Tumore cerebrale

Ricarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato.Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.

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Un tumore al cervello è una malattia molto rara per la quale di solito non è possibile trovare una causa. Le persone lo ottengono principalmente durante l'infanzia o intorno ai 70 anni. Esistono molti tipi di tumori cerebrali: benigni e maligni. Il trattamento e la prognosi varieranno ampiamente. In generale, un tumore al cervello può essere operato, irradiato o trattato con agenti chemioterapici. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sui tumori cerebrali.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. D43C71D33

Tumore al cervello: descrizione

Il termine tumore al cervello si riferisce a qualsiasi crescita benigna o maligna all'interno del cranio. Rispetto al colon, ai polmoni, al cancro al seno o ad altri tumori, i tumori cerebrali sono relativamente rari. Nel 2010, secondo i dati del registro dei tumori del Robert Koch Institute, circa 2.900 donne e 3.800 uomini in Germania hanno sviluppato un tumore al cervello. In entrambi i sessi, la maggior parte delle malattie è stata registrata tra i 70 e i 75 anni. Circa 100 pazienti di sesso femminile e 200 di sesso maschile avevano meno di 20 anni.

Rispetto ad altri tumori, un tumore al cervello è relativamente comune nei bambini. Secondo il Children's Cancer Registry, circa un quarto dei tumori infantili può essere ricondotto a tumori del sistema nervoso centrale.

Non tutti i tumori cerebrali sono uguali. Da un lato, come detto, esistono forme sia benigne che maligne di tumori cerebrali (“cancro al cervello”). Inoltre, viene fatta una distinzione tra tumori cerebrali primari e secondari: Tumori cerebrali primari

Il primario è un tumore al cervello che si sviluppa direttamente dalle cellule della sostanza cerebrale o dalle meningi. Tali tumori sono anche conosciuti come i tumori del cervello.

Spesso, i tumori cerebrali primari includono anche i tumori che hanno origine da un nervo cranico. La maggior parte dei nervi cranici si trova nel cranio, ma non fanno parte del sistema nervoso centrale (SNC: cervello e midollo spinale), bensì del sistema nervoso periferico. Se un tumore alla testa ha origine da un nervo cranico, in realtà è una nuova formazione nel sistema nervoso periferico.

I tumori cerebrali primari sono ulteriormente suddivisi secondo vari criteri. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) divide i singoli tumori in base al tessuto da cui hanno origine e alla misura in cui il tumore al cervello è maligno o benigno. Questa distinzione influenza sia il trattamento del tumore al cervello che la prognosi. È interessante notare che solo una piccola parte dei tumori cerebrali origina dalle cellule nervose (neuroni). Più di un tumore cerebrale primario su due si sviluppa dal tessuto di supporto del cervello e quindi appartiene al gruppo dei gliomi. La tabella seguente fornisce una panoramica dei tumori cerebrali più importanti:

gliomi	Provengono dalle cellule di supporto del SNC. Questi includono, ad esempio, astrocitoma, oligodendroglioma e glioblastoma.
ependioma	Questo tumore al cervello è formato da cellule che rivestono le camere interne del cervello.
medulloblastoma	Il medulloblastoma si forma nel cervelletto. È il principale tumore al cervello nei bambini.
neuroma	Questo tumore ha origine dai nervi cranici. È anche conosciuto come schwannoma.
meningioma	Questo tumore al cervello si sviluppa dalle meningi.
Linfoma del SNC	Il linfoma del SNC è formato da un gruppo di globuli bianchi.
Tumori delle cellule germinali	I tumori delle cellule germinali includono il germinoma e il carcinoma corionico.
Tumore al cervello della regione del Sella	Questi tumori si trovano in un luogo specifico del cervello, la sella turcica. Questo è di solito dove si trova la ghiandola pituitaria. Comprendono l'adenoma ipofisario e il craniofaringioma.

I tumori cerebrali individuali sono più comuni di altri in ogni fascia di età. Tra i tumori cerebrali primari negli adulti, i più comuni sono gliomi, meningiomi e tumori ipofisari. Se un bambino sviluppa un tumore al cervello, di solito è un medulloblastoma o un glioma.

