prolattinoma

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Il prolattinoma è un tumore benigno della ghiandola pituitaria, che produce una grande quantità dell'ormone prolattina. Di conseguenza, i testicoli e le ovaie non vengono stimolati a sufficienza, il che compromette la loro funzione. I sintomi tipici sono l'assenza di una regola nelle donne e l'impotenza negli uomini. Il prolattinoma viene solitamente trattato con successo con farmaci o, in rari casi, chirurgicamente. Puoi saperne di più sul prolattinoma qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. D35

Prolattinoma: descrizione

Il prolattinoma è il tumore più comune della ghiandola pituitaria. Fa sì che l'ipofisi rilasci più dell'ormone prolattina. Un prolattinoma può verificarsi sia negli uomini che nelle donne. Molto spesso, un prolattinoma si sviluppa nelle donne di età inferiore ai 50 anni.

A seconda delle dimensioni del tumore si parla di microprolattinoma (diametro minore di dieci millimetri) o macroprolattinoma (diametro maggiore di dieci millimetri). La maggior parte dei prolattinomi rientra nella prima categoria, cioè sono più piccoli di dieci millimetri. Inoltre, sono per lo più benigni; I prolattinomi maligni sono molto rari.

L'ormone prolattina

La prolattina svolge un ruolo importante nei processi riproduttivi nelle donne e i livelli di prolattina nel sangue aumentano durante la gravidanza e l'allattamento. Nelle donne in gravidanza, l'ormone è responsabile dello sviluppo e della crescita delle ghiandole mammarie. Stimola anche le cellule delle ghiandole mammarie a produrre latte. Quando il bambino succhia il capezzolo, questo stimola le piccole cellule muscolari della ghiandola mammaria: il latte esce.

Durante l'allattamento, l'alto livello di prolattina può sopprimere l'ovulazione e quindi prevenire una nuova gravidanza durante l'allattamento. Il fattore decisivo, tuttavia, è la frequenza e la durata dell'allattamento al seno. L'allattamento al seno non è affatto un metodo contraccettivo affidabile.

Prolattinoma: sintomi

Il prolattinoma può causare sintomi in due modi:

• Produce molta prolattina, che influenza il modo in cui funzionano gli altri ormoni.
• Cresce e sposta i tessuti vicini come i nervi che portano dall'occhio al cervello.

Un prolattinoma porta a disturbi della funzione sessuale negli uomini e nelle donne prima della menopausa. Le donne in postmenopausa non hanno sintomi di prolattinoma perché le ovaie hanno già smesso di funzionare.

Prolattinoma: sintomi nelle donne in premenopausa

Un alto livello di prolattina nelle donne in età fertile inibisce l'ovulazione, che porta a mestruazioni irregolari o addirittura assenti (amenorrea). Circa il 10-20% delle donne che non hanno le mestruazioni ha livelli di prolattina eccessivamente alti. A causa dei disturbi del ciclo mestruale, anche le donne con un prolattinoma hanno difficoltà a rimanere incinta. Altri sintomi includono una vagina secca e vampate di calore.

Il prolattinoma stimola anche la produzione e la secrezione di latte. Circa il 24% delle donne con alti livelli di prolattina perde piccole quantità di latte dal seno (galattorrea) anche se la donna non è incinta o non sta allattando.

Un altro sintomo è l'osteoporosi. Soprattutto con il prolattinoma a lungo termine, le persone colpite hanno una densità ossea inferiore.

Prolattinoma: sintomi nelle donne in postmenopausa

Nelle donne in postmenopausa, il prolattinoma non mostra alcun sintomo. Questo perché la prolattina non può più influenzare il ciclo. Le donne affette notano un prolattinoma solo quando è diventato così grande da colpire i tessuti vicini e quindi causare mal di testa o disturbi visivi. Tuttavia, può essere scoperto anche per puro caso se la testa viene esaminata con un metodo di imaging (tomografia a risonanza magnetica, MRT) per un altro motivo.

Prolattinoma: sintomi negli uomini

Anche negli uomini il prolattinoma provoca un livello di prolattina troppo alto e inibisce le gonadi, in questo caso i testicoli. Di conseguenza, producono meno sperma e testosterone, l'ormone sessuale più importante negli uomini. I sintomi tipici sono perdita della libido, impotenza, infertilità e svogliatezza.

I disturbi della potenza e la perdita della libido sono i primi sintomi precoci di un prolattinoma. In alcuni casi possono verificarsi anche ingrossamento del seno (ginecomastia) e flusso spontaneo di latte (galattorrea). Tuttavia, questo è più comune nelle donne perché le ghiandole mammarie dell'uomo sono meno sensibili alla prolattina.

