lisi

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La lisi è una terapia farmacologica che viene utilizzata per dissolvere i coaguli di sangue. Viene utilizzato, ad esempio, nel trattamento acuto di infarti e ictus. Leggi tutto su questa procedura terapeutica, quando viene eseguita e quali sono i rischi.

Che cos'è una lisi?

A causa di disturbi della coagulazione, inattività fisica e/o varie malattie pregresse, nel sistema vascolare possono formarsi coaguli di sangue, che rimangono dove si sono formati (trombi) o vengono portati via dal flusso sanguigno (embolo). Ad esempio, un trombo che si è formato nella parte inferiore della gamba può allentarsi e causare un'embolia polmonare.

Il coagulo di sangue rappresenta una barriera meccanica per il sangue, il risultato è la cosiddetta ischemia, cioè una carenza di ossigeno nelle aree a valle del coagulo.

Lo scopo della terapia di lisi è dissolvere questa barriera prima che il tessuto venga danneggiato irreversibilmente dalla mancanza di ossigeno. A tale scopo vengono utilizzati vari farmaci che abbattono la proteina fibrina, responsabile della coagulazione del sangue.

Quando si esegue una lisi?

La terapia di lisi viene eseguita per:

• occlusione vascolare periferica acuta
• attacco cardiaco acuto (infarto miocardico acuto)
• ictus ischemico
• malattia arteriosa periferica cronica
• Embolia polmonare

A differenza dell'ictus ischemico (causato da un'occlusione vascolare), un ictus emorragico (causato da sanguinamento) non deve essere lisato in nessun caso, poiché ciò aumenterebbe in modo massiccio il sanguinamento.

Con ogni minuto che passa prima dell'inizio della lisi, più tessuto muore. Pertanto, vengono stabilite alcune cosiddette finestre temporali per l'inizio della terapia acuta. Se la terapia di lisi inizia troppo tardi, il coagulo difficilmente può essere sciolto con i farmaci.

In linea di principio, come parte della terapia di lisi sono richiesti un'azione rapida, un medico di emergenza e il ricovero immediato in un ospedale con un centro vascolare. Se il viaggio verso l'ospedale più vicino è lungo, la lisi può essere avviata anche in ambulanza.

Cosa fai con una lisi?

Il medico somministra farmaci attraverso una linea venosa che distruggono direttamente il trombo o attivano gli enzimi di degradazione del corpo (plasminogeno). In più della metà dei casi, la nave bloccata si ripulirà entro 90 minuti.

Per la lisi vengono utilizzati gli enzimi streptochinasi e urochinasi o gli attivatori geneticamente modificati alteplase, reteplase o tenekteplase. L'acido acetilsalicilico e l'eparina vengono solitamente somministrati dal medico di emergenza come supporto, poiché il trattamento precoce migliora la prognosi:

• L'acido acetilsalicilico (ASA) previene l'accumulo di piastrine nel sangue e quindi un ingrossamento del coagulo sanguigno. Il danno tissutale è limitato in questo modo.
• L'eparina interferisce con il sistema di coagulazione del sangue e impedisce l'allargamento del trombo.

Per decenni, la trombolisi è stata la terapia classica, soprattutto per l'infarto miocardico acuto. La terapia standard odierna è l'intervento coronarico acuto mediante angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA), che ottiene risultati migliori in termini di qualità della vita e tasso di sopravvivenza. L'arteria coronaria bloccata viene espansa con un cosiddetto catetere a palloncino. Tuttavia, questo presuppone che nelle vicinanze sia disponibile un centro di cardiologia. Se questo è più di 90 minuti di distanza, la terapia di lisi precoce deve essere iniziata in loco.

Una variazione di entrambi i metodi è la lisi locale (trombolisi intra-arteriosa). Un catetere viene spinto attraverso un'arteria fino alla posizione dell'occlusione vascolare e viene iniettato direttamente un farmaco che dissolve i coaguli (ad esempio la pro-urochinasi).

Quali sono i rischi della lisi?

I farmaci per la lisi somministrati inibiscono la coagulazione del sangue del corpo perché non funzionano solo nella posizione dell'occlusione vascolare, ma anche in tutto il corpo. L'emorragia pesante può verificarsi come complicazione. Possono essere attivate fonti di sanguinamento precedentemente non rilevate come ulcere gastriche o malformazioni vascolari nel cervello (aneurismi). Anche il trattamento con lisi non è raccomandato nei pazienti con pressione alta incontrollabile. L'emorragia cerebrale può verificarsi come un effetto indesiderato grave e raro.

Cosa devo considerare dopo una lisi?

Le aritmie cardiache si verificano spesso dopo una terapia trombolitica riuscita in un infarto. Pertanto, i pazienti sono rigorosamente monitorati dopo una lisi.

Dopo una lisi, è generalmente consigliabile che i fattori di rischio per un altro infarto o ictus come ipertensione, colesterolo alto, obesità o diabete mellito vengano regolarmente controllati e adeguatamente trattati. Un altro aspetto importante è smettere di fumare e partecipare ai controlli semestrali e annuali.

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