Coagulazione del sangue

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La coagulazione del sangue è anche conosciuta come emostasi secondaria ed è un processo vitale nel corpo. Attraverso la cascata della coagulazione, la coagulazione del sangue chiude le ferite sanguinanti con l'aiuto di coaguli di sangue (trombi rossi).Scopri di più sui diversi fattori di coagulazione e su come funziona la coagulazione del sangue qui.

Qual è la coagulazione?

Mentre l'emostasi primaria chiude solo temporaneamente l'emorragia, la coagulazione del sangue (emostasi secondaria) sigilla ermeticamente le ferite con l'aiuto di un "trombo rosso". Consiste principalmente di fibrina reticolata e globuli rossi immagazzinati in esso.

I complessi meccanismi della coagulazione sono indicati nella loro interezza anche come cascata della coagulazione. Soprattutto, sono coinvolti vari fattori della coagulazione. Questi hanno i loro nomi, ma sono anche numerati con numeri romani. Saranno attivati ​​solo prima dell'uso. Questo protegge dalla formazione accidentale e indesiderata di trombi, che potrebbero bloccare i vasi.

Alcuni dei nomi dei fattori della coagulazione cambiano quando vengono attivati. Inoltre, viene aggiunta una piccola "a" dopo il numero romano di un fattore. Quindi il fibrinogeno (fattore I) diventa fibrina (fattore Ia) e la protrombina (fattore II) diventa trombina (fattore IIa).

Coagulazione del sangue: processo

La coagulazione del sangue può essere suddivisa in un percorso estrinseco e in uno intrinseco, che avvengono a velocità diverse, ma entrambi si incontrano in una sezione terminale comune.

Via estrinseca della coagulazione del sangue

Sanguiniamo da una ferita quando anche i vasi sanguigni sono feriti. Con tali lesioni dei vasi, anche la parete interna dei vasi, l'endotelio, è danneggiata. Oltre a molte altre sostanze, al di sotto dell'endotelio si trova il cosiddetto fattore tissutale (tromboplastina tissutale, fattore III). In caso di lesione, attiva il fattore VII nel sangue per formare il fattore VIIa. Questo a sua volta attiva il fattore X sul fattore Xa.

La coagulazione estrinseca avviene in pochi secondi.

Via intrinseca della coagulazione del sangue

Oltre al fattore III, c'è anche collagene sotto l'endotelio, che svolge un ruolo importante nell'emostasi primaria. Inoltre, attiva il fattore XII insieme ad altre due sostanze (callicreina e chininogeno). Questo a sua volta attiva il fattore XI (a fattore XIa), che a sua volta attiva il fattore IX (a fattore IXa). Insieme al fattore VIIIa (oltre agli ioni calcio e al fosfolipide), il fattore IXa forma il fattore X in fattore Xa.

La coagulazione intrinseca avviene in pochi minuti.

Percorso finale comune

I sistemi di coagulazione estrinseco ed intrinseco terminano con l'attivazione del fattore di coagulazione X (a fattore Xa) e quindi entrano nel segmento terminale comune: il fattore Xa forma il complesso fattore Xa-Va (protrombinasi) con il fattore Va. La protrombinasi attiva il fattore II a fattore IIa (trombina). La trombina scinde piccole parti del fattore I (fibrinogeno), i monomeri di fibrina (fattore Ia). Sono incollati insieme con l'aiuto del fattore XIIIa.

Questa rete stabile di fibrina rafforza le piastrine del sangue (trombociti) che sono già attaccate l'una all'altra nella posizione della perdita vascolare. I globuli rossi rimangono intrappolati nella rete, creando un trombo rosso. Nell'ulteriore corso, le cellule del tessuto connettivo migrano nel trombo, con il quale inizia la guarigione della ferita.

