Chirurgia refrattiva

e Lisa Vogel, editore medico

Lisa Vogel ha studiato giornalismo dipartimentale con specializzazione in medicina e bioscienze presso l'Università di Ansbach e ha approfondito le sue conoscenze giornalistiche nel master in informazione e comunicazione multimediale. Questo è stato seguito da un tirocinio nella redazione di Da settembre 2020 scrive come giornalista freelance per

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Il termine chirurgia refrattiva descrive tutte le operazioni oculari che modificano il potere refrattivo dell'occhio. In questo modo il medico può correggere o quantomeno migliorare le ametropie come l'ipermetropia o la miopia. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulle singole procedure, sui rischi che comportano e su quali pazienti la chirurgia refrattiva può aiutare.

Cos'è la chirurgia refrattiva?

La chirurgia refrattiva è un termine generico per varie procedure chirurgiche in cui l'oftalmologo modifica il potere di rifrazione dell'occhio. Il punto di attacco è la lente o la cornea dell'occhio. La chirurgia refrattiva può compensare o almeno migliorare le ametropie come la miopia e l'ipermetropia. La chirurgia refrattiva è un'alternativa agli occhiali e alle lenti a contatto nel trattamento dell'ametropia.

Quando fare la chirurgia refrattiva?

La luce che entra nell'occhio viene rifratta sia dalla cornea che dal cristallino e quindi passa attraverso l'umor vitreo alla retina. È qui che si crea l'immagine di ciò che si vede. Il potere di rifrazione della cornea e del cristallino deve essere esattamente abbinato alla lunghezza del vitreo, altrimenti si avranno varie ametropie che possono essere trattate con la chirurgia refrattiva:

• Miopia (miopia): l'umor vitreo è troppo lungo, il che rende le immagini in lontananza sfocate. Il paziente può vedere gli oggetti nelle vicinanze.
• Ipermetropia (ipermetropia): l'umor vitreo è troppo breve, il che significa che le immagini vicine appaiono sfocate. D'altra parte, il paziente può vedere chiaramente gli oggetti in lontananza.
• Presbiopia: la deformabilità del cristallino dell'occhio diminuisce con l'età. Ecco perché la maggior parte delle persone dai 45 anni in su ha bisogno di occhiali da lettura.
• Astigmatismo (curvatura corneale, astigmatismo): la cornea è curvata in modo irregolare. Di conseguenza, ciò che vedi appare distorto.

Criteri di esclusione

I metodi di chirurgia refrattiva non sono adatti a tutti i pazienti. Le seguenti circostanze o malattie precedenti escludono la chirurgia oculare:

• Il paziente ha meno di 18 anni
• cornea molto sottile
• Glaucoma (stella verde) con pronunciato danno del campo visivo
• malattia corneale cronicamente progressiva
• danno corneale preesistente
• profondità ridotta della camera anteriore (camera anteriore)
• Degenerazione maculare

Se un'operazione agli occhi è un'opzione per te dipende sempre dal tipo e dalla gravità della disabilità visiva. Dovresti quindi parlare con il tuo oculista curante di un metodo di trattamento adatto.

Cosa fare con la chirurgia refrattiva?

La chirurgia refrattiva comprende varie operazioni sull'occhio che vengono eseguite utilizzando un bisturi o un laser. In anticipo, al paziente viene spesso somministrato un anestetico locale utilizzando colliri speciali. Importanti procedure di chirurgia refrattiva in dettaglio:

Sostituzione della lente rifrattiva (RLA)

Con lo scambio di lenti rifrattive (RLA), l'oftalmologo apre l'occhio attraverso un'incisione sul bordo della cornea, sminuzza la lente con uno speciale dispositivo a ultrasuoni e aspira i pezzi dalla capsula attraverso l'apertura. Ora inserisce una lente artificiale fatta di un materiale flessibile in questa capsula. Alla fine ricuce il taglio.

La procedura viene eseguita principalmente nei casi più gravi di miopia o ipermetropia.

Lente intraoculare fachica (IOL)

L'uso di lenti intraoculari fachiche (IOL) è simile a uno scambio di lenti rifrattive. Tuttavia, il medico non rimuove la lente naturale, ma inserisce solo una seconda lente nell'occhio, una lente a contatto impiantata, per così dire.

Come l'RLA, questo tipo di operazione oculare viene utilizzato principalmente in caso di miopia grave o ipermetropia.

