spondilolistesi

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Nella spondilolistesi (spondilolistesi, vertebre scorrevoli, vertebre scorrevoli), le articolazioni vertebrali sono instabili. Questo fa sì che le vertebre si spostino leggermente. I problemi si verificano principalmente nella zona lombare. Le persone colpite soffrono di dolore e mobilità ridotta. Tali reclami sono facili da tenere sotto controllo. La chirurgia è necessaria solo nei casi gravi di spondilolistesi. Leggi tutto quello che c'è da sapere sui sintomi, la diagnosi e il trattamento della spondilolistesi qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M43

Spondilolistesi: descrizione

Se una vertebra scivola fuori dalla sua posizione attuale, il medico parla di spondilolistesi o scivolamento vertebrale. Tale cosiddetta vertebra scorrevole può muoversi in avanti (spondilolistesi ventrale) e indietro (spondilolistesi dorsale) rispetto alle altre vertebre.

Colonna vertebrale - struttura e funzione

La colonna vertebrale sostiene il peso del corpo e lo trasferisce alle gambe. Consiste di 33 corpi vertebrali e 23 dischi intervertebrali. Alcune vertebre sono cresciute insieme. Muscoli e legamenti forti rafforzano la colonna vertebrale.

Ogni due vertebre, insieme al disco intervertebrale in mezzo, formano quello che è noto come segmento di movimento. Sono collegati da legamenti, muscoli e articolazioni. Se queste connessioni sono indebolite, la vertebra può scivolare in avanti o indietro. La maggior parte delle volte, le vertebre colpite si trovano nella zona lombare. Poiché la vertebra lombare più bassa è saldamente collegata al bacino, la spondilolistesi colpisce principalmente la penultima vertebra lombare (L4).

Secondo la Società tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica, dal due al quattro percento di tutti i tedeschi soffre di spondilolistesi. Il gruppo etnico di gran lunga più colpito è quello degli Inuit. Circa il 40% di loro ha vortici plananti. Al di fuori di questa etnia, gli atleti agonisti, la cui colonna vertebrale è particolarmente sollecitata dall'eccessivo allungamento, soffrono di spondilolistesi. Questi includono, ad esempio, lanciatori di giavellotto o lottatori. La vertebra di scorrimento più comune è la vertebra lombare più bassa, che si trova direttamente sopra il sacro (os sacrum).

Spondilolistesi: sintomi

La spondilolistesi può procedere senza lamentarsi. Altre persone colpite soffrono di dolore, che si manifesta principalmente sotto stress e con determinati movimenti. Il dolore causato da una spondilolistesi può diffondersi come una cintura dalla parte posteriore alla parte anteriore. C'è anche una sensazione di instabilità nella colonna vertebrale. Il dolore è particolarmente intenso al mattino quando i muscoli della schiena sono rilassati. Nei casi più gravi, ci sono anche fallimenti riflessi, disturbi della sensibilità e delle capacità motorie, che possono estendersi anche alle gambe. Questi sintomi si verificano quando le vertebre schiacciano una radice nervosa a causa della spondilolistesi.

Tuttavia, non ci sono sintomi particolari delle vertebre scivolanti, poiché i sintomi possono essere simili a quelli di altri problemi alla schiena, come l'ernia del disco.

Con la forma congenita della spondilolistesi, le persone colpite di solito non hanno sintomi o hanno solo sintomi lievi, poiché è un processo che progredisce lentamente. Questo dà ai nervi l'opportunità di adattarsi alle mutate circostanze.

Spondilolistesi: cause e fattori di rischio

Affinché la vertebra interessata possa scivolare in avanti, deve formarsi uno spazio nella cosiddetta porzione interarticolare. Questa è l'area tra i processi articolari superiore e inferiore delle vertebre, che formano una connessione flessibile tra le vertebre. Se queste connessioni articolari sono danneggiate, la vertebra è più flessibile e può scivolare fuori dall'asse spinale - si verifica una spondilolistesi.