Fattori di coagulazione: tabella

Esistono 12 diversi fattori della coagulazione, numerati da I a XIII. Non c'è il fattore VI.

numero romano	Cognome
IO.	fibrinogeno
II	protrombina
III	Fattore tissutale, tromboplastina tissutale
IV	calcio
V	Pro-acceleratore
VII	Proconvertin
VIII	Antiemofilia Fattore A.
IX	Antiemofilia fattore B o fattore di Natale
X	Fattore Stuart Prower
XI	Antecedente alla tromboplastina plasmatica (PTA)
XII	Fattore Hageman
XIII	fattore di stabilizzazione della fibrina

Anche i fattori di coagulazione della cascata coagulativa si rafforzano a vicenda in modi non ancora chiariti. Pertanto, sono necessarie proteine ​​diverse, che inibiscono parzialmente la coagulazione, in modo che si crei un equilibrio. Questi includono antitrombina, proteina C e proteina S.

antitrombina

Puoi scoprire di più su questa proteina nell'articolo Antitrombina.

Quando si controlla la coagulazione del sangue?

Se qualcuno sanguina per un tempo insolitamente lungo a causa di lesioni, devono essere eseguiti test di laboratorio per escludere un'interruzione dell'emostasi primaria o dell'emostasi secondaria (coagulazione del sangue). Tale disturbo emorragico può essere congenito o acquisito.

La coagulazione del sangue viene controllata anche nelle persone con malattie del fegato perché il fegato è il luogo in cui vengono prodotti i fattori di coagulazione.

Determinando la coagulazione del sangue, è possibile controllare anche il trattamento anticoagulante con anticoagulanti orali (come fenprocumone o warfarin).

La coagulazione del sangue viene regolarmente controllata prima degli interventi per escludere un aumento del rischio di sanguinamento.

Valore rapido / INR

Se la via estrinseca della coagulazione del sangue è disturbata, il cosiddetto valore Quick si abbassa. Una possibile causa è, ad esempio, la mancanza di vitamina K, di cui il fegato ha bisogno per produrre i fattori di coagulazione II, VII, IX e X.

In alcune persone, i fattori di coagulazione individuali sono ridotti a causa di malattie ereditarie. Ad esempio, il deficit di fattore VIII è indicato come emofilia A e il deficit di fattore IX è indicato come emofilia B. In entrambi i casi, il sangue coagula molto lentamente, quindi l'emorragia è difficile da fermare.

Anche le malattie del fegato come la cirrosi epatica possono essere la causa di un abbassamento del valore di Quick.

L'assunzione di farmaci anticoagulanti con cumarine riduce anche il valore di Quick. Tuttavia, qui si desidera la ridotta produzione dei fattori della coagulazione (ad esempio dopo un'embolia polmonare o in caso di fibrillazione atriale).

D'altra parte, l'assunzione di sedativi (barbiturici) o l'antibiotico penicillina può aumentare il valore di Quick.

Il valore rapido può variare a seconda del metodo di prova. Ecco perché è stato introdotto l'“International Normalized Ratio” (INR), che rende comparabili i valori Quick. L'INR è troppo alto con un valore Quick ridotto e troppo basso con un valore Quick aumentato.

Tempo parziale di tromboplastina (PTT)

Per verificare la via intrinseca, viene misurato il tempo di tromboplastina parziale (PTT). È aumentato nei disturbi di questa parte della coagulazione del sangue. Questo è il caso dell'emofilia sopra menzionata. Anche altri disturbi della coagulazione del sangue (come la sindrome di von Willebrand) e il trattamento con l'eparina anticoagulante riducono il PTT.

Al contrario, il tempo di tromboplastina parziale può essere ridotto durante la gravidanza, attraverso l'uso della pillola contraccettiva e dopo l'intervento chirurgico.

Cosa fare se i valori di coagulazione del sangue cambiano?

Deviazioni più piccole di solito non sono motivo di preoccupazione. Tuttavia, se un cambiamento nella coagulazione del sangue suggerisce una malattia, vengono eseguiti ulteriori test ed esami fino alla diagnosi definitiva. In questo caso, il medico discuterà con te su come procedere.

Nel caso del trattamento con anticoagulanti, i valori di coagulazione del sangue devianti (entro un certo intervallo) sono l'obiettivo della terapia.

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