Tumori cerebrali secondari

I tumori cerebrali secondari sono molto più comuni dei tumori cerebrali primari. Insorgono quando le cellule di altri tumori di organi (ad esempio cancro ai polmoni, cancro della pelle, cancro al seno) entrano nel cervello e formano qui un tumore figlia. Quindi queste sono metastasi cerebrali. Alcuni esperti non ti considerano nemmeno un "vero" tumore al cervello.

Nel caso delle metastasi cerebrali si distingue tra insediamenti nel tessuto cerebrale (metastasi parenchimali) e quelli nelle meningi (meningiosi carcinomatosa).

Tumore al cervello: sintomi

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sui possibili segni di un tumore al cervello nell'articolo Tumore al cervello - sintomi.

Tumore al cervello: cause e fattori di rischio

Finora è in gran parte sconosciuto il motivo per cui si forma un tumore cerebrale primario. Per la maggior parte delle persone colpite, non è possibile trovare alcun fattore scatenante. Se le cause di un tumore al cervello non sono note, gli esperti parlano anche di uno sporadico tumore al cervello.

Al contrario, c'è anche un tumore cerebrale ereditario. Può svilupparsi in alcune malattie ereditarie come la neurofibromatosi, la sclerosi tuberosa, la sindrome di von Hippel-Lindau o la sindrome di Li-Fraumeni. Tuttavia, queste malattie sono estremamente rare. Solo una piccola parte dei tumori cerebrali è riconducibile a uno di questi quadri clinici.

I linfomi del SNC hanno maggiori probabilità di svilupparsi in persone con un sistema immunitario gravemente indebolito, ad esempio a causa dell'HIV o dell'uso di immunosoppressori per prevenire reazioni di rigetto dopo un trapianto di organi.

Altrimenti, l'unico fattore di rischio noto per un tumore al cervello è la radiazione al sistema nervoso. È usato per malattie potenzialmente letali come la leucemia acuta. Nel complesso, tuttavia, pochissime persone sviluppano un tumore al cervello dopo le radiazioni cerebrali. A proposito, i normali esami a raggi X non causano un tumore al cervello.

I tumori cerebrali secondari, cioè le metastasi cerebrali, si formano quando il cancro è presente nel corpo. Se ci sono fattori di rischio per un cancro specifico, aumenta anche il rischio di metastasi cerebrali. Tuttavia, non tutti i tumori maligni si diffondono al cervello.

Metastasi cerebrali

Puoi leggere maggiori informazioni sull'argomento nell'articolo Metastasi cerebrali.

Tumore al cervello: esami e diagnosi

La persona di contatto giusta per un tumore al cervello è uno specialista in neurologia (neurologo). Per poter eseguire i corretti passaggi diagnostici, deve raccogliere con precisione la tua storia medica (anamnesi). Ti chiede informazioni sui tuoi reclami esatti, su eventuali malattie precedenti e trattamenti medici. Le possibili domande sono, ad esempio:

• Soffri di nuovi mal di testa (soprattutto di notte e al mattino)?
• Il mal di testa aumenta stando sdraiati?
• I normali antidolorifici per il mal di testa possono aiutarti?
• Soffri di nausea e vomito (soprattutto al mattino)?
• Hai disturbi visivi?
• Hai avuto un attacco? Una metà del tuo corpo si è contratta involontariamente?
• Hai o hai problemi a muovere o coordinare una parte del corpo?
• Hai avuto o hai problemi a parlare?
• Noti dei limiti quando cerchi di concentrarti, memorizzare o capire qualcosa?
• Si sono verificati nuovi disturbi ormonali?
• I tuoi familiari o amici pensano che la tua personalità sia cambiata?

Successivamente, il medico effettuerà un esame neurologico. Mette alla prova i riflessi muscolari, la forza muscolare e la coordinazione. Inoltre verifica se i nervi cranici funzionano correttamente, ad esempio chiedendoti di aggrottare le sopracciglia o brillando gli occhi per testare il riflesso pupillare. Controlla anche il tuo campo visivo ed esamina il fondo con una luce da esame.

