innesco di un'eruzione da farmaci vengono solitamente eseguiti solo dopo che i sintomi si sono attenuati. Viene spesso utilizzato un test cutaneo (patch test): una piccola quantità della/e sostanza/e che potrebbe aver causato l'eruzione cutanea viene applicata sulla pelle del paziente. Una conseguente reazione di ipersensibilità della pelle sulla zona interessata conferma il sospetto di un'eruzione allergica da farmaci.

Può anche essere eseguito un test di trasformazione dei linfociti (LTT). Questo test allergologico viene eseguito in vitro ("in provetta"): in un campione di sangue del paziente, si cercano cellule immunitarie specifiche (linfociti T) contro la causa sospetta dell'eruzione cutanea.

In casi poco chiari, a volte può essere utile un test di provocazione: il medico somministra specificatamente al paziente il farmaco sospetto per vedere come reagisce ad esso. In determinate circostanze, questo può essere molto pericoloso se il paziente sviluppa una grave reazione di ipersensibilità! Viene quindi effettuato un test di provocazione sotto controllo medico.

Eruzione da farmaci: trattamento

In generale, il farmaco (presumibilmente) scatenante deve essere interrotto immediatamente (dopo aver consultato un medico!) (a meno che l'eruzione del farmaco non sia solo molto lieve). Se necessario, il medico prescriverà un farmaco sostitutivo, anche se deve essere consapevole di possibili reazioni crociate (soprattutto con antibiotici): Il paziente può anche reagire in modo sensibile a un preparato sostitutivo chimicamente simile al primo farmaco.

A volte un farmaco (attivatore) è indispensabile per il trattamento di una malattia esistente, quindi non deve essere interrotto, anche se provoca una pronunciata eruzione allergica da farmaco. Quindi il medico può somministrare cortisone e antistaminici come misura preventiva per ridurre la reazione allergica.

Farmaco

Se un'eruzione da farmaco è localizzata e pruriginosa, un unguento con un antistaminico o cortisone può spesso fornire un sollievo adeguato. Nei casi più gravi, il medico può somministrare cortisone o antistaminici in compresse o in infusione. In casi particolarmente minacciosi, prenderà in considerazione l'infusione di immunoglobuline.

Se si sospetta che la pelle precedentemente danneggiata dall'eruzione del farmaco sia stata infettata da batteri, il paziente deve essere trattato con antibiotici. Perché i batteri possono diffondersi nei tessuti e nei casi più gravi nel sangue. Poi c'è il rischio di "avvelenamento del sangue" (sepsi).

La sindrome di Steven-Johnson e la cosiddetta necrolisi epidermica tossica sono quadri clinici che richiedono un trattamento e un monitoraggio medico intensivo. Sono corsi pericolosi per la vita di una reazione al farmaco, ma possono anche avere altri fattori scatenanti.

desensibilizzazione

In rari casi, può essere effettuata una cosiddetta desensibilizzazione. Tuttavia, questo viene fatto solo con farmaci estremamente importanti senza opzioni sostitutive (come l'insulina per il diabete mellito o alcuni antibiotici).

Eruzione da farmaci: decorso della malattia e prognosi

Nella maggior parte dei casi, un'eruzione da farmaco si risolve entro pochi giorni dall'interruzione del farmaco incriminato. Tuttavia, corsi molto gravi come la sindrome di Steven Johnson o la necrolisi epidermica tossica possono essere fatali. La causa di ciò è solitamente un'infezione che si è diffusa attraverso la pelle danneggiata nel flusso sanguigno (sepsi).

Dopo un'eruzione allergica da farmaci e la conclusione della diagnosi di allergia, il medico dovrebbe rilasciare al paziente un passaporto per le allergie e informarlo sull'innesco e sulle possibili reazioni incrociate. I farmaci alternativi che il medico inserisce come raccomandazione nel passaporto per le allergie dovrebbero idealmente essere testati in anticipo dal medico e dal paziente.

In ogni caso, il paziente dovrebbe evitare il farmaco incriminato quando possibile. La cosa migliore da fare è prendere nota del nome del farmaco. B. portalo nel tuo portafoglio in modo che i medici possano essere immediatamente avvisati in caso di ulteriori cure. Perché quando il grilletto viene dato di nuovo, la reazione è di solito più violenta della prima volta.

A parte lo scolorimento della pelle, come nel caso di un'eruzione fissa da farmaci, nella stragrande maggioranza dei casi un'eruzione da farmaci non lascia alcun danno permanente. Le eccezioni sono i corsi gravi, che possono anche portare all'adesione della mucosa.

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