Disturbo dissociativo

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Julia Dobmeier sta attualmente completando il suo master in psicologia clinica. Fin dall'inizio dei suoi studi si è particolarmente interessata alla cura e alla ricerca delle malattie mentali. In tal modo, sono particolarmente motivati ​​dall'idea di consentire alle persone colpite di godere di una qualità di vita più elevata trasmettendo la conoscenza in modo facile da capire.

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Il disturbo dissociativo è un termine generico per alcune malattie mentali. Le persone colpite reagiscono a esperienze molto stressanti con la scissione di ricordi o addirittura di intere parti della loro personalità. In questo modo si possono nascondere esperienze insopportabili. I disturbi dissociativi comprendono l'amnesia dissociativa e il disturbo di personalità multipla. Leggi qui come riconoscere il disturbo dissociativo, come si sviluppa e come si cura.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. F44

Disturbo dissociativo: descrizione

Il disturbo dissociativo è un fenomeno psicologico complesso. In risposta a un'esperienza insopportabile, le persone colpite ne nascondono i ricordi o addirittura cancellano la propria identità.

Le persone sane percepiscono il loro "io" come un'unità di pensieri, azioni e sentimenti. Nel caso di un disturbo dissociativo, questa immagine stabile della propria identità è rotta. Da qui il nome dissociazione (latino per separazione, decadimento).

Una tale scissione nella coscienza è per lo più correlata a un'esperienza traumatica oa un grave conflitto. Il disturbo dissociativo spesso accompagna altri disturbi mentali come depressione, schizofrenia o disturbo borderline di personalità.

La maggior parte dei disturbi dissociativi compare per la prima volta prima dei 30 anni. Le donne hanno tre volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Si stima che l'1,4-4,6% della popolazione soffra di disturbo dissociativo.

I seguenti disturbi appartengono ai disturbi dissociativi:

Amnesia dissociativa

Questo è inteso come una perdita parziale o totale della memoria in connessione con eventi traumatici.

Di norma, la perdita di memoria colpisce solo alcune scene dell'esperienza stressante o il tempo successivo. Un tale disturbo dissociativo può verificarsi, ad esempio, dopo un incidente d'auto. La persona non riesce più a ricordare l'incidente, o solo in parte. Tuttavia, non ha subito alcun danno cerebrale che possa spiegare la perdita di memoria. La perdita di memoria di solito si arrende con la stessa rapidità con cui si è verificata. Le ricadute sono rare.

In casi molto rari con l'amnesia dissociativa si perde la memoria dell'intera vita precedente.

Si stima che il rischio di sviluppare un'amnesia dissociativa ad un certo punto della vita sia del sette percento.

Fuga dissociativa

Innescata da un evento stressante, la persona colpita lascia improvvisamente la propria casa o il proprio posto di lavoro e assume una nuova identità (fuga = fuga). Non riesce a ricordare la sua vita precedente (amnesia). Se in seguito ritorna alla sua vecchia vita, di solito non ha più alcun ricordo della sua partenza e dell'intermezzo in una diversa identità.

Gli esperti stimano che il rischio di sviluppare questo disturbo dissociativo nel corso della vita sia solo dello 0,2 percento.

Stupore dissociativo

Le persone colpite si muovono a malapena o non si muovono affatto, non parlano più e non reagiscono alla luce, al rumore o al tatto. In questo stato non è possibile contattarli. Tuttavia, la persona non è svenuta perché i muscoli non sono allentati e gli occhi si muovono. I sintomi dello stupore dissociativo non sono dovuti a problemi organici, ma al disagio psicologico.

Lo stupore dissociativo si verifica raramente. Gli esperti stimano che questo disturbo dissociativo si manifesti nello 0,05-0,2 percento della popolazione nel corso della vita.

Disturbi dissociativi del movimento

A differenza degli altri disturbi dissociativi, non c'è perdita di memoria (amnesia). Piuttosto, le persone colpite non sono più in grado di muovere una o più parti del corpo a piacimento senza una causa organica. Anche i muscoli del linguaggio possono essere colpiti.