Questo può essere seguito da ulteriori esami come la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica), l'elettroencefalografia (EEG) e l'esame del fluido nervoso. Se questi esami indicano un tumore al cervello, potrebbe essere necessario prelevare un campione di tessuto (biopsia) per chiarimenti più dettagliati.

Se il neurologo sospetta che i sintomi siano causati da metastasi cerebrali, deve essere diagnosticato il cancro sottostante. Per fare ciò, a seconda del tuo sospetto, potresti essere indirizzato a un altro specialista (come un ginecologo o un gastroenterologo).

TC e RM

Con la TC, il paziente viene spinto nel tubo dell'esame su un lettino, dove viene radiografato il cervello. Le strutture cerebrali possono quindi essere viste al computer su singole immagini in sezione trasversale. Questa procedura è particolarmente indicata per riconoscere emorragie e calcificazioni.

Negli ultimi anni, una risonanza magnetica è stata eseguita sempre più frequentemente se si sospetta un tumore al cervello. Anche questo esame viene eseguito in una provetta. Ci vuole più tempo di una TAC, ma non usa i raggi X. Invece, le immagini del corpo sono realizzate utilizzando campi magnetici e onde elettromagnetiche. La rappresentazione è spesso ancora più dettagliata rispetto al TC.

A volte entrambe le procedure vengono eseguite una dopo l'altra. Entrambi gli esami non sono dolorosi. Tuttavia, alcuni pazienti trovano scomodi il tubo stretto e l'alto livello di rumore.

Misurazione delle onde cerebrali elettriche (EEG)

Se hai un tumore al cervello, le correnti elettriche nel cervello potrebbero essere cambiate. Quindi un elettroencefalogramma (EEG) che registra queste correnti può essere molto perspicace. Per fare ciò, piccoli elettrodi metallici sono attaccati al cuoio capelluto e collegati a uno speciale dispositivo di misurazione con cavi. Ora le onde cerebrali possono essere deviate a riposo, durante il sonno o sotto stimoli luminosi. Sulla base dei risultati, ad esempio, un tumore al cervello può essere differenziato da un disturbo convulsivo. Inoltre, l'EEG può essere spesso utilizzato per determinare l'origine di un cambiamento cerebrale. Questa procedura non è né dolorosa né dannosa, il che la rende particolarmente popolare per l'esame dei bambini.

Esame del fluido nervoso (puntura di liquore)

Potrebbe essere necessaria una puntura dell'acqua del nervo per escludere cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale (pressione del liquido cerebrospinale) o meningite. Inoltre, le cellule che sono state modificate da un tumore al cervello possono essere rilevate nell'acqua nervosa.

Prima di questo esame, al paziente viene solitamente somministrato un sedativo o un sonnifero leggero. L'anestesia generale viene solitamente eseguita sui bambini. Quindi la zona lombare sulla schiena viene prima disinfettata e coperta con panni sterili. Un anestetico locale viene prima iniettato sotto la pelle in modo che il paziente non provi alcun dolore durante la puntura. Il medico può quindi spingere un ago cavo in un serbatoio di CSF nel canale spinale. In questo modo, può determinare la pressione del liquido cerebrospinale e prelevare un po' di liquido cerebrospinale per un test di laboratorio.

Il midollo spinale non può essere danneggiato durante questo esame perché viene scelto un punto al di sotto dell'estremità del midollo spinale come sito di puntura. La maggior parte delle persone trova l'esame scomodo ma sopportabile, soprattutto perché la puntura del liquido cerebrospinale di solito richiede solo pochi minuti.

Prelevare un campione di tessuto

Per classificare un tumore al cervello, è necessario prelevare un campione di tessuto ed esaminarlo al microscopio. Questo può essere fatto attraverso la chirurgia del tumore al cervello aperto o una tecnica chirurgica stereotassica.

Nella chirurgia del tumore al cervello aperto, il paziente viene posto in anestesia generale. Si apre il tetto del cranio e si visitano le strutture tumorali. Questa procedura viene solitamente scelta quando il tumore al cervello deve essere completamente rimosso nella stessa operazione. Quindi l'intero tessuto tumorale può essere esaminato al microscopio. L'ulteriore trattamento spesso dipende dal risultato.