Se il prolattinoma esiste da molto tempo, la massa muscolare può diminuire. Anche i peli pubici e la crescita della barba possono recedere. Come nelle donne, anche negli uomini diminuisce la massa ossea. Un prolattinoma di lunga data può portare all'osteoporosi.

Il macroprolattinoma causa altri sintomi

Se il prolattinoma diventa più grande di un centimetro e diventa così un macroadenoma, può premere sulle strutture vicine nel cervello. Spesso il nervo ottico viene messo sotto pressione, il che porta a disturbi visivi. Per lo più, le persone colpite hanno deficit bilaterali del campo visivo. In alcuni casi, tuttavia, può essere interessato solo un occhio.

La pressione esercitata dal prolattinoma sulla ghiandola pituitaria può influenzare la produzione di altri ormoni nella ghiandola, come gli ormoni della tiroide o della corteccia surrenale. Ciò porta al fatto che la funzione degli organi interessati è ridotta.

La pressione del tumore sulle strutture cerebrali può anche causare mal di testa.

Prolattinoma: cause e fattori di rischio

Il prolattinoma è costituito da cellule alterate nella ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria), una ghiandola ormonale appena sotto il cervello. Più precisamente, il prolattinoma si sviluppa dalle cellule della ghiandola pituitaria anteriore (adenoipofisi). La ghiandola pituitaria ha cellule diverse che producono ormoni diversi. Le cosiddette cellule lattotrofiche producono l'ormone prolattina.

Un prolattinoma si verifica quando una cellula lattotrofica muta e inizia a dividersi in modo incontrollabile. Questo alla fine crea una grande massa di cellule alterate, che producono tutte prolattina - il livello di prolattina aumenta. Circa il 10% produce anche ormone della crescita oltre alla prolattina.

Di solito un prolattinoma si sviluppa senza una causa apparente. In rari casi si sviluppa come parte di una malattia ereditaria, neoplasia endocrina multipla di tipo 1 (MEN 1).

Prolattinoma: esami e diagnosi

Esistono vari test che possono essere utilizzati per rilevare un prolattinoma. Lo specialista responsabile del sospetto prolattinoma è un endocrinologo, specialista in equilibrio ormonale. Il medico prima registrerà la storia medica (anamnesi). Ad esempio, pone le seguenti domande:

• Sei incinta?
• Stai assumendo estrogeni o alcuni farmaci come risperidone, metoclopramide, antidepressivi, cimetidina, metildopa, reserpina o verapamil?
• Soffri di mal di testa?
• Hai disturbi visivi? Se sì, di che tipo?
• Sei sensibile al freddo, svogliato o stanco?

Il medico eseguirà quindi un esame fisico. Ti esaminerà per disturbi visivi come difetti del campo visivo, segni di ipotiroidismo e carenza di estrogeni o testosterone.

Come passo successivo, il medico ordinerà un campione di sangue per misurare il livello di prolattina. L'analisi del sangue deve essere eseguita almeno una o due ore dopo il risveglio, poiché il livello di prolattina è più alto durante il sonno rispetto a quando è sveglio.

Nel caso di un prolattinoma, il risultato della misurazione può variare da una prolattina leggermente aumentata a una prolattina aumentata di mille volte. In generale, i prolattinomi più grandi causano livelli più elevati di prolattina. Livelli di prolattina superiori a 250 microgrammi per litro (µg/l) hanno maggiori probabilità di essere un prolattinoma. I risultati dovrebbero quindi essere confermati con la risonanza magnetica (MRI, nota anche come risonanza magnetica) della testa. Tuttavia, i prolattinomi molto piccoli (microadenomi) non sono sempre visibili alla risonanza magnetica.

Altre cause di alti livelli di prolattina

Un aumento del livello di prolattina (iperprolattinemia) non è sempre necessariamente dovuto a un prolattinoma. Oltre allo stress e ad altre malattie, alcuni farmaci possono causare anche alti livelli di prolattina, ad esempio i cosiddetti antagonisti della dopamina come la metoclopramide (per la nausea e il vomito) o alcuni principi attivi per il trattamento delle malattie mentali (come antidepressivi, neurolettici) .

Prolattinoma: trattamento

Non tutti i prolattinomi necessitano di cure. Se è molto grande o causa sintomi, è consigliabile un trattamento. Nel caso di piccoli prolattinomi che non mostrano sintomi, si può anche rinunciare al trattamento. Medico e paziente lavoreranno insieme per valutare i benefici ei rischi delle opzioni di trattamento.