Ad esempio, le persone colpite non possono più stare in piedi o camminare liberamente, hanno disturbi della coordinazione o non possono più articolarsi. È anche possibile la paralisi. I sintomi possono essere molto simili ai disturbi neurologici, il che può rendere difficile la diagnosi.

Sensibilità dissociativa e disturbi della sensazione

Nel caso della sensibilità dissociativa e dei disturbi della sensazione, la normale sensazione cutanea si perde in alcune parti del corpo o in tutto il corpo. Oppure le persone colpite sono solo parzialmente o non più capaci di percezioni sensoriali (come vedere, annusare, udire).

La frequenza dei disturbi dissociativi del movimento, della sensibilità e della sensazione è stimata intorno allo 0,3 percento. Sfortunatamente, le donne più spesso degli uomini.

Convulsioni dissociative

Le crisi dissociative sono crisi psicogene che spesso hanno un innesco situazionale specifico (ad esempio una situazione stressante). Sono molto simili alle crisi epilettiche, ma differiscono da loro in diversi modi. Ad esempio, iniziano in ritardo (prolungato) con un lento aumento, mentre le crisi epilettiche sono caratterizzate da un inizio improvviso. Inoltre, le crisi dissociative non sono associate alla perdita di memoria per tutta la durata della crisi, le crisi epilettiche sì.

Le crisi dissociative costituiscono circa il 4% di tutte le nuove crisi. Le donne sono colpite molto più spesso degli uomini. Circa 1 persona su 10 con crisi dissociative soffre anche di epilessia.

Disturbo dissociativo dell'identità (disturbo di personalità multipla)

Il disturbo dissociativo dell'identità è la forma più grave di disturbo dissociativo. È anche noto con il termine "disturbo di personalità multipla".

La personalità delle persone colpite è divisa in diverse parti. Ogni parte ha la sua memoria, le sue preferenze e il suo comportamento. Spesso le diverse parti della personalità differiscono notevolmente l'una dall'altra. Non appaiono mai contemporaneamente, ma si alternano e non si conoscono l'uno dell'altro.

In molti casi, il disturbo dissociativo di personalità è il risultato di gravi abusi.

Puoi leggere di più su questo nell'articolo Disturbo di personalità multipla.

Disturbo dissociativo: sintomi

I disturbi dissociativi possono esprimersi diversamente a seconda della forma e spesso anche da paziente a paziente.

Ad esempio, alcune persone con amnesia dissociativa mancano del ricordo di una particolare esperienza, forse senza essere consapevoli di questo vuoto di memoria. Per altri malati, il ricordo di periodi di tempo più lunghi o addirittura di tutta la loro vita è cancellato. Nel caso di un disturbo dissociativo dell'identità, l'Io si divide in diverse personalità - a volte di età e sesso diversi - che poi conducono una vita propria. Altre persone con disturbi dissociativi hanno gravi sintomi fisici. Ad esempio, le persone con un disturbo dissociativo del movimento possono muovere solo parzialmente una o più parti del corpo o per niente.

I sintomi del disturbo dissociativo possono anche cambiare in una stessa persona in un momento. A seconda della forma del giorno, spesso variano anche in difficoltà. Inoltre, le situazioni stressanti possono peggiorare il disturbo dissociativo.

Un disturbo dissociativo può manifestarsi anche attraverso comportamenti autolesionisti. Ad esempio, alcuni pazienti infliggono tagli o ustioni per tornare alla realtà dallo stato dissociativo.

Caratteristiche comuni dei disturbi dissociativi

Sebbene i sintomi dei vari disturbi dissociativi, dalla perdita di memoria ai disturbi fisici, varino ampiamente, hanno due caratteristiche in comune:

Secondo la classificazione internazionale dei disturbi mentali (ICD-10), i disturbi dissociativi non presentano alcuna malattia fisica che possa spiegare i sintomi. E c'è una relazione temporale avvincente tra i sintomi e gli eventi oi problemi stressanti.

Disturbo dissociativo: cause e fattori di rischio

Il disturbo dissociativo di solito si verifica in connessione con esperienze di vita traumatiche. Situazioni di grave stress come incidenti, disastri naturali o abusi sopraffanno la psiche. I sintomi dei disturbi dissociativi sono una reazione di stress a questa richiesta eccessiva.