Segmenti di anello intracorneale (ICR o INTACS)

I segmenti di anello intracorneale (per lo più realizzati in plexiglas) sono utilizzati in pazienti con lieve miopia e lieve astigmatismo. Per fare ciò, l'oftalmologo pratica dei fori a forma di tunnel nella cornea, in cui inserisce gli anelli di plexiglas a forma di mezzaluna. Questo appiattisce la cornea.

Reticolazione corneale

In questa procedura, il medico gocciola riboflavina (vitamina B2) sulla cornea dopo che l'epitelio corneale è stato rimosso meccanicamente. Quindi la cornea viene irradiata con luce UV-A per circa 10-30 minuti (la durata esatta dell'irradiazione dipende dall'intensità della radiazione). La procedura ha lo scopo di irrigidire la cornea e quindi fermare le malattie corneali croniche.

La reticolazione corneale può essere utilizzata nei seguenti casi:

• Cheratocono (protrusione a forma di cono della cornea)
• Degenerazione marginale pellucida (PMD; assottigliamento e rigonfiamento dell'area corneale periferica inferiore)
• cornea sottile (ad es. dopo un intervento di chirurgia oculare laser)
• Astigmatismo

Impianto corneale

Con un impianto corneale, la forma della cornea può essere modificata. In alternativa, può essere utilizzato per creare una pupilla artificiale. Il medico inserisce l'impianto in una tasca corneale sull'occhio non dominante.

Un impianto viene solitamente utilizzato per la presbiopia. Per la maggior parte dei pazienti, tuttavia, non è possibile fare a meno degli occhiali da lettura.

Cheratotomia astigmatica

Il termine chirurgia refrattiva comprende anche la cheratotomia, cioè la scissione della cornea. È usato per compensare l'astigmatismo. Con uno speciale coltello diamantato, il medico esegue piccoli tagli nella cornea, a seconda del grado e della direzione della curvatura corneale. La procedura viene spesso eseguita contemporaneamente a un'operazione di cataratta.

Processo laser

Esistono anche una serie di procedure laser che possono essere utilizzate per modificare il potere di rifrazione dell'obiettivo. Tecniche ben note sono ad esempio LASIK (laser in situ keratomileusis), LASEK (laser epithelial keratomileusis) e PRK (cheratectomia fotorefrattiva).

Puoi scoprire come funzionano le diverse procedure laser, per chi sono adatte e quali rischi comportano nell'articolo sulla chirurgia laser dell'occhio.

Quali sono i rischi della chirurgia refrattiva?

Prima che il paziente decida di sottoporsi a chirurgia refrattiva, l'oftalmologo deve spiegare le possibili complicanze della procedura pianificata. La probabilità di tali complicanze è bassa: il tasso di complicanze con la chirurgia refrattiva è inferiore allo 0,5 percento.

Fondamentalmente, l'operazione sull'occhio può provocare i seguenti sintomi:

• Sensibilità all'abbagliamento
• Occhi asciutti
• Dolore all'occhio
• Occhi pieni di lacrime

In alcuni casi, dopo la chirurgia refrattiva, sintomi più gravi come:

• Cicatrici della cornea
• Rigonfiamento corneale (cheratectasia)
• Disturbo della secrezione del film lacrimale
• Infezioni dell'occhio
• Opacizzazione del cristallino (cataratta)
• Ritenzione idrica nella retina (edema maculare)
• Distacco della retina
• visione crepuscolare deteriorata

Nel 5-10% dei pazienti trattati, l'ametropia non è trattata o è trattata in modo insufficiente dopo l'operazione ed è necessaria una nuova operazione.

Cosa devo considerare dopo la chirurgia refrattiva?

Se la chirurgia refrattiva porta al successo desiderato dipende anche da te come paziente. Ecco i consigli più importanti:

• Non strofinare gli occhi per i primi giorni dopo l'operazione. Ciò consente alla ferita nella cornea di guarire meglio.
• Il medico ti prescriverà colliri speciali, che dovresti usare regolarmente come indicato.
• Se noti un forte dolore o un improvviso deterioramento della vista, devi contattare immediatamente il tuo oculista!

Tieni presente che la chirurgia refrattiva non sempre porta a un risultato ottimale immediatamente. Per alcuni pazienti è necessaria una correzione, che il medico di solito fa con un laser.

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