Farmaco

Se è necessario un trattamento, il prolattinoma di solito risponde molto bene alla somministrazione dei cosiddetti agonisti della dopamina. Questi sono farmaci che hanno un effetto simile nel corpo come la dopamina, sostanza messaggera del corpo. In questo modo, gli agonisti della dopamina possono abbassare il livello di prolattina e ridurre il prolattinoma o addirittura farlo scomparire completamente.

Di solito ci vogliono circa due o tre settimane perché i livelli di prolattina diminuiscano. Tuttavia, il prolattinoma di solito richiede alcune settimane o mesi per ridursi. Se il tumore colpisce il campo visivo, il danno visivo di solito migliora pochi giorni dopo l'inizio del trattamento.

Gli agonisti della dopamina di solito devono essere assunti per alcuni anni. I livelli di prolattina sono continuamente monitorati durante questo periodo.

In caso di prolattinoma, possono essere somministrati i seguenti agonisti della dopamina:

Bromocriptina

La bromocriptina è stata usata per trattare il prolattinoma per circa 30 anni. È preso due volte al giorno e funziona in modo molto efficace abbassando rapidamente i livelli di prolattina. Tuttavia, la bromocriptina può causare molti effetti collaterali: le persone lamentano vertigini, nausea e naso chiuso. Tuttavia, molti degli effetti collaterali possono essere prevenuti assumendo il farmaco prima dei pasti o prima di coricarsi.

cabergolina

La cabergolina viene assunta solo una o due volte alla settimana e provoca meno effetti collaterali. Può abbassare i livelli di prolattina di circa il 90% ed è quindi la terapia di scelta. Tuttavia, non è raccomandato per le donne che cercano di rimanere incinta.

Trattamento farmacologico durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la ghiandola pituitaria raddoppia di dimensioni per produrre più prolattina - l'ormone è importante per la produzione di latte. Questo può essere particolarmente pericoloso per le donne con un macroprolattinoma. Chiunque abbia un prolattinoma e vorrebbe avere un figlio dovrebbe quindi parlare con un endocrinologo del trattamento prima di rimanere incinta. Tra l'altro, vanno chiarite le seguenti questioni:

• Quando deve essere interrotta la terapia con agonisti della dopamina?
• Qual è il rischio che il prolattinoma cresca durante la gravidanza?
• Quali sono le opzioni di trattamento se il prolattinoma ricresce?
• Posso allattare mio figlio dopo?

Se hai problemi di vista o mal di testa durante la gravidanza, questi potrebbero essere un segno che il prolattinoma è ricresciuto. Per poterlo riconoscere in anticipo, ogni mese viene effettuato un esame della vista. La maggior parte delle donne può rimanere incinta normalmente dopo il trattamento per il prolattinoma.

Trattamento chirurgico

Se il paziente non risponde agli agonisti della dopamina, il prolattinoma deve essere rimosso chirurgicamente. Per una donna con un macroprolattinoma molto grande, la chirurgia è il trattamento di scelta. Il rischio che il prolattinoma continui a crescere durante una possibile gravidanza è troppo grande in questo caso.

Durante l'operazione, il prolattinoma viene rimosso attraverso il naso. Il chirurgo utilizza un endoscopio, uno strumento lungo e sottile dotato di una sorgente luminosa e di una telecamera.

I valori aumentati di prolattina di solito scendono subito dopo l'operazione, a volte anche al valore normale in caso di microadenomi.

radioterapia

La radioterapia viene utilizzata solo raramente, quando le misure di terapia farmacologica e chirurgica non hanno mostrato un successo sufficiente. Le radiazioni possono ridurre il prolattinoma e abbassare i livelli di prolattina nel sangue. Tuttavia, la terapia spesso mostra il suo pieno effetto solo dopo anni e ha anche molti effetti collaterali come nausea, stanchezza, perdita del gusto e dell'olfatto e perdita di capelli. Inoltre, la metà dei pazienti che hanno ricevuto la radioterapia svilupperà una disfunzione ipofisaria con bassi livelli ematici di ormoni ipofisari entro dieci anni.

Prolattinoma: decorso della malattia e prognosi

Nel caso di un microprolattinoma, un livello di prolattina normale può essere raggiunto quasi sempre attraverso la terapia farmacologica con agonisti della dopamina. Se è necessaria un'operazione, anche con un piccolo prolattinoma, questo di solito porta a livelli normali di prolattina a lungo termine. Tuttavia, una ricaduta può verificarsi in seguito. Questo vale anche per un grande prolattinoma (macroprolattinoma).

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