Ma non tutti reagiscono alle situazioni stressanti con una dissociazione. La personalità individuale e i fattori ambientali hanno un'influenza sullo sviluppo dei disturbi dissociativi. Tra le altre cose, il legame con i genitori influenza la resistenza dei bambini allo stress. I bambini che non hanno la necessaria sicurezza e protezione nella casa dei genitori sono più inclini ai disturbi dissociativi.

Le esperienze negative possono anche avere effetti biologici: uno stress grave può modificare le strutture del cervello. Ad esempio, troppo cortisolo, l'ormone dello stress, danneggia l'ippocampo, che è essenziale per i nostri ricordi.

I ricercatori ipotizzano anche una tendenza innata ai disturbi dissociativi. Tuttavia, il ruolo dei geni non è stato ancora chiaramente chiarito.

I disturbi dissociativi sono talvolta indicati anche come disturbi di conversione, perché il contenuto mentale viene convertito in fisico. Questo meccanismo è chiamato "conversione".

Disturbo dissociativo: cause di forme diverse

Come sorgono esattamente i vari disturbi dissociativi è oggetto di ricerca. Ad esempio, la scissione nella coscienza (dissociazione) è considerata la causa dell'amnesia e della fuga. In questo modo, le esperienze stressanti o traumatiche possono essere salvate in modo tale da non essere più accessibili alla persona interessata. Gli esperti ritengono che questo sia un meccanismo protettivo. Se la psiche non può elaborare una situazione perché è troppo minacciosa, si allevia attraverso la separazione.

Le cause esatte dello stupore in cui i pazienti non rispondono al mondo esterno non sono state ancora adeguatamente studiate. Alcuni esperti confrontano i sintomi dello stupore dissociativo con il riflesso della morte per gioco negli animali - una strategia di sopravvivenza che alcuni animali usano quando non riescono più a trovare una via d'uscita da una situazione minacciosa. Questo potrebbe essere anche il caso delle persone con stupore dissociativo: una situazione minacciosa fa congelare le persone colpite su tutto il corpo.

La causa principale del disturbo di personalità multipla (disturbo dissociativo dell'identità) sono le gravi esperienze di abuso durante l'infanzia. La divisione in diverse personalità è una protezione contro tali esperienze insopportabili.

Disturbo dissociativo: fattori di rischio

La suscettibilità a un disturbo dissociativo aumenta se il corpo non è adeguatamente rifornito di tutto ciò di cui ha bisogno. Un disturbo dissociativo può quindi essere innescato dalla mancanza di sonno, dal bere troppo poco o dalla mancanza di esercizio fisico.

Disturbo dissociativo: indagini e diagnosi

Importanti per la diagnosi di un disturbo dissociativo sono i sintomi che la persona interessata riferisce al medico/terapeuta nella consultazione iniziale (anamnesi). Il medico/terapeuta può anche porre domande specifiche, ad esempio:

• Ti mancano i ricordi di alcune parti della tua vita?
• A volte ti ritrovi in ​​posti senza sapere come ci sei arrivato?
• A volte ti sembra di aver fatto qualcosa che non ricordi? Ad esempio, trovi cose nella tua casa che non sai come ci sono arrivate?
• A volte ti senti una persona completamente diversa?

Anche le domande di base possono essere utili, ad esempio sulla situazione di vita attuale, sul contesto familiare e su possibili problemi psicologici in famiglia. Possono supportare la diagnosi anche informazioni provenienti da terzi (es. referti medici precedenti, in caso di minori: referti di genitori e insegnanti).

Il medico/terapeuta può anche utilizzare appositi questionari o linee guida di discussione predefinite ("colloqui diagnostici") durante la discussione sull'anamnesi.

Durante la conversazione, il medico/terapeuta presta attenzione ai possibili segni di un disturbo dissociativo nel paziente. Frequenti lacune nella memoria che un paziente mostra durante le visite dal terapeuta/medico possono, ad esempio, indicare un disturbo dissociativo.