La causa più comune di slittamento vertebrale è il danno (degenerativo) correlato all'usura delle vertebre. Ciò colpisce principalmente la regione lombare. Nel corso della vita, i dischi intervertebrali perdono altezza a causa della perdita di liquidi. Di conseguenza, i corpi vertebrali si avvicinano, il che interrompe la funzione del legamento e dell'apparato muscolare. Nel caso di persone meno allenate, i muscoli sono anche meno in grado di compensare i danni ai dischi intervertebrali. Quindi le vertebre hanno ancora meno presa.

Un carico elevato sulla colonna vertebrale, combinato con un eccessivo allungamento della parte posteriore, può portare a una spondilolistesi istmica. Gli sport a rischio includono il lancio del giavellotto, la ginnastica artistica, ma anche il sollevamento pesi.

Lesioni gravi (traumi) alla colonna vertebrale possono ridurre significativamente la stabilità e provocare spondilolistesi.

In connessione con alcune malattie dell'osso, come la malattia delle ossa di vetro, può verificarsi una cosiddetta spondilolistesi patologica. Tuttavia, questo è molto raro.

La spondilolistesi può anche verificarsi come complicazione dopo operazioni sulla colonna vertebrale.

A volte, tuttavia, la spondilolistesi ha anche cause congenite. Questo è particolarmente il caso delle malformazioni (displasia, spondilolisi) dell'arco vertebrale. I trigger per questo sono quasi sempre poco chiari. Anche i parenti di primo grado delle persone colpite hanno un aumentato rischio di malformazioni congenite. Questo danno si verifica da tre a quattro volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze. Nelle ragazze, invece, la spondilolistesi è solitamente più pronunciata.

La spondilolistesi si verifica anche più frequentemente in alcune popolazioni, ad esempio tra gli Inuit in Alaska.

Nota: una cosiddetta pseudospondilolistesi provoca sintomi simili a una spondilolistesi. Questo è il leggero scorrimento in avanti o all'indietro di una vertebra a causa dell'usura del disco.

Spondilolistesi: esami e diagnosi

Se soffri di gravi problemi alla schiena, dovresti prima contattare il tuo medico di famiglia. Se sospetti una malattia della colonna vertebrale, possibilmente spondilolistesi, ti indirizzerà a un chirurgo ortopedico. Tuttavia, se si verificano forti dolori, gravi disturbi motori o di sensibilità o problemi con i movimenti intestinali o la minzione, è necessario recarsi immediatamente in una clinica. Tuttavia, la spondilolistesi è raramente un'emergenza. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo ortopedico residente è lo specialista giusto che porrà le seguenti domande, tra le altre cose:

• Il dolore dipende dallo stress o dal movimento?
• Hai disturbi della sensibilità o delle capacità motorie?
• La tua colonna vertebrale si sente instabile?
• Pratichi qualche sport?
• Ti sei fatto male alla colonna vertebrale?
• Hai lamentele simili nella tua famiglia?
• Sei già stato da altri medici a causa delle tue lamentele?
• Hai provato qualche trattamento per i tuoi sintomi?

Esame fisico

Dopo il colloquio, segue l'esame fisico. Il medico osserverà come funziona la colonna vertebrale e come il paziente si muove e li sostiene per comprendere la natura del problema della colonna vertebrale. Si possono notare evidenti disallineamenti della colonna vertebrale, come la scoliosi. I medici capiscono che questo significhi un decorso a forma di S della colonna vertebrale.

È anche possibile che una gobba nel corso della colonna vertebrale sia già visibile guardando la colonna vertebrale (fenomeno della collina). Il medico può anche trovare tali fasi palpando i processi posteriori delle vertebre (processi spinosi). Registra anche lo stato muscolare intorno alla colonna vertebrale e definisce la posizione del bacino. Identifica le aree dolorose toccando e premendo.