La chirurgia stereotassica, invece, viene quasi sempre eseguita in anestesia locale in modo che il paziente non senta alcun dolore. La sua testa è fissata in un'impalcatura per il prelievo di campioni. Viene utilizzata una procedura di imaging per determinare esattamente dove si trova il tumore nella testa. Viene quindi praticato un piccolo foro nel cranio in un punto adatto (trapanazione), attraverso il quale possono essere inseriti gli strumenti chirurgici: la pinza per biopsia può essere guidata al tumore cerebrale sotto il controllo del computer e un campione di tessuto può essere rimosso in modo mirato .

Tumore al cervello: trattamento

Non tutti i tumori cerebrali vengono trattati allo stesso modo. Fondamentalmente, un tumore al cervello può essere operato, irradiato o sottoposto a chemioterapia. Ma queste tre opzioni possono anche essere implementate in modi molto diversi o combinate tra loro.

Quale trattamento del tumore al cervello sia adatto in ogni singolo caso dipende dal tipo di tessuto, dal cambiamento cellulare e dalle caratteristiche biologiche molecolari. Naturalmente si tiene conto anche di quanto è avanzato il quadro clinico e dei desideri espressi dall'interessato. Non tutte le opzioni terapeutiche sono adatte a ogni paziente, ma di solito esistono misure di trattamento alternative.

Tumore al cervello: intervento chirurgico

Un'operazione di tumore al cervello può avere obiettivi diversi. Alcuni tumori cerebrali possono essere completamente rimossi chirurgicamente. In altri casi, la chirurgia può solo ridurre il tumore. Tuttavia, questo a volte può alleviare i sintomi e migliorare la prognosi perché la riduzione del tumore crea condizioni migliori per i trattamenti successivi (radioterapia, chemioterapia).

L'intervento chirurgico nei pazienti con tumore al cervello può anche mirare a compensare un disturbo del drenaggio dell'acqua nervosa correlato al tumore. Perché se il liquore non può defluire indisturbato, la pressione nel cervello aumenta, il che si traduce in gravi disturbi. In un'operazione, può quindi essere impiantato uno shunt, ad esempio, che drena il fluido cerebrale, ad esempio, nella cavità addominale.

Il più delle volte, un'operazione di tumore al cervello aperto viene eseguita in anestesia generale: la testa è fissata a un telaio metallico. Dopo che la pelle è stata recisa, l'osso del cranio può essere segato e aperto le meningi dure. Il tumore al cervello viene trovato e operato sotto un microscopio speciale. Ad alcuni pazienti viene somministrato un agente fluorescente che viene assorbito dal tumore al cervello prima dell'intervento chirurgico. Durante l'operazione, il tumore si illumina quindi sotto una luce speciale. Questo rende più facile distinguerlo dal tessuto sano circostante.

Se il tumore si trova in prossimità di importanti centri cerebrali, questi vengono monitorati da appositi esami. Ad esempio, le funzioni sensibili e motorie o le vie uditive dovrebbero essere protette. Il centro linguistico può essere monitorato solo se l'operazione viene eseguita in anestesia locale. A volte l'operazione viene interrotta per verificare il successo dell'operazione mediante l'imaging (TC, RM).

Dopo l'operazione, l'emorragia viene interrotta e la ferita si chiude. Il paziente viene prima trasferito in una stazione di monitoraggio fino a quando le sue condizioni non sono stabili. Nell'ulteriore corso, l'imaging viene solitamente riavviato per verificare il risultato dell'operazione. Inoltre, i pazienti di solito ricevono una preparazione a base di cortisone per alcuni giorni dopo l'operazione. Dovrebbe impedire al cervello di gonfiarsi troppo.

Tumore al cervello: radiazioni

Alcuni tumori cerebrali vengono trattati solo con la radioterapia. Per altri, questa è solo una delle numerose misure di trattamento.