Esclusione di cause organiche

Un disturbo dissociativo può essere diagnosticato solo se si possono escludere cause organiche dei sintomi. Questo perché segni come convulsioni, disturbi del movimento o disturbi della percezione sensoriale possono essere scatenati anche da epilessia, emicrania o tumori cerebrali, ad esempio.

Ecco perché il medico esamina gli occhi, l'olfatto e le papille gustative, ad esempio, nonché i movimenti e i riflessi del paziente. In alcuni casi, con l'aiuto della tomografia computerizzata (TC), vengono realizzate anche immagini dettagliate del cervello in sezione trasversale.

Nel caso dei minori, il medico cerca anche eventuali segni di maltrattamento o abuso, tra le altre cose.

Disturbo dissociativo: trattamento

I disturbi dissociativi sono trattati come parte della psicoterapia. Gli obiettivi oi contenuti del trattamento sono stabilizzare il paziente, ridurre i sintomi dissociativi e affrontare le esperienze traumatiche. A seconda della gravità, della durata e della gravità dei sintomi, i pazienti con disturbi dissociativi vengono trattati in regime ambulatoriale, diurno o stazionario.

Disturbo dissociativo: stabilizzazione e riduzione dei sintomi

All'inizio della terapia, il terapeuta spiega in dettaglio al paziente il quadro clinico del disturbo dissociativo. Anche se il paziente non può essere affrontato, il terapeuta lo informa del disturbo. Gli psicoterapeuti si riferiscono a queste informazioni come psicoeducazione.

Nel corso successivo, il paziente impara a essere consapevole dei suoi sentimenti e ad alleviare la tensione in tempo utile. Al fine di ridurre i sintomi dissociativi, il terapeuta lavora con il paziente per sviluppare strategie che lo aiutino a far fronte allo stress.

Inoltre, il paziente impara a notare in tempo i segni di imminenti sintomi dissociativi e ad agire contro di essi. Tuttavia, se il paziente cade in uno stato dissociativo, il terapeuta li riporta indietro con l'aiuto di esercizi di respirazione e di pensiero. Vengono utilizzati anche odori forti o musica ad alto volume per riportare il paziente alla realtà.

Disturbo dissociativo: affrontare il trauma

Se ci sono esperienze traumatiche nel passato, vengono trattate in terapia. Se sono molto stressanti per il paziente, il terapeuta si assicura che l'argomento venga affrontato passo dopo passo in modo da non sopraffare la persona interessata. Il terapeuta utilizza varie tecniche in modo che i pazienti non cadano nuovamente nella dissociazione durante l'elaborazione del trauma. A tal fine, la persona interessata dovrebbe stare su una superficie traballante, ad esempio, mentre parla dei ricordi.

Per portare in superficie ricordi nascosti (come l'amnesia dissociativa), il terapeuta può ipnotizzare il paziente. Non appena viene stabilito l'accesso ai ricordi sepolti, la persona colpita può iniziare a elaborare il trauma con l'aiuto del terapeuta.

Disturbi dissociativi del movimento, della sensazione o della sensibilità

Le persone con disturbi dissociativi del movimento o disturbi dissociativi della sensibilità o della sensibilità di solito cercano aiuto da un medico e non da un terapeuta perché credono che i loro sintomi siano fisici. Molti inoltre non vogliono essere confrontati con il fatto che i loro problemi possono essere psicologici, il che rende difficile il trattamento. Il terapeuta comunica al paziente che i sintomi sono reali, anche se non hanno una causa fisica (organica). Solo quando il paziente è convinto di ciò, la causa psicogena dei sintomi può essere affrontata nell'ambito della psicoterapia.

Disturbo dissociativo: decorso della malattia e prognosi

Spesso un disturbo dissociativo inizia improvvisamente, innescato da un evento stressante. I sintomi di solito scompaiono dopo poche settimane o mesi. Nei casi più gravi, tuttavia, le persone colpite soffrono dei sintomi per il resto della loro vita o sperimentano ricadute ancora e ancora. I pazienti in cui il disturbo dissociativo non è stato trattato per lungo tempo e che hanno anche altri disturbi mentali hanno un rischio maggiore di un esito sfavorevole.

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