Test funzionale della colonna vertebrale

Questo è seguito da test fisici che possono essere utilizzati per verificare la funzione della colonna vertebrale. A tale scopo viene utilizzato tra l'altro il simbolo Schober. Il medico segna una distanza di dieci centimetri a partire dalla vertebra coccige più alta. Al paziente viene quindi chiesto di piegarsi in avanti il ​​più possibile. La distanza precedentemente definita dovrebbe aumentare di cinque centimetri. Se il movimento è limitato o la colonna vertebrale è eccessivamente allungata, la distanza rimane minore.

Quindi il medico può controllare il cosiddetto dolore da compressione. Questo dolore si verifica quando la colonna vertebrale viene compressa da una leggera pressione.L'esame fisico include anche esami dei riflessi, della sensibilità e delle capacità motorie. Quale esame speciale segue dipende dai sintomi.

Esami di imaging

Per il successivo chiarimento, viene eseguita un'immagine a raggi X da diverse direzioni (piani). In alcuni casi può essere necessario integrare queste immagini con procedure più specifiche, come la risonanza magnetica (MRI), soprattutto per la valutazione dei dischi intervertebrali, e la tomografia computerizzata (TC) per un esame più dettagliato delle ossa.

Ulteriori misure

In casi eccezionali può essere necessario un esame di medicina nucleare (come una scintigrafia scheletrica). Gli esami elettrofisiologici neurologici possono essere utili anche in singoli casi, ad esempio se una radice nervosa è irritata dallo scivolamento della vertebra e il dolore si irradia.

Se vi sono indicazioni che il paziente soffra di comorbidità psicologiche (come la depressione) o che il dolore stia diventando cronico, può essere indicata una visita da uno psicoterapeuta.

Divisione in gradi di gravità

La spondilolistesi è divisa in diversi gradi di gravità. Questa classificazione viene da Meyerding nel 1932:

• Grado I: slittamento del vortice <25 percento
• Grado II: dal 25 al 50 percento
• Grado III: dal 51 al 75 percento
• Grado IV: dal 75 al 100 percento

Se lo slittamento vertebrale è superiore al 100 percento, i due corpi vertebrali vicini non hanno più alcun contatto l'uno con l'altro. I medici parlano poi di spondiloptosi. A volte viene indicato come il grado V sulla scala di gravità.

Spondilolistesi: trattamento

L'obiettivo principale della terapia è migliorare la qualità della vita, in particolare ridurre il dolore. Ciò si ottiene principalmente stabilizzando le vertebre. La terapia di scorrimento spinale si basa su due pilastri, trattamento conservativo e chirurgico. Mentre i consigli e la terapia conservativa sono generalmente sufficienti nei casi lievi, può essere necessario un trattamento ospedaliero come seconda fase. La chirurgia è necessaria solo nei casi più gravi.

Terapia conservativa

All'inizio di una terapia della vertebra scorrevole c'è sempre una consulenza completa. Il paziente impara come può alleviare in modo specifico la sua colonna vertebrale. Se riduce lo sforzo fisico nel contesto privato e professionale, i sintomi possono migliorare notevolmente. Durante la spondilolistesi, in particolare, devono essere evitati alcuni tipi di sport che sollecitano la colonna vertebrale a causa di frequenti sovraccarichi. Si consiglia ai pazienti con peso corporeo aumentato di ridurre il loro peso come parte della terapia con spondilolistesi.

Sono disponibili vari farmaci antidolorifici per tenere sotto controllo il dolore. Ma anche i farmaci antinfiammatori e miorilassanti possono aiutare. In alcuni casi, questi farmaci vengono iniettati localmente nelle regioni dolorose durante la spondilolistesi.