Durante l'irradiazione, le cellule tumorali cerebrali dovrebbero essere distrutte, ma le cellule sane vicine dovrebbero essere risparmiate il più possibile. In generale, non è possibile determinare solo il tumore al cervello. Grazie a buone possibilità tecniche, tuttavia, si può calcolare molto bene con l'imaging precedente quale area deve essere irradiata. L'irradiazione avviene in più sedute individuali perché questo migliora il risultato. Per non dover ridefinire l'area tumorale per ogni sessione, vengono realizzate maschere facciali individuali. Ciò significa che la testa del paziente può essere portata esattamente nella stessa posizione ogni volta per l'irradiazione.

Gli effetti collaterali possono verificarsi con la radioterapia. Ad esempio, la pelle sopra l'area irradiata può arrossarsi. Si verificano anche mal di testa e nausea. Il medico spiegherà i possibili effetti collaterali e come affrontarli prima della radioterapia.

Tumore al cervello: chemioterapia

Speciali farmaci antitumorali (agenti chemioterapici) vengono utilizzati per uccidere le cellule tumorali cerebrali o impedire loro di moltiplicarsi. Se la chemioterapia viene eseguita prima dell'operazione (per ridurre il tumore), si parla di chemioterapia neoadiuvante. Se, invece, segue la rimozione chirurgica del tumore al cervello (per uccidere le cellule tumorali residue), gli esperti lo definiscono adiuvante.

Diversi farmaci sono adatti per i diversi tipi di tumori cerebrali. Alcuni tumori cerebrali inoltre non rispondono affatto ai farmaci chemioterapici e devono quindi essere trattati con un'altra terapia.

A differenza di altri tumori, con un tumore al cervello, gli agenti chemioterapici devono prima attraversare la barriera emato-encefalica per raggiungere la loro destinazione. In singoli casi, gli agenti chemioterapici possono anche essere iniettati direttamente nel canale spinale. Quindi entrano nel cervello con l'acqua nervosa.

Come per la radioterapia, anche i farmaci chemioterapici prendono di mira le cellule sane. Ciò può causare alcuni effetti collaterali, come disturbi del sangue. Gli effetti collaterali tipici del farmaco utilizzato in ciascun caso vengono discussi in una consultazione con un medico prima del trattamento.

Tumore al cervello: terapia di supporto

Il termine “terapia di supporto” riassume tutte le misure che supportano il paziente durante la sua malattia. Non combatte direttamente il tumore, ma solo i sintomi causati da esso o il trattamento (come la chemioterapia). Ad esempio, mal di testa, aumento della pressione intracranica, vomito, nausea, dolore, infezioni o alterazioni del sangue possono essere trattati con farmaci. Anche l'assistenza psico-oncologica può essere parte della terapia di supporto: ha lo scopo di supportare i pazienti ei loro familiari nell'affrontare la malattia grave.

Tumore al cervello: decorso della malattia e prognosi

Ogni tumore al cervello ha una prognosi diversa. Il decorso della malattia e le possibilità di cura per un tumore al cervello dipendono molto da come è strutturato il tessuto del tumore e da quanto velocemente cresce. Come guida per medici e pazienti, l'OMS ha sviluppato una classificazione di gravità per i tumori. Ci sono un totale di quattro gradi di gravità, che sono principalmente definiti dall'esame del tessuto:

• Grado I: tumore cerebrale benigno con crescita lenta e prognosi molto buona
• Grado II: tumore cerebrale benigno, che può trasformarsi in maligno
• Grado III: tumore cerebrale maligno
• Grado IV: tumore cerebrale molto maligno con rapida crescita e prognosi infausta

Questa classificazione non viene utilizzata solo per stimare le possibilità personali di una cura per un tumore al cervello. Determina anche come viene trattato un tumore al cervello. Ad esempio, un tumore al cervello di primo grado di solito può essere curato con la chirurgia del tumore al cervello. Un tumore al cervello di secondo grado può tornare dopo l'intervento chirurgico. Con il grado III o IV dell'OMS, le possibilità di una cura per un tumore al cervello sono così scarse che dopo un'operazione si raccomanda sempre la radioterapia e/o la chemioterapia.

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