La fisioterapia in varie forme e intensità dovrebbe ridurre il dolore. Muscoli forti sono una garanzia per una colonna vertebrale stabile e contrastano lo scivolamento delle vertebre. Il modo migliore per farlo è attraverso l'esercizio. Come parte di una scuola secondaria, le persone colpite apprendono strategie per la formazione e per affrontare la malattia. I pazienti imparano, tra le altre cose, posture favorevoli ed esercizi di vortice di scorrimento per il sollievo. La terapia ha principalmente lo scopo di aiutare le persone ad aiutare se stesse con lo scivolamento delle vertebre. Continuare costantemente gli esercizi anche dopo aver completato la fisioterapia istruita è cruciale per il successo della terapia.

L'elettroterapia può anche aiutare con la spondilolistesi. I flussi di corrente riducono il dolore e attivano i muscoli.

In alcuni casi, il medico prescrive ausili come inserti per scarpe o ortesi per il tronco, che il tecnico ortopedico adatta individualmente.

Nei bambini con spondilolistesi, l'attenzione è inizialmente rivolta a un buon allenamento muscolare. Fino a quando la crescita ossea non è completa, vengono attentamente monitorati per il decorso della malattia. I bambini dovrebbero evitare di porre particolari sollecitazioni sulla colonna vertebrale. In caso di decorsi più gravi può essere utile un intervento per irrigidire la zona interessata della colonna vertebrale.

Terapia operativa

Le procedure chirurgiche per il trattamento della spondilolistesi sono chiamate spondilodesi. Un'operazione stabilizza e irrigidisce le vertebre nella loro posizione corretta e quindi allevia i nervi. Questa stabilizzazione è di particolare importanza anche per la biomeccanica dell'intera colonna vertebrale e la corretta distribuzione dei carichi.

L'intervento chirurgico non è assolutamente necessario. I fattori a favore di un'operazione sono:

• Lo stress dovuto alla spondilolistesi è elevato.
• La terapia conservativa non aiuta abbastanza.
• Lo slittamento del vortice progredisce o è molto pronunciato.
• I sintomi neurologici compaiono come B. fallimenti riflessi, disturbi della sensibilità o delle capacità motorie.
• I pazienti non sono ancora anziani.

Una vecchiaia e una grave osteoporosi parlano contro un'operazione. Questi due fattori aumentano il rischio di intervento chirurgico e riducono significativamente la probabilità di successo. Tuttavia, un'operazione può essere utile anche in questi casi. Ad esempio, il trattamento chirurgico può essere utile in caso di menomazioni persistenti, progressive o ricorrenti. Di solito una chiara indicazione per un'operazione sono i disturbi nervosi come i disturbi sensoriali e motori.

I principali rischi di un'operazione sono complicazioni generali come disturbi della guarigione delle ferite o anche lesioni vascolari e nervose. La mobilità della colonna vertebrale può essere ridotta dopo l'operazione.

Dopo un'operazione vertebrale scorrevole, dovrebbe essere fornita assistenza fisioterapica di follow-up. Inoltre, a volte è necessario indossare un corsetto medico per un periodo di tempo per la stabilizzazione.

Spondilolistesi: decorso della malattia e prognosi

Non tutte le spondilolistesi progrediscono. Lo scorrimento del vortice può anche stabilizzarsi. Ad esempio, la progressione può essere prevenuta con una terapia coerente. Se una spondilolistei peggiora, aumentano anche i sintomi, i disturbi del movimento e i disturbi nervosi. Quando i problemi peggiorano rapidamente, è necessario un intervento terapeutico deciso.

La qualità della vita può essere molto limitata da gravi disturbi. È quindi importante indicare tempestivamente alle persone colpite le opzioni di azione correttiva e trattarle con decisione. Tuttavia, la terapia chirurgica non deve essere eseguita troppo rapidamente. I sintomi possono essere alleviati regolando lo sforzo fisico e supportando la fisioterapia. Una terapia conservativa intensiva di tre mesi della spondilolistesi migliora significativamente i sintomi nella stragrande maggioranza dei